Causas das dores de cabeça

Possíveis causas da dor de cabeça:

• doenças infecciosas do sistema nervoso central - meningite, abscesso cerebral, aracnoidite, encefalite, malária, tifo (doença de Brill);
• doenças não infecciosas do sistema nervoso central - tumores cerebrais, hemorragia subaracnóidea, aumento da pressão intracraniana, arterite temporal, glaucoma de ângulo fechado, neuralgia do trigêmeo, envenenamento por medicamentos ou monóxido de carbono, intoxicação alimentar;
• condição mental ou psicológica - neuroses, condições astênicas após gripe e outras doenças infecciosas;
• outras doenças como hipertensão arterial, anemia, trombose, sinusite, doenças do ouvido médio, contusões, traumas, etc.

A cefaleia pode ser funcional ou orgânica. A cefaleia orgânica geralmente está associada a sintomas e sinais neurológicos, como vômitos, febre, paralisia, paresia, convulsões, confusão, diminuição da consciência, alterações de humor e distúrbios visuais.

Ao pesquisar as causas das dores de cabeça, é preciso levar em consideração também a idade do paciente.

Causas de dores de cabeça crônicas em diferentes faixas etárias

Crianças (3 a 16 anos)	Adultos (17 - 65 anos)	Idosos (acima de 65 anos)
Enxaqueca. Dor psicogênica. Dor tensional. Pós-traumático. Tumores (raros, principalmente do tronco encefálico e da fossa craniana posterior)	Dor de cabeça tensional. Enxaqueca. Pós-traumático. Cefaleia em salvas. Tumores. Hematoma subdural crônico. Cervicogênico. Glaucoma	Cefaleia cervicogênica. Arterite craniana. Dor de cabeça tensional persistente. Enxaqueca persistente. Raramente cefaleia em salvas. Tumores. Hematoma subdural crônico. Glaucoma. Doença de Paget (osteíte deformante)

A cefaleia pode ocorrer com uma variedade de doenças intracranianas ou extracranianas. O diagnóstico rápido e a terapia adequada são frequentemente cruciais. O tratamento da doença subjacente que causa as cefaleias secundárias tem um efeito positivo sobre a própria cefaleia. Em geral, uma descrição do tratamento das cefaleias secundárias está além do escopo deste capítulo. No entanto, em alguns casos, o controle da dor pode exigir o uso de medicamentos se a terapia para a doença subjacente não tiver eliminado a dor. Nessa situação, recomendações específicas de tratamento podem ser fornecidas, dependendo das características clínicas da dor.

Abaixo estão alguns dos tipos mais comuns de dores de cabeça secundárias.

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Dor de cabeça pós-traumática

A cefaleia crônica pode ocorrer após traumatismo cranioencefálico fechado ou aberto e após neurocirurgia. A gravidade da cefaleia é frequentemente desproporcional à gravidade da lesão. A cefaleia pós-traumática assemelha-se mais frequentemente à cefaleia tensional primária em termos de características. Numa série de 48 pacientes com cefaleia pós-traumática crônica, 75% tinham cefaleias classificadas como tensionais, 21% tinham cefaleias que eram virtualmente indistinguíveis de enxaqueca sem aura e 4% tinham cefaleias "inclassificáveis". Padrões mistos de cefaleia são bastante comuns nesta situação. As cefaleias que ocorrem diariamente são geralmente descritas como dores constantes e não pulsantes que podem ser interrompidas por crises graves semelhantes a enxaquecas e/ou episódios frequentes e de curta duração de dor aguda e penetrante. De acordo com a classificação da Sociedade Internacional de Cefaleia, a cefaleia que regride dentro de 8 semanas após a lesão é designada como aguda, enquanto a cefaleia que persiste para além deste período é designada como crônica.

A cefaleia após craniotomia é altamente variável e pode incluir dor e sensibilidade no local da ferida cirúrgica; um desconforto tipo pressão ou aperto semelhante a uma cefaleia tensional; ou uma dor latejante característica da enxaqueca. A dor pós-operatória geralmente não é acompanhada de náuseas, vômitos ou fotofobia; no entanto, esses sintomas semelhantes aos da enxaqueca às vezes ocorrem.

