Causas de aumento e diminuição da contagem de glóbulos brancos

O número de leucócitos no sangue depende da taxa de influxo de células da medula óssea vermelha e da taxa de sua saída para os tecidos. Um aumento no número de leucócitos no sangue periférico acima de 10 × 10 ⁹ /l é chamado de leucocitose, enquanto uma diminuição abaixo de 4 × 10 ⁹ /l é chamada de leucopenia.

O aumento ou a diminuição do número de tipos individuais de leucócitos no sangue pode ser absoluto ou relativo, dependendo do conteúdo total de leucócitos – normal, aumentado ou diminuído. O conteúdo absoluto de tipos individuais de leucócitos em uma unidade de volume sanguíneo pode ser determinado pela fórmula: A (%) × leucócitos (109 ^/ l) / 100%, onde A é o conteúdo de um tipo específico de leucócitos, %. Por exemplo, um aumento na porcentagem de linfócitos (60%) com uma diminuição do número total de leucócitos (2 × 109 ^/ l) significa linfocitose relativa, uma vez que o número absoluto dessas células (1,2 × 109 ^/ l) está dentro da faixa normal (ver também "Fórmula dos leucócitos").

Na maioria das vezes, a leucocitose se desenvolve como resultado de infecções agudas, especialmente aquelas causadas por cocos (estafilococos, estreptococos, pneumococos, gonococos), E. coli, bacilo da difteria, etc. Nessas infecções, o número de leucócitos é geralmente de 15 a 25 x 10 ⁹ /l. Leucocitose grave de 20 a 40 x 10 ⁹ /l é típica de pacientes com pneumonia pneumocócica, escarlatina e queimaduras graves.

A leucocitose desenvolve-se dentro de 1 a 2 horas após o início do sangramento agudo, sendo especialmente pronunciada com hemorragia na cavidade abdominal, espaço pleural, articulação ou nas proximidades da dura-máter. Com o término de uma gravidez tubária, o número de leucócitos pode aumentar para 22 x 109 ^/ l, após uma ruptura do baço - até 31 x 109 ^/ l. A leucocitose geralmente acompanha uma crise aguda de gota (até 31 x 109 ^/ l).

A maioria dos pacientes com apendicite aguda apresenta um aumento no número de leucócitos no sangue logo no início da doença. Na forma catarral da apendicite, o conteúdo de leucócitos no sangue está na faixa de 10-12 x 109 ^/ l, e geralmente não são observadas alterações na fórmula leucocitária do sangue. Na apendicite flegmonosa, o número de leucócitos no sangue atinge 12-20 x 109 ^/ l, e observa-se um deslocamento regenerativo de neutrófilos com alto conteúdo de formas em bastão (até 15%). Na forma gangrenosa da apendicite, o número de leucócitos é significativamente reduzido (até 10-12×10 ⁹ /l) ou está dentro da faixa normal - 6-8×10 ⁹ /l, mas a mudança inflamatória na fórmula leucocitária do sangue pode atingir um grau significativo [o conteúdo de neutrófilos em banda é de 15-20% ou mais, o aparecimento de neutrófilos jovens (4-6%) e até mesmo mielócitos (2%) é possível].

Ao avaliar os resultados de um exame de sangue para suspeita de apendicite aguda, é necessário aderir às conclusões feitas por G. Mondr (1996).

• Nos casos sem supuração, a leucocitose não excede 15×10 ⁹ /l.
• Se a leucocitose não parar de aumentar durante as primeiras 6 a 12 horas após um ataque agudo (exames de sangue são realizados a cada 2 horas), deve-se ter cuidado com um processo infeccioso grave de rápida disseminação.
• Mesmo que os sintomas gerais da doença (dor, febre, etc.) pareçam diminuir, enquanto a leucocitose continua a aumentar, esta última é de maior importância, uma vez que as flutuações na gravidade da leucocitose ocorrem pelo menos 24 horas antes das flutuações na temperatura corporal.
• Em casos excepcionais, a leucocitose pode estar ausente; esta última é observada em casos de intoxicação grave e repentina do corpo ou quando o paciente está gravemente exausto por uma infecção de longa duração, ou quando esta última é localizada e o abscesso encapsula e esteriliza espontaneamente.

Um aumento falso na contagem de glóbulos brancos, calculado por um analisador automatizado, pode ser devido à crioglobulinemia, coágulos ou agregação de plaquetas, ou à presença de formas nucleadas de glóbulos vermelhos (eritroblastos) ou glóbulos vermelhos não lisados, que serão contados como glóbulos brancos.

Várias infecções agudas (febre tifoide, paratifoide, salmonelose, etc.) podem, em alguns casos, levar à leucopenia. Isso é especialmente típico da depleção das reservas de neutrófilos na medula óssea, como resultado do uso de agentes quimioterápicos modernos, com deficiência nutricional ou enfraquecimento geral do corpo. Algumas bactérias e certos vírus (febre amarela, sarampo, rubéola, catapora, etc.), rickettsias e protozoários podem causar leucopenia em pessoas que antes eram completamente saudáveis.

Doenças e condições acompanhadas por alterações no número de leucócitos

Leucocitose

Leucopenia

Infecções (bacterianas, fúngicas, virais, etc.) Condições inflamatórias Neoplasias malignas Lesões Leucemia Uremia O resultado da ação da adrenalina e dos hormônios esteróides

Aplasia e hipoplasia da medula óssea vermelha Danos à medula óssea por produtos químicos e medicamentos Radiação ionizante Hiperesplenismo (primário, secundário) Leucemia aguda Mielofibrose Síndromes mielodisplásicas Plasmocitoma Metástases de neoplasias para medula óssea Doença de Addison-Biermer Sepse Tifo e paratifo Choque anafilático Colagenoses Medicamentos (sulfonamidas e alguns antibióticos, anti-inflamatórios não esteroidais, medicamentos antitireoidianos, medicamentos antiepilépticos, etc.)