Síndrome de hiperventilação - Sintomas

Entre os numerosos sintomas da síndrome de hiperventilação, podem ser identificados cinco principais:

1. distúrbios vegetativos;
2. alterações e perturbações da consciência;
3. distúrbios músculo-tônicos e motores;
4. dor e outros distúrbios sensoriais;
5. transtornos mentais.

A complexidade dos sintomas da síndrome de hiperventilação está relacionada ao fato de as queixas apresentadas pelos pacientes serem inespecíficas. A tríade clássica ("específica") de sintomas – aumento da respiração, parestesia e tetania – reflete apenas minimamente a riqueza do quadro clínico da síndrome de hiperventilação. Embora uma crise de hiperventilação intensa (crise de hiperventilação) às vezes cause sérias dificuldades diagnósticas, aceita-se, no entanto, que o paroxismo agudo de hiperventilação seja fácil de reconhecer. As manifestações clínicas da crise ou paroxismo de hiperventilação são apresentadas a seguir.

Sintomas paroxísticos da síndrome de hiperventilação

Simultaneamente (ou um pouco mais tarde) à sensação de ansiedade, preocupação, medo, na maioria das vezes medo da morte, o paciente experimenta uma sensação de falta de ar, dificuldade para respirar, sensação de compressão no peito e nó na garganta. Nesse caso, geralmente são notadas respiração rápida ou profunda, distúrbios no ritmo e na regularidade dos ciclos respiratórios. Ao mesmo tempo, os pacientes experimentam sensações desagradáveis do sistema cardiovascular – na forma de palpitações, sensação de parada cardíaca, funcionamento irregular do coração e dor no lado esquerdo do tórax. Objetivamente, são observadas a labilidade do pulso (na maioria das vezes taquicardia) e da pressão arterial, além de extrassístoles.

Na estrutura de uma crise, três grupos de sintomas são mais frequentemente, quase obrigatoriamente, representados, formando um certo núcleo: distúrbios emocionais (na maioria das vezes ansiedade), respiratórios e cardiovasculares.

Uma crise de hiperventilação implica a presença de um fenômeno principal em sua estrutura: a respiração excessiva e acelerada. No entanto, muitos pacientes não se dão conta da hiperventilação, pois sua atenção está voltada para outras manifestações de vários órgãos e sistemas: o coração, o sistema gastrointestinal, os músculos, ou seja, para as consequências que ocorrem como resultado da hiperventilação. Se o paciente notar sensações respiratórias dolorosas na forma de falta de ar, falta de ar, etc., ele frequentemente as atribui a uma patologia cardíaca. Deve-se notar que o fenômeno da hiperventilação é parte integrante da síndrome vegetativa.

A maioria dos pesquisadores renomados do problema da síndrome de hiperventilação acredita que os paroxismos ou ataques agudos de hiperventilação, como são comumente chamados, são apenas uma pequena parte das manifestações clínicas da síndrome de hiperventilação. As crises tetânicas espontâneas (como a expressão mais óbvia do paroxismo de hiperventilação) são a "ponta do iceberg" visível na superfície. O "corpo do iceberg" (99%) são as formas crônicas da síndrome de hiperventilação. Esse ponto de vista é compartilhado pela maioria dos pesquisadores que estudam o problema da síndrome de hiperventilação.

Na maioria das vezes, os sinais da síndrome de hiperventilação são de natureza permanente, manifestando-se de forma diferente em diferentes sistemas.

Manifestações vegetativo-viscerais da síndrome de hiperventilação

Distúrbios respiratórios. É necessário distinguir quatro variantes das manifestações clínicas respiratórias da síndrome de hiperventilação.

Opção 1 - Síndrome da "respiração vazia". A principal sensação é a insatisfação com a inalação, uma sensação de falta de ar e oxigênio. Na literatura, esse fenômeno é chamado de "falta de ar", uma sensação de falta de ar, "fome de ar". Deve-se enfatizar que o processo respiratório em si é realizado (e, mais importante, sentido) pelos pacientes com total liberdade. Geralmente, os pacientes relatam que precisam respirar profundamente periodicamente (a cada 5 a 15 minutos) para sentir que estão respirando plenamente; no entanto, isso nem sempre funciona na primeira vez, sendo necessárias respirações profundas repetidas.