Existem várias abordagens para o tratamento da cefaleia pós-traumática. Métodos cognitivos e comportamentais, como biofeedback ou técnicas de relaxamento, costumam ser eficazes para fornecer aos pacientes ferramentas para o manejo da dor crônica. Existem poucos relatos de ensaios clínicos com medicamentos para cefaleia pós-traumática. Um estudo não controlado descobriu que a amitriptilina resultou em melhora em 90% dos pacientes. Há relatos isolados de efeitos positivos da doxepina, nortriptilina, imipramina e inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Ácido valpróico ou gabapentina, isoladamente ou em combinação com amitriptilina, podem ser eficazes no tratamento da cefaleia pós-traumática. Esses medicamentos são particularmente úteis na presença de epilepsia pós-traumática. A fisioterapia é útil para espasmos musculares persistentes, e os antidepressivos são úteis para depressão e ansiedade concomitantes.

Infecções como causa de dores de cabeça

A cefaleia pode ocorrer com diversas infecções sistêmicas e intracranianas. Pode acompanhar um resfriado comum ou ser um sinal ameaçador de uma infecção grave do SNC, que pode levar à morte, o que torna necessário analisar a cefaleia no contexto de outros sintomas. Abaixo, apresentamos uma breve visão geral das causas infecciosas mais importantes de cefaleia, cujo tratamento é realizado com agentes antibacterianos e/ou intervenção cirúrgica.

Meningite é uma inflamação das meninges causada por bactérias, vírus ou fungos. As manifestações clínicas da meningite podem se desenvolver após uma doença sistêmica de curto prazo ou se manifestar sem qualquer episódio prévio. Os sintomas característicos da meningite são dor de cabeça intensa, febre, dor no pescoço, fotofobia e rigidez de grupos musculares individuais. Além disso, convulsões epilépticas, erupções cutâneas e depressão da consciência são possíveis. O exame urgente deve incluir punção lombar (na ausência de edema do disco óptico). Na presença de sintomas focais (por exemplo, paresia unilateral, distúrbios oculomotores, alterações pupilares, depressão da consciência), a TC deve ser realizada imediatamente, de preferência com contraste, para excluir tumor da fossa craniana posterior, abscesso ou hematoma, caso em que a punção lombar pode ser perigosa. No entanto, se houver suspeita de meningite bacteriana, a espera por neuroimagem não deve atrasar o início da antibioticoterapia nem servir como motivo para adiar a punção lombar por qualquer período.

A meningoencefalite envolve a inflamação tanto das membranas quanto da substância do cérebro. Pode ser causada por uma infecção viral, como a meningoencefalite herpética. A meningoencefalite frequentemente ocorre após uma breve doença gripal e pode assemelhar-se clinicamente à meningite, embora seu início geralmente seja menos súbito. Convulsões ou alterações do estado mental podem preceder outros sintomas em vários dias. O exame do LCR pode revelar níveis elevados de proteínas e pleocitose linfocítica. Achados de TC e RM de envolvimento do lobo temporal também corroboram o diagnóstico.

Um abscesso cerebral é causado por uma infecção bacteriana e consiste em uma coleção focal de tecido necrótico, inflamado e derretido dentro do cérebro. Pode se desenvolver como resultado de contato ou disseminação hematogênica da infecção e é mais frequentemente causado por estreptococos, estafilococos e anaeróbios. Dor de cabeça, vômitos, sintomas neurológicos focais e diminuição da consciência resultam da compressão das estruturas circundantes e do edema cerebral.

Empiema subdural é um acúmulo de pus entre o parênquima cerebral e a dura-máter, manifestado por dor de cabeça, vômitos, diminuição da consciência e sintomas neurológicos focais.

