Técnica de ecocardiografia

Técnica de ecocardiografia

Posições dos sensores

Como o coração é cercado por costelas e tecido pulmonar, o que dificulta a transmissão das ondas ultrassonográficas, é melhor realizar o exame durante a expiração completa em várias posições. Para a maior expansão das janelas acústicas, o exame é realizado com o paciente deitado sobre o lado esquerdo, com a parte superior do corpo ligeiramente elevada. Nessa posição, o coração fica oposto à parede torácica anterolateral e é menos coberto por tecido pulmonar, especialmente durante a expiração completa. Devido à janela acústica relativamente pequena, é melhor usar um transdutor setorial, que permite obter uma fatia do coração na forma de um "pedaço de torta". As janelas acústicas padrão para ecocardiografia são as seguintes: paraesternal no 2º-4º espaço intercostal, apical no 5º-6º espaço intercostal, supraesternal na incisura supraesternal e subcostal - abaixo do apêndice xifoide.

Planos de varredura

Ao girar e inclinar o transdutor, o médico pode utilizar todas as janelas acústicas e escanear o coração em vários planos. De acordo com as diretrizes da Sociedade Americana de Ecocardiografia, são estabelecidos três planos de varredura mutuamente perpendiculares: o eixo longo do coração, o eixo curto e o plano de quatro câmaras. A posição dos transdutores em todos esses planos é baseada nos eixos do próprio coração, não no corpo do paciente.

O plano do eixo longo é paralelo ao eixo maior do coração, definido por uma linha que vai da válvula aórtica ao ápice do coração. O transdutor é posicionado em posição paraesternal, supraesternal ou apical. O eixo curto é perpendicular ao eixo longo e seu plano representa uma imagem transversal. A varredura a partir de uma posição apical ou subcostal produz uma imagem de quatro câmaras, mostrando todas as quatro câmaras do coração em um único corte.

O transdutor pode ser inclinado em ambas as direções para obter imagens adicionais em forma de leque do coração. Esses planos são utilizados, em particular, para avaliar anomalias cardíacas. Para uma análise precisa da anatomia e da função, o coração deve ser sempre examinado em vários planos, com diferentes posições do transdutor. Dessa forma, as estruturas patológicas são visíveis de diferentes ângulos, podendo ser avaliadas e diferenciadas de artefatos.

As imagens abaixo foram obtidas em três planos padrões: o plano paraesternal de eixo longo, o plano paraesternal de eixo curto e o plano apical de quatro câmaras.

Plano paraesternal do eixo verdadeiro

Para imagens paraesternais de eixo longo, o transdutor é posicionado no 3º ou 4º espaço intercostal anterior ao coração. O plano de varredura se estende do ombro direito até a crista ilíaca esquerda. As estruturas visíveis na direção anteroposterior são a parede anterior do ventrículo direito, o ventrículo direito (trato de saída), o septo interventricular, o ventrículo esquerdo e a parede posterior do ventrículo esquerdo. Cranialmente ao ventrículo esquerdo estão a valva aórