Cirurgia de enxerto de pele após uma queimadura

Quase todos nós, pelo menos uma vez em sua vida, queimamos com água fervente, ferro, objetos quentes de utensílios de cozinha, fogo aberto. Alguém "teve sorte" na vida cotidiana, mas alguém obteve sua porção de adrenalina na produção. Dói terrivelmente? Claro! Existe uma cicatriz? Na maioria dos casos, sim. Mas isso é com um tamanho pequeno da ferida. E a situação se a superfície de queima tem dimensões significativas e o transplante de pele após a queima é o mais efetivo ou mesmo a única maneira de resolver um problema físico, cosmético e psicológico difícil?

Vantagens e desvantagens da plastia cutânea para queimaduras

A cirurgia para transplante de pele após uma queimadura ou outro trauma resultante de uma grande ferida aberta é chamada de plastia de pele. E, como qualquer cirurgia plástica, pode ter suas vantagens e desvantagens.

A principal vantagem deste tratamento de feridas de queimaduras grandes é a proteção da superfície da ferida contra danos e infecções. Mesmo o tecido de granulação serve para proteger a superfície da ferida, mas não é uma substituição completa da pele madura e qualquer diminuição da imunidade durante a cicatrização pode causar complicações graves.

Um aspecto importante é que, dessa forma, a perda de água e nutrientes valiosos é evitada através da superfície descoberta da ferida. Este ponto é vital quando se trata de grandes feridas.

Quanto à aparência estética da pele ferida, a ferida após o transplante de pele parece muito mais atraente do que a enorme cicatriz assustadora.

A desvantagem da plastia dérmica pode ser considerada uma certa probabilidade de rejeição do enxerto, o que é frequentemente o caso com a pele e outros materiais. Se a pele nativa é transplantada, o risco de não ter raízes diminuirá significativamente.

Muitas vezes, após uma operação de transplante de pele durante o processo de cicatrização, a coceira aparece, o que perturba o paciente. Mas esse fenômeno é temporário, o que pode ser evitado usando cremes especiais.

Uma falta relativa de transplante de pele pode ser considerada um desconforto psicológico do pensamento de transplantar a pele de outra pessoa com o uso de aloenxertos, xenoenxertos ou materiais sintéticos.

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Materiais utilizados no transplante de pele

Quando se trata de transplante de pele, surge uma questão completamente razoável sobre o material doador. O material para transplante pode ser:

• Auto-pele - própria pele da parte não fumaça do corpo, que pode ser escondida sob a roupa (na maioria das vezes é a pele do lado interno da coxa),
• Allokozha é uma pele doadora tirada de uma pessoa morta (cadáver) e enlatada para uso posterior.
• O couro Xenot é a pele dos animais, geralmente porcos.
• Amnion é o escudo protetor do embrião do homem e dos animais pertencentes aos vertebrados superiores.

Atualmente, existem muitos outros revestimentos sintéticos e naturais para queimaduras, mas na maioria dos casos os materiais acima são preferíveis.

Ao transplantar a pele após uma queimadura, principalmente enxertos biológicos são usados: auto-skin e alocar. O xenóbio, o amnio, o colágeno artificial e os enxertos de células epidérmicas, bem como vários materiais sintéticos (explantes) são utilizados principalmente se o revestimento temporário da ferida for necessário para prevenir a infecção.

A escolha do material geralmente depende do grau de queimadura. Assim, para queimaduras de graus IIIB e IV, recomenda-se o uso de um auto-enxerto e, para uma queimadura IIIA, é preferível uma alocação.

Para a realização de plásticos dérmicos, podem ser utilizados 3 tipos de pele:

• Pedaços de pele doadora completamente separados do corpo e não se comunicam com outros tecidos do corpo (plástico livre),
• locais de pele nativa, que com a ajuda de microcortes são deslocados e esticados sobre toda a superfície da ferida,
• um pedaço de pele com gordura subcutânea, associada a outros tecidos do corpo em apenas um lugar, que é chamado de perna de alimentação.

