Cistite recorrente em mulheres: tratamento

O tratamento da cistite recorrente em mulheres deve ser complexo (etiológico e patogenético) e direcionado principalmente para eliminar as causas de recorrência freqüente da infecção do trato urinário inferior.

A cistite é uma doença infecciosa e, conseqüentemente, sem agente, não há infecção.

No presente, desenvolveram-se algoritmos de tratamento conservador de cistite recorrente em mulheres com base em patogênese em mulheres. Os métodos de terapia patogenética incluem tratamento cirúrgico de cistite recorrente em mulheres, visando a correção de alterações anatômicas e eliminando as causas de distúrbios urodinâmicos.

Para alterações hiperplásicas ásperas no tecido do colo da bexiga necessário realizar operatório tratamento de cistite recorrente em mulheres, destinado a eliminar a obstrução e restaurar a anatomia normal: meatotomia, TUR do colo da bexiga. A combinação de uretrotomia interna e TUR do pescoço da bexiga antes do início da medicação ajuda a melhorar seus resultados. Se houver pseudopolyposis colo da bexiga e da uretra proximal com cistite crónica é considerada o método de escolha electrovaporization colo vesical transuretral e da uretra proximal, elimina as causas da doença e é um componente importante da terapia complexo irá aumentar a eficácia do tratamento em um 1,98 vezes.

Quando uma distopia da uretra é detectada, recomenda-se uma correção operativa da localização da uretra no volume da transposição da uretra e a dissecção das aderências uretro-masculinas.

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Tratamento antibacteriano de cistite recorrente em mulheres

Tratamento etiológico da cistite recorrente em mulheres - terapia antibacteriana.

A escolha de um agente antimicrobiano deve basear-se em dados de exame microbiológico. Se na cistite aguda sem complicações, a preferência deve ser dada a cursos curtos de antibioticoterapia (3-5 dias) e, em seguida, a doença recorrente crônica para a erradicação completa do patógeno, a duração da antibioticoterapia deve ser de pelo menos 7-10 dias.

De acordo com as recomendações do Europeia e a American Urological Association para o tratamento de infecções do tracto urinário para drogas da terapia antibiótica adultos não grávidas empíricos convencionais com cistite aguda incluem cotrimoxazole (trimetoprim + sulfametoxazol) ou trimetoprim (sem resistência mais do que 10-20% na região). Se existe resistência para que os referidos agentes consideradas drogas de escolha para as fluoroquinolonas orais, administrados durante três dias, nitrofurantoína (por sete dias), e fosfomicina trometamol (a uma dose de 3 g de dose única). Crianças nomear penicilinas e cefalosporinas ingibitorozaschischonnye, o primeiro de terceira geração (interior), as mulheres grávidas - first-cefalosporinas de terceira geração, FT (uma vez), nitrofurantoína (em II trimestre). Todas as preparações especificadas em condições ambulatoriais indicam ou nomeam dentro. Com infecções recorrentes do trato urinário, a terapia antibacteriana é prescrita levando em consideração o patógeno isolado durante o exame bacteriológico e sua sensibilidade a antibióticos.

No estudo internacional ARESC para drogas, a sensibilidade de agentes patogênicos a mais de 90%, inclui fosfomicina, trometamol, nitrofurantoína e ciprofloxacina. Assim, de acordo com estudos recentes, para a terapia empírica, fosfomicina e trometamol são utilizados em uma dose de 3 g, nitrofurantoína (durante cinco dias), fluoroquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina durante três dias). As fluoroquinolonas sistêmicas (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, lomefloxacina) são consideradas as drogas de escolha no tratamento de infecções recorrentes do trato urinário. Eles têm uma atividade muito alta contra E. Coli e outros patógenos gram-negativos de infecções urológicas, eles criam uma alta concentração em tecidos e soro sanguíneo.

Em estudos de UTIAP-1 e UTIAP-11 (2004), encontrou-se alta resistência de E. Coli à ampicilina e co-trimoxazol, o que não permite recomendar estas drogas para o tratamento de infecções do trato urinário. O uso de co-trimoxazol é considerado aceitável somente nas regiões em que a freqüência de resistência de E. Coli não exceda 20%. Se não houver informações sobre a resistência local aos antibióticos, então o medicamento não deve ser usado.

