Causas da microflora vaginal anormal

As doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos ocupam o primeiro lugar (55-70%) na estrutura da morbidade ginecológica. Uma parcela significativa delas são infecções da vulva, vagina e colo do útero. Em mulheres em idade reprodutiva, a vaginite se desenvolve como resultado de infecção bacteriana (40-50%), candidíase vulvovaginal (20-25%) e tricomoníase (10-15%).

Todos os processos inflamatórios dos genitais são divididos em inespecíficos e aqueles causados por infecções sexualmente transmissíveis.

O exame do corrimento vaginal desempenha um papel importante no diagnóstico de doenças inflamatórias dos órgãos genitais inferiores. Os sinais gerais do processo inflamatório são o aparecimento de leucócitos (neutrófilos e eosinófilos), elementos linfoides e macrófagos.

A vaginite inespecífica é uma doença infecciosa e inflamatória da vagina causada por microrganismos oportunistas (E. coli, estreptococos, estafilococos, etc.). Na vaginite inespecífica, os esfregaços contêm um grande número de leucócitos (30 a 60 ou mais no campo de visão), células-chave ausentes, mas há um número considerável de células do epitélio descamado da vagina. Via de regra, vários tipos de microrganismos são detectados. Em geral, o quadro microscópico é característico de exsudato inflamatório.

A vaginose bacteriana é um processo inespecífico (semelhante ao inflamatório) no qual não são encontrados agentes patogênicos no corrimento vaginal (representa 40-50% de todas as vaginites infecciosas). Atualmente, a vaginose bacteriana é considerada uma disbacteriose vaginal, que se baseia na violação da microbiocenose.

O método laboratorial mais informativo para o diagnóstico da vaginose bacteriana é a detecção de células indicadoras (células vaginais esfoliadas cobertas por um grande número de pequenas bactérias gram-negativas) em esfregaços corados por Gram. Essas células são encontradas em 94,2% das pacientes, enquanto estão ausentes em mulheres saudáveis. O método mais objetivo para identificar células indicadoras é o estudo das bordas celulares do epitélio. Células epiteliais com bordas borradas, indistintamente distinguíveis devido à adesão de bactérias a elas, são consideradas células indicadoras. Além das células indicadoras, a presença de pequenas bactérias na ausência de lactobacilos na microscopia com solução salina indica vaginose bacteriana.

O número de várias bactérias facultativas (Gardnerella vaginalis) e anaeróbicas (bacteroides) na vaginose bacteriana é maior do que em mulheres saudáveis. De fato, a contagem total de bactérias na vagina aumenta para 10 ¹¹ em 1 ml. Ao contrário de pacientes com microflora normal, em pacientes com vaginose bacteriana predominam lactobacilos anaeróbicos, em vez de lactobacilos facultativos. A diminuição do número de lactobacilos facultativos leva à diminuição da formação de ácido láctico e ao aumento do pH. Em pacientes com vaginose bacteriana, o pH vaginal está entre 5 e 7,5.

Gardnerella vaginalis (detectada em 71-92% dos pacientes, compõe mais de 5% de todos os representantes da microflora) e outros anaeróbios contribuem para a intensificação dos processos de rejeição de células epiteliais, especialmente em ambientes alcalinos, o que leva à formação de células-pista patognomônicas.

Devido ao aumento do número de anaeróbios facultativos na vaginose bacteriana, a produção de aminas anormais aumenta. Com o aumento do pH vaginal, as aminas tornam-se voláteis, causando o típico "odor de peixe" do corrimento vaginal. Para detectá-lo, é realizado um teste de amina em laboratório (um odor específico surge quando uma solução de hidróxido de potássio a 10% é adicionada a uma gota de secreção vaginal).

Na coloração de esfregaços por Gram, em pacientes com vaginose bacteriana, são encontrados menos de 5 lactobacilos e mais de 5 gardnerella ou outros microrganismos no campo de imersão. A presença de um grande número de leucócitos em esfregaços vaginais não é considerada característica de vaginose bacteriana.

