Síndrome de hiperventilação: sintomas

Entre os numerosos sintomas da síndrome de hiperventilação, existem cinco sintomas importantes:

1. distúrbios vegetativos;
2. mudanças e distúrbios da consciência;
3. distúrbios músculo-tônicos e motores;
4. Doenças dolorosas e outras sensíveis;
5. transtornos mentais.

A complexidade dos sintomas da síndrome de hiperventilação está relacionada ao fato de que as queixas feitas pelos pacientes são inespecíficas. A tríade clássica ("específica") de sintomas - aumento da respiração, parestesia e tetania - apenas em uma extensão mínima reflete a riqueza do quadro clínico da síndrome de hiperventilação. Embora uma brilhante crise de hiperventilação (ataque de hiperventilação) às vezes cause sérias dificuldades diagnósticas, no entanto, comumente acredita-se que o paroxismo de hiperventilação aguda é fácil de reconhecer. São apresentadas pequenas manifestações clínicas de crise de hiperventilação ou paroxismo.

Sintomas paroxísticos da síndrome de hiperventilação

Ao mesmo tempo (ou um pouco mais tarde) com um sentimento de ansiedade, ansiedade, medo, muitas vezes medo da morte, o paciente experimenta uma sensação de falta de ar, dificuldade em respirar, sensação de opressão no peito, nódulo na garganta. Neste caso, como regra geral, observa-se respiração rápida ou profunda, uma violação do ritmo e regularidade dos ciclos respiratórios. Simultaneamente, os pacientes experimentam sensações desagradáveis do sistema cardiovascular - na forma de palpitações, sensação de parada cardíaca, trabalho irregular, dor no lado esquerdo do baú. LILACS - Discriminação objetiva do pulso (geralmente taquicardia) e pressão arterial, extra-sístoles.

Na maioria das vezes, a estrutura da crise é quase complicavelmente há três grupos de sinais que formam um certo núcleo: distúrbios emocionais (mais freqüentemente ansiosos), respiratórios e cardiovasculares.

A crise de hiperventilação assume em sua estrutura a presença de um fenômeno dominante - excessivo, aumento da respiração. No entanto, muitos pacientes não percebem o próprio fato da hiperventilação, porque sua atenção é rebitada para outras manifestações por parte de vários órgãos e sistemas: o coração, o sistema gastrointestinal, os músculos, ou seja, as conseqüências decorrentes da hiperventilação. Se as sensações respiratórias dolorosas na forma de falta de ar, falta de ar, etc. Atraem a atenção do paciente, ele as relaciona com mais freqüência devido à patologia do coração. Deve notar-se que o fenômeno de hiperventilação é parte integrante da síndrome vegetativa.

Os pesquisadores mais conhecidos do problema da síndrome de hiperventilação acreditam que os paroxismos ou ataques de hiperventilação aguda, como geralmente são chamados, são apenas uma pequena fração das manifestações clínicas da síndrome de hiperventilação. As crises tetanicas espontâneas (como a expressão mais gráfica do paroxismo de hiperventilação) são a "ponta do iceberg" visível na superfície. O "corpo do iceberg" (99%) é formas crônicas de síndrome de hiperventilação. Este ponto de vista é compartilhado pela maioria dos pesquisadores envolvidos no problema da síndrome de hiperventilação.

Os sinais mais comuns de síndrome de hiperventilação têm um caráter permanente, o que se manifesta de forma diferente em diferentes sistemas.

Manifestações vegetativo-visceral da síndrome de hiperventilação

Distúrbios respiratórios. É necessário distinguir quatro variantes das manifestações clínicas respiratórias da síndrome de hiperventilação.

Variante I - síndrome de "respiração vazia". A sensação principal ao mesmo tempo é a insatisfação com a inspiração, a sensação de falta de ar e oxigênio. Na literatura, esse fenômeno é referido como "falta de respiração", sensação de falta de ar, "fome de ar". Deve-se enfatizar que o próprio processo respiratório (e, o mais importante, é sentido) é completamente gratuito. Normalmente, os pacientes afirmam que eles periodicamente (em 5-15 minutos) precisam de respirações profundas para se sentir completamente respirando; enquanto a primeira vez nem sempre é obtida, requer repetidas respirações profundas.