As quinolonas não fluoradas - ácido pipemídico e ácido oxolínico perderam sua principal importância devido à alta resistência de agentes patogênicos. Eles recebem o papel de drogas, cujo uso é possível no estágio de reconvalescência em infecções do trato urinário sem complicações.

Quando uma ITS é detectada, é prescrito um curso de terapia antibacteriana com a inclusão de macrólidos, tetraciclinas e fluoroquinolonas, com o objetivo de erradicar o patógeno. No futuro, um estudo bacteriológico de controle é realizado.

Apesar do uso de medicamentos antibacterianos e quimioterápicos modernos que podem parar de forma rápida e eficaz a recorrência de infecções do trato urinário, bem como reduzir sua freqüência, prescrevendo baixas doses preventivas de medicamentos por um longo período de tempo, a terapia antimicrobiana está associada a uma série de problemas. Uma abordagem alternativa para o tratamento das infecções do trato urinário é a estimulação do próprio mecanismo imunológico do paciente direcionado contra a microflora patogênica pela ingestão de drogas imunoterapêuticas. Um deles é um extracto de proteína liofilizado obtido por fracionamento de um hidrolisado alcalino de algumas cepas de E. Coli. O lisado de bactéria E. Coli (uro-Vax) é liberado em cápsulas, contendo cada uma 6 mg de frações padronizadas. A estimulação de mecanismos de defesa imune inespecíficos com esta droga é uma alternativa aceitável, tão eficaz quanto a baixa quimioprofilaxia a longo prazo, que é considerado um método comum de prevenção de infecções do trato urinário. A droga é aplicada uma cápsula por dia com o estômago vazio por 3 meses, então - uma cápsula por dia com o estômago vazio por 10 dias de cada mês (a duração do curso é de 6 meses). O medicamento é recomendado após terapia específica.

Considerando o tratamento da cistite recorrente nas mulheres, é necessário prestar atenção ao uso de bacteriófagos polivalentes, o que é especialmente importante para pacientes com alergia polivalente a medicamentos antibacterianos ou a presença de agentes patogênicos multirresistentes. Apesar da ausência de estudos controlados com placebo sobre o uso de piobacteriófagos, a eficácia clínica desses fármacos é inegável.

Os diuréticos vegetais são usados como um método para prevenir a recorrência de infecções do trato urinário e no estágio de atendimento ambulatorial. Kanefron H1 - uma medicina combinada com ervas, que inclui um centicio (Gentianáceas), lindos (Apiaceae), alecrim (Lamiaceae). Tem uma ação complexa: diurética, espasmolítica. Antiinflamatório, antioxidante, antimicrobiano e nefroprotetor. A droga aumenta a eficácia da terapia com antibióticos e aumenta o período de infecção crônica livre de recaídas do trato urinário. Aplique 50 gotas ou duas pastilhas três vezes por dia durante 2-3 meses.

Juntamente com os métodos gerais de tratamento, é possível realizar instalações com suspensão de hidrocortisona, heparina de sódio e outros mucopolissacarídeos. Semelhante em estrutura aos glicosaminoglicanos, as paredes da bexiga, contribuindo para a restauração de sua integridade e estabilização dos mastócitos.

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Princípios de tratamento da cistite recorrente em mulheres

Pacientes com infecções do trato urinário sem complicações freqüentemente recorrentes (mais de duas exacerbações dentro de 6 meses e mais de 3 exacerbações dentro de um ano) são tratamento preventivo prescrito. Existem quatro abordagens principais para a realização de antibioticoterapia preventiva:

