Causas de violação da microflora vaginal

As doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos ocupam o primeiro lugar (55-70%) na estrutura da incidência ginecológica. Uma proporção significativa deles é ocupada por infecções da vulva, da vagina e do colo do útero. Nas mulheres em idade reprodutiva, a vaginite se desenvolve devido a infecção bacteriana (40-50%), candidíase vulvovaginal (20-25%) e tricomoníase (10-15%).

Todos os processos inflamatórios dos genitais são divididos em inespecíficos e causados por infecções sexualmente transmissíveis.

O estudo da secreção vaginal desempenha um papel importante no diagnóstico de doenças inflamatórias do trato genital inferior. Sinais comuns do processo inflamatório são o aparecimento de leucócitos (neutrófilos e eosinófilos), elementos linfóides e macrófagos.

Vaginite inespecífica - doenças infecciosas e inflamatórias da vagina, condicionadas por microorganismos oportunistas (E. Coli, estreptococos, estafilococos, etc.). Com vaginite inespecífica, os esfregaços mostram uma grande quantidade de glóbulos brancos (30-60 ou mais no campo de visão), não há células-chave, mas muitas células do epitélio vaginal ejaculado. Em regra, várias espécies de microorganismos são encontradas. Em geral, a imagem microscópica é típica para exsudatos inflamatórios.

A vaginose bacteriana é um processo inespecífico (semelhante ao inflamatório), no qual a secreção vaginal não é detectada patógenos patogênicos (representa 40-50% de toda a vaginite infecciosa). Atualmente, a vaginose bacteriana é considerada como uma disbacteriose da vagina, que se baseia em uma violação da microbiocenosis.

O método de laboratório mais informativo para o diagnóstico de vaginose bacteriana é a detecção em traços chave corados com Gram, células-chave (células vaginais escoradas cobertas com um grande número de pequenas bactérias gram-negativas). Essas células revelam em 94,2% dos pacientes, enquanto que em mulheres saudáveis estão ausentes. A maneira mais objetiva de identificar células-chave é estudar as margens celulares do epitélio. A chave são as células epiteliais, cujas bordas são desfocadas, indistintas devido à ligação de bactérias a elas. Além das células-chave, a vaginose bacteriana em microscopia com solução salina é indicada pela presença de pequenas bactérias na ausência de lactobacilos.

O número de diferentes bactérias opcionais ( Gardnerella vaginalis ) e anaeróbicas (bacteróides) na vaginose bacteriana é maior do que em mulheres saudáveis. De fato, o conteúdo total de bactérias na vagina aumenta para 10 ¹¹ em 1 ml. Ao contrário dos pacientes com microflora normal, em pacientes com vaginose bacteriana, não facultativos, mas predominam os lactobacilos anaeróbicos. Reduzir o número de lactobacilos facultativos leva a uma diminuição na formação de ácido láctico e ao aumento do pH. Em pacientes com vaginose bacteriana, o pH da vagina está na faixa de 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (detectada em 71-92% dos pacientes, é mais do que 5% de todos os membros da microflora) e outros processos anaeróbios de rejeição contribuir para a intensificação das células epiteliais, especialmente sob condições alcalinas, daí resultando a formação das células indicadoras patognomónicas.

Devido ao aumento do número de anaeróbios facultativos na vaginose bacteriana, aumenta a produção de aminas anormais. Aminas com o aumento do pH vaginal tornam-se voláteis, causando um típico "cheiro de peixe" da descarga vaginal. Para a sua detecção, um teste de aminoácidos é realizado em laboratório (aparece um cheiro específico quando uma solução a 10% de hidróxido de potássio é adicionada à queda da secreção vaginal).

Quando os esfregaços de manchas de Gram em pacientes com vaginose bacteriana, menos de 5 lactobacilos e mais de 5 gardnerella ou outros microorganismos são encontrados no campo de imersão. A presença de um grande número de glóbulos brancos em esfregaços da vagina não é considerada característica da vaginose bacteriana.

Os critérios para o diagnóstico da vaginose bacteriana são os seguintes.

• Teste positivo de aminoácidos.
• O pH da descarga vaginal é> 4,5.
• Células-chave em esfregaços corados por Gram.

Tricomoníase refere-se a doença inflamatória pélvica específico (correspondendo a 15-20% de toda a vaginite infecciosa). Diagnóstico da tricomoníase baseia-se na detecção de Trichomonas vaginalis bacterioscópico após coloração de Gram esfregaço Romanovsky-Giemsa, azul de metileno, ou em preparações nativas (por Trichomonas é caracterizada por uma forma oval ou redondo, a presença de flagelos e bruscos movimentos). Constante identificar características morfológicas de Trichomonas vaginalis esfregaços - uma característica, intensamente colorido, núcleo excentricamente localizado e no citoplasma celular pálido. Deve notar-se que nem sempre é em exame microscópico revela Trichomonas sucede imediatamente (40-80% da sensibilidade do método). Por isso, é necessário levar o material para re-investigação. Em conexão com a inflamação detectado em esfregaços de células de vários tamanhos, com maior núcleo da célula, elementos duais-celular, acumulações focais de leucócitos como "potente" na superfície do epitélio escamoso epitelial. Os melhores resultados são obtidos através da visualização de um preparação nativa no microscópio com condensador tomnopolnym, como esta unidade e encontraram indivíduos slabopodvizhnye em agrupamentos de elementos celulares, em detrimento de bem-aparente movimento de flagelos. No estudo de preparações nativas devem lembrar capacidades de detecção, especialmente na urina, flagelados protozoários do bodonidov família. Ao contrário de Trichomonas eles têm tamanho menor e têm apenas dois flagelos, o que leva ao seu movimento de vaivém rápido em uma linha reta. No estudo de esfregaços corados para erros, pois as células epiteliais podem ser tomadas por Trichomonas.

O acompanhamento clínico com o estudo da secreção urinária e vaginal em mulheres que tiveram tricomoníase deve ser realizado durante pelo menos dois ciclos menstruais.

Gonorréia. No estudo de esfregaços vaginais para gonorréia, a localização intracelular de gonococos (em leucócitos), sua forma de feijão e coloração Gram negativa são características.

A candidíase dos órgãos genitais causa fungos tipo fermento do gênero Candida (representa 20-25% de toda a vaginite infecciosa). Para diagnosticar a candidíase, o exame microscópico do material retirado da lesão é realizado (a sensibilidade do método é de 40-60%). Com candidíase dos órgãos genitais em um período agudo da doença, os lactobacilos na secreção vaginal são detectados em uma quantidade insignificante (em média, 16,6% da microflora total) ou estão completamente ausentes. Em 75% dos pacientes, o pH da vagina está no intervalo de 5-5,5, o que é considerado muito informativo para o diagnóstico de candidíase. A presença de micélio e esporos em esfregaços molhados tratados com uma solução a 10% de hidróxido de potássio confirma o diagnóstico.

Resultados do estudo da secreção vaginal em várias doenças

Resultados do estudo	Vaginose bacteriana	Tricomoníase	Candidíase
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Microscopia de preparação úmida (destacável da parede lateral da vagina, diluída em solução a 0,9% de cloreto de sódio)	Células-chave	Protozoários flagelados móveis (encontrados em 40-80% dos casos)	Pseudo-fraco (encontrado em 40-60%)
Microscopia de um esfregaço corado por Gram (destacável da parede lateral da vagina)	Células-chave		Esporos / pseudo-hifas (encontrado em 40-60% dos casos)
Teste de aminoácidos	Positivo	Normalmente positivo	Negativa

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