Hiperglicemia no recém-nascido

Hiperglicemia é uma concentração de glicose no sangue maior que 150 mg/dL (maior que 8,3 mmol/L).

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O que causa hiperglicemia em recém-nascidos?

A hiperglicemia em neonatos é frequentemente iatrogênica devido à administração intravenosa muito rápida de glicose nos primeiros dias de vida em recém-nascidos de muito baixo peso (<1,5 kg). Outra causa importante é o estresse fisiológico de cirurgia, hipóxia, síndrome do desconforto respiratório ou sepse; a sepse fúngica é um risco particular. Emrecém-nascidos prematuros, um defeito parcial na conversão de pró-insulina em insulina e a resistência relativa à insulina podem causar hiperglicemia. Além disso, o diabetes mellitus transitório do recém-nascido é uma causa rara que geralmente ocorre em recém-nascidos pequenos para a idade gestacional; a administração de glicocorticoides também pode resultar em hiperglicemia transitória. A hiperglicemia é menos comum do que a hipoglicemia, mas não é menos importante porque aumenta a morbidade e a mortalidade nas condições que a causam.

Sintomas de hiperglicemia em recém-nascidos

Os sintomas e sinais são consistentes com a causa da hiperglicemia; o diagnóstico é baseado na medição da glicemia sérica. Exames laboratoriais adicionais podem incluir a determinação de glicosúria e hiperosmolaridade sérica significativa.

Tratamento da hiperglicemia em recém-nascidos

O tratamento da hiperglicemia iatrogênica envolve a redução da concentração intravenosa de glicose (p. ex., de 10% para 5%) ou da taxa de infusão; a hiperglicemia que persiste em baixas taxas de infusão de glicose [p. ex., 4 mg/(kg min)] pode indicar uma relativa falta de insulina ou resistência à insulina. Para outras causas, utiliza-se insulina de ação curta. Uma abordagem é adicionar insulina a uma infusão intravenosa de glicose a 10% a uma taxa constante de 0,01 a 0,1 U/(kg h) e, em seguida, titular a dose até que o nível de glicose esteja normal. Outra abordagem é administrar insulina separadamente da infusão intravenosa de glicose a 10%, administrada separadamente da infusão intravenosa de manutenção, para que a administração de insulina possa ser ajustada sem alterar a taxa de infusão. A resposta à insulina é imprevisível, sendo essencial monitorar os níveis séricos de glicose e titular cuidadosamente a insulina.

No diabetes mellitus transitório, os níveis de glicose e a hidratação devem ser mantidos até que a hiperglicemia se resolva espontaneamente, geralmente em algumas semanas.

Qualquer perda de fluidos ou eletrólitos devido à diurese osmótica deve ser reposta.