No processo de exame de pacientes, observamos suas tentativas de produzir uma respiração "bem sucedida", que não diferiu em profundidade das anteriores, pois elas não tinham sucesso. Outros pacientes afirmam que "respirar, respirar, não pode respirar". Esta variante da "bulimia aérea" altera o comportamento dos pacientes. O sentimento de insatisfação com a inalação gradualmente fixa a atenção dos pacientes para a "atmosfera de ar" ao seu redor, eles não toleram a congestionamento, o sentido do cheiro é agravado e os cheiros que antes não os perturbavam são constantemente prejudicados e piorados pelo estado. Tais pacientes abrem constantemente a janela, a folha da janela mesmo nas geadas mais severas, ou seja, estão envolvidos principalmente na realização de seu "comportamento respiratório", eles se tornam "lutadores pelo ar fresco" ou, na expressão figurativa dos próprios pacientes, "maníacos aéreos". Além das situações acima, as sensações respiratórias são dramaticamente aprimoradas em condições que causam ansiedade (exames, fala pública, transporte, especialmente metrô, altitude, etc.).

Objetivamente, a respiração de tais pacientes é freqüente e (ou) profunda, muitas vezes bastante uniforme. No entanto, fatores emocionais facilmente violam sua regularidade.

Opção II - o sentimento de trabalho inferior do automatismo de respiração, a sensação de parar a respiração. Os pacientes afirmam que se eles não se inalar, então não haverá uma auto-realização automática disso. Preocupado com esse fato, isto é, "perda de respiração" (mais precisamente, perda do sentimento da automaticidade da respiração), os pacientes estão ansiosamente assistindo a conclusão do ciclo de respiração, ativamente, arbitrariamente "incluindo" em sua função.

Muito provavelmente, a "parada" da respiração é provavelmente uma sensação dos pacientes, no entanto, novas pesquisas serão necessárias para identificar os mecanismos cerebrais de tal fenômeno, evocando fenomenologicamente "a maldição de Ondina" e a síndrome da apnéia do sono.

Opção III - mais generalizada pode ser chamada de "síndrome de falta de ar". A sensação de falta de ar, como na variante I, também está presente, mas ao contrário da variante I, o ato de respirar é sentida pelos pacientes como difícil, ocorre com grande tensão. Os pacientes sentem um nódulo na falha garganta de ar para os pulmões, o sentimento de um obstáculo à penetração de caminho de ar (neste caso, eles apontam mais frequentemente ao nível do terço superior do peito), "contenção" respiração ou compressão do lado de fora, a incapacidade de, por vezes, fazer ato de respiração profunda ou momentos " aperto "," aperto "do baú. Esses sentimentos dolorosos são mal tolerados pelos pacientes, cuja atenção (ao contrário da variante I da respiração) é fixada principalmente não no ambiente externo, mas na conclusão do ato respiratório por ele. Esta é uma das opções que foram chamadas de "asma atípica". Com observação objetiva, há também aumento da respiração, ritmo irregular, uso no ato de respirar no tórax. Respirando com a inclusão de músculos respiratórios adicionais, a aparência do paciente é inquieto, tenso, focado na dificuldade de realizar um ato respiratório. Normalmente o exame objetivo dos pulmões não revela sinais patológicos.

As variantes descritas I e III da respiração mantêm seu padrão tanto na situação da crise de hiperventilação quanto no estado de disfunção permanente. Em contrapartida, as alterações respiratórias da variante IV podem desaparecer no estado paroxístico do ataque de hiperventilação.

Os equivalentes de hiperventilação são periodicamente observados nos pacientes suspiros, toses, bocejos e cheiros. Estas manifestações respiratórias apagadas e reduzidas são consideradas suficientes para manter uma alcalose prolongada ou mesmo permanente de sangue, o que foi comprovado por estudos especiais. Ao mesmo tempo, alguns pacientes muitas vezes não percebem que ocasionalmente tossem, bocejam, suspira profundamente. Normalmente, eles são indicados por colegas no trabalho, pessoas próximas. Tais formas paradoxais de síndrome de hiperventilação, nas quais não há respiração aumentada na apresentação usual ("hiperventilação sem hiperventilação"), são as formas mais frequentes de síndrome de hiperventilação, quando surgem as maiores dificuldades de diagnóstico. Nestes casos, aparentemente, é uma violação da organização do ato de respirar, uma violação que exige uma redundância respiratória mínima para manter hipocapnia prolongada e alcalose quando a reação do centro respiratório muda pela concentração de CO2 no sangue.

