Causas e patogénese da legionelose

Causa da Legionelose

A legionelose é causada por Legionella da famíliaLegionellaceae, descoberta em 1977 por D. McDaid e S. Shepard. Legionella são bactérias cocobacilares gram-negativas e móveis, com flagelos e fímbrias. Não formam esporos. Possuem vacúolos intracelulares e numerosos ribossomos. A presença de membranas interna e externa é característica. O nucleoide é difusamente distribuído no citoplasma. O DNA genômico tem peso molecular de 2,5x10 ⁹ Da. Legionella são parasitas intracelulares facultativos com um sistema enzimático complexo, cuja atividade depende do meio de cultura e das condições do habitat. A estrutura antigênica é complexa, os principais antígenos são específicos de tipo e grupo. De acordo com os antígenos, a legionella é dividida em pelo menos oito sorogrupos. Existe uma relação antigênica entre I. pneumophilla e Chlamydia psittaci. Os fatores de patogenicidade são uma endotoxina proteico-polissacarídica termoestável com atividade hemolítica e uma citolisina com ação citotóxica e proteolítica.

A Legionella é resistente a fatores físicos e químicos, sensível à radiação ultravioleta e a antibióticos (macrolídeos, rifampicina, fluoroquinolonas, cloranfenicol). Penicilina e cefalosporinas não afetam o patógeno.

Patogênese da legionelose

O ponto de entrada do patógeno é a membrana mucosa do trato respiratório, incluindo o tecido pulmonar. O tamanho das partículas de aerossol, as características aerodinâmicas do fluxo de ar e as características da respiração externa do paciente determinam as diferentes probabilidades de infecção. Há dados sobre a possibilidade de o patógeno entrar no sangue e nos fluidos teciduais, com subsequente desenvolvimento de infecção, durante manipulações médicas e intervenções cirúrgicas em pessoas com imunodeficiência.

O curso mais grave da doença do legionário, na forma de alveolite aguda, é observado em casos em que a dose infecciosa é alta e o diâmetro das partículas de aerossol não excede 2-2,5 μm (o que permite que atinjam os alvéolos). A legionela, tendo superado a barreira do epitélio ciliado, é transportada para os bronquíolos e ductos alveolares e pode penetrar diretamente nas células do epitélio alveolar. No entanto, na maioria dos casos, observa-se a mobilização de uma haste celular protetora ao redor da legionela penetrada. Nesse caso, os microrganismos são detectados em macrófagos alveolares, monócitos e neutrófilos polimorfonucleares. Com a microscopia eletrônica, a legionela pode ser detectada tanto intra quanto extracelularmente.

As lesões pulmonares da legionelose são acompanhadas pelo envolvimento de vasos sanguíneos no processo. Isso causa distúrbios da microcirculação até o desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório. Na legionelose, que ocorre como uma síndrome semelhante à infecção respiratória aguda, traqueíte aguda ou bronquite, a maioria dos microrganismos não atravessa a barreira do sistema ciliar ou fica retida por muito tempo na membrana mucosa da traqueia e brônquios. Isso ativa mecanismos de defesa, incluindo macrófagos. Microrganismos individuais que atingem os bronquíolos terminais e os ductos alveolares sofrem fagocitose ativa, enquanto não há infiltração pronunciada característica do processo inflamatório. A patologia pulmonar começa com bronquite e bronquiolite com a rápida formação de focos lobulares de inflamação, frequentemente confluentes. Isso leva a lesões pulmonares lobares, frequentemente bilaterais, na forma de pleuropneumonia, macroscopicamente semelhantes à hepatização cinza e vermelha do pulmão na pneumonia pneumocócica. As lesões pulmonares em casos graves da doença frequentemente terminam em obliteração. A disseminação do patógeno ocorre por via linfogênica através dos vasos linfáticos septais. Através dos linfonodos regionais, os microrganismos entram na corrente sanguínea, resultando em bacteremia.

A Legionella pode ser transportada hematogenicamente para os órgãos e envolvê-los no processo patológico. A endotoxina causa lesões sistêmicas. Em casos graves, desenvolve-se choque tóxico infeccioso com insuficiência aguda multiorgânica, principalmente respiratória, insuficiência renal e hepática e encefalopatia hepática aguda. O dano ao SNC é causado pela entrada de toxinas no sangue, com a morte rápida do microrganismo na lesão. As células tubulares renais são sensíveis aos efeitos tóxicos da Legionella e frequentemente tornam-se necróticas. O efeito tóxico sobre o hepatócito aumenta a atividade das aminotransferases e a concentração de bilirrubina no sangue. Sob a influência da toxina, como resultado do dano à medula óssea, os processos de hematopoiese são inibidos.

Assim, a patogênese da legionelose inclui fases de desenvolvimento broncogênico, linfogênico e hematogênico do processo infeccioso. Lesões extrapulmonares ocorrem hematogênicamente. Nesse caso, é possível o desenvolvimento de formas sépticas generalizadas, em particular, endocardite séptica.

Epidemiologia da legionelose

A legionelose é disseminada. A doença é registrada tanto na forma de surtos quanto em casos esporádicos em todos os continentes do globo. Segundo alguns dados, na estrutura etiológica da pneumonia, a legionella representa 10% e, entre as pneumonias atípicas, cerca de 25%. O transporte de patógenos em aves, roedores e artrópodes não foi estabelecido. A legionella é habitante natural de reservatórios, capaz de existir em diversas condições ambientais. Ela pode ser isolada do ar e das águas naturais, onde a bactéria cresce em associação com algas verde-azuladas (presumivelmente, elas são capazes de viver dentro de algas marinhas e amebas de vida livre). Em água potável não clorada, elas persistem por mais de 1 ano. Sistemas de irrigação, aspersores, chuveiros, condicionadores de ar, inaladores e trabalhos de escavação representam um certo risco epidêmico.

Atualmente, a única via de transmissão confirmada da infecção é a aérea. Os fatores de transmissão da infecção são a água e o solo em áreas endêmicas.água em sistemas de ar condicionado de recirculação, bem como em sistemas de abastecimento de água.

A legionelose é caracterizada por uma sazonalidade claramente expressa (verão-outono). O registro mais frequente de infecções nos meses de verão pode explicar o uso mais intensivo de sistemas de ar condicionado, que frequentemente servem como reservatório do patógeno.

Homens têm duas vezes mais chances de adoecer do que mulheres. A doença é mais comum em pessoas de meia-idade e idosos.

A infecção sem pneumonia do tipo IRA é mais frequentemente diagnosticada em pessoas mais jovens. Os fatores de risco que predispõem ao desenvolvimento da doença são estados de imunodeficiência, tabagismo, abuso de álcool e residência próxima a locais de escavação.

Nos últimos anos, tem sido dada especial importância ao problema da chamada doença do legionário associada a viagens. Foi criado um sistema internacional unificado de controle epidemiológico para casos de legionelose associados a viagens de turismo e negócios.

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