Durante o exame dos pacientes, observamos suas tentativas de respirar "com sucesso", o que não diferia em profundidade das tentativas anteriores, que foram "malsucedidas". Outros pacientes afirmam que "respiram, respiram e não conseguem o suficiente". Essa variante da "bulimia aérea" altera o comportamento dos pacientes. A sensação de insatisfação com a respiração gradualmente fixa a atenção dos pacientes na "atmosfera do ar" ao seu redor, eles não toleram bem o entupimento, o olfato dos pacientes se torna mais aguçado, eles são constantemente perturbados e agravados por inúmeros odores que antes não os incomodavam. Esses pacientes abrem constantemente a janela e o ventilador, mesmo nas geadas mais severas, ou seja, estão principalmente ocupados com a implementação de seu "comportamento respiratório", tornam-se "lutadores por ar fresco" ou, na expressão figurada dos próprios pacientes, "maníacos do ar". Além das situações acima, as sensações respiratórias aumentam acentuadamente em condições que causam ansiedade (provas, falar em público, transporte, especialmente o metrô, alturas, etc.).

Objetivamente, a respiração desses pacientes é frequente e (ou) profunda, na maioria das vezes bastante regular. No entanto, fatores emocionais facilmente interrompem sua regularidade.

Opção II- uma sensação de funcionamento inadequado da respiração automática, uma sensação de parada respiratória. Os pacientes afirmam que, se não inalarem, a realização automática independente da respiração não ocorrerá. Preocupados com esse fato, ou seja, a "perda da respiração" (mais precisamente, a perda da sensação de respiração automática), os pacientes monitoram ansiosamente a conclusão do ciclo respiratório, "aderindo" ativa e voluntariamente à sua função.

O mais provável é que a "parada" da respiração seja uma sensação dos pacientes, mas serão necessárias mais pesquisas para identificar os mecanismos cerebrais desse fenômeno, que fenomenologicamente lembra a "maldição de Ondina" e a síndrome da apneia do sono.

Opção III- de forma mais geral, pode ser chamada de "síndrome da falta de ar". A sensação de falta de ar, como na variante I, também está presente; no entanto, diferentemente da variante I, o ato de respirar é sentido pelos pacientes como difícil, realizado com grande esforço. Os pacientes sentem um nó na garganta, ar não passando para os pulmões, sensação de um obstáculo à penetração do ar (neste caso, geralmente indicam o nível do terço superior do tórax), "constrição" da respiração interna ou compressão externa, incapacidade de realizar um ato respiratório profundo ou, às vezes, "rigidez", "constrição" do tórax. Essas sensações dolorosas são mal toleradas pelo paciente, cuja atenção (ao contrário da respiração da variante I) está focada principalmente não no ambiente externo, mas na realização do próprio ato de respirar. Esta é uma das variantes que foram chamadas de "asma atípica". Durante a observação objetiva, também são observados aumento da respiração, ritmo irregular e uso do tórax no ato respiratório. A respiração é realizada com a inclusão de músculos respiratórios adicionais, e o paciente apresenta um aspecto inquieto, tenso e focado na dificuldade de realizar o ato de respirar. Geralmente, um exame objetivo dos pulmões não revela quaisquer sinais patológicos.

As variantes descritas de respiração I e III mantêm seu padrão tanto em situações de crise de hiperventilação quanto em estados de disfunção permanente. Em contraste, a variante IV de distúrbios respiratórios pode desaparecer em um estado paroxístico de crise de hiperventilação.

Equivalentes de hiperventilação são suspiros, tosses, bocejos e fungadelas observados periodicamente em pacientes. As manifestações respiratórias apagadas e reduzidas mencionadas são consideradas suficientes para manter uma alcalose sanguínea de longo prazo ou mesmo permanente, o que foi comprovado por estudos especiais. Ao mesmo tempo, alguns pacientes frequentemente não percebem que tossem, bocejam e suspiram profundamente de tempos em tempos. Geralmente, seus colegas de trabalho e pessoas próximas lhes apontam isso. Essas formas paradoxais de síndrome de hiperventilação, nas quais não há aumento da respiração no sentido usual ("hiperventilação sem hiperventilação"), são as formas mais comuns de síndrome de hiperventilação, quando surgem as maiores dificuldades diagnósticas. Nesses casos, estamos aparentemente falando de um distúrbio da própria organização do ato respiratório, um distúrbio que requer um excesso respiratório mínimo para manter hipocapnia e alcalose de longo prazo, com uma alteração na reação do centro respiratório à concentração de CO2 no sangue.

