Choque sético - Sintomas

Os sintomas do choque séptico são bastante típicos. A gravidade dos sintomas individuais depende da fase do choque, da duração do seu curso, do grau de dano a vários órgãos e da doença que o acometeu.

O choque séptico ocorre de forma aguda, mais frequentemente após operações ou quaisquer manipulações no local da infecção, criando condições para a “invasão” de microrganismos ou suas toxinas na corrente sanguínea do paciente.

O desenvolvimento do choque é precedido por hipertermia. A temperatura corporal sobe para 39-41 °C, dura de 1 a 3 dias e depois cai criticamente de 2 a 4 °C para valores subfebris, normais ou subnormais, sendo característicos calafrios recorrentes.

O principal sintoma do choque séptico é uma queda da pressão arterial sem perda sanguínea prévia ou não correspondente a ela. Na fase hiperdinâmica, ou "fase quente", do choque, a pressão arterial sistólica cai para 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). A pressão arterial não se mantém nesses valores por muito tempo: de 15 a 30 minutos a 1 a 2 horas. Portanto, a fase hiperdinâmica do choque às vezes é ignorada pelos médicos. A fase hipodinâmica, ou "fria", do choque séptico é caracterizada por uma queda mais acentuada e prolongada da pressão arterial (às vezes abaixo dos valores críticos). Alguns pacientes podem apresentar remissões de curto prazo. Essa condição dura de várias horas a vários dias.

Junto com a queda da pressão arterial, desenvolve-se taquicardia pronunciada de até 120-140 batimentos/min. O índice de choque (quociente da frequência cardíaca dividido pela pressão arterial sistólica) geralmente excede 1,5, sendo o valor normal 0,5. Esse fato indica uma diminuição bastante rápida da CBC.

Os sintomas do choque séptico são caracterizados pelo aparecimento precoce de dispneia grave, com frequência respiratória de 30 a 60 movimentos por minuto. A taquipneia indica não apenas o aumento da acidose tecidual, mas também a formação de um pulmão em "choque".

Os seguintes sintomas, geralmente encontrados em todos os pacientes, são as mais diversas manifestações do sistema nervoso central: euforia, excitação, desorientação, delírio, alucinações auditivas, seguidas de letargia e adinamia. Distúrbios do sistema nervoso central aparecem precocemente, frequentemente precedendo uma queda da pressão arterial.

A hiperemia e o ressecamento da pele rapidamente dão lugar a palidez, frio e suor frio e pegajoso. Herpes tabiatis ocorre com frequência. Em caso de insuficiência hepática, a pele fica ictérica. Acrocitose e petéquias na face, tórax, abdômen e nas superfícies flexoras das extremidades aparecem posteriormente.

A maioria das mulheres relata dores de natureza intermitente e em diversas localizações: na região epigástrica, no baixo ventre, nas extremidades, na região lombar, no peito e dor de cabeça. A ocorrência de dor está associada à insuficiência circulatória e hemorragias em diferentes partes do corpo, nos músculos e nas membranas mucosas.

Quase metade dos pacientes apresenta vômitos. À medida que o choque progride, o vômito assume o aspecto de "borra de café" devido à necrose e hemorragias em áreas da mucosa gástrica.

O quadro clínico do choque séptico é frequentemente acompanhado de sintomas de insuficiência renal e respiratória aguda, bem como sangramento devido à progressão da síndrome DIC.

A complicação mais perigosa do choque é a insuficiência renal aguda. A função renal é prejudicada precocemente no choque e se manifesta como oligúria: a diurese horária é inferior a 30 ml. No estágio inicial da insuficiência renal aguda, a capacidade de filtração dos glomérulos sofre devido ao espasmo dos vasos do córtex e à hipotensão geral. A progressão posterior do processo patológico (espasmo dos vasos, estase com desenvolvimento de síndrome do lodo, microtrombose) leva ao aprofundamento da hipóxia local e à lesão do néfron. O grau de lesão do néfron explica o desenvolvimento de oligúria ou anúria. A insuficiência renal aguda mais grave se desenvolve com necrose do córtex renal.

Sintomas clinicamente expressos de insuficiência renal aguda ocorrem em metade dos pacientes com choque séptico. Além da oligúria, a insuficiência renal aguda se manifesta por aumento rápido da azotemia, desequilíbrio eletrolítico (principalmente sinais de hipercalemia) e alterações no equilíbrio ácido-base (EBA) do sangue. Os pacientes apresentam letargia, sonolência e inibição. Aparecem dores na região do coração, aumento da falta de ar, distúrbios do ritmo cardíaco e, às vezes, bradicardia. Crises clônicas podem se juntar. O maior perigo durante esse período é a parada cardíaca. Com um resultado favorável, ocorre a próxima etapa de restauração da diurese, durante a qual se observa desequilíbrio eletrolítico com hipocalemia.

Outra complicação não menos grave do choque séptico é a insuficiência respiratória aguda. Distúrbios na função respiratória dos pulmões acompanham o curso do choque em todos os pacientes. No entanto, o edema pulmonar intersticial não apresenta manifestações clínicas pronunciadas. A dispneia existente geralmente é avaliada como uma reação compensatória à acidose metabólica. Os métodos físicos diagnosticam apenas um processo avançado na forma de edema intraalveolar, que representa uma ameaça imediata à vida do paciente.

Uma complicação muito perigosa do choque séptico pode ser o sangramento uterino - como manifestação da síndrome DIC na fase de coagulopatia de consumo.

Além das fases "quente" e "fria" descritas do choque séptico, distingue-se uma terceira fase – o choque "irreversível" ou "secundário". A terceira fase se manifesta por anúria, insuficiência respiratória e cardíaca e coma como manifestação de hipóxia celular prolongada e glicólise anaeróbica, expressa por acidose metabólica e aumento dos níveis de lactato no sangue.

O choque séptico representa um risco mortal para o paciente, por isso seu diagnóstico oportuno, ou seja, precoce, é importante. O fator tempo desempenha um papel decisivo nesse tipo de choque, pois alterações irreversíveis no corpo ocorrem extremamente cedo: dentro de 6 a 8 horas, e menos frequentemente de 10 a 12 horas. O diagnóstico é feito principalmente com base nas seguintes manifestações clínicas:

1. Presença de foco séptico no corpo.
2. Febre alta com calafrios frequentes, seguida de queda acentuada da temperatura corporal.
3. Queda da pressão arterial que não é proporcional à hemorragia.
4. Taquicardia.
5. Taquipneia.
6. Transtorno de consciência.
7. Dor no abdômen, peito, membros, parte inferior das costas, dor de cabeça.
8. Diminuição da diurese até anúria.
9. Erupção petequial, necrose de áreas da pele.

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