A AIDS pode causar dores de cabeça durante as fases aguda e crônica da infecção pelo HIV, bem como em conexão com infecções oportunistas concomitantes, como toxoplasmose ou criptococose. Dores de cabeça também podem ser causadas por efeitos colaterais de medicamentos usados para tratar tanto a infecção pelo HIV (por exemplo, zidovudina ou lamivudina) quanto infecções oportunistas (fluconazol, anfotericina B).

A sinusite aguda pode causar dor na testa e no rosto. A presença de outros sinais, como escurecimento dos seios nasais na radiografia ou transiluminação, febre e secreção nasal purulenta, é necessária para confirmar o diagnóstico e iniciar a antibioticoterapia. Muitas pessoas acreditam erroneamente que qualquer dor na região frontal indica necessariamente sinusite. A sinusite dos seios maxilares ou principal pode simular enxaqueca.

Infecções virais respiratórias e sistêmicas podem causar dores de cabeça leves a moderadas. Essas infecções "menores" não causam rigidez de nuca, fotofobia ou alteração da consciência.

Doenças vasculares e dores de cabeça

Dor de cabeça intensa pode ser uma manifestação de oclusão de vasos intracranianos ou vazamento de sangue através de uma parede vascular enfraquecida ou danificada. O sangue derramado no espaço subaracnóideo é um forte irritante químico que pode causar dor de cabeça intensa e rigidez dos músculos do pescoço. Isquemia cerebral também pode causar dor de cabeça. As seguintes lesões vasculares podem causar dor de cabeça.

A hemorragia subaracnoidea geralmente resulta do vazamento de sangue de um aneurisma cerebral rompido e é uma emergência neurocirúrgica. O diagnóstico pode ser confirmado por tomografia computadorizada ou punção lombar. O aneurisma pode ser identificado por angiografia.

Abaixo estão os sintomas que sugerem hemorragia subaracnóidea e requerem exame urgente com TC e/ou punção lombar.

1. Início súbito de dor que atinge a intensidade máxima em poucos segundos.
2. Dor de intensidade significativa, que o paciente frequentemente descreve como “a pior dor de cabeça que já sentiu na vida”.
3. Rigidez dos músculos do pescoço ou das costas devido à sua contração.
4. Depressão rápida do nível de consciência devido à compressão do tronco.
5. Outros sinais menos específicos incluem fotofobia e vômitos.

O desenvolvimento de uma hemorragia subaracnoide completa pode ser precedido por episódios precursores, envolvendo pequenas quantidades de sangue extravasando, de natureza semelhante, mas com menor intensidade do que o episódio principal. Esses episódios precursores requerem investigação cuidadosa, visto que uma hemorragia maciça pode ocorrer em um futuro próximo (geralmente dentro de 2 a 14 dias). Sintomas focais menores também podem se desenvolver devido à compressão de estruturas adjacentes pelo aneurisma em expansão.

Hematoma subdural é um acúmulo de sangue entre a dura-máter e a superfície do cérebro, manifestando-se mais frequentemente por uma dor de cabeça monótona e persistente. O hematoma subdural pode ocorrer mesmo após um traumatismo craniano leve, mas às vezes se desenvolve espontaneamente, especialmente em idosos e pacientes em uso de anticoagulantes.

Hemorragia cerebelar é uma condição que requer intervenção neurocirúrgica urgente e se manifesta por dor de cabeça nas regiões occipitais, seguida pelo rápido desenvolvimento de sinais de compressão do tronco encefálico, como diminuição da consciência, comprometimento da inervação pupilar, distúrbios oculomotores ou paresia.

Malformações arteriovenosas (MAVs) são anomalias vasculares congênitas que desviam dos capilares e drenam o sangue das artérias para as estruturas venosas. As MAVs podem causar cefaleia ipsilateral, que em alguns casos é acompanhada por sintomas visuais e sensoriais semelhantes à aura de enxaqueca. Às vezes, as MAVs são detectadas pela ausculta de um sopro na órbita ou na cabeça. As MAVs também podem causar hemorragias, que levam a cefaleias mais intensas e sintomas neurológicos focais.

