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Causas e patogénese da doença de refluxo gastroesofágico em crianças
Última revisão: 06.07.2025
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A doença do refluxo gastroesofágico é uma consequência do refluxo gastroesofágico patológico: ácido (pH < 4,0), alcalino (pH> 7,5) ou misto.
O refluxo gastroesofágico patológico ocorre a qualquer hora do dia, com muita frequência (> 50 episódios por dia) e é praticamente independente da ingestão alimentar. Os danos à mucosa esofágica causados pelo refluxo gastroesofágico levam à formação de sintomas esofágicos e extraesofágicos.
Os principais fatores que formam o refluxo gastroesofágico:
- insuficiência do esfíncter esofágico inferior:
- violação da depuração esofágica;
- violação da motilidade gastroduodenal.
Os fatores listados podem ser causados por distúrbios regulatórios ou alterações inflamatórias no estômago e no duodeno. A hérnia deslizante do orifício esofágico do diafragma agrava o curso da doença do refluxo gastroesofágico. A combinação dessa hérnia com o refluxo duodenogástrico é um fator de risco para a formação de metaplasia intestinal (esôfago de Barrett) em crianças com refluxo gastroesofágico de longa duração. O grupo de risco inclui crianças que sofreram hipóxia intrauterina crônica, asfixia ao nascer, hipóxia pós-parto, infecções graves e lesões do SNC.
Fatores adicionais que provocam o desenvolvimento da doença do refluxo gastroesofágico:
- violação da dieta e da qualidade da nutrição;
- condições acompanhadas de aumento da pressão intra-abdominal (constipação, atividade física inadequada, posição inclinada prolongada do corpo, obesidade, etc.);
- patologia respiratória (asma brônquica, fibrose cística, bronquite recorrente, etc.);
- medicamentos (anticolinérgicos, sedativos e hipnóticos, betabloqueadores, nitratos, etc.);
- fumar, beber álcool.
Do ponto de vista da patologia geral, o refluxo propriamente dito é o movimento do conteúdo líquido em quaisquer órgãos ocos comunicantes na direção oposta, antifisiológica. Isso pode ocorrer tanto como resultado da insuficiência funcional das válvulas e/ou esfíncteres dos órgãos ocos, quanto em conexão com uma alteração no gradiente de pressão neles.
Refluxo gastroesofágico refere-se ao fluxo ou refluxo involuntário de conteúdo estomacal ou gastrointestinal para o esôfago. Geralmente é um fenômeno normal observado em humanos e não causa alterações patológicas nos órgãos circundantes.
O refluxo gastroesofágico fisiológico é geralmente observado após as refeições, caracterizando-se pela ausência de sintomas clínicos, curta duração dos episódios de refluxo gastroesofágico e raros episódios de refluxo durante o sono. Além do refluxo gastroesofágico fisiológico, com a exposição prolongada do conteúdo gástrico ácido ao esôfago, pode ocorrer refluxo gastroesofágico patológico, observado na doença do refluxo gastroesofágico. Nesse caso, o movimento fisiológico do quimo é interrompido, o que é acompanhado pela entrada do conteúdo no esôfago e, posteriormente, na orofaringe, podendo causar danos às mucosas.
O refluxo gastroesofágico patológico é caracterizado por episódios frequentes e prolongados de refluxo, observados dia e noite, causando sintomas que indicam danos à membrana mucosa do esôfago e de outros órgãos. Além disso, uma flora microbiana atípica entra no esôfago, o que também pode causar inflamação das membranas mucosas.
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