Assim, a disfunção respiratória ocupa um lugar de liderança na estrutura da síndrome de hiperventilação. Manifestações desta disfunção podem ser uma queixa principal em pacientes com síndrome de hiperventilação e podem ser menos pronunciadas e até mesmo ausentes como queixas ativas.

Distúrbios cardiovasculares

A dor cardíaca entre os soldados era conhecida por queixas que historicamente suscitaram interesse no estudo da síndrome de hiperventilação, primeiro estudado em detalhes e descrito pelo médico americano J. Da Costa em 1871. Além da dor no coração, os pacientes tendem a notar palpitações cardíacas, desconforto no coração, compressão e dor no peito. Objetivamente, a labilidade do pulso e pressão arterial, extrasístole, é mais freqüentemente observada. No ECG, a flutuação do segmento S-T (geralmente o aumento) pode ser observada.

Para as manifestações neurovasculares da síndrome de hiperventilação, a maioria dos autores refere-se a dores de cabeça de natureza vascular, tonturas, zumbido e outros distúrbios. Em um grupo de desordens vasculares periféricas síndroma de hiperventilação compreende acroparestesia, acrocianose erupção distal, fenómeno de Raynaud, e outros. Deve ser enfatizado que os distúrbios vasculares distais (vasoconstrição), aparentemente subjacentes distúrbios sensoriais (parestesia, dor, sensação de formigueiro, dormência) que são considerados manifestações clássicas da síndrome de hiperventilação.

Distúrbios do trato gastrointestinal

Em um trabalho especial "Síndrome de hiperventilação em gastroenterologia" T. McKell, A. Sullivan (1947) estudou 500 pacientes com queixas de transtornos gastrointestinais. Em 5,8% deles, uma síndrome de hiperventilação com os transtornos acima foi detectada. Existem numerosas manifestações gastroenterológicas da síndrome de hiperventilação. As queixas mais freqüentes de uma violação (geralmente um aumento) do peristaltismo, erupção de ar, aerofágia, inchaço, náuseas e vômitos. Deve-se notar a presença na imagem da síndrome de hiperventilação da síndrome abdominal, que freqüentemente se encontra na prática clínica de gastroenterologistas, como regra, no contexto do sistema digestivo intacto. Tais casos causam grandes dificuldades diagnósticas para os internados. Muitas vezes, os pacientes se queixam de um sentimento de "contração" do intestino, freqüentemente encontrado em pacientes com neuroses, em que a síndrome de hiperventilação é combinada com uma síndrome de tetania neurogênica.

No processo patológico na síndrome de hiperventilação, estão envolvidos outros sistemas vegetativo-viscerais. Assim, sobre a derrota do sistema urinário é mostrado por fenômenos disuricos. No entanto, o sinal mais frequente de distúrbios de hiperventilação é a poliúria, expressada durante e especialmente após o término do paroxismo de hiperventilação. A literatura também discute a questão de que os estados permanentes hipertermais e hipertermia que acompanham paroxismos estão intimamente relacionados com a síndrome de hiperventilação.

Mudanças e desordens da consciência

Lipotria de hiperventilação, síncope - as manifestações mais vívidas da disfunção cerebral em pacientes com síndrome de hiperventilação.

Mudanças menos pronunciadas na consciência são visão turva, nevoeiro, malha diante dos olhos, escurecimento antes dos olhos, estreitamento dos campos visuais e aparência da "visão do túnel", amaurose transitória, perda de audição, ruído na cabeça e ouvidos, tonturas, andando. O sentimento de irrealidade é um fenômeno bastante freqüente em pacientes com síndrome de hiperventilação. Pode ser considerado no contexto dos fenômenos da consciência reduzida, mas com persistência prolongada é legítimo incluí-la na rubrica dos fenômenos da consciência alterada. Na sua fenomenologia, está perto do que geralmente se denomina desrealização; Esse fenômeno é freqüentemente encontrado em conjunto com outras manifestações de tal plano - despersonalização. Isolado na síndrome de hiperventilação e síndrome de despersonalização da ansiedade fóbica.

Em alguns pacientes com síndrome de hiperventilação, podem ser observados fenômenos persistentes e persistentes do tipo "já visto", o que requer diferenciação com paroxismos temporais epilépticos.