• dose baixa contínua recepção profilático de uma das fluoroquinolonas (norfloxacina, 200 mg, 125 mg de ciprofloxacina, pefloxacina 800 mg / semana), ou de nitrofurantoína (50-100 mg), ou co-trimoxazole (240 mg), e fosfomicina ou trometamol (3 g) a cada dez dias por 3 meses. Durante a gravidez, prescreva cefalexina (125 mg / dia) ou cefaclor (250 mg / dia).
• Pacientes com recaídas de infecções do trato urinário sem complicações associadas à relação sexual são recomendados para tomar o medicamento após cotação. Com este modo de prevenção, a dose do fármaco diminui, a frequência de desenvolvimento de reações indesejadas, a seleção de cepas resistentes.
• Pacientes com recaídas raras de infecções do trato urinário sem complicações que não têm a oportunidade de ver um médico podem ser recomendados para tomar um medicamento antibacteriano sozinho. Para confirmar a eliminação do patógeno, é desejável realizar um estudo bacteriológico de urina 1-2 semanas após o fim da ingestão de fármacos.
• As mulheres no pós-menopausa na ausência de contra-indicação (a presença de tumores dependentes de hormônio) é recomendada a aplicação periuretral ou intravaginal de cremes hormonais contendo estrogênios. O tratamento deste grupo de pacientes deve incluir o uso de medicamentos hormonais locais (após a exclusão de tumores dependentes de hormônio dos órgãos genitais internos), por exemplo, estriol (por vagina), para a normalização do fundo de estrogênio. Supositórios ou cremes são prescritos diariamente por uma semana, então um supositório por noite, todos os dias por uma semana, seguido de uma transição para um curso de apoio (duas vezes por semana durante um longo período de tempo, por um ano ou mais). Para o diagnóstico oportuno de doenças hormonais ativas de órgãos genitais internos, o monitoramento dinâmico é realizado.
• Adesão estrita às indicações para manipulação urológica invasiva e uso obrigatório de profilaxia antibiótica antes da administração.

A profilaxia da profilaxia pós-coital da cistite é efetiva na eliminação de fatores de risco como ITS, doenças inflamatórias dos órgãos genitais, anomalias da localização da abertura externa da uretra.

A cistite crônica raramente é uma doença independente. É por isso que é necessária uma abordagem abrangente do diagnóstico (com o estabelecimento da causa da doença), o tratamento (deve ser etiológico e patogenético) e a prevenção.

Leucoplasia - manchas brancas nas mucosas visíveis (cavidade oral, órgãos urinários, cervix, etc.). Na investigação morfológica dos sítios de leucoplasia, a metaplasia do epitélio de transição é revelada em um plano multicamadas (às vezes com cornificação). Desde a primeira descrição da leucoplasia da bexiga, foram propostas várias teorias de ocorrência: defeitos de desenvolvimento embrionário, efeito de uma infecção específica (tuberculose, sífilis) e deficiência de vitamina A. Atualmente, estas premissas são refutadas. Durante um longo período de tempo, foi adotada uma teoria inflamatória do início da leucoplasia da bexiga, em favor do qual P.A. Herzen (1910). No entanto, morfologistas estrangeiros mostraram que a metaplasia do epitélio é acompanhada de edema do tecido subjacente e vasodilatação, mas não por inflamação marcada. Por analogia com a lesão de outras localizações da leucoplasia da bexiga, muitos autores consideraram que era uma condição precancerosa, enquanto isso não existe uma única observação confiável da transição da leucoplasia da bexiga para o câncer. À luz da pesquisa moderna, a leucoplasia é um processo patológico caracterizado por uma violação das funções básicas do epitélio plano multicamadas (ausência de formação de glicogênio e aparência de queratinização, que estão ausentes na norma).