A oclusão das artérias intracerebrais com desenvolvimento de infarto pode, por vezes, ser acompanhada de cefaleia. No entanto, em geral, os sintomas neurológicos focais, e não a cefaleia, dominam o quadro clínico do AVC isquêmico. A oclusão do seio venoso cerebral também pode estar associada a cefaleia e defeito neurológico focal. A trombose do seio cavernoso manifesta-se como dor ocular intensa e injeção escleral, acompanhadas de lesão dos nervos cranianos III, V1, _V2e VI. A trombose do seio sagital pode manifestar-se como cefaleia, crises epilépticas e sintomas neurológicos focais.

A dissecção da artéria carótida ocorre quando o sangue separa as camadas musculares da parede do vaso após lesão da íntima. A dissecção da artéria carótida pode ocorrer após traumatismo craniano ou cervical aparentemente leve (como um motorista de táxi virando a cabeça abruptamente) e se manifesta com dor intensa na cabeça e no pescoço que pode irradiar para o supercílio, olho, órbita ou região mastoidea. Os seguintes sintomas neurológicos podem ocorrer com a dissecção da artéria carótida:

1. paralisia da língua devido a danos no 12º nervo (provavelmente devido à compressão mecânica da alça cervical no pescoço);
2. Síndrome de Horner com envolvimento das fibras simpáticas do plexo perivascular.

O tratamento pode envolver anticoagulantes por 3 meses, seguidos de agentes antiplaquetários por um período semelhante. A ressecção do aneurisma dissecante residual, uma possível fonte de embolia, pode ser necessária se tal operação for tecnicamente viável.

Tumores intracranianos como causa de dores de cabeça

Muitos pacientes acreditam que suas dores de cabeça são a manifestação de um tumor cerebral não diagnosticado. Felizmente, na grande maioria dos casos, as dores de cabeça não estão associadas a nenhuma alteração estrutural. No entanto, é importante conseguir diagnosticar tumores intracranianos.

De 111 pacientes com tumor cerebral confirmado por TC ou RM, Forsyth e Posner (1992) observaram cefaleia crônica em 48% dos casos. A dor causada pelo tumor é geralmente monótona e bifrontal, mas frequentemente piora no lado ipsilateral. Em suas características, essa dor se aproxima mais da cefaleia tensional (77%) do que da enxaqueca (9%), sendo frequentemente intermitente e moderadamente intensa (a pontuação média em uma escala de 10 pontos é 7 pontos). A dor é acompanhada de náuseas por cerca de metade de sua duração. A cefaleia que surge em um contexto de aumento da pressão intracraniana geralmente é resistente aos analgésicos tradicionais. A cefaleia "clássica" em tumores cerebrais, ocorrendo pela manhã, foi observada em apenas 17% dos pacientes.

Tumores cerebrais não apresentam um padrão específico de cefaleia. Os sinais que sugerem um tumor intracraniano incluem inchaço dos discos ópticos, novos sintomas neurológicos, um episódio prolongado de cefaleia que ocorre pela primeira vez após os 45 anos, histórico de câncer, comprometimento cognitivo progressivo ou diminuição da consciência.

A dor pode regredir após a ressecção ou radioterapia do tumor. Se a cirurgia for planejada para um futuro próximo, aspirina e outros anti-inflamatórios não esteroides devem ser evitados, pois aumentam o risco de sangramento. Se a cirurgia não for possível, a terapia sintomática é necessária. Dor de cabeça leve a moderada é tratada eficazmente com analgésicos convencionais, enquanto dor de cabeça intensa pode exigir analgésicos narcóticos. O edema perifocal pode ser reduzido com um corticosteroide (dexametasona, 4 mg por via oral a cada 6 horas) ou manitol (200 mL de uma solução a 20% por via intravenosa a cada 8 horas), sendo que qualquer um deles pode aliviar a dor de cabeça secundariamente.

