Causas da elevação da lactato desidrogenase no sangue

Aumento da atividade da lactato desidrogenase em condições fisiológicas é observado em gestantes, recém-nascidos e indivíduos após atividade física intensa.

O aumento da atividade da lactato desidrogenase no infarto do miocárdio é observado 8 a 10 horas após o seu início. A atividade máxima é atingida 48 a 72 horas depois (geralmente 2 a 4 vezes maior) e permanece elevada por 10 dias. Esses períodos podem variar dependendo do tamanho do músculo cardíaco danificado. O aumento da atividade total da lactato desidrogenase em pacientes com infarto do miocárdio ocorre devido a um aumento acentuado da lactato desidrogenase ₁ e parcialmente da lactato desidrogenase _2. Não é observado aumento da atividade da lactato desidrogenase em pacientes com angina, o que permite o uso da determinação da lactato desidrogenase dentro de 2 a 3 dias após uma crise de angina como um critério altamente confiável para a ausência de dano ao músculo cardíaco.

Um aumento moderado na atividade da lactato desidrogenase total é observado na maioria dos pacientes com insuficiência coronariana aguda (sem infarto do miocárdio), miocardite, insuficiência cardíaca crônica e doença hepática congestiva. Em pacientes com arritmias cardíacas, a atividade da lactato desidrogenase geralmente é normal, mas, ao utilizar terapia por eletropulso, às vezes aumenta.

A fonte do aumento da atividade da lactato desidrogenase pode ser o tecido pulmonar em casos de embolia e infarto pulmonar. A combinação de atividade normal da AST, aumento da atividade da lactato desidrogenase e aumento da concentração de bilirrubina pode servir como uma tríade diagnóstica para embolia pulmonar e diferenciá-la do infarto do miocárdio. Na pneumonia, a atividade enzimática pode, às vezes, não aumentar.

Nas miopatias (distrofias musculares, lesões musculares traumáticas, processos inflamatórios, distúrbios associados a doenças endócrinas e metabólicas), observa-se um aumento na atividade da lactato desidrogenase; nas doenças musculares neurogênicas, a atividade da lactato desidrogenase não aumenta.

Na hepatite viral aguda, a atividade da lactato desidrogenase no soro sanguíneo aumenta nos primeiros dias do período ictérico; nas formas leves e moderadas da doença, ela retorna aos níveis normais rapidamente. As formas graves de hepatite viral, e especialmente o desenvolvimento de insuficiência hepática, são acompanhadas por um aumento pronunciado e prolongado da lactato desidrogenase.

Na icterícia mecânica, nos estágios iniciais da obstrução do ducto biliar, a atividade da lactato desidrogenase é normal; nos estágios posteriores, um aumento na atividade da lactato desidrogenase é observado devido a danos secundários no fígado.

Em carcinomas de fígado ou metástases de câncer no fígado, pode ocorrer um aumento na atividade da lactato desidrogenase.

Na fase de remissão da hepatite crônica e da cirrose hepática, a atividade da lactato desidrogenase no sangue permanece dentro da faixa normal ou aumenta ligeiramente. Durante uma exacerbação do processo, observa-se um aumento na atividade enzimática.

O aumento da atividade da lactato desidrogenase é característico da anemia megaloblástica e hemolítica, portanto sua determinação é utilizada para o diagnóstico diferencial da doença de Gilbert (LDH normal) e anemia hemolítica crônica (LDH elevada).

A atividade da lactato desidrogenase aumenta na doença renal aguda e na exacerbação da doença renal crônica; na doença renal crônica associada à uremia, pode ser normal, mas frequentemente aumenta após a hemodiálise, devido à remoção dos inibidores da enzima durante esse procedimento.

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