Acima dados foram apresentados, confirmando o papel de infecções urogenitais (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) na etiologia da uretrite e cistite em mulheres. Ao mesmo tempo, mostra-se que os activadores de infecções urogenitais causar danos nos tecidos do tracto urinário inflamatória anormal, diferente do que sob a acção da microflora não específica (E. Coli, etc). Em estudos científicos têm mostrado que, em resposta à penetração da infecção no urotélio constantemente surgir de várias formas de danos degenerativa: vacuolar, balonização e reticular camada de células espinhoso focos pequena acantholysis Espongiforme para formar vesículas. Focos de metaplasia escamosa são muitas vezes combinados com epitélio de transição, sem sinais de proliferação, mas mais frequentemente com urotélio hiperplásicas. Em proliferando e não-proliferantes de transição descamação do epitélio observada camada de dissociação e a superfície de células guarda-chuva. Tem sido demonstrado que os pacientes com disúria persistente e urgência, com ou sem Bacteriúria durante cistoscopia com biópsia detectada metaplasia escamosa com fibrose da submucosa de vários graus de gravidade. Curiosamente, com mudanças morfológicas pronunciadas, a bacteriúria estava ausente. Infecção - o factor etiológico e danos formação urotelial metaplasia, enquanto que outra alteração ocorre independentemente de que também leva a disúria persistente. Os pacientes com metaplasia escamosa foi um aumento na permeabilidade do epitélio, pode não rearranjo adaptativa do urotélio em enchimento fisiológico da bexiga, o que conduz a difusão de componentes da urina no interstício e desenvolvimento acelerado micção dolorosa, dor acima da vagina, na uretra, e outros. O principal etapa da patogénese da bexiga leucoplasia A bolha é considerada a destruição da camada normal de glicosaminoglicano da parede da bexiga sob a influência de infecções urogenitárias. Mesmo com a erradicação do patógeno após um curso de terapia antibacteriana específica, os sintomas clínicos persistem.

Assim, dada a cada vez maior proporção de infecções primárias não complicadas do tracto urinário e processos crónicos com recorrências frequentes na estrutura doenças inflamatórias urológicas provenientes do fundo de infecções urogenitais assintomáticos, o papel etiológico desta última na patogénese de infecções não complicadas do tracto urinário requer um estudo mais aprofundado e desenvolver estratégias de tratamento que categoria de pacientes.

De acordo com alguns relatórios, para o período de 2005 a 2007, Foram examinados 70 pacientes com idade entre 16 e 40 anos com infecções recorrentes do trato urinário e disúria persistente. Foi realizada uma análise geral e um estudo bacteriológico de urina. Para o diagnóstico de ITS, um estudo de diagnóstico sérico foi realizado com PCR em dois biótopos, cervical e uretra. Todos os pacientes foram submetidos a exame vaginal e teste O'Donnel. 54 mulheres com duração de doença por mais de dois anos realizaram cistoscopia. O crescimento da microflora no estudo bacteriológico da urina foi encontrado em 44 (63%) pacientes, enquanto E. Coli foi isolada em 30 (43%) amostras. A presença de agentes de ITS por PCR foi detectada em 51 (73%) pacientes: Ureaplasma urealyticum (Parvo biovar) - em 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, tipo II em 16 (23%); os demais pacientes encontraram uma infecção mista. Durante o exame vaginal, 24 mulheres com infecções recorrentes do trato urinário encontraram uma ectopia vaginal da abertura externa da uretra. Entre os pacientes submetidos à cistoscopia "4) em 26 leucoplasias diagnosticadas do colo da bexiga e triangulo da bexiga urinária com quadro morfológico da metaplasia das células escamosas do epitélio e destruição da camada de glicosaminoglicano. Duas mulheres foram diagnosticadas com papiloma escamoso, três delas apresentavam pseudopolíposis do pescoço da bexiga.

Apesar do fato de que a imagem endoscópica da leucoplasia da bexiga é muito característica (a imagem da "neve derretida"), é necessária uma confirmação histológica do diagnóstico. O diagnóstico diferencial deve ser realizado com papiloma escamoso e em casos raros com câncer de bexiga.

Após a confirmação morfológica do diagnóstico, o tratamento pode ser realizado. O tratamento patogeneticamente justificado da leucoplasia é considerado a erradicação de patógenos de DST.

Infelizmente, apenas com o uso de terapia antibacteriana, a restauração do urotelio danificado e a regressão do quadro clínico não ocorrem. Provavelmente é necessário continuar o tratamento destinado à restauração da camada de glicosaminoglicano destruída. Atualmente, estudos clínicos sobre administração intravesical de análogos de glicosaminoglicanos exógenos (heparina de sódio, ácido hialurônico, sulfato de condroitina, polisulfato de pentosan sódico, etc.) estão em andamento nesta categoria de pacientes. Os dados preliminares demonstram a alta eficácia deste método de tratamento. O TUR é realizado apenas se o tratamento for ineficaz ou na presença de pseudopolips.