Doenças autoimunes e inflamatórias como causas de dores de cabeça

A arterite temporal (de células gigantes) é uma doença caracterizada por lesões inflamatórias dos ramos das artérias carótidas, principalmente da artéria temporal. Geralmente afeta pessoas com mais de 60 anos e pode levar à perda rápida e irreversível da visão devido a lesões granulomatosas com oclusão da artéria ciliar posterior ou da artéria central da retina. Os seguintes sinais indicam arterite temporal:

1. dor na região orbital ou fronto-temporal, de caráter monótono, constante, às vezes com sensação pulsátil;
2. aumento da dor quando exposto ao frio;
3. dor no maxilar inferior ou na língua, que se intensifica ao mastigar (“claudicação intermitente” do maxilar inferior);
4. sintomas gerais adicionais: perda de peso, anemia, mononeuropatia, alterações nos testes de função hepática;
5. diminuição da acuidade visual, defeitos no campo visual com palidez ou edema dos discos ópticos e hemorragias dissecantes na retina (na neuropatia óptica isquêmica anterior) ou palidez da retina com presença de uma mancha vermelho-cereja (na oclusão da artéria central da retina).

A terapia adequada e oportuna é importante, pois a deficiência visual transitória pode rapidamente evoluir para cegueira irreversível. Se houver suspeita de arterite temporal, é necessário iniciar imediatamente o tratamento com corticosteroides para evitar a perda de visão, que em 75% dos casos se torna bilateral após unilateral. Em 95% dos casos, observa-se um aumento da VHS. O diagnóstico pode ser confirmado por biópsia da artéria temporal, que deve ser realizada no máximo 48 horas após o início da corticoterapia.

Se a VHS aumentar, prescreve-se metilprednisolona, 500-1000 mg por via intravenosa a cada 12 horas, durante 48 horas. Após esse período, passa-se para prednisolona oral na dose de 80-100 mg por dia, durante 14 a 21 dias, seguida de retirada gradual do corticosteroide ao longo de 12 a 24 meses. A taxa de retirada é determinada pela dinâmica da VHS.

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Síndrome de Tolosa-Hunt

Processo granulomatoso no seio cavernoso ou fissura orbital superior, manifestado por oftalmoplegia dolorosa e diminuição da sensibilidade na fronte. O tratamento consiste em corticoterapia.

A cefaleia pode ser uma manifestação de colagenoses, angiopatias autoimunes, como a angeíte isolada do SNC. A cefaleia geralmente melhora após o tratamento da vasculite que a causa.

Distúrbios tóxico-metabólicos

Dor de cabeça induzida por substâncias exógenas pode ocorrer como resultado da exposição direta a certas substâncias ou como resultado de sintomas de abstinência em indivíduos que tomam regularmente substâncias psicoativas.

Distúrbios metabólicos

A cefaleia pode ser uma manifestação de vários distúrbios metabólicos. Os seguintes tipos de cefaleia podem ser atribuídos a este grupo.

1. Dor de cabeça com hipercapnia ocorre com aumento de pCO2 _> 50 mm Hg na ausência de hipóxia.
2. Dor de cabeça hipoglicêmica ocorre quando os níveis de açúcar no sangue caem abaixo de 2,2 mmol/L (< 60 mg/dL).
3. A dor de cabeça da diálise ocorre durante ou logo após uma sessão de hemodiálise (para eliminar a dor de cabeça, a taxa de diálise deve ser reduzida).
4. A dor de cabeça em altitudes elevadas geralmente ocorre dentro de 24 horas após uma subida rápida a altitudes acima de 3.000 m. A dor de cabeça é acompanhada por pelo menos um outro sintoma de mal da altitude, incluindo respiração de Cheyne-Stokes à noite, falta de ar grave com esforço ou vontade de respirar mais profundamente.
5. Dor de cabeça causada por hipóxia geralmente é observada em baixa pressão ambiente ou doença pulmonar quando _{a PO2} arterial cai abaixo de 70 mm Hg.
6. Dor de cabeça na apneia do sono provavelmente está relacionada à hipóxia e à hipercapnia.

