Fratura do colo do fémur no idoso

Fraturas ósseas e lesões de tecidos moles ocorrem frequentemente após os 50 anos. Isso não se deve apenas ao fato de a pessoa se tornar menos ativa e mais desajeitada. Essa idade é frequentemente caracterizada por deficiências de vitaminas, osteoporose e deficiências minerais. E mudanças banais relacionadas à idade se manifestam. Uma fratura de quadril em idosos é especialmente perigosa. Esta é uma lesão sobre a qual todos os pacientes que ultrapassaram a marca dos 45-50 anos devem ser informados.

Epidemiologia

Uma fratura de quadril é provavelmente uma das lesões mais desfavoráveis para idosos. Além disso, as pessoas sofrem esse tipo de lesão não apenas na rua, mas também em casa, de modo que até mesmo um idoso sedentário pode se machucar.

Segundo estatísticas, mais da metade das fraturas de quadril ocorrem na estação quente: cerca de 10% em maio e aproximadamente o mesmo número entre setembro e outubro. Além disso, mais de 75% das fraturas ocorrem em ambientes fechados.

Idosos costumam se machucar ao tentar superar obstáculos ou barreiras no caminho, que podem ser soleiras, tapetes, etc. (cerca de 40% em casa e mais de 55% ao ar livre). Menos frequentemente, quedas de cadeiras, camas, degraus, etc.

Causas fratura do colo do fémur nos idosos

O fêmur é um elemento esquelético bastante grande que precisa lidar com enorme estresse diariamente, pois está localizado no segmento superior do membro inferior. De acordo com dados anatômicos, esse osso é dividido em três partes: o corpo, o colo e a cabeça, que está localizada na cavidade da articulação. Acontece que o colo do fêmur é uma espécie de "elo fraco" nessa área, portanto, fraturas correspondentes ocorrem com bastante frequência. [ 1 ]

A osteoporose contribui negativamente para o desenvolvimento de fraturas. Essa patologia é inerente principalmente a idosos (principalmente mulheres) e está associada à desmineralização e ao aumento da fragilidade óssea. Além da osteoporose, existem outros fatores negativos – por exemplo, em idosos, o suprimento sanguíneo para o colo do fêmur é interrompido, o que não só afeta a qualidade do tecido ósseo, como também prejudica sua recuperação, caso já exista dano.

A maioria dos pacientes sofre uma fratura de quadril após uma queda lateral, pois se trata de um golpe poderoso e direcionado diretamente à articulação do quadril. Mas na osteoporose avançada, até mesmo uma rotação incorreta do corpo ou uma flexão desajeitada é suficiente para causar uma lesão.

Certos fatores de risco também aumentam a probabilidade de uma fratura.

Fatores de risco

Os fatores traumáticos predisponentes geralmente incluem:

• menopausa, problemas hormonais, aumento da lixiviação de cálcio do tecido ósseo;
• obesidade, inatividade física;
• hiperplasia da próstata;
• abuso de álcool, má nutrição, absorção prejudicada de vitaminas e minerais.

Muitas patologias crônicas levam ao enfraquecimento dos ossos, em particular do colo do fêmur. Assim, o risco de lesões aumenta significativamente em idosos que sofrem de artrose, osteocondrose, espondilolistese ou espondiloartrose, e hérnia intervertebral. A fragilidade óssea aumenta em casos de diabetes mellitus, doenças renais e hepáticas e doenças da tireoide.

Patogênese

O colo e a cabeça do fêmur são supridos com sangue principalmente pelos ramos arteriais vasculares intraósseos. A rede vascular do ligamento da cabeça femoral é menos envolvida e frequentemente obliterada em idosos.

Em caso de fratura intra-articular do colo do fêmur, a rede intraóssea básica de artérias é rompida, o que leva à deterioração dos processos tróficos na parte proximal do colo e da cabeça do fêmur. Ao mesmo tempo, os processos de recuperação também se deterioram: com uma fratura, o risco de necrose avascular aumenta.

Uma fratura do colo do fêmur ocorre mais frequentemente com uma lesão em adução, ou seja, durante uma queda lateral. O segmento periférico é aduzido e deslocado para cima e para fora. Uma lesão em abdução, ou seja, um apoio e queda com os membros afastados, é menos comum em idosos. O segmento periférico está em estado de abdução, com deslocamento para cima, e em alguns casos penetra no fragmento central, formando uma fratura impactada.

As condições negativas para a consolidação adequada de fraturas em idosos incluem suprimento sanguíneo insuficiente para o fragmento proximal, ausência de camada periosteal na área do pescoço, plano de fratura vertical, alinhamento complexo dos fragmentos e seu contato frouxo e desmineralização do tecido.