Manifestações motoras e músculo-tônicas da síndrome de hiperventilação

O fenômeno mais freqüente do paroxismo de hiperventilação é a hipercinesia tipo frio. O arrepio está localizado nas mãos e nos pés, enquanto o paciente se queixa de uma sensação de tremores internos. O frio é combinado com manifestações térmicas de diferentes maneiras. Alguns pacientes se queixam de um sentimento de frio ou calor, enquanto uma mudança objetiva de temperatura é observada apenas em alguns deles.

Um lugar especial na estrutura da síndrome de hiperventilação, inclusive nas situações de paroxismo, é ocupado por manifestações musculares tônicas. Em nossos estudos dedicados a essa questão, mostrou-se que os espasmos tetânicos (músculo carpopedal) muscular-tônicos na estrutura do paroxismo vegetativo estão intimamente relacionados ao componente de hiperventilação da crise. Deve-se enfatizar que uma série de distúrbios sensíveis, como parestesia, sensação de rigidez nos membros, sensação de contração, tensão, informação neles, podem preceder os espasmos musculares convulsivos ou podem não estar associados ao paroxismo. A síndrome tetânica (em particular, a variante neurognica normocálcica) em pacientes com distúrbios vegetativos pode servir como um indicador sutil da presença de manifestações de hiperventilação. Portanto, um sintoma positivo de Khvostek geralmente indica uma ligação entre a excitabilidade neuromuscular e as manifestações de hiperventilação dentro de uma determinada síndrome psicodegética.

Manifestações sensíveis e algicas da síndrome de hiperventilação

Conforme mencionado acima, distúrbios sensíveis (parestesia, formigamento, dormência, sensação de rastejamento, etc.) são sinais clássicos, específicos e mais freqüentes de síndrome de hiperventilação. Em regra, eles estão localizados nas partes distais dos membros, na área do rosto (região perioral), embora se descrevam casos de dormência de todos ou metade do corpo. Do mesmo grupo de distúrbios sensíveis, as sensações de dor devem ser distinguidas, que, como regra, surgem em conexão com um aumento acentuado da parestesia e da formação de espasmos musculares e pode ser muito doloroso. No entanto, as sensações de dor muitas vezes resultam de conexão direta com distúrbios sensiomotricos tetânicos. A síndrome da dor como tal pode ser uma das manifestações da síndrome de hiperventilação. Isso é evidenciado pelos dados da literatura e nossas próprias observações, que possibilitaram identificar uma combinação bastante comum: hiperventilação - tetania - dor. No entanto, a alocação da dor como um fenômeno separado de hiperventilação crônica na literatura, não encontramos, embora tal seleção, em nossa opinião, seja legítima. Isso é evidenciado pelo seguinte.

Primeiro, estudos modernos do fenômeno da dor revelaram, além da conexão com um determinado órgão, seu caráter "superorganico" independente. Em segundo lugar, a dor tem uma estrutura psicofisiológica complexa. Dentro da síndrome de hiperventilação, as manifestações estão intimamente relacionadas com psicológicas (cognitivo-emocional), humoral (alcalose, hipocapnia) e fisiopatológicas (aumento da excitabilidade nervosa e muscular), incluindo fatores vegetativos. Nosso exame de pacientes com síndrome abdominal possibilitou estabelecer a presença de mecanismos de hiperventilação-tetânica na patogênese das manifestações da dor.

Clinicamente, na maioria das vezes, a síndrome algic na síndrome de hiperventilação é representada por cardialgia, cefalgia e, como já foi observado, dor abdominal.

Manifestações mentais da síndrome de hiperventilação

Violações sob a forma de ansiedade, ansiedade, medo, saudade, tristeza, etc. Ocupam um lugar especial na estrutura de distúrbios de hiperventilação. Por um lado, os distúrbios mentais são parte dos sintomas clínicos, juntamente com outras mudanças somáticas; por outro - eles representam um fundo emocionalmente desfavorável sobre o qual surge uma síndrome de hiperventilação. A maioria dos autores observa a relação próxima de dois fenômenos de interação: ansiedade - hiperventilação. Em alguns pacientes, essa associação é tão forte que a ativação de um componente desta díade (por exemplo, aumento da ansiedade em situações estressantes, hiperventilação arbitrária, hiperventilação ou simplesmente aumento da respiração devido ao estresse intelectual ou físico leve) pode provocar uma crise de hiperventilação.

Assim, é necessário notar a importante relação patogenética entre transtornos mentais e o aumento da ventilação pulmonar em pacientes com síndrome de hiperventilação.

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