Fratura do colo femoral em idosos

Fraturas ósseas e lesões nos tecidos moles geralmente ocorrem após os 50 anos. Isso não se deve apenas ao fato de que uma pessoa se torna menos ativa e mais desajeitada. Essa idade é frequentemente caracterizada por avitaminose, osteoporose, falta de minerais. Sim, e as mudanças relacionadas à idade banal se tornam conhecidas. O perigo particular é caracterizado por uma fratura do pescoço femoral em idosos. Esta é uma lesão sobre a qual todos os pacientes que passaram no marco de 45 a 50 anos devem ser informados.

Epidemiologia

A fratura do pescoço femoral é provavelmente uma das lesões mais desfavoráveis para os idosos. Além disso, as pessoas sofrem uma lesão não apenas na rua, mas também em casa, então mesmo uma pessoa idosa sedentária pode ser ferida.

De acordo com as estatísticas, mais da metade das fraturas do pescoço femoral ocorre durante a estação quente: cerca de 10% em maio e o mesmo número entre setembro e outubro. Ao mesmo tempo, mais de 75% das fraturas ocorrem em ambientes fechados.

As pessoas mais velhas provavelmente se machucam ao tentar superar quaisquer obstáculos ou obstáculos no caminho, que podem ser limiares, tapetes etc. (cerca de 40% em casa e mais de 55% fora de casa). (cerca de 40% em casa e mais de 55% fora de casa). Cai de uma cadeira, cama, escadas etc. são menos comuns.

Causas Fratura do Colo do Fêmur em Idosos.

O osso do fêmur é um elemento esquelético bastante grande que precisa enfrentar uma carga enorme diariamente, pois está localizada no segmento superior do membro inferior. De acordo com dados anatômicos, esse osso é dividido em três partes: o corpo, o pescoço e a cabeça, localizados na cavidade da articulação. Acontece que o pescoço do fêmur é uma espécie de "ligação fraca" nesta área, de modo que as fraturas correspondentes ocorrem com bastante frequência. [1]

A osteoporose faz uma "contribuição" negativa especial para o desenvolvimento da fratura. É uma patologia inerente principalmente aos idosos (principalmente mulheres) e está associada à desmineralização e aumento da fragilidade óssea. Além da osteoporose, existem outros fatores negativos - por exemplo, o suprimento sanguíneo para o pescoço femoral é prejudicado em idosos, o que não afeta apenas a qualidade do tecido ósseo, mas também prejudica seu reparo, se já estiver presente os danos.

Na maioria dos pacientes, uma fratura no pescoço femoral ocorre após uma queda lateral, pois isso resulta em um poderoso golpe direcionado diretamente à articulação do quadril. Em caso de osteoporose avançada, mesmo uma virada errada do corpo ou uma curva estranha pode ser suficiente para causar lesões.

Certos fatores de risco também aumentam a probabilidade de uma fratura.

Fatores de risco

Fatores traumáticos predisponentes são frequentemente:

• Menopausa, problemas hormonais, aumento da lixiviação de cálcio do tecido ósseo;
• Obesidade, hipodinamia;
• Hiperplasia prostática;
• Abuso de álcool, má nutrição, absorção prejudicada de vitaminas e minerais.

Muitas patologias crônicas levam ao enfraquecimento dos ossos, particularmente no pescoço femoral. Assim, o risco de lesão aumenta significativamente em idosos que sofrem de artrose, osteocondrose, espondilolistese ou espondiloartrose, hérnia intervertebral. A fragilidade óssea aumenta em relação ao fundo do diabetes mellitus, doença renal e hepática, doença da tireóide.

Patogênese

O pescoço femoral e a cabeça femoral são fornecidos com sangue principalmente por galhos arteriais vasculares intraósseos. A vasculatura do ligamento da cabeça femoral, que é frequentemente obliterada em idosos, está menos envolvida.

Nas fraturas do pescoço femoral intra-articular, a rede arterial intraóssea básica é interrompida, o que leva à deterioração dos processos tróficos no pescoço proximal e na cabeça femoral. Ao mesmo tempo, os processos regenerativos também se deterioram: o risco de necrose avascular aumenta durante a fratura.

A fratura do pescoço femoral ocorre com mais frequência em uma lesão de adução - ou seja, durante uma queda lateral. O segmento periférico é acionado e deslocado para cima e para fora. O trauma de abdução, isto é, caindo com os membros separados, é menos comum em idosos. O segmento periférico é retraído, deslocado para cima e, em alguns casos, entra no fragmento central para formar uma fratura incorporada.

As condições negativas para o fechamento adequado da fratura em idosos incluem suprimento de sangue insuficiente ao fragmento proximal, falta de camada periosteal no pescoço, plano vertical da fratura, justaposição difícil dos fragmentos e seu contato solto e desmineralização do tecido.