Assim, a disfunção respiratória ocupa um lugar de destaque na estrutura da síndrome de hiperventilação. Manifestações dessa disfunção podem ser a principal queixa em pacientes com síndrome de hiperventilação, ou podem ser menos pronunciadas e até mesmo ausentes como queixas ativas.

Distúrbios cardiovasculares

Sabe-se que a dor cardíaca em soldados foi a queixa que historicamente despertou o interesse no estudo da síndrome da hiperventilação, estudada e descrita pela primeira vez em detalhes pelo médico americano J. Da Costa em 1871. Além da dor cardíaca, os pacientes geralmente relatam palpitações, desconforto no coração, compressão e dor no peito. Objetivamente, os achados mais comuns são labilidade do pulso e da pressão arterial, e extrassístole. Flutuações no segmento ST (geralmente um aumento) podem ser observadas no ECG.

A maioria dos autores atribui cefaleias vasculares, tonturas, zumbidos e outros distúrbios às manifestações neurovasculares da síndrome de hiperventilação. O grupo de distúrbios vasculares periféricos da síndrome de hiperventilação inclui acroparestesia, acrocianose, hiperidrose distal, fenômeno de Raynaud, etc. Deve-se enfatizar que os distúrbios vasculares distais (angioespasmo) aparentemente estão subjacentes aos distúrbios sensoriais (parestesia, dor, formigamento, dormência), que são considerados manifestações clássicas da síndrome de hiperventilação.

Distúrbios gastrointestinais

Em um trabalho especial, "Síndrome de Hiperventilação em Gastroenterologia", T. McKell e A. Sullivan (1947) examinaram 500 pacientes com queixas de distúrbios gastrointestinais. A síndrome de hiperventilação com os distúrbios mencionados foi detectada em 5,8% deles. Existem inúmeras manifestações gastroenterológicas da síndrome de hiperventilação. As queixas mais frequentes são distúrbios (geralmente aumento) do peristaltismo, eructações, aerofagia, distensão abdominal, náuseas e vômitos. Deve-se notar que o quadro da síndrome de hiperventilação inclui a síndrome de abdominalgia, frequentemente encontrada na prática clínica de gastroenterologistas, geralmente em um contexto de sistema digestivo intacto. Tais casos causam grandes dificuldades diagnósticas para os clínicos. Frequentemente, os pacientes queixam-se de uma sensação de "constrição" intestinal, frequentemente encontrada em pacientes com neuroses, nos quais a síndrome de hiperventilação está associada à síndrome tetânica neurogênica.

Outros sistemas vegetativo-viscerais estão envolvidos no processo patológico da síndrome de hiperventilação. Assim, fenômenos disúricos indicam danos ao sistema urinário. No entanto, o sinal mais comum de distúrbios de hiperventilação é a poliúria, expressa durante e especialmente após o término do paroxismo de hiperventilação. A literatura também discute a questão de estados hipertérmicos permanentes e a hipertermia que acompanha os paroxismos estarem intimamente relacionados à síndrome de hiperventilação.

Alterações e perturbações da consciência

Lipotimia por hiperventilação e desmaios são as manifestações mais marcantes de disfunção cerebral em pacientes com síndrome de hiperventilação.

Alterações menos pronunciadas na consciência incluem visão turva, "neblina", "rede" diante dos olhos, escurecimento diante dos olhos, estreitamento dos campos visuais e aparecimento de "visão em túnel", amaurose transitória, perda auditiva, ruído na cabeça e nos ouvidos, tontura e instabilidade ao caminhar. A sensação de irrealidade é um fenômeno bastante comum em pacientes com síndrome de hiperventilação. Pode ser avaliada no contexto dos fenômenos de consciência reduzida, mas, com persistência prolongada, é legítimo incluí-la na rubrica de fenômenos de consciência alterada. Em sua fenomenologia, aproxima-se do que costuma ser chamado de desrealização; esse fenômeno é frequentemente encontrado em conjunto com outras manifestações de um plano semelhante - a despersonalização. A síndrome de ansiedade fóbica-despersonalização também se distingue na síndrome de hiperventilação.

Alguns pacientes com síndrome de hiperventilação podem apresentar fenômenos persistentes e recorrentes do tipo “já observado”, o que exige diferenciação dos paroxismos epilépticos do lobo temporal.