A aplicação dos dois últimos tipos é chamada de plástico não-livre.

Os transplantes também podem diferir em espessura e qualidade:

• aba fina (20 a 30 mícrons) inclui a camada epidérmica e basal da pele. Tal transplante não possui boa elasticidade, pode enrugar-se e é propenso a danificar, por isso é extremamente raro usar queimaduras, exceto como proteção temporária.
• flaps de espessura média ou intermediário (30-75 microns). Eles contêm camadas epidérmicas e dérmicas (total ou parcialmente). Este material tem elasticidade e força suficientes, quase indistinguíveis do couro real. Pode ser usado em sites móveis, por exemplo na região articular, porque não restringe o movimento. Ideal para queimaduras.
• Uma aba grossa ou aba sobre toda a espessura da pele (50-120 microns) é usada com menos frequência, com feridas ou feridas muito profundas localizadas na zona de visibilidade, especialmente no rosto, no pescoço e no decote. Para o seu transplante, é necessário que a área afetada tenha um número suficiente de vasos sanguíneos que se conectem aos capilares da aba doadora.
• Enxerto composto. Uma aba que inclui, além da pele, uma camada de gordura subcutânea bem como um tecido cartilaginoso. É utilizado em cirurgia plástica para cirurgia plástica facial.

As abas cutâneas intermediárias, também chamadas de divisão, são usadas para o transplante de pele após a queima com freqüência.

Indicações para o procedimento

Para entender bem esta questão, é necessário recordar a classificação das queimaduras pelo grau de dano na pele. Existem 4 graus de gravidade das queimaduras:

Para queimaduras do 1º grau são pequenas queimaduras, em que apenas a camada superior da pele (epiderme) está danificada. Essa queima é considerada leve (superficial, superficial) e mostra-se sensações dolorosas, um ligeiro inchaço e vermelhidão da pele. Normalmente, não requer tratamento especial, a não ser que, é claro, sua área não seja muito grande.

As queimaduras de grau II diferem em maior profundidade. Não só a epiderme está danificada, mas também a próxima camada da pele - a derme. A queimadura se manifesta não apenas por vermelhidão intenso da área afetada da pele, edema pronunciado e fortes sensações de dor, na pele queimada aparecem bolhas cheias de líquido. Se a área de queimadura ocupar um local com um diâmetro inferior a 7 e meio centímetros, a queima é considerada leve e, muitas vezes, não requer atenção médica, caso contrário, é melhor ir a uma instituição médica.

A maioria das queimaduras domésticas é limitada à gravidade I ou II, embora os casos de lesões mais graves também sejam comuns.

As queimaduras de terceiro grau já são consideradas profundas e severas, uma vez que danos severos em ambas as camadas da pele (epiderme e derme) implicam o aparecimento de efeitos irreversíveis na forma de morte no tecido. Nesse caso, não só a pele, mas também os tecidos que estão por dentro (tendões, tecido muscular, ossos). Eles diferem em dores significativas, às vezes intoleráveis, na área afetada.

As queimaduras do terceiro grau em profundidade de penetração e gravidade são divididas em 2 tipos:

• Grau IIIA. Quando a pele está danificada até a camada germinativa, que se manifesta externamente sob a forma de grandes bolhas elásticas com um líquido amarelado e o mesmo fundo. Existe a possibilidade de formação de um scull (cor amarelo ou branco). A sensibilidade é reduzida ou ausente.
• Grau IIIB. Dano total na pele em todas as camadas, a camada de gordura subcutânea também está envolvida no processo. As mesmas grandes bolhas, mas já com um líquido avermelhado (sangrento) e o mesmo ou destilado sensível ao toque do fundo. Scabs de marrom ou cinza estão localizados logo abaixo da superfície da pele saudável.

Para uma queima de quarto grau, a necrose (carbonização) dos tecidos da área afetada é característica dos próprios ossos, com perda total de sensibilidade.