Sintomas fratura do colo do fémur nos idosos

Devido à sua extrema prevalência e gravidade, as fraturas de quadril em adultos mais velhos são bem compreendidas, de modo que a maioria dos profissionais de saúde pode identificar facilmente a lesão se os seguintes sintomas estiverem presentes:

• Dor constante e prolongada na virilha, não intensa, mas contínua. A vítima pode tolerar essa dor por vários dias, na esperança de que ela desapareça por si mesma ou confundi-la com uma manifestação de artrose ou artrite. No entanto, sem tratamento adequado, a síndrome dolorosa aumenta gradualmente e se torna especialmente perceptível ao tentar caminhar ativamente ou ao apoiar o pé no calcanhar.
• O pé muda ligeiramente, como se estivesse virando para fora: isso pode ser facilmente determinado se você comparar os dois pés e comparar suas posições em relação à articulação do joelho.
• Alguns pacientes apresentam um leve encurtamento do membro afetado, não excedendo 40 mm. A causa desse sintoma é a contração dos músculos na área da lesão, o que é especialmente típico de lesão em varo.
• Surge um sintoma característico de "calcanhar preso": ele se expressa no fato de que o membro não consegue ser transferido de uma posição suspensa para um plano horizontal, pois parece deslizar. Ao mesmo tempo, a função de flexão e extensão da perna é preservada.

Os primeiros sinais de uma fratura de quadril podem se manifestar como um estalo, especialmente perceptível ao tentar girar a perna, que está na horizontal. A dor também pode ser sentida ao palpar a área lesionada: você também pode notar uma forte pulsação na região da artéria femoral.

Outras características incluem:

• se você pressionar ou bater no osso do calcanhar do paciente, você sentirá desconforto ou até mesmo dor;
• Se houver uma violação por parte do trocanter maior, então o deslocamento da linha de Schemaker atrai a atenção - esta é uma linha imaginária que conecta o ápice do trocanter maior com a espinha ilíaca anterossuperior.

Algum tempo após uma fratura de quadril, um hematoma pode se formar na área lesionada, causado por uma violação na integridade dos vasos profundos.

Formulários

As fraturas de quadril em idosos são divididas em vários tipos, dependendo da localização da lesão, seu nível, o tipo de deslocamento e sua natureza.

Por exemplo, em uma fratura em varo, a cabeça se move para baixo e para dentro; em uma fratura em valgo, a cabeça se move para cima e para fora; e em uma fratura impactada, os fragmentos são deslocados um para dentro do outro.

Segundo as estatísticas, a forma impactada de fratura intra-articular tem o prognóstico mais desfavorável: na ausência de tratamento, o dano pode se transformar (fragmentos ósseos se separam e divergem, o que só pode ser corrigido por meio de intervenção cirúrgica).

Analisaremos outros tipos comuns de fraturas com mais detalhes.

• A fratura impactada do colo do fêmur em idosos frequentemente tem caráter intra-articular. Dor intensa e mobilidade limitada não são características típicas, por isso as vítimas não procuram ajuda médica imediatamente. Muitas vezes, isso leva ao fato de que fragmentos e estilhaços continuam a se deslocar, causando danos ainda maiores, e a fratura impactada se transforma em uma forma não impactada. Curiosamente, com tratamento médico oportuno, esse tipo de fratura é o mais favorável.
• A fratura lateral do colo do fêmur em idosos é a mais rara: a linha de dano corre claramente ao longo da borda lateral, perfurando a base do colo e não atingindo a zona trocantérica. A lesão geralmente não apresenta deslocamento; flexão rotacional para fora e posição em varo são possíveis. Quando visto de lado, a posição do eixo é normal, mas curvaturas para frente ou para trás, de gravidade variável, são possíveis. A fratura lateral tem muito em comum com as fraturas trocantéricas em termos de apresentação clínica e tratamento, e alguns especialistas até mesmo identificam esses tipos de lesões.
• Uma fratura pertrocantérica do colo do fêmur em idosos é uma lesão que envolve o segmento ósseo desde a linha subtrocantérica até a base cervical. A lesão geralmente resulta de sobrecarga do trocanter maior ou de um movimento de torção da perna. A fratura pode ser acompanhada de perda sanguínea grave, edema de tecido externo e hematoma.
• Uma fratura basal do colo do fêmur em idosos é caracterizada pela localização da linha de fratura na base do colo. A lesão ocorre como resultado de uma queda ou impacto direto no quadril.

Complicações e consequências

Segundo estatísticas, fraturas de quadril em idosos costumam causar morte, apesar de a morte não ser uma consequência direta da lesão. Por que isso acontece?

Com o repouso forçado prolongado, os idosos correm maior risco de desenvolver problemas nos sistemas respiratório e cardiovascular, além de aumentar o risco de trombose vascular, infecção e doenças de pele.