Sintomas Fratura do Colo do Fêmur em Idosos.

Devido à sua extrema prevalência e perigo, as fraturas do pescoço femoral em idosos são bastante bem compreendidas; portanto, a maioria dos profissionais médicos pode identificar facilmente a lesão quando os seguintes sintomas estiverem presentes:

• Dor persistente prolongada na virilha, não intensa, mas contínua. A vítima é capaz de tolerar essa dor por vários dias, esperando sua auto-eliminação ou tomá-la como uma manifestação de artrose ou artrite. No entanto, sem tratamento apropriado, a síndrome da dor aumenta gradualmente e se torna especialmente perceptível ao tentar andar ativamente ou ao colocar o pé no calcanhar.
• O pé é um pouco modificado, como se parado para fora: isso é facilmente reconhecido comparando os dois pés e comparando sua posição em relação à articulação do joelho.
• Alguns pacientes têm um pequeno encurtamento do membro afetado, não superior a 40 mm. Esse sintoma é causado por um encurtamento dos músculos na área lesionada, o que é particularmente típico de uma lesão em varo.
• O sintoma característico do "salto preso" aparece: é expresso no fato de que é impossível colocar o membro de uma posição ponderada em um plano horizontal, porque parece deslizar. Ao mesmo tempo, a função da flexão e extensão da perna é preservada.

Os primeiros sinais de uma fratura no pescoço femoral podem ser detectados pela trituração, o que é especialmente perceptível ao tentar virar a perna horizontalmente. A dor também pode ser sentida sondando a área danificada: uma forte pulsação na área da artéria femoral também pode ser notada.

Outras características características são consideradas como:

• Se o osso do calcanhar do paciente for pressionado ou tocado, ocorrem sensações desconfortáveis ou até dolorosas;
• Se houver um distúrbio do maior acetábulo, o deslocamento da linha do fabricante, que é uma linha imaginária que liga o ápice do maior acetábulo com a ponta antero-Upper do osso ilíaco, é digno de nota.

Algum tempo depois de receber uma fratura do pescoço femoral, um hematoma pode se formar na área lesionada, provocada pela violação da integridade de vasos profundamente localizados.

Formulários

A fratura do pescoço femoral em idosos é categorizada em vários tipos, o que depende da localização da lesão, seu nível, o tipo de deslocamento e sua natureza.

Por exemplo, em uma fratura de varo, a cabeça se move para baixo e para dentro, em uma fratura de valgus, a cabeça se move para cima e para fora e, em uma fratura incorporada, os fragmentos são deslocados um no outro.

De acordo com as estatísticas, o prognóstico mais desfavorável é a forma de punção de fratura intra-articular: na ausência de tratamento, o dano pode se transformar (fragmentos ósseos separados e divergentes, que só podem ser corrigidos pela intervenção cirúrgica).

Outros tipos comuns de fraturas que examinaremos com mais detalhes.

• Uma fratura no pescoço femoral em idosos é frequentemente de natureza intra-articular. É atípico de dor intensa e mobilidade restrita, para que as vítimas não procurem ajuda médica imediatamente. Freqüentemente, isso leva ao fato de que os fragmentos e lascas continuam a mudar, levando a danos ainda maiores, e a fratura empalada é transformada em uma forma não emitida. Curiosamente, esse tipo de fratura é o mais favorável se for tratado em tempo hábil.
• A fratura lateral do pescoço femoral em idosos é a mais rara: a linha de lesão corre claramente ao longo da borda lateral, penetrando na base do pescoço e não atingindo a zona acetabular. A lesão geralmente não envolve deslocamento; A flexão externa rotacional e a posição Varus são possíveis. Na vista lateral, o eixo é normal, mas pode haver curvatura anterior ou posterior de graus variados. A fratura lateral tem muito em comum em termos de clínica e tratamento com fraturas acetabulares, e alguns especialistas até identificam esses tipos de lesões.
• Uma fratura transversal do pescoço femoral em idosos é uma lesão que envolve o segmento ósseo da linha subvertebral até a base do pescoço. A lesão geralmente resulta de sobrecarregar o maior acetábulo ou o movimento de torção da perna. A fratura pode ser acompanhada por acentuada perda de sangue, edema de tecido externo e hematoma.
• Uma fratura do pescoço femoral basal em idosos é caracterizada pela localização da linha de fratura na base do pescoço. A lesão ocorre em uma queda ou como resultado de um golpe direto no quadril.

Complicações e consequências

Estatisticamente, a fratura do pescoço femoral em idosos é frequentemente a causa da morte nos pacientes, apesar do fato de que a letalidade não é uma consequência direta da lesão. Por que isso acontece?

Com o prolongado, a locação forçada em idosos aumenta repetidamente o risco de problemas respiratórios e cardiovasculares, aumenta o risco de trombose vascular, infecção, doenças da pele.

