Ciática e dor nas costas

A ciática é uma dor que se espalha ao longo do nervo ciático. A ciática é geralmente causada pela compressão das raízes nervosas da coluna lombar. As causas mais comuns são a patologia do disco, osteófitos, estreitamento do canal espinhal (estenose do canal espinhal). Os sintomas da ciática incluem dor irradiando da nádega para o pé. O diagnóstico envolve a realização de uma RM ou tomografia computadorizada. A eletromiografia ea determinação da velocidade de condução nervosa ajudam a esclarecer o nível de lesão. O tratamento inclui terapia sintomática e às vezes cirurgia, particularmente na presença de déficits neurológicos.

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Causas da ciática

A ciática é geralmente causada pela compressão das raízes nervosas, geralmente devido à protrusão do disco intervertebral, deformidades ósseas (osteófitos osteoartríticos, espondilolistese). Tumor ou abscesso no canal vertebral. A compressão pode ocorrer no canal vertebral ou no forame intervertebral. Os nervos também podem ser comprimidos além da coluna vertebral, na cavidade pélvica ou na área da nádega. As raízes L5-S1, L4-L5, L3-1.4 mais comumente afetadas.

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Sintomas da ciática

A dor irradia ao longo do nervo ciático, na maioria das vezes na parte inferior da nádega e na superfície posterior do pé abaixo da articulação do joelho. Geralmente a dor está queimando, disparando, adaga. Pode ser combinado com dor lombar ou estar sem ele. O teste de Valsalva pode aumentar a dor. A compressão das raízes pode causar descobertas sensoriais, motoras ou mais objetivas - deficiência de reflexo. Uma hérnia de disco L5-S1 pode causar uma diminuição no reflexo de Achilles, um disco hinoleado L3-L4 - uma diminuição no reflexo do joelho. Aumentar uma perna endireitada mais de 60 ° (às vezes menos) pode causar dor irradiando para o pé. Isso é característico da ciática, mas a dor que irradia para baixo no membro levantado em combinação com a dor que surge na perna contralateral (síndrome cruzada) é mais específica para ciática.

Diagnóstico de Ciática

A ciática pode ser suspeitada com base em um padrão algico característico, enquanto o estudo da sensibilidade, força muscular e reflexos é necessário. Se o déficit ou sintomas neurológicos persistirem por mais de 6 semanas, é necessário realizar neuroimagem (MRI) e eletroneuromiografia (se necessário). Anormalidades estruturais que causam ciática, incluindo estenose do canal espinhal, são bem diagnosticadas por RM (de preferência) ou TC. O exame eletromiográfico pode ser realizado com um padrão persistente ou crescente de compressão radicular para excluir estados que imitam ciática, como neuronefólitos de polineuropatia e tunelamento. Este estudo pode ajudar a determinar se há um nível de dano nervoso ou mais, se existem correlações clínicas com os resultados da ressonância magnética (especialmente antes da cirurgia).

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Tratamento da ciática

No tratamento de dor aguda, o repouso em cama é possível durante 24-48 horas, com a cabeça do leito levantada a 30 ° (metade do Fowler). No tratamento, é possível prescrever AINEs (por exemplo, diclofenaco, lornoxicam) e acetaminofeno, adjuvantes (tizanidina). A melhoria também pode ocorrer com a administração de medicamentos para o tratamento da dor neuropática, como a gabapentina ou outros anticonvulsivantes ou baixas doses de antidepressivos tricíclicos. Deve ter cuidado ao prescrever sedativos para pacientes idosos, pois aumentam o risco de quedas e arritmias. O espasmo muscular pode ser reduzido prescrevendo tizanidina, bem como calor ou resfriamento, fisioterapia. O uso de corticosteróides para dor radicular aguda é discreto. A administração epidural de corticosteróides pode acelerar a regressão da dor, mas provavelmente deve ser utilizada em dor grave ou persistente. A via epidural de administração de glucocorticosteróides permite a criação local de uma alta concentração da preparação farmacêutica e, consequentemente, a minimização dos efeitos colaterais associados à sua ação sistêmica. Contudo, os dados da literatura sobre a eficácia dos glucocorticosteróides com administração peridural ainda são insuficientes e, em alguns casos, são contraditórios.

A presença de dor com alterações subsequentes no estereótipo motor habitual pode levar a uma formação mais ou menos rápida de MTW, o que contribuirá para a imagem global algic. A presença de compressão radial acelera a formação de MTZ. O tratamento com MTZ é realizado de acordo com os princípios descritos acima, com exceção da cinesiterapia, que, com dor discógena, pode causar um aumento do conflito discogênico no canal vertebral.

As indicações para tratamento cirúrgico pode ser um herniação do disco óbvia com fraqueza muscular ou défices neurológicos progressivos, bem como resistentes a terapia, da dor, prevenção da adaptação profissional e social emocional paciente estável não é curado dentro de 6 semanas de métodos conservadoras. Uma alternativa para alguns pacientes pode ser corticosteróide epidural.