Substâncias que causam dores de cabeça

Substâncias que causam diretamente dores de cabeça

• Álcool
• Anfotericina B
• Verapamil
• Danazol
• Diclofenaco
• Dipiridamol
• Ivdometacina
• Cocaína (crack)
• Monoglutamato de sódio
• Nitratos/nitritos
• Nifedipina
• Ondansetron
• Ranitidina
• Reserpina
• Tyaramin
• Monóxido de carbono
• Feniletilamina
• Fluconazol
• Cimetidina
• Estrogênios/anticoncepcionais orais

Substâncias que causam dores de cabeça por abstinência

• Álcool
• Barbitúricos
• Cafeína
• Analgésicos opioides
• Ergotamina

Doenças oculares e dores de cabeça

Dor de cabeça pode ocorrer em pacientes com doenças oculares, em particular, com duas formas de glaucoma.

1. O glaucoma pigmentar é uma forma de glaucoma de ângulo aberto que ocorre quando o pigmento da íris é liberado no fluido da câmara anterior do olho durante o esforço físico. Como resultado, o fluxo de fluido através do sistema trabecular é bloqueado. Essa condição ocorre mais frequentemente em homens jovens com miopia e é caracterizada por dores de cabeça e visão turva, provocadas pelo esforço físico.
2. Glaucoma agudo de ângulo fechado - caracterizado pelo bloqueio do fluxo livre de fluido através da pupila, o que leva ao deslocamento anterior da íris e à obstrução do sistema trabecular. Manifesta-se por pupilas dilatadas sem reação à luz, visão turva, dor intensa no globo ocular, opacificação da córnea e aumento acentuado da pressão intraocular. Os episódios são provocados pela dilatação das pupilas sob a influência de fatores fisiológicos ou farmacológicos.

Ambos os tipos de glaucoma exigem encaminhamento imediato a um oftalmologista. No glaucoma agudo de ângulo fechado, a iridotomia a laser é frequentemente indicada. O glaucoma às vezes é confundido com cefaleia em salvas. No entanto, na cefaleia em salvas, a pupila se contrai em vez de dilatar, e a ptose palpebral costuma estar presente.

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Hipertensão arterial como causa de dor de cabeça

Um aumento acentuado da pressão arterial (quando a pressão diastólica excede 120 mm Hg) pode ser a causa da dor de cabeça. A dor na hipertensão arterial costuma ser difusa e geralmente mais pronunciada pela manhã, enfraquecendo gradualmente nas horas seguintes.

Quatro tipos de dores de cabeça estão associados à hipertensão arterial grave.

1. Reação hipertensiva aguda a uma substância exógena. A cefaleia ocorre temporariamente em conexão com o aumento da pressão arterial sob a influência de uma toxina ou medicamento específico e desaparece dentro de 24 horas após a normalização da pressão arterial.
2. Pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Durante a gravidez, o parto e o início do pós-parto, a cefaleia pode ser acompanhada por outras manifestações de pré-eclâmpsia, incluindo aumento da pressão arterial, proteinúria e edema. A cefaleia geralmente regride em até 7 dias após a queda da pressão arterial ou a resolução da gravidez.
3. Feocromocitoma, um tumor da glândula adrenal que secreta norepinefrina ou adrenalina, pode causar dores de cabeça de curto prazo acompanhadas de suor, ansiedade, palpitações e aumento acentuado da pressão arterial.
4. A hipertensão maligna com encefalopatia hipertensiva aguda causa cefaleia, retinopatia de grau 3 ou 4 e/ou diminuição da consciência. Nesse caso, há uma relação temporária entre a cefaleia e o episódio de hipertensão; após a redução da pressão arterial, a dor desaparece em até 2 dias.