A inflamação pulmonar associada ao congestionamento e ao repouso contínuo é frequentemente esse ponto de morte para os pacientes.

Outras conseqüências desagradáveis de prolongadas "deitadas" incluem depressão e transtornos mentais. Muitas pessoas idosas devido a trauma e imobilidade perdem o significado da vida, sua percepção da realidade é perturbada, sua consciência fica confusa. Muitas vezes, os pacientes começam a abusar de álcool, tomar medicamentos fortes (por exemplo, tranqüilizantes, antidepressivos), que agravam facilmente a situação deplorável. [2]

Diagnósticos Fratura do Colo do Fêmur em Idosos.

O diagnóstico geralmente não é difícil, pois uma fratura no pescoço femoral pode ser diagnosticada se os sintomas estiverem presentes. Mas esse diagnóstico não é válido sem confirmação; portanto, você deve começar com um raio-x: esse tipo de exame pode ajudar a detectar uma fratura ou deslocamento dos ossos na área do pescoço femoral.

Os testes são ordenados como um complemento ao diagnóstico principal:

• Trabalho de sangue clínico, COE;
• Micção de urina;
• Se necessário - Análise do fluido articular, exame de tecidos feitos pela biópsia.

Como já mencionamos, o método de diagnóstico básico para detectar uma fratura no pescoço femoral é a radiografia: as fraturas e as linhas de fratura são visualizadas nas imagens. O diagnóstico instrumental adicional pode ser conectado para esclarecer alguns detalhes dos danos. Para esse fim, a tomografia computadorizada é usada - um estudo de diagnóstico que permite uma avaliação mais precisa e detalhada do estado do osso. A ressonância magnética pode ser uma alternativa à CT.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito com contusão articular do quadril, luxação do quadril. Com o deslocamento, existem sintomas característicos: tensão da mola da perna doente, deslocamento da cabeça do fêmur, encurtamento acentuado do membro. Em contusão, há dor, inchaço, hematoma; A função da articulação é limitada ou com deficiência grave. O diagnóstico final é feito após o exame radiológico.

Tratamento Fratura do Colo do Fêmur em Idosos.

Uma fratura no pescoço femoral não deve ser deixada sem tratamento e não deve ser deixada para se defender: para os idosos, essa atitude pode ser fatal. O tratamento é obrigatório, seja métodos conservadores ou cirurgia.

O tratamento cirúrgico é considerado o tratamento mais eficaz e radical, mas nem sempre é necessário. Por exemplo, no caso de uma fratura incorporada ou danos ao segmento inferior do pescoço, a assistência cirúrgica pode não ser necessária. Além disso, a intervenção cirúrgica em uma pessoa idosa pode ser simplesmente contra-indicada - por exemplo, devido à velhice, em distúrbios graves de órgãos internos.

O tratamento conservador geralmente consiste nessas etapas obrigatórias:

1. Exame do paciente com posicionamento adicional em uma unidade ortopédica ou trauma especializada.
2. Implementação da tração esquelética nas primeiras 8 semanas de fratura.
3. Cuidados quiropráticos, massagem terapêutica.
4. Uso obrigatório de muletas após a remoção da tração esquelética.
5. Tentativas de envolver o membro afetado para caminhar e movimento sob rigorosa supervisão médica, assim que 4 meses após a lesão.

Se a cirurgia não for uma opção, a primeira coisa que o médico sugerirá é fornecer imobilização e tração esquelética da perna afetada. Como esse procedimento funciona?

• A área conjunta danificada é injetada com anestésicos locais (por exemplo, baseados em novocaína).
• A tração está definida para um período de até dez dias.
• Depois que o tempo especificado foi decorrido, a estrutura de tração é removida.
• Vire o paciente para um lado ou outro, levante a cabeceira da cabeceira e forneça uma posição semi-sitting e sentada.
• Após cerca de três semanas, é feita uma tentativa de mover o paciente de muletas sob a supervisão do médico.

Posteriormente, se o paciente estiver em estado satisfatório, ele estará preparado para a alta. No entanto, o paciente deve usar apenas muletas e ser acompanhado por um assistente. Somente o médico assistente deve decidir se deve interromper as muletas.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é uma decisão importante para o médico e o paciente. O médico deve ter certeza de que a pessoa idosa tolerará a anestesia e a própria intervenção.

Em muitos casos de fraturas do pescoço femoral, a assistência de um cirurgião é obrigatória. A natureza da própria cirurgia depende do tipo de dano ósseo e de sua extensão. Na maioria das vezes, o local da fratura é reforçado com uma construção especial, incluindo prendedores e/ou parafusos em forma de spoke ou haste. Em casos graves, pode ser necessária uma substituição articular.

Se a questão da cirurgia for levantada, é recomendável executá-lo o mais rápido possível. O único fator em que a intervenção pode ser adiada é a presença de contra-indicações temporárias.