A pneumonia associada à congestão e ao repouso contínuo na cama costuma ser fatal para os pacientes.

Outras consequências desagradáveis de ficar deitado por muito tempo incluem depressão e transtornos mentais. Muitos idosos perdem o sentido da vida devido a traumas e imobilidade, sua percepção da realidade fica prejudicada e sua consciência fica confusa. Frequentemente, os pacientes começam a abusar do álcool e a tomar medicamentos fortes (por exemplo, tranquilizantes, antidepressivos), o que facilmente agrava a situação deplorável. [ 2 ]

Diagnósticos fratura do colo do fémur nos idosos

O diagnóstico geralmente é simples, pois uma fratura de quadril pode ser diagnosticada se os sintomas estiverem presentes. No entanto, sem confirmação, tal diagnóstico não é válido, portanto, uma radiografia deve ser feita primeiro: este tipo de exame ajudará a detectar uma fratura ou deslocamento de ossos na região do quadril.

Os seguintes testes são prescritos como um complemento ao diagnóstico principal:

• teste de sangue clínico, VHS;
• análise de urina;
• se necessário – análise do fluido articular, exame de tecidos coletados durante biópsia.

Como já mencionamos, o método diagnóstico básico para detectar uma fratura de quadril é a radiografia: as imagens visualizam tanto fissuras quanto linhas de fratura. Diagnósticos instrumentais adicionais podem ser usados para esclarecer alguns detalhes do dano. Para isso, utiliza-se a tomografia computadorizada – um estudo diagnóstico que permite uma avaliação mais precisa e detalhada da condição óssea. A ressonância magnética pode ser uma alternativa à tomografia computadorizada.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com contusão da articulação do quadril e luxação da articulação do quadril. Em caso de luxação, os sintomas característicos são: tensão elástica na perna afetada, deslocamento da cabeça femoral e encurtamento perceptível do membro. Em caso de contusão, observam-se dor, inchaço e hematoma; a função da articulação é limitada ou gravemente comprometida. O diagnóstico final é feito após um exame radiográfico.

Tratamento fratura do colo do fémur nos idosos

Não se pode deixar a situação de lado e deixar uma fratura de quadril sem tratamento adequado: para idosos, essa atitude pode ser fatal. O tratamento é obrigatório – seja por métodos conservadores ou cirúrgicos.

O tratamento cirúrgico é considerado o mais eficaz e radical, mas nem sempre é necessário. Por exemplo, no caso de uma fratura impactada ou lesão na parte inferior do pescoço, a ajuda de um cirurgião pode não ser necessária. Além disso, a intervenção cirúrgica pode ser simplesmente contraindicada para uma pessoa idosa – por exemplo, devido à idade avançada, com distúrbios graves dos órgãos internos.

O tratamento conservador geralmente consiste nas seguintes etapas obrigatórias:

1. Exame do paciente com posterior internação em um departamento especializado em ortopedia ou traumatologia.
2. Implementação de tração esquelética durante as primeiras 8 semanas a partir do momento da fratura.
3. Terapia manual, procedimentos de massagem.
4. Uso obrigatório de muletas após remoção da tração esquelética.
5. Tenta envolver o membro afetado na caminhada e no movimento sob rigorosa supervisão médica, não antes de 4 meses após a lesão.

Se a cirurgia não for uma opção, a primeira coisa que o médico sugerirá é a imobilização e a tração esquelética da perna afetada. Como funciona esse procedimento?

• Anestésicos locais (por exemplo, à base de novocaína) são injetados na área da articulação danificada.
• A tração é instalada por um período de até dez dias.
• Após o tempo especificado, a estrutura de tração é removida.
• O paciente é virado primeiro para um lado, depois para o outro, a cabeceira da cama é elevada e são proporcionadas posições semi-sentada e sentada.
• Após cerca de três semanas, sob a supervisão de um médico, é feita uma tentativa de mover o paciente com muletas.

Em seguida, se o estado do paciente for satisfatório, ele é preparado para alta. No entanto, ele deve se locomover apenas com muletas, acompanhado por um assistente. Somente o médico assistente deve decidir se as muletas devem ser suspensas.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é uma decisão importante tanto para o médico quanto para o paciente. O médico deve garantir que o idoso tolerará a anestesia e a intervenção em si.

Em muitos casos de fraturas de quadril, a ajuda de um cirurgião é obrigatória. A natureza da operação em si depende do tipo de dano ósseo e de sua extensão. Na maioria das vezes, o local da fratura é reforçado com uma estrutura especial que inclui fixadores e/ou parafusos em forma de raio ou haste. Em casos graves, próteses articulares podem ser necessárias.

Se a questão da cirurgia for levantada, recomenda-se realizá-la o mais breve possível. O único fator que pode adiar a intervenção é a presença de contraindicações temporárias.