Os critérios para o diagnóstico da vaginose bacteriana são os seguintes.

• Teste de amino positivo.
• pH do corrimento vaginal >4,5.
• Células-chave em esfregaços corados por Gram.

A tricomoníase é uma doença inflamatória específica dos órgãos genitais femininos (representa 15 a 20% de todas as vaginites infecciosas). O diagnóstico da tricomoníase baseia-se na detecção bacterioscópica de tricomonas vaginais após coloração de esfregaços com Gram, Romanovsky-Giemsa, azul de metileno ou em preparações nativas (a tricomoníase é caracterizada por formato oval ou redondo, presença de flagelos e movimentos espasmódicos). Os sinais morfológicos constantes de tricomonas vaginais em esfregaços são um núcleo característico, intensamente colorido e de localização excêntrica, e um citoplasma celular delicado. Deve-se notar que o exame microscópico nem sempre revela imediatamente as tricomonas (a sensibilidade do método é de 40 a 80%). Portanto, é necessário coletar material para exame novamente. Devido ao processo inflamatório, células epiteliais de vários tamanhos, células com núcleo aumentado, elementos celulares binucleares e acúmulos focais de leucócitos em forma de "bala de canhão" na superfície do epitélio escamoso são encontrados em esfregaços. Os melhores resultados são obtidos pela visualização de uma preparação nativa ao microscópio com condensador de campo escuro, pois isso revela indivíduos isolados e com pouca mobilidade em aglomerados de elementos celulares devido ao movimento claramente visível dos flagelos. Ao examinar preparações nativas, deve-se ter em mente a possibilidade de detectar, especialmente na urina, protozoários flagelados da família Bodonidae. Ao contrário das tricomonas, elas são menores e possuem apenas dois flagelos, o que causa seu movimento rápido e progressivo em linha reta. Ao examinar esfregaços corados, erros são possíveis, pois as células epiteliais podem ser confundidas com tricomonas.

A observação ambulatorial com exame de urina e corrimento vaginal em mulheres que tiveram tricomoníase deve ser realizada por pelo menos dois ciclos menstruais.

Gonorreia. Ao examinar esfregaços vaginais, a gonorreia é caracterizada pela localização intracelular dos gonococos (em leucócitos), seu formato em forma de feijão e coloração negativa de acordo com o Gram.

A candidíase genital é causada por fungos leveduriformes do gênero Candida (representa 20 a 25% de todas as vaginites infecciosas). Para diagnosticar a candidíase, é realizado um exame microscópico do material retirado da lesão (a sensibilidade do método é de 40 a 60%). No caso de candidíase genital no período agudo da doença, os lactobacilos são encontrados no corrimento vaginal em quantidades insignificantes (em média, 16,6% de toda a microflora) ou estão completamente ausentes. Em 75% das pacientes, o pH vaginal está entre 5 e 5,5, o que é considerado muito informativo para o diagnóstico de candidíase. A presença de micélio e esporos em esfregaços úmidos tratados com solução de hidróxido de potássio a 10% confirma o diagnóstico.

Resultados do estudo do corrimento vaginal em diversas doenças

Resultados da pesquisa	Vaginose bacteriana	Tricomoníase	Candidíase
Enfermeira Registrada	>4,5	>4,5	4,0-4,5
Microscopia úmida (secreções da parede lateral da vagina, diluídas em solução de cloreto de sódio a 0,9%)	Células-chave	Protozoários flagelados móveis (detectados em 40-80% dos casos)	Pseudo-hifas (encontradas em 40-60%)
Microscopia de esfregaço corado por Gram (secreção da parede lateral da vagina)	Células-chave		Esporos/pseudo-hifas (encontrados em 40-60% dos casos)
Teste de aminoácidos	Positivo	Geralmente positivo	Negativo

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