Os seguintes são considerados princípios gerais de tratamento cirúrgico:

• Este tratamento é sempre realizado com anestesia;
• Se os fragmentos ósseos estiverem presentes, eles são reposicionados de antemão;
• Em fraturas não complicadas do pescoço femoral, a intervenção pode ser realizada sem dissecção articular e com o auxílio do monitoramento de raios-X;
• Em fraturas complexas, a cápsula articular é aberta.

A endoprostética é usada principalmente em pacientes idosos cujo trauma foi acompanhado pelo deslocamento de fragmentos, bem como no caso de desbridamento da cabeça óssea.

Cuidar da fratura do pescoço femoral em idosos

Os cuidados adequados e a atitude gentil dos entes queridos são condições importantes para a rápida recuperação de uma pessoa idosa que sofreu uma fratura no pescoço femoral. Além de estabilizar o estado da psique, também é necessário realizar exercícios terapêuticos especiais para acelerar a recuperação do tecido ósseo. É importante prevenir e erradicar o desenvolvimento da depressão, depressão: se necessário, você também pode envolver um psicoterapeuta no tratamento.

Pessoas próximas devem fornecer à vítima um sono saudável, uma dieta nutritiva. Também é recomendável realizar um curso de procedimentos de massagem, tratar as patologias crônicas existentes. Todas as medidas em combinação ajudarão a lidar com o problema mais rapidamente.

Uma pessoa doente não deve ser deixada em paz: ele sempre deve sentir o apoio e a participação de parentes. Para evitar o desenvolvimento da depressão, os médicos recomendam passar tempo juntos, fazendo planos para o futuro. É bom se o paciente for capaz de realizar trabalhos domésticos viáveis, bem como autoatendimento (por exemplo, de muletas ou sentado na cama). Fazer exercícios físicos simples à música ajudará o paciente a se distrair e melhorar seu humor.

Reabilitação

É difícil determinar o comprimento do período de reabilitação para uma fratura no pescoço femoral em idosos determinar com precisão. Esse período depende de muitos fatores, como complexidade, tipo de fratura, idade e saúde geral da vítima. No entanto, os médicos acreditam que a duração da reabilitação não pode ser inferior a seis meses.

Em geral, o período de recuperação pode ser dividido figurativamente nos seguintes estágios:

1. A partir do terceiro dia após a aplicação do elenco, o paciente é recomendado para iniciar os procedimentos de massagem: a princípio, a área lombar é massageada, movendo-se gradualmente para a perna saudável. Somente após 7 a 10 dias, a massagem do membro lesionada é iniciada, lembrando-se de ter cuidado e preciso.
2. Depois que o elenco é removido, você pode mover a articulação do joelho pouco a pouco, fazendo movimentos leves sob a supervisão de um especialista médico. Após 4 semanas, você pode fazer esses exercícios por conta própria, dobrando e estendendo a perna no joelho. Você não deve realizar movimentos desnecessários não prescritos pelo médico.
3. Após cerca de três meses, o médico pode permitir que o paciente saia da cama de muletas. No entanto, ainda não tem permissão para se apoiar na perna ferida.
4. A carga é aumentada gradualmente e, após seis meses, o paciente pode tentar se mover sem muletas.

Prevenção

Para evitar ferimentos graves, como uma fratura no pescoço femoral, o primeiro passo é::

• Certifique-se de que o alimento seja de cálcio suficiente (para pessoas mais velhas, a norma diária é de 1200 a 1500 mg de cálcio, levando em consideração a possível absorção prejudicada);
• Forneça ao corpo vitaminas e minerais essenciais - em particular, retinol, ácido ascórbico, vitaminas D e K, zinco, fósforo e magnésio;
• Para dar atividade física regular e viável ao corpo, forneça atividade motora, fortaleça os músculos.

Além do fortalecimento geral do corpo, a possibilidade de quedas e lesões deve ser minimizada. Por exemplo, medidas devem ser tomadas em casa para impedir que a pessoa idosa caia e se acerte. Os pisos e as coberturas do piso devem ser não escorregadores, os limiares devem ser baixos (e é melhor se livrar deles). No banheiro, é aconselhável instalar corrimãos especiais para manter.

Se a lesão já estiver presente, os esforços devem ser feitos para evitar complicações e acelerar a recuperação. Procure atendimento médico e tratamento o mais rápido possível.

Previsão

Embora a fratura do pescoço femoral em idosos seja considerada uma lesão muito complexa, as chances de cura ainda são altas. A patologia é completamente tratável, mas a reabilitação deve levar mais de um mês. É importante que a eficácia do tratamento e a qualidade da recuperação dependam amplamente da atitude positiva do próprio paciente e de seu ambiente. Um velho traumatizado não pode ficar sem a ajuda de pessoas próximas.