Causas e patogênese da síndrome de hiperventilação

A síndrome de hiperventilação ou hiperventilação prolongada sustentada pode ser causada por numerosas causas. É aconselhável distinguir três classes de tais causas (fatores):

1. Doenças orgânicas do sistema nervoso;
2. doenças psicogênicas;
3. fatores somáticos e doenças, distúrbios endócrino-metabólicos, intoxicações exo e endógenas.

Na esmagadora maioria dos casos, as principais causas que determinam a ocorrência da síndrome de hiperventilação são psicogênicas. Portanto, na maioria das publicações, o termo síndrome de hiperventilação implica uma base psicogênica. No entanto, nem todos os pesquisadores concordam com esta avaliação.

Existem três conceitos da gênese da síndrome de hiperventilação:

1. A síndrome de hiperventilação é uma manifestação de ansiedade, medo e distúrbios histéricos;
2. A síndrome de hiperventilação é o resultado de mudanças bioquímicas complexas no sistema de homeostase mineral (principalmente cálcio e magnésio), causada por uma mudança na natureza da nutrição, etc., o que leva a um desequilíbrio de sistemas de enzimas respiratórias manifestados por hiperventilação;
3. A síndrome de hiperventilação é o resultado do hábito de respirar indevidamente, o que está associado a muitos fatores, incluindo fatores culturais.

Aparentemente, os três fatores estão envolvidos na patogênese da síndrome de hiperventilação. Sem dúvida, o fator psicogênico desempenha um papel de liderança nisso. Isto é confirmado por nossa pesquisa. Assim, o exame de pacientes com síndrome de hiperventilação revelou a maioria esmagadora deles com psicotraumas - real e infantil. As peculiaridades das psicogenias infantis consistiram no fato de que a função respiratória estava incluída em sua estrutura. Isto - a observação de ataques de asma em pessoas próximas, dispneia, sufocação de pacientes que se afundam, etc. Além disso, na anamnese, muitos pacientes freqüentemente cantam esportes, na maioria das vezes natação, o que indica uma certa hiper-função no passado do sistema respiratório. Isso pode ter desempenhado um papel na formação de sintomas.

Foi mostrado [Moldovanova IV, 1991] que, além das conhecidas alterações fisiológicas que acompanham a hiperventilação (hipocapnia, alcalose, desequilíbrio mineral, etc.), a violação do padrão, a respiração, cujas características principais são violações do índice inspiratório e expiratório fases do ciclo respiratório e alta instabilidade da regulação respiratória.

A patogênese da síndrome de hiperventilação da posição de um neurologista parece multidimensional e multinível. Aparentemente, os fatores psicogênicos desorganizam em grande parte o padrão normal e ideal para cada paciente, resultando em aumento da ventilação pulmonar e há mudanças estáveis na bioquímica. Os distúrbios bioquímicos, que são os fatores mais importantes da formação de sintomas, violam ainda mais o padrão cerebral-respiratório, que suporta distúrbios mentais pelo mecanismo de feedback. Assim se formou "ciclo vicioso" onde disfunção haste mecanismos (aumento da excitabilidade do centro respiratório e violação da sua sensibilidade adequada para a estímulos de gás) e violação suprasegmentares integrar mecanismos (responsáveis pela regulação de processos de respiração activação-comportamentais e autonômicas) são combinadas com alterações bioquímicas resultando aumento da ventilação. Como vemos, os mecanismos neurogênicos são mais importantes na patogênese da síndrome de hiperventilação. Portanto, parece-nos o mais adequado para designar a síndrome de hiperventilação como uma síndrome de hiperventilação neurogênica, ou simplesmente hiperventilação neurogênica.

O diagnóstico de hiperventilação neurogênica baseia-se nos seguintes critérios:

1. A presença de queixas nas doenças respiratórias, vegetativas, musculares-tônicas, distúrbios algéricos, consciência alterada, distúrbios mentais.
2. Ausência de doença orgânica do sistema nervoso e doença somática, incluindo doença pulmonar.
3. Presença de uma anamnese psicogênica.
4. Teste de hiperventilação positiva: a respiração profunda e frequente reproduz a maioria dos sintomas do paciente em 3-5 minutos.
5. Desaparecimento de uma crise induzida por espontaneidade ou hiperventilação com inalação de uma mistura de gases contendo 5% de CO2 ou quando se respira em uma bolsa de celofane. A respiração no saco contribui para a acumulação de seu próprio CO2, o que compensa a falta de CO2 no ar alveolar e melhora a condição do paciente.
6. A presença de sintomas de excitabilidade neuromuscular aumentada (tetania): sintomas do Khvostek, um teste positivo de Trusso-Bonsdorff, um teste EMG positivo para tetania latente.
7. Reduzindo a concentração de CO2 no ar alveolar, alterando o pH (mudança para alcalose) do sangue.

O diagnóstico diferencial na síndrome de hiperventilação, em regra, depende da manifestação principal. Na presença de paroxismos de hiperventilação, torna-se necessário diferenciá-lo da asma brônquica e cardíaca.

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