Causas e patogénese da síndrome de hiperventilação

A síndrome da hiperventilação ou hiperventilação persistente prolongada pode ser causada por inúmeras razões. É aconselhável distinguir três classes de tais razões (fatores):

1. doenças orgânicas do sistema nervoso;
2. doenças psicogênicas;
3. fatores e doenças somáticas, distúrbios endócrino-metabólicos, intoxicações exógenas e endógenas.

Na grande maioria dos casos, as principais causas que determinam a ocorrência da síndrome de hiperventilação são psicogênicas. Portanto, na maioria das publicações, o termo síndrome de hiperventilação implica uma base psicogênica. No entanto, nem todos os pesquisadores concordam com essa avaliação.

Podem ser distinguidos três conceitos da gênese da síndrome de hiperventilação:

1. A síndrome de hiperventilação é uma manifestação de ansiedade, medo e distúrbios histéricos;
2. A síndrome de hiperventilação é o resultado de alterações bioquímicas complexas no sistema de homeostase mineral (principalmente cálcio e magnésio), causadas por mudanças na natureza da nutrição, etc., o que leva a um desequilíbrio nos sistemas enzimáticos respiratórios, manifestado pela hiperventilação;
3. A síndrome da hiperventilação é resultado do hábito de respirar incorretamente, que está associado a diversos fatores, inclusive culturais.

Aparentemente, todos os três fatores participam da patogênese da síndrome de hiperventilação. Sem dúvida, o fator psicogênico desempenha um papel preponderante. Isso é confirmado por nossos estudos. Assim, o exame de pacientes com síndrome de hiperventilação revelou a presença de traumas psicológicos na esmagadora maioria deles - atuais e da infância. As peculiaridades das psicogenias infantis consistiam no fato de que sua estrutura incluía a função respiratória. Isso inclui a observação de crises de asma em pessoas próximas, dispneia, sufocamento de pacientes se afogando diante de nossos olhos, etc. Além disso, na anamnese de muitos pacientes, as atividades esportivas são frequentemente destacadas, na maioria das vezes a natação, o que indica uma certa hiperfunção do sistema respiratório no passado. Isso pode ter desempenhado um certo papel na formação dos sintomas.

Foi demonstrado [Moldovanu IV, 1991] que, além das alterações fisiológicas conhecidas que acompanham a hiperventilação (hipocapnia, alcalose, desequilíbrio mineral, etc.), é de grande importância a interrupção do padrão respiratório, cujas principais características são interrupções na proporção das fases inspiratória e expiratória do ciclo respiratório e alta instabilidade da regulação respiratória.

A patogênese da síndrome de hiperventilação, do ponto de vista do neurologista, parece ser multidimensional e multinível. Aparentemente, fatores psicogênicos desorganizam amplamente o padrão respiratório normal e ideal para cada paciente, resultando em aumento da ventilação pulmonar e alterações bioquímicas estáveis. Distúrbios bioquímicos, que são os fatores mais importantes na formação dos sintomas, perturbam ainda mais o padrão cérebro-respiratório, que mantém os transtornos mentais por meio de um mecanismo de retroalimentação. Assim, forma-se um "círculo vicioso", onde a disfunção dos mecanismos-tronco (aumento da excitabilidade do centro respiratório e interrupção de sua sensibilidade adequada a estímulos gasosos) e a interrupção dos mecanismos de integração suprassegmentares (responsáveis pela regulação da respiração, processos de ativação comportamental e vegetativos) se combinam com distúrbios bioquímicos decorrentes do aumento da ventilação. Como podemos observar, os mecanismos neurogênicos são os mais importantes na patogênese da síndrome de hiperventilação. Portanto, parece-nos mais apropriado designar a síndrome de hiperventilação como síndrome de hiperventilação neurogênica, ou simplesmente hiperventilação neurogênica.

O diagnóstico de hiperventilação neurogênica é baseado nos seguintes critérios:

1. Presença de queixas de distúrbios respiratórios, vegetativos, músculo-tônicos, álgicos, alterações da consciência, distúrbios mentais.
2. Ausência de doença orgânica do sistema nervoso e doença somática, incluindo doença pulmonar.
3. Presença de história psicogênica.
4. Teste de hiperventilação positivo: respiração profunda e frequente por 3 a 5 minutos reproduz a maioria dos sintomas do paciente.
5. Desaparecimento de crises espontâneas ou induzidas por teste de hiperventilação pela inalação de uma mistura gasosa contendo 5% de CO2 ou pela respiração em um saco de celofane. A respiração em um saco promove o acúmulo de CO2 do próprio paciente, o que compensa a falta de CO2 no ar alveolar e melhora a condição do paciente.
6. Presença de sintomas de aumento da excitabilidade neuromuscular (tetania): sintomas de Chvostek, teste de Trousseau-Bonsdorf positivo, teste EMG positivo para tetania latente.
7. Uma diminuição na concentração de CO2 no ar alveolar, uma alteração no pH (mudança em direção à alcalose) do sangue.

O diagnóstico diferencial da síndrome de hiperventilação geralmente depende de sua manifestação principal. Na presença de paroxismos de hiperventilação, é necessário diferenciá-la da asma brônquica e cardíaca.

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