Cirurgia de catarata

Indicações para cirurgia de catarata

1. A melhoria visual é o principal objetivo do tratamento cirúrgico de catarata, apesar das diferenças nas abordagens em cada caso individual. A operação é indicada apenas com tal grau de desenvolvimento de catarata, quando as oportunidades do paciente nas atividades diárias são reduzidas. Se o paciente quer dirigir um carro ou continuar trabalhando, reduzir as funções visuais abaixo do nível requerido requer tratamento cirúrgico.
2. As indicações médicas para a cirurgia ocorrem com um efeito prejudicial das cataratas na condição do olho, por exemplo no glaucoma phakolithic ou phakomorphic. O tratamento cirúrgico também é indicado quando é necessário visualizar os olhos em condições patológicas no fundo (por exemplo, com retinopatia diabética), que requer observação e tratamento usando coagulação a laser.
3. As indicações cosméticas são mais raras. Por exemplo, a remoção de cataratas maduras em olho cego, a fim de restaurar a naturalidade da área da pupila.

Exame pré-operatório

Além do exame médico geral, o paciente encaminhado para o tratamento cirúrgico de catarata requer um exame oftalmológico letal apropriado e atenção especial.

1. Teste de abertura de fechamento de olhos. A heterotrofia pode ser evidência de ambliopia, em que o prognóstico para a visão é feito com cautela. Se melhorar, diplopia é possível.
2. Reflexo pupilar. Uma vez que a catarata nunca leva a um defeito pupilar aferente, a sua detecção indica uma patologia adicional que pode afetar o resultado da operação em relação à visão.
3. Anexo do olho. Dacryocystite, blefarite, conjuntivite crônica, lagophthalmus, ectroion, entropião e neoplasma da glândula lacrimal podem predispor a endoftalmite e requerem tratamento efetivo antes da cirurgia.
4. Cornea. Wide arcus senilis ou turbidez estromal podem pôr em dúvida o resultado positivo da operação. A córnea "Drop" (córnea guttata) indica disfunção endotelial com possibilidade de subseqüente descompensação secundária após a operação.
5. Segmento dianteiro. O ângulo estreito da câmara anterior complica o desempenho da extração de catarata. As pseudoexfoliações indicam uma fraqueza do aparelho zonal e possíveis problemas durante a operação. Um aluno mal alargado também complica a operação, que é a base para o uso intensivo de myliatrics ou a dilatação planejada da pupila antes da capsulorhexis. Com um reflexo fraco do fundo, a capsulorhexis é perigosa, por isso é recomendável manchar a cápsula, por exemplo, com o azul de Trinan.
6. A lente. As cataratas de titã são importantes: as cataratas nucleares são caracterizadas pela densidade e requerem mais energia na facoemulsificação do que as cataratas corticais e subcorticais que requerem menos energia.
7. Pressão intra-ocular. Deve ter em mente qualquer tipo de glaucoma ou hiperemia ocular.
8. O fundo ocular. Patologia do fundo. Por exemplo, a degeneração macular relacionada com a idade, pode afetar o grau de recuperação da visão.

Biometria

A extração da lente altera a refração do olho em 20 dpt. O olho afáquico tem hipermetropia de alto grau, portanto a cirurgia de catarata moderna envolve a implantação de uma lente intraocular em vez de uma lente removida cirurgicamente. A biometria permite calcular a potência óptica da lente para obter a zimetropia ou a refração pós-operatória desejada. Em uma versão simplificada, a biometria leva em consideração 2 parâmetros: queratometria - curvatura da superfície anterior da córnea (os meridianos mais íntimos e mais planos), expressa em dioptrías ou milímetros do raio de curvatura; comprimento do eixo - medição de ultra-som (A-scan) do segmento anterior-posterior do olho em milímetros.

A fórmula SRK. Esta é provavelmente a fórmula matemática mais utilizada para calcular a potência óptica da LPO, proposta por Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, onde

• P é a potência óptica necessária da lente para conseguir emmetropia pós-operatória.
• A - constante constante, que varia de 114 a 119 dependendo da LIO.
• L - segmento ântero-posterior em milímetros.
• K é o valor médio da queratometria calculado em dioptreras.

Para otimizar a precisão do prognóstico pré-operatório, foram desenvolvidas várias outras fórmulas, incluindo parâmetros adicionais, como a profundidade da câmara anterior, bem como as características individuais do cirurgião.

Refração pós-operatória. Emmetropia é a variante de refração pós-operatória mais ideal: os óculos são necessários apenas para a fixação de um objeto fechado (já que a IOL não é capaz de acomodação). Na prática, a maioria dos cirurgiões calcula a refração para um baixo grau de miopia (cerca de 0,25 D) para evitar um possível erro biométrico. Isto é devido ao fato de que, para a maioria dos pacientes, um fraco grau de miopia é mais aceitável e até possui vantagens em relação à hipermetria pós-operatória, o que requer óculos para a fixação de objetos próximos e distantes, o que não é inteiramente conveniente. Ao calcular a refração pós-operatória, é necessário levar em consideração as características do olho emparelhado. Se for necessária uma correção com alta refração e a operação nele não for indicada, a refração pós-operatória do outro olho deve estar dentro de 2 dpts para evitar problemas de incompatibilidade binocular.