Tratamento de infecções recorrentes do trato urinário

• Tratamento patogenético da cistite recorrente em mulheres.
  • Correção de distúrbios anatômicos. Pacientes em quem a cistite crônica se desenvolveu no contexto da "vaginalização" da abertura externa da uretra, transposição da uretra, recomenda-se a dissecção de aderências uretrógicas fora da exacerbação do processo crônico.
  • Tratamento de ISTs. Drogas de escolha: macrólidos (josamicina, azitromicina, midecamicina), tetraciclinas (doxiciclina), fluoroquinolonas (mok-sifloxacina, levofloxacina, ofloxacina).
  • Prevenção postcoital.
  • Tratamento de doenças ginecológicas inflamatórias e disbióticas.
  • Correção de higiene e fatores sexuais.
  • Correção de distúrbios imunológicos. Aplicar imunomoduladores inespecíficos (dioxometiltetrahidropirimidina por 0,5 g 3 vezes ao dia durante 20-40 dias).
  • Tratamento local da cistite recorrente em mulheres. Intravesical infusions of mucopolysaccharides (25,000 unidades de heparina sódica uma vez por dia durante 10 dias), estruturalmente semelhantes aos glicosaminoglicanos da parede da bexiga, contribuindo para a restauração de sua integridade e estabilização dos mastócitos.
  • Os diuréticos e as drogas de ação complexa de origem vegetal (Kanefron) são usados como um método para prevenir recidivas da infecção do trato urinário e no estágio de atendimento ambulatorial.
• Tratamento etiológico da cistite recorrente em mulheres - terapia antibacteriana.
  • Duração até 7-10 dias.
  • Escolha um medicamento é necessário em vista da sensibilidade do patógeno selecionado aos medicamentos antibacterianos.
  • Atribuir antibióticos com ação bactericida:
    • em infecções não complicadas do trato urinário inferior (no caso da exclusão de ITS), fosfomicina, trometamol, fluoroquinolonas (norfloxacina), nitrofurantoína;
    • Na presença de ITS, macrólidos (josamicina, azitromicina, midecamicina), tetraciclinas (doxiciclina), fluoroquinolonas (moxifloxacina, levofloxacina, ofloxacina) são considerados fármacos de escolha.
  • Tratamento antiviral da cistite recorrente em mulheres com detecção de herpes genital: aciclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Imobobioterapia uro-vacina.

Um dos medicamentos mais promissores é Lavomax (tilorone), um indutor sintético de baixo nível molecular de interferão, eficaz para administração oral. A droga tem um efeito imunomodulador e antiviral. Os dados sobre os efeitos imunomoduladores de Lavomax demonstram a conveniência de sua utilização em várias doenças infecciosas e não infecciosas acompanhadas de estados de imunodeficiência, em particular, na cistite recorrente crônica. A actividade imunomoduladora do fármaco também se manifesta por um aumento na actividade da ligação imune celular.

Na terapia complexa, a droga Lavomax contribui para um desaparecimento mais rápido dos sinais clínicos de cistite.

A inclusão de Lavomax no tratamento da cistite crônica contribui para uma diminuição da freqüência de recidivas.

A droga não é biotransformação, não se acumula no corpo.

Lavomax para cistite é prescrito de acordo com o seguinte esquema: o primeiro dia de 0,125 g 2 vezes, depois 0,125 g após 48 horas. O curso de tratamento é de 1,25 g (10 comprimidos). Em seguida, o medicamento é prescrito para profilaxia em 0,125 g uma vez por semana durante 6 semanas. O curso de tratamento preventivo é de 0,75 g.

Para tratar a infecção herpética, Lavomax é prescrito de acordo com o seguinte esquema: os primeiros dois dias de 0,125 g, em seguida, 48 h a 0,125 g.

No tratamento da infecção por clamídia aplicam-se de acordo com o esquema: 0,125 g por dia durante os dois primeiros dias, depois após 48 horas. Para o curso de 1,25 g.