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Diminuição e aumento da pressão intracraniana

A cefaleia com hipotensão intracraniana é possível com a diminuição da pressão intracraniana (PIC) para 50-90 mm H2O, geralmente causada pela diminuição do volume do líquido cefalorraquidiano e, frequentemente, por uma cefaleia pulsante, monótona e, por vezes, bastante intensa. É provavelmente explicada pela diminuição da "almofada liquórica" e da elasticidade do cérebro, o que leva à tensão das estruturas meníngeas e vasculares que possuem receptores de dor. A dor com hipotensão intracraniana aumenta na posição ereta e diminui na posição horizontal. A cefaleia pode começar gradual ou repentinamente e é acompanhada por tontura, deficiência visual, fotofobia, náuseas, vômitos e sudorese. Embora a cefaleia com hipotensão intracraniana possa começar espontaneamente, ela se desenvolve mais frequentemente após uma punção lombar (PL). Outras causas de hipotensão intracraniana incluem cirurgia intracraniana, derivação ventricular, trauma, vários distúrbios sistêmicos, como desidratação grave, estado pós-diálise, coma diabético, uremia e hiperventilação. Na cefaleia persistente, uma fístula do LCR deve ser excluída por cisternografia com radionuclídeos ou mielografia por TC.

A cefaleia pós-punção dural é causada pelo vazamento excessivo de líquido cefalorraquidiano através do orifício na dura-máter feito pela agulha de punção. A cefaleia ocorre em 10% a 30% dos casos após a punção lombar, sendo duas vezes mais frequente em mulheres do que em homens. A cefaleia pode começar dentro de minutos a vários dias após a punção e persistir por dois dias a duas semanas. O tratamento pode incluir corticosteroides, ingestão de líquidos e sal por via oral, fluidos intravenosos, inalação de CO₂ _e metilxantinas, como teofilina 300 mg três vezes ao dia, cafeína 500 mg por via intravenosa ou sangue autólogo endolombar para selar o defeito na dura-máter.

A cefaleia com aumento da pressão intracraniana (hipertensão intracraniana) é causada pela deformação das estruturas durais e vasculares sensíveis à dor ou pela pressão direta sobre os nervos cranianos que conduzem os impulsos dolorosos, como o nervo trigêmeo. Embora a localização desse tipo de cefaleia seja variável, na maioria das vezes a dor é bilateral e localizada na região frontotemporal. O aumento da PIC pode ser causado por lesões expansivas, bloqueio da circulação do líquido cefalorraquidiano, hemorragias, encefalopatia hipertensiva aguda, trombose do seio venoso, hiper ou hipofunção adrenal, mal de altitude, intoxicação por tetraciclina ou vitamina A e muitas outras condições. Na maioria dos casos, a causa do aumento da pressão intracraniana e da cefaleia pode ser determinada. O tratamento da doença subjacente geralmente leva à regressão da cefaleia.

A hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral) é uma condição caracterizada por cefaleia, papiledema e episódios transitórios de visão turva que ocorrem na ausência de quaisquer alterações no líquido cefalorraquidiano além do aumento da pressão intracraniana. No entanto, em uma série clínica de 12 pacientes, o papiledema não foi detectado. A condição não está associada a hidrocefalia ou outras causas identificáveis. A hipertensão intracraniana idiopática ocorre de 8 a 10 vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens. A paciente típica é uma mulher com sobrepeso em idade fértil.

O diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática é confirmado por punção lombar (pressão do LCR > 250 mmHg com composição normal do LCR) e neuroimagem que exclui lesão ocupante de espaço ou hidrocefalia. O exame do campo visual frequentemente revela aumento do ponto cego. Embora a recuperação espontânea seja comum, medidas para reduzir a pressão intracraniana geralmente são necessárias devido ao risco de perda visual. PL frequentemente repetidas às vezes são eficazes, mas estão associadas a um risco de complicações, incluindo cefaleia pós-punção dural, hérnia cerebral, tumor epidermoide espinhal ou infecção. A farmacoterapia visa principalmente reduzir a produção de LCR e inclui acetazolamida e furosemida. A furosemida, um potente diurético de alça, deve ser administrada com suplementos de potássio, e seu potencial para causar hipotensão deve ser levado em consideração. O tratamento cirúrgico consiste na fenestração dos canais do nervo óptico e derivação ventrículo-peritoneal.

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