Os graus III e IV de queimaduras são considerados profundos e pesados, independentemente do tamanho da ferida queimada. No entanto, nas indicações para um transplante de pele após uma queimadura, apenas o grau IV e IIIB aparecem mais frequentemente, especialmente se o diâmetro em diâmetro exceder 2 centímetros e meio. Isto é devido ao fato de que a falta de cobertura de uma ferida grande e profunda que não pode ser arrastada de forma independente, serve como uma fonte de perda de nutrientes e pode até ameaçar a morte do paciente.

Burns de grau IIIA, e também do 2º grau são considerados limítrofes. Em alguns casos, os médicos podem sugerir transplante de pele após a queimação e nessas áreas, embora não haja necessidade especial de acelerar a cicatrização dessas feridas e prevenir a cicatrização áspera.

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Preparação

O transplante de pele após uma queimadura é uma operação cirúrgica, e, como qualquer intervenção cirúrgica, requer certas preparações do paciente e a própria ferida para plastificar a pele. Dependendo da fase de queimaduras e feridas estado realizada determinados tratamentos (limpeza mecânica além de tratamento de drogas) dirigidas para limpar feridas de pus, a remoção de porções necróticas (células mortas), prevenção de entrada de infecção e o desenvolvimento do processo inflamatório, e se necessário o uso de antibióticos para tratar a eles .

Ao mesmo tempo, medidas estão sendo tomadas para aumentar as defesas do corpo (preparações vitamínicas, além de curativos de pomadas de vitaminas, produtos restauradores).

Alguns dias antes da operação de meios locais prescritos antibióticos e anti-sépticos de descarga: anti-séptico banho "permanganato" ou outras soluções anti-sépticas, ou ligaduras com pomada penicilina furatsilinovoy, e irradiação de UV da ferida. O uso de curativos de pomadas é interrompido 3-4 dias antes da data esperada da operação, pois as partículas restantes da pomada interferirão com o enxerto do enxerto.

Os pacientes recebem alimentos proteicos de alto grau. Às vezes, uma transfusão de sangue ou plasma é realizada. Controlamos o peso do paciente, estudamos os resultados dos estudos laboratoriais, selecionamos medicamentos para anestesia.

Imediatamente antes da operação, especialmente se for realizada sob anestesia geral, é necessário tomar medidas para limpar os intestinos. Ao mesmo tempo, você terá que se abster de beber e comer.

Se o transplante é realizado nos primeiros dias após a lesão de uma ferida de queimadura limpa, é chamado de primário e não requer medidas cuidadosas para se preparar para a operação. O transplante secundário, que segue um curso de 3-4 meses, requer preparação obrigatória para a cirurgia usando os métodos e meios acima.

Na fase preparatória, a questão da anestesia também é resolvida. Se uma área relativamente pequena da pele é transplantada ou uma ferida é excisada, a anestesia local é suficiente. Com feridas extensas e profundas, os médicos tendem a anestesia geral. Além disso, os médicos devem estar todos prontos para receber transfusões de sangue, se necessário.

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Técnica transplante a pele após uma queimadura

Os estágios da cirurgia para transplante de pele após uma queimadura dependem do material utilizado pelo cirurgião plástico. Se você usa um auto-skin, a primeira coisa é levar um material de doador. E no caso de serem utilizados outros tipos de transplantes, incluindo os biológicos conservados, este ponto é omitido.

A vedação de auto-enxertos (excisão de abas de pele da espessura e tamanho necessários) foi realizada anteriormente principalmente com um bisturi ou uma faca especial para a pele, mas agora os cirurgiões preferem dermátomos como uma ferramenta conveniente e fácil de usar que facilita muito o trabalho dos médicos. Especialmente é útil para transplantar grandes abas de pele.