Manifestações motoras e músculo-tônicas da síndrome de hiperventilação

O fenômeno mais comum de paroxismo de hiperventilação é a hipercinesia semelhante a um calafrio. O tremor localiza-se nos braços e pernas, e o paciente queixa-se de uma sensação de tremor interno. Os calafrios combinam-se com manifestações térmicas de diferentes maneiras. Alguns pacientes queixam-se de uma sensação de frio ou calor, enquanto uma mudança objetiva na temperatura é notada apenas em alguns deles.

As manifestações músculo-tônicas ocupam um lugar especial na estrutura da síndrome de hiperventilação, inclusive em situações paroxísticas. Em nossos estudos dedicados a essa questão, foi demonstrado que espasmos tetânicos (carpopedais) músculo-tônicos na estrutura do paroxismo vegetativo estão intimamente relacionados ao componente de hiperventilação da crise. Deve-se enfatizar que uma série de distúrbios sensoriais, como parestesia, sensação de rigidez nos membros, sensação de compressão, tensão e contração, podem preceder espasmos musculares convulsivos ou podem não estar associados ao paroxismo. A síndrome tetânica (em particular, sua variante normocalcêmica e neurogênica) em pacientes com distúrbios vegetativos pode servir como um indicador sutil da presença de manifestações de hiperventilação. Portanto, um sintoma de Chvostek positivo geralmente indica uma conexão entre excitabilidade neuromuscular e manifestações de hiperventilação dentro de uma determinada síndrome psicovegetativa.

Manifestações sensoriais e álgicas da síndrome de hiperventilação

Como observado acima, distúrbios sensoriais (parestesia, formigamento, dormência, sensação de formigamento, etc.) são sinais clássicos, específicos e mais comuns da síndrome de hiperventilação. Como regra, eles estão localizados nas partes distais das extremidades, na área da face (região perioral), embora casos de dormência de todo ou metade do corpo tenham sido descritos. Desse grupo de distúrbios sensoriais, as sensações de dor devem ser destacadas, que, como regra, surgem em conexão com um aumento acentuado da parestesia e a formação de espasmo muscular e podem ser muito dolorosas. No entanto, as sensações de dor frequentemente surgem sem conexão direta com distúrbios tetânicos sensório-motores. A síndrome da dor como tal pode ser uma das manifestações da síndrome de hiperventilação. Isso é evidenciado por dados da literatura e nossas próprias observações, que nos permitiram identificar uma combinação bastante comum: hiperventilação - tetania - dor. No entanto, não encontramos na literatura nenhuma identificação da síndrome dolorosa como um fenômeno distinto da hiperventilação crônica, embora tal identificação, em nossa opinião, seja legítima. Isso é evidenciado pelo seguinte:

Em primeiro lugar, estudos modernos sobre o fenômeno da dor revelaram, além da conexão com um órgão específico, seu caráter independente "supra-orgânico". Em segundo lugar, a dor possui uma estrutura psicofisiológica complexa. No contexto da síndrome de hiperventilação, as manifestações estão intimamente relacionadas a fatores psicológicos (emocionais e cognitivos), humorais (alcalose, hipocapnia) e fisiopatológicos (aumento da excitabilidade nervosa e muscular), incluindo fatores vegetativos. Nosso exame de pacientes com síndrome abdominal nos permitiu estabelecer a presença de mecanismos hiperventilação-tetânicos na patogênese das manifestações dolorosas.

Clinicamente, a síndrome álgica dentro da síndrome de hiperventilação é mais frequentemente representada por cardialgia, cefaléia e, como já observado, abdominalgia.

Manifestações mentais da síndrome de hiperventilação

Distúrbios na forma de ansiedade, preocupação, medo, melancolia, tristeza etc. ocupam um lugar especial na estrutura dos transtornos de hiperventilação. Por um lado, os transtornos mentais fazem parte dos sintomas clínicos, juntamente com outras alterações somáticas; por outro, representam um contexto emocionalmente desfavorável contra o qual ocorre a síndrome de hiperventilação. A maioria dos autores observa uma estreita conexão entre dois fenômenos interativos: ansiedade e hiperventilação. Em alguns pacientes, essa conexão é tão estreita que a ativação de um componente dessa díade (por exemplo, aumento da ansiedade em situações estressantes, hiperventilação voluntária, hiperventilação ou simplesmente aumento da respiração como resultado de esforço intelectual ou físico leve) pode provocar uma crise de hiperventilação.

Assim, é necessário observar a importante conexão patogênica entre transtornos mentais e aumento da ventilação pulmonar em pacientes com síndrome de hiperventilação.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]