Os seguintes são considerados princípios gerais do tratamento cirúrgico:

• esse tratamento é sempre realizado sob anestesia;
• se houver fragmentos ósseos, eles são primeiro reposicionados;
• em caso de fraturas não complicadas do colo do fêmur, a intervenção pode ser realizada sem recurso à abertura articular, recorrendo ao controlo radiológico;
• Em caso de fraturas complexas, a cápsula articular é aberta.

A endoprótese é utilizada principalmente em pacientes idosos cujas lesões foram acompanhadas de deslocamento de fragmentos, bem como em casos de necrose da cabeça óssea.

Cuidados para fratura de quadril em idosos

Cuidados adequados e uma atitude gentil por parte de entes queridos são condições importantes para a rápida recuperação de um idoso que sofreu uma fratura de quadril. Além de estabilizar o estado mental, exercícios terapêuticos especiais também devem ser realizados para acelerar a restauração do tecido ósseo. É importante prevenir e erradicar o desenvolvimento de depressão e opressão: se necessário, um psicoterapeuta pode ser envolvido adicionalmente no tratamento.

Pessoas próximas devem proporcionar à vítima um sono saudável e uma dieta completa. Recomenda-se também a realização de massagens e o tratamento de patologias crônicas existentes. Todas as medidas tomadas em conjunto ajudarão a lidar com o problema mais rapidamente.

Uma pessoa doente não deve ser deixada sozinha: ela deve sempre sentir o apoio e a participação da família. Para prevenir o desenvolvimento da depressão, os médicos recomendam passar tempo juntos e fazer planos para o futuro. É bom que o paciente consiga realizar tarefas domésticas viáveis e também cuidar de si mesmo de forma independente (por exemplo, de muletas ou sentado na cama). E fazer exercícios físicos simples com música permitirá que o paciente se distraia e melhore seu humor.

Reabilitação

A duração do período de reabilitação para uma fratura de quadril em idosos é bastante difícil de determinar com precisão. Esse período depende de muitos fatores, como a complexidade, o tipo de fratura, a idade e o estado geral de saúde da vítima. No entanto, os médicos acreditam que a duração da reabilitação não pode ser inferior a seis meses.

Em geral, o período de recuperação pode ser dividido figurativamente nas seguintes etapas:

1. A partir do terceiro dia após a aplicação do gesso, recomenda-se que o paciente inicie os procedimentos de massagem: primeiro, massageie a região lombar, passando gradualmente para a perna saudável. Somente após 7 a 10 dias, comece a massagear o membro lesionado, sem esquecer da cautela e da precisão.
2. Após a remoção do gesso, você poderá movimentar um pouco a articulação do joelho, fazendo movimentos leves sob a supervisão de um médico especialista. Após 4 semanas, você poderá fazer esses exercícios sozinho, flexionando e estendendo a perna na altura do joelho. Não realize movimentos desnecessários não previstos nas instruções do médico.
3. Após cerca de três meses, o médico pode permitir que o paciente saia da cama usando muletas. No entanto, colocar peso na perna lesionada ainda não é permitido.
4. A carga é aumentada gradualmente e, após seis meses, o paciente pode tentar andar sem muletas.

Prevenção

Para prevenir lesões tão graves como uma fratura de quadril, primeiro é necessário:

• certifique-se de obter cálcio suficiente dos alimentos (para pessoas mais velhas, a necessidade diária é de 1200-1500 mg de cálcio, levando em consideração a possível absorção prejudicada);
• fornecer ao corpo as vitaminas e componentes minerais necessários - em particular, retinol, ácido ascórbico, vitaminas D e K, zinco, fósforo e magnésio são necessários;
• proporcionar ao corpo exercícios físicos regulares e viáveis, garantir atividade física e fortalecer os músculos.

Além do fortalecimento geral do corpo, é necessário minimizar a possibilidade de quedas e lesões. Por exemplo, em casa, é necessário tomar medidas para evitar que um idoso caia e se machuque. Pisos e revestimentos devem ser antiderrapantes, soleiras baixas (ou, melhor ainda, devem ser removidas). No banheiro, é aconselhável instalar corrimãos especiais nos quais a pessoa possa se apoiar.

Se a lesão já existir, esforços devem ser feitos para evitar complicações e acelerar a recuperação. A consulta com um médico e o tratamento devem ser iniciados o mais breve possível.

Previsão

Embora uma fratura de quadril em idosos seja considerada uma lesão muito complexa, as chances de recuperação ainda são altas. A patologia é completamente curável, mas a reabilitação levará mais de um mês. É importante que a eficácia do tratamento e a qualidade da recuperação dependam, em grande parte, da atitude positiva do paciente e de seu entorno. Um idoso ferido não pode viver sem a ajuda de entes queridos.