Antes de começar a extrair a pele do doador, você precisa determinar o tamanho da aba, que deve corresponder exatamente aos contornos da ferida queimada, onde a pele será transplantada. Para garantir uma coincidência completa, o filme de raio X ou celofane comum é aplicado na ferida e enrolado em torno do contorno, após o qual o "estêncil" pronto é transferido para o local onde se planeja pegar a pele do doador.

A pele para transplante pode ser retirada de qualquer tamanho de corpo adequado, tentando evitar as áreas que não podem ser cobertas com roupas. Na maioria das vezes, a escolha cai no exterior ou nas costas das coxas, costas e nádegas. Tome em consideração também a espessura da pele.

Após o médico ter decidido no site do doador, começa a preparação da pele para a excisão. A pele neste local é lavada com uma solução de 5% de sabão (você pode usar a gasolina) e, em seguida, várias vezes tratada com álcool com cuidado. Por "estêncil" com um bisturi / faca (para pequenas áreas) ou dermatome (para grandes abas), é cortada uma aba adequada da espessura requerida, a mesma em toda a superfície.

No local do corte, é formada uma ferida com pequeno sangramento, que é tratada com agentes hemostáticos e anti-sépticos, após o que se aplica um curativo asséptico. As feridas no site doador são superficiais, de modo que o processo de cicatrização geralmente ocorre rapidamente e sem complicações.

Transplantar a pele após uma queimadura também envolve a preparação de uma ferida queimada. Pode ser necessário limpar a ferida, remover os tecidos necróticos, realizar hemostasia, alisar a cama da ferida e cortar as cicatrizes feridas ao longo das bordas da ferida.

O auto-enxerto excisado é imediatamente colocado na superfície da ferida preparada, combinando suavemente as bordas e pressionando uniformemente com a gaze por alguns minutos, não permitindo que a aba se mova. Flaps de espessura média podem ser fixados com catgut. Acima é aplicada uma ligadura de pressão.

Para uma boa fixação da aba da pele, você pode usar uma mistura de uma solução de fibrina (ou plasma) com penicilina.

Se a pele é transplantada para uma área pequena, as abas da pele são tomadas como um todo, se a superfície da ferida tiver dimensões significativas, várias abas são aplicadas ou um enxerto especial com microcortes é usado, que pode ser significativamente esticado e alinhado ao tamanho da ferida (enxerto perfurado).

Transplante de pele com dermatoma

A cirurgia para um transplante de pele após uma queimadura começa com a preparação de um dermatoma. A superfície lateral do cilindro é coberta com uma cola especial, quando após alguns minutos um pouco seco, a superfície lubrificada é coberta com um guardanapo de gaze. Quando as patilhas de gaze, as bordas em excesso são cortadas, após o que o dermatoma é esterilizado.

Aproximadamente meia hora antes da operação, as facas de dermatoma são tratadas com álcool e secas. A área da pele a partir da qual a aba de rosca será tomada também é esfregada com álcool e esperou até que ela seque. A superfície das facas de dermatoma (com gaze) e a área de pele desejada são cobertas com cola de dermatoma.

Após 3-5 minutos, a cola seca completamente e você pode começar a extrair a aba da pele do doador. Para fazer isso, o cilindro dermatome é pressionado firmemente contra a pele, e quando ele fica, é levemente levantado pelo dermatoma, iniciando o corte da aba da pele. As facas com movimento rítmico cortaram a aba, que está bem sobreposta ao cilindro rotativo. Depois que o tamanho necessário da aba da pele é atingido, é cortado com um bisturi. Do cilindro do dermatoma, o autoenxerto é cuidadosamente removido e transferido para a superfície da ferida.

Transplante de aloenxerto

Se o transplante de pele após a queima tiver o objetivo de fechar a ferida por um longo período, é aconselhável usar auto-enxertos. Se for necessário cobrir temporariamente a ferida, a melhor opção para isso é o transplante de pele cadavérica conservada.

