Ciática e dores nas costas

Ciática é uma dor que se irradia ao longo do nervo ciático. Geralmente, é causada pela compressão das raízes nervosas lombares. As causas mais comuns são patologias discais, osteófitos e estreitamento do canal vertebral (estenose espinhal). Os sintomas da ciática incluem dor que irradia das nádegas para o pé. O diagnóstico envolve ressonância magnética ou tomografia computadorizada. A eletromiografia e o teste de velocidade de condução nervosa podem ajudar a determinar o nível de dano. O tratamento inclui terapia sintomática e, às vezes, cirurgia, principalmente se houver déficit neurológico.

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Causas da ciática

A ciática é geralmente causada pela compressão das raízes nervosas, geralmente devido a uma hérnia de disco, deformidades ósseas (osteófitos osteoartríticos, espondilolistese), um tumor ou abscesso no canal vertebral. A compressão pode ocorrer no canal vertebral ou no forame intervertebral. Os nervos também podem ser comprimidos fora da coluna, na cavidade pélvica ou na região glútea. As raízes nervosas mais comumente afetadas são L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

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Sintomas de ciática

A dor irradia ao longo do nervo ciático, mais frequentemente para a parte inferior da nádega e a parte posterior da perna, abaixo da articulação do joelho. A dor geralmente é em queimação, pontadas e pontadas. Pode ser combinada com dor lombar ou não. A manobra de Valsalva pode aumentar a dor. A compressão das raízes pode causar achados sensoriais, motores ou mais objetivos - déficit reflexo. Uma hérnia de disco L5-S1 pode causar uma diminuição no reflexo de Aquiles, uma hérnia de disco L3-L4 - uma diminuição no reflexo do joelho. Elevar uma perna esticada mais de 60° (às vezes menos) pode causar dor irradiada para o pé. Isso é típico da ciática, mas a dor irradiada para baixo no membro levantado em combinação com dor que surge na perna contralateral (síndrome cruzada) é mais específica para ciática.

Diagnóstico de ciática

Pode-se suspeitar de ciática com base no quadro álgico característico, sendo necessários testes de sensibilidade, força muscular e reflexos. Se os déficits ou sintomas neurológicos persistirem por mais de 6 semanas, neuroimagem (RM) e eletroneuromiografia (se necessário) são necessários. Anormalidades estruturais que causam ciática, incluindo estenose espinhal, são bem diagnosticadas por RM (preferencial) ou TC. A eletromiografia pode ser realizada se a compressão radicular persistir ou piorar para excluir condições que mimetizam ciática, como polineuropatia e neuropatias por encarceramento. Este exame pode ajudar a esclarecer se há um ou múltiplos níveis de envolvimento nervoso e se há correlações clínicas com os achados da RM (especialmente antes da cirurgia).

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Tratamento da ciática

A dor aguda pode ser tratada com repouso no leito por 24 a 48 horas com a cabeceira elevada 30° (posição semi-Fowler). AINEs (p. ex., diclofenaco, lornoxicam) e paracetamol, e adjuvantes (tizanidina) podem ser usados. A melhora também pode ocorrer com medicamentos para tratar a dor neuropática, como gabapentina ou outros anticonvulsivantes ou baixas doses de antidepressivos tricíclicos. É necessária cautela ao prescrever sedativos para pacientes idosos, pois eles aumentam o risco de quedas e arritmias. O espasmo muscular pode ser reduzido pela tizanidina, bem como por calor ou resfriamento e fisioterapia. Corticosteroides são discutíveis na dor radicular aguda. Corticosteroides epidurais podem acelerar a resolução da dor, mas provavelmente devem ser reservados para dor intensa ou persistente. O método epidural de administração de glicocorticosteroides garante a criação local de uma alta concentração do fármaco e, consequentemente, a minimização dos efeitos colaterais associados à sua ação sistêmica. Entretanto, os dados da literatura sobre a eficácia dos glicocorticosteroides com administração epidural ainda são insuficientes e em alguns casos são contraditórios.

A presença de dor com subsequentes alterações no estereótipo motor habitual pode levar à formação mais ou menos rápida de MTZ, o que contribuirá para o quadro álgico geral. A presença de compressão radicular acelera a formação de MTZ. O tratamento de MTZ é realizado de acordo com os princípios acima, com exceção da cinesioterapia, que, em caso de dor discogênica, pode causar um aumento do conflito discogênico no canal vertebral.

As indicações para tratamento cirúrgico podem incluir hérnia de disco evidente com fraqueza muscular ou déficit neurológico progressivo, bem como dor resistente ao tratamento que interfere na adaptação profissional e social em um paciente emocionalmente estável e não é curada em 6 semanas por métodos conservadores. Corticosteroides epidurais podem ser uma alternativa para alguns pacientes.