Cirurgia da fratura do colo do fémur no idoso

Os membros inferiores de uma pessoa estão conectados ao corpo no local do acetábulo dos ossos pélvicos. Isso é possível devido à estrutura anatômica do quadril. Em sua parte superior, ele tem um afinamento - o pescoço, que passa para uma cabeça arredondada, que é inserida no acetábulo da pelve e forma uma articulação móvel do quadril. A parte mais vulnerável do fêmur é o colo. Quando os idosos caem, as fraturas ocorrem com mais frequência neste local devido ao seu diâmetro mais fino e à fragilidade dos ossos relacionada à idade. Como eles cicatrizam mal em pessoas com mais de 60 anos, a cirurgia pode ajudar com lesões. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

Geriatras afirmam que todo idoso que sofreu uma fratura de quadril deve ser submetido a cirurgia. Outras indicações para cirurgia podem incluir:

• deformação da articulação do quadril (coxartrose estágios 3 e 4);
• necrose asséptica da cabeça femoral (morte óssea);
• imobilidade completa da articulação;
• pseudoartrose do pescoço (pendurado);
• processos tumorais.

Preparação

Em caso de fratura de quadril, a cirurgia não deve ser adiada, pois pode levar a complicações perigosas. Geralmente, é realizada nos primeiros 2 dias após o incidente.

A preparação para a cirurgia consiste principalmente em determinar a condição do paciente e identificar os fatores que dificultam sua realização. A escolha do método de tratamento mais adequado depende disso.

São examinados os sistemas cardiovascular, respiratório, endócrino e nervoso, determinada a funcionalidade do fígado e dos rins e a presença de focos inflamatórios.

Todas as medidas preparatórias visam estabilizar sistemas e órgãos: a pressão arterial, os níveis de açúcar no sangue e as contagens sanguíneas são normalizados, a insuficiência cardíaca é tratada e infecções respiratórias e coágulos sanguíneos são prevenidos.

Antes da operação, é obrigatória a avaliação dos resultados da preparação pré-operatória por meio de métodos laboratoriais e instrumentais; deve haver melhora dos indicadores controlados.

Técnica cirurgia da fratura do colo do fémur

A cirurgia para fratura de quadril em idade mais jovem pode envolver osteossíntese – fixação do osso com parafusos ou placas de titânio. Para idosos, não há alternativa à endoprótese. É realizada sob anestesia parcial ou geral. [ 2 ]

A essência da operação cirúrgica é a remoção do osso e da cartilagem danificados, e a instalação de uma prótese artificial feita de metal durável e de alta qualidade. Ela é reforçada, dependendo da resistência dos ossos, com ou sem cimento ósseo especial.

Contra-indicações para o procedimento

Todas as contraindicações existentes são divididas em absolutas e relativas. As primeiras incluem:

• doenças crônicas graves associadas à insuficiência do coração, órgãos respiratórios, rins, fígado;
• diabetes mellitus e outras patologias endócrinas que não podem ser corrigidas;
• infecção pelo HIV;
• osteoporose grave;
• paralisia parcial dos músculos do lado onde a operação é realizada;
• doença mental;
• processo inflamatório no local da manipulação;
• impossibilidade técnica de intervenção cirúrgica.

Fatores relativos que impedem a cirurgia incluem obesidade grau III, osteoporose progressiva e varizes.

Consequências após o procedimento

Alguns estudos publicados mostram que a maioria (cerca de 93%) das cirurgias foram bem-sucedidas, sem consequências negativas, o que significa ausência de complicações, restauração da função motora articular em um mês e normalização da marcha após seis meses. 4% dos casos de endopróteses receberam classificação "satisfatória" (consequências leves) e apenas 3% terminaram em complicações graves ou morte. [ 3 ]

Complicações após o procedimento

Possíveis complicações após a cirurgia dependem em grande parte da idade do paciente, do estado de saúde, da qualidade da prótese, da experiência do médico, da correção dos cuidados pós-operatórios e da profundidade e precisão do exame pré-cirúrgico. Elas podem ocorrer tanto imediatamente após a cirurgia quanto ao longo dos anos seguintes. Entre as complicações estão:

• luxação da cabeça do implante, ou seja, sua queda do acetábulo (segundo as estatísticas, 15 casos por 1000 operações);
• rejeição de prótese (1,4%);
• tromboembolismo (0,3%);
• fraturas e fissuras do fêmur.

Cuide após o procedimento

Após a operação, o paciente é encaminhado para a UTI, onde recebe antibióticos e anticoagulantes por uma semana. Durante esse período, as pernas devem ficar afastadas uma da outra, sendo colocado um travesseiro entre elas.

Quase imediatamente, é necessário começar a se movimentar, sentar na cama e fazer exercícios físicos simples. Após 4 a 7 dias, os pacientes já estão de muletas e, após 2 semanas, os pontos são removidos e eles recebem alta para casa, onde passarão por um longo período de reabilitação sob a supervisão de familiares ou enfermeiros. [ 4 ]

Às vezes, leva até um ano para retornar ao seu estilo de vida normal. É necessário seguir algumas regras para reduzir o risco de complicações:

• sente-se com os joelhos abaixo do nível do quadril;
• não cruze as pernas;
• ao subir ou descer escadas, segure-se no corrimão;
• não se incline para a frente;
• sente-se com as pernas afastadas;
• fique em pé com as costas retas;
• não levante objetos pesados;
• Se sua temperatura subir ou você sentir dor, consulte um médico imediatamente.

Também é importante criar condições seguras para a circulação em casa para eliminar o risco de quedas.

Para idosos, o atendimento profissional é mais adequado, podendo ser oferecido por centros de reabilitação especializados. Aqui, não apenas especialistas em reabilitação trabalham com os pacientes, mas também psicólogos que os ajudam a recuperar a fé em si mesmos.

Avaliações

De acordo com avaliações de pessoas que passaram por cirurgias protéticas, apesar de todos os riscos, do alto custo e do difícil período de recuperação, essa é a única maneira de os idosos prolongarem suas vidas e se recuperarem.