Você pode, é claro, usar a pele de doadores, por exemplo, abas de membros amputados. Mas tal revestimento é rapidamente rejeitado, não dando uma ferida de proteção total contra danos e infecções.

O toldo corretamente preservado é rejeitado muito mais tarde. É uma excelente alternativa aos auto-enxertos, se não houver possibilidade de usá-los devido a uma deficiência na pele do doador. Mas afinal, o alotivo de transplante muitas vezes dá a oportunidade de salvar a vida de um paciente.

O transplante de alodos não causa dificuldades especiais. A superfície ardente é limpa de pus e tecidos necróticos, lavada com composição anti-séptica e irrigada com solução antibiótica. Na ferida preparada, coloque a alo-pele, molhe-a pela primeira vez em solução fisiológica com adição de penicilina e conserte-a com suturas infreqüentes.

Contra-indicações para o procedimento

Talvez uma operação para o transplante de pele após uma queimadura em comparação com outras intervenções cirúrgicas parece inofensiva e relativamente fácil, existem situações em que tais manipulações são inaceitáveis. Alguns deles estão associados à preparação insuficiente da ferida para transplante de pele e outros - com patologias da saúde do paciente.

O transplante de pele após uma queimadura ocorre cerca de 3-4 semanas após a lesão. Isto é devido ao fato de que, após 20-25 dias, a ferida é geralmente coberta com um tecido de granulação, que parece uma superfície granular com grande quantidade de vasos sanguíneos com uma cor rosa rica. Este é um tecido conjuntivo jovem, que é formado na segunda etapa de cicatrização de qualquer ferida.

O transplante de pele em grandes áreas e queimaduras profundas não pode ser feito até que a pele seja completamente limpa de células mortas e o tecido de granulação é formado. Se o tecido jovem tiver uma cor pálida e áreas necróticas, o transplante de pele terá que ser adiado até depois da excisão do tecido fraco em seu lugar não formar um novo forte.

Se a ferida for bastante modesta e claramente definida, as feridas são limpas e a operação de transplante de pele não é proibida mesmo nos primeiros dias após a lesão, sem esperar pelo desenvolvimento de sintomas de inflamação secundária.

É proibido realizar transplante de pele se os vestígios de inflamação, exsudado de ferida ou secreção purulenta forem visíveis na ferida e em torno dela, o que provavelmente indicará a presença de infecção na ferida.

As contra-indicações relativas ao transplante de pele são uma condição ruim do paciente no momento da preparação para cirurgia, por exemplo, choque, perda de sangue grande, exaustão, anemia e teste de sangue insatisfatório.

O transplante de pele, apesar de não ser uma operação de grande complexidade, leva apenas cerca de 15 a 60 minutos de tempo, mas quando é realizado, é necessário levar em conta a considerável dor de tal manipulação, pelo que é realizada sob anestesia local ou geral. A intolerância às drogas usadas na anestesia também é uma contra-indicação relativa a uma cirurgia de transplante de pele após uma queimadura.

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Complicações após o procedimento

A definição correta do momento da operação, preparação cuidadosa e efetiva para o transplante de pele após uma queimadura, cuidados adequados para a pele transplantada são as principais condições para uma operação bem-sucedida e ajudam a prevenir conseqüências desagradáveis. E, no entanto, às vezes, o corpo do paciente, por razões que são compreensíveis apenas para ele, não quer levar nem a pele nativa, considerando-a como uma substância estranha e simplesmente derrete.

O mesmo tipo de complicações podem causar uma preparação incorreta de uma ferida para cirurgia se o pus e as células mortas da pele permanecerem na ferida.

Às vezes, há uma rejeição da pele transplantada, que se manifesta por necrose completa ou parcial. No último caso, uma reoperação é mostrada após a remoção da aba de pele transplantada e não anexada. Se a necrose é parcial, apenas as células mortas devem ser removidas, deixando as que tenham enraizado.