Anestesia

Para a maioria das operações intra-oculares, a anestesia local nem sempre tem uma vantagem em relação ao geral. A escolha é geralmente influenciada pelas preferências do paciente e pela conclusão clínica do grupo cirúrgico. A cirurgia de catarata em um hospital de dia sob anestesia local é menos perigosa e geralmente é preferível para o paciente e cirurgião, é economicamente viável e é a opção.

1. A anestesia retrobulbar é produzida no funil muscular por trás do globo ocular perto do gânglio ciliar. Este tipo de anestesia causa acinesia com uma restrição completa ou significativa do movimento ocular. Uma injeção retrobulbar requer o conhecimento e a experiência apropriados. Ocasionalmente, pode ser acompanhada de complicações tão graves como sangramento em órbita, perfuração do globo ocular, injeção intravascular, dano do nervo óptico e anestesia do tronco encefálico. As complicações temporárias incluem ptosis e diplopia. Quando a injeção retrobulbar geralmente requer uma anestesia separada para paralisia dos músculos circulares do olho.
2. A anestesia peribulbar é produzida através da pele ou conjuntiva. Comparado com a anestesia retrobulbar, não requer uma injeção e uma dose mais alta de anestésico. O risco de anestesia do tronco cerebral diminui, uma vez que a agulha é mais curta, mas existe uma possibilidade de hemorragia e perfuração.
3. A anestesia Parabulbar (subtena) é a colocação de uma cânula com uma extremidade contundente através de um orifício na conjuntiva e uma cápsula de tenão a 5 mm do membro no espaço do subtenão. O anestésico é introduzido além do equalizador do globo ocular. Apesar do bom efeito e complicações mínimas, a acinesia nem sempre é alcançada.
4. A anestesia intra-câmara local é realizada por anestesia superficial primária com gotas ou gel (proxima-acaína 0,5%, ligiocaína 4%) seguido de infusão intra-câmara de um anestésico diluído que não contém conservantes.

Lentes intraoculares

Aspectos básicos

1. Localização. Uma lente intra-ocular consiste de um (elemento de refracção central) óptico e a parte háptica que está em contacto com as estruturas do olho, tal como o saco capsular ou ciliar ângulo do sulco da câmara anterior, o que garante uma posição ideal e estável (centragem) da parte óptica. A cirurgia de catarata moderna com a preservação do saco capsular permite que você coloque idealmente a lente intraocular dentro dela. No entanto, complicações como a ruptura da cápsula posterior podem criar a necessidade de uma localização alternativa de lentes intraoculares. Se a lente intraocular estiver localizada na câmara posterior (a parte háptica está na ranhura ciliar), ela é designada como IK-IOL; se a lente intraocular estiver localizada na câmara anterior (a parte háptica está no canto da câmara anterior), é designada como PC-IOL.
2. Modelos de lentes intraoculares são muito numerosos e novos estão sendo criados. As lentes podem ser rígidas ou flexíveis. Para a implantação de lentes intraoculares difíceis, o comprimento da incisão é maior que o diâmetro da parte óptica (cerca de 5-6,6 mm). As lentes intraoculares flexíveis podem ser flexionadas com pinças ou colocadas em um injetor e implantadas através de uma incisão menor (cerca de 2,5-3 mm). A parte háptica é feita de metacrilato de polimetilo, polipropileno (prolina) ou poliamida e pode ser na forma de um laço ou placa. Nas lentes intraoculares monolíticas, as peças ópticas e ópticas são feitas dos mesmos materiais e não possuem juntas. Em lentes intraoculares constituídas por três partes, as peças ópticas e hápticas são feitas de diferentes materiais e necessariamente ligadas entre si. A parte óptica pode ter diferentes tamanhos e formas. Lentes intraoculares multifocal convencionais monofocais, mas recentemente desenvolvidas, proporcionando melhor visão.
3. As lentes intraoculares rígidas são completamente feitas de PMMA. A composição do PMML depende do processo tecnológico. As lentes intraoculares, feitas pelo método de injeção de material em moldes e torneamento, consistem em PMMA de alto teor molecular e o método de fundição com a ajuda de formas - de baixo teor molecular. As lentes intraoculares rígidas modernas são monolíticas, o que determina a sua máxima estabilidade e fixação.
4. As lentes intraoculares flexíveis são feitas dos seguintes materiais:
   • Silicone - haptical na forma de um loop incompleto (consiste em 3 partes) ou placas (monolíticas); causam opacificação mínima da cápsula posterior, mas comparadas com lentes intraoculares feitas de PMMA;
   • acrílico - consistem em 1 ou 3 partes, podem ser hidrofóbicos (teor de água <1%) ou hidrofílicos (teor de água 18-35%). Algumas lentes intraoculares acrílicas não causam opacificação da cápsula posterior;
   • hidrogel - semelhantes às lentes intraoculares acrílicas hidrofílicas, com alto teor de bois (38%) e podem consistir apenas em 3 partes;
   • Colágeno - feito de uma mistura de colágeno e hidrogel, desenvolvido recentemente.

[1], [2], [3], [4], [5]