Choque séptico: sintomas

Os sintomas do choque séptico são bastante típicos. A gravidade dos sintomas individuais depende da fase do choque, da duração do curso, do grau de gravidade do dano a vários órgãos e da doença contra a qual o choque se desenvolveu.

O choque séptico ocorre agudamente, na maioria das vezes após a cirurgia ou qualquer manipulação no foco da infecção, criando as condições para o "avanço" de microorganismos ou suas toxinas na corrente sanguínea do paciente.

A hipertermia precede o desenvolvimento do choque. A temperatura corporal aumenta para 39-41 ° C, mantém 1-3 dias, então cai criticamente entre 2-4 ° C e os dígitos subfebráveis, normais ou subnormais, caracterizados por calafrios repetidos.

A característica principal do choque séptico é a queda da pressão arterial sem perda de sangue anterior ou não correspondente a ela. Na hiperdynamic, ou "fase quente" de choque, a pressão arterial sistólica é reduzida para 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Nessas figuras, a pressão arterial não dura muito: de 15 a 30 minutos para 1-2 horas. Portanto, a fase hiperdinâmica do choque às vezes é vista pelos médicos. A fase hipodinâmica ou "fria" do choque séptico é caracterizada por uma queda mais abrupta e prolongada da pressão arterial (às vezes abaixo das figuras críticas). Alguns pacientes podem sofrer remessas de curto prazo. Este estado dura de algumas horas a vários dias.

Junto com a queda da pressão sanguínea, uma taquicardia pronunciada desenvolve-se para 120-140 batimentos / min. O índice de choque (o quociente de dividir a frequência do pulso pela quantidade de pressão arterial sistólica) geralmente excede 1,5 na taxa de 0,5. Esse fato indica uma diminuição bastante rápida no BCC.

Os sintomas de choque séptico são caracterizados pelo aparecimento precoce de dispnéia pronunciada de 30 a 60 movimentos respiratórios por minuto. A taquipnea indica não só a crescente acidose do tecido, mas também a formação de um pulmão "de choque".

Os seguintes sintomas, que geralmente são encontrados em todos os pacientes, são as mais diversas manifestações do sistema nervoso central: euforia, agitação, desorientação, delírio, alucinações auditivas, seguido de letargia e adinamia. Distúrbios do sistema nervoso central manifestam-se cedo, eles geralmente precedem a queda da pressão arterial.

A hiperemia e a pele seca são rapidamente substituídas por palidez, frio, suor frio e pegajoso. O tabiatis de herpes ocorre frequentemente. Em caso de adesão à insuficiência hepática, a pele fica icterica. A acrociaiose, uma erupção cutânea petequial do rosto, do tórax, do abdome e das superfícies de flexão dos membros aparecem em termos posteriores.

A maioria das mulheres relata dor de natureza não permanente e localização diferente: na região epigástrica, no abdômen, nas extremidades, região lombar, tórax, dor de cabeça. O surgimento da dor está associado a comprometimento do fluxo sangüíneo e hemorragias em diferentes partes do corpo, nos músculos, nas mucosas.

Quase metade dos pacientes experimenta vômitos. Com a progressão do choque, o vômito torna-se um "café" em conexão com necrose e hemorragias e áreas da mucosa gástrica.

O quadro clínico de choque séptico é muitas vezes em camadas com sintomas de insuficiência renal e respiratória aguda, bem como sangramento devido à progressão do DIC do sangue.

A complicação mais perigosa do choque é a insuficiência renal aguda. A função dos rins em choque é perturbada cedo e manifesta-se sob a forma de uma oligúria: a produção de urina por hora é inferior a 30 ml. No estágio inicial de insuficiência renal aguda, a capacidade de filtração do glomérulo sofre por causa do espasmo dos vasos da camada cortical e hipotensão geral. A progressão adicional do processo patológico (vasoespasmo, estase com o desenvolvimento da síndrome da lama, microtrombose) leva a um aprofundamento da hipóxia local e nefro. O grau de dano nefrão é explicado pelo desenvolvimento de oligúria ou anúria. A insuficiência renal aguda mais severa se desenvolve com necrose da camada cortical dos rins.

Os sintomas clinicamente expressados de insuficiência renal aguda são manifestados na metade dos pacientes com choque séptico. Além da oligoanúria, a insuficiência renal aguda se manifesta rapidamente com o aumento da azotemia, uma violação do equilíbrio eletrolítico (principalmente sinais de hipercalemia) e mudanças no estado ácido-base (CBS) do sangue. Os pacientes são lentos, com sono, inibidos. Há dores na região do coração, aumenta a dispneia, há distúrbios do ritmo cardíaco e às vezes bradicardia. As convulsões clónicas podem ser anexadas. O maior perigo neste período é a parada cardíaca. Com um desfecho favorável, ocorre o próximo estágio de recuperação da diurese, no qual são observadas violações do equilíbrio eletrolítico com hipocalemia.

Outra, não menos formidável, a complicação do choque séptico é insuficiência respiratória aguda. Distúrbios na função respiratória dos pulmões acompanham o curso de choque em todos os pacientes. Entretanto, o edema pulmonar intersticial não possui uma clínica pronunciada. A dispneia existente geralmente é considerada como uma reação compensatória à acidose metabólica. Os métodos físicos apenas diagnosticam um processo de grande alcance sob a forma de edema intra-alveolar, o que representa uma ameaça imediata para a vida do paciente.

Uma complicação muito perigosa do choque séptico pode ser o sangramento uterino - como manifestação da síndrome DIC na fase de coagulopatia de consumo.

Além das fases "quentes" e "frias" descritas de choque séptico, a terceira fase é identificada como choque "irreversível" ou "secundário". A terceira fase é manifestada por anúria, insuficiência respiratória e cardíaca e coma como manifestação de hipoxia celular prolongada e glicólise anaeróbica, expressa por acidose metabólica e aumento do nível de lactato no sangue.

O choque séptico é um perigo mortal para o paciente, tão oportuno, ou seja, o diagnóstico precoce, é importante. O fator de tempo para este tipo de choque desempenha um papel decisivo, porque mudanças irreversíveis no corpo ocorrem extremamente cedo: dentro de 6-8, menos frequentemente 10-12 horas. O diagnóstico é principalmente baseado nas seguintes manifestações clínicas:

1. A presença de um foco séptico no corpo.
2. Febre alta com calafrios frequentes, seguida de uma diminuição acentuada da temperatura corporal.
3. Uma queda na pressão arterial que não corresponde a hemorragia.
4. Taquicardia.
5. taquipneia.
6. Transtorno da consciência.
7. Dor no abdômen, peito, membros, parte inferior das costas, dor de cabeça.
8. Diminuição da diurese até anúria.
9. Erupção cutânea pré-cutânea, necrose das áreas da pele.

[1], [2], [3], [4], [5]