Nem sempre a pele se acostuma rapidamente, às vezes este processo é atrasado por alguns meses, embora geralmente demore de 7 a 10 dias. Em alguns casos, as suturas pós-operatórias começam a sangrar. Se houver uma esterilidade insuficiente durante a cirurgia ou uma má preparação pré-operatória, pode ocorrer uma infecção adicional da ferida.

Em alguns casos, após uma operação bem sucedida e cicatrização da pele transplantada, pode causar ulceração inexplicável, ou há condensação da cicatriz operatória (o local de conexão da pele saudável e doadora), a falta de crescimento normal do cabelo e uma diminuição da sensibilidade no local da pele da ferida.

As conseqüências tristes de escolha errada de material para transplante e operação intempestiva podem ser danos (rachaduras) da pele transplantada, bem como restrição de movimento (contração) na articulação onde a pele foi transplantada após uma queimadura.

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Cuide após o procedimento

A restauração da pele após uma cirurgia de transplante de pele após uma queimadura ocorre em 3 estágios. A partir do momento do término da operação de plastia dérmica dentro de 2 dias, há uma adaptação dos integumentos de pele combinados, após o que começa o processo de regeneração da pele, que dura cerca de 3 meses.

Durante este tempo, é necessário proteger o site com a pele transplantada de danos mecânicos e térmicos. A bandagem pode ser removida não antes do que o médico permitirá.

Pela primeira vez após a remoção do curativo, recomenda-se que tome medicamentos que reduzam a dor, se necessário, e lubrifiquem a pele jovem do transplante com unguentos especiais que impedem a secagem e descamação, além de remover a coceira (pasta fria, pomada de lanolina e outras preparações) assegurando a manutenção de umidade suficiente do tecido).

No final das mudanças regenerativas, o processo de estabilização começa, quando não são necessárias medidas especiais para cuidar da pele transplantada. O início do processo de estabilização com grande confiança indica que o transplante de pele após a queima foi bem sucedido.

Período de reabilitação

No final da operação para o transplante de pele após uma queimadura, é necessário garantir um bom ajuste do enxerto para a cama da ferida. Para fazer isso, aperte cuidadosamente os restos de sangue para que eles não interfiram na aderência dos tecidos.

Às vezes, o enxerto é protegido por suturas de alongamento (por exemplo, no caso de uma aba perfurada). Se o enxerto for fixado com fios, suas bordas ficam incircuncisas. Em cima da aba da pele transplantada, são colocadas bolinhas de algodão úmidas, seguidas por cotonetes de algodão e fortemente amarradas com as extremidades soltas da rosca.

Para evitar a rejeição de enxertos transplantados, as ligaduras são irrigadas com soluções de glucocorticosteróides.

Normalmente o enxerto de transplante ocorre dentro de 5-7 dias. Durante este período, o curativo não é removido. Após uma semana, o médico examina a ferida, removendo apenas as camadas superiores da bandagem. A questão do primeiro curativo é decidida individualmente. Tudo depende da condição do paciente após a operação. Se o curativo estiver seco, o paciente não tem temperatura e inchaço, apenas uma ferida da ferida é enrolada.

Se o molho estiver molhado, também, não se preocupe prematuramente. Isto é devido ao acúmulo de exsudado da ferida sob o enxerto. Às vezes é apenas o suficiente para liberá-lo e reforçar o enxerto com um curativo. Se houver sangue ou pus de baixo do enxerto, há uma alta probabilidade de que ele não irá arraigar.

Se necessário, o primeiro curativo é prescrito, durante o qual os tecidos não infectados são removidos. Em seguida, eles realizam uma nova operação para transplante de pele.

Se tudo correr bem, o transplante se funde com a pele por 12 a 14 dias. Depois de remover o curativo, ele parece pálido e irregularmente colorido, mas depois de um tempo ele adquire uma sombra rosa normal.

Se a bandagem não for aplicada após a operação por algum motivo, é necessário proteger a área transplantada dos danos (por exemplo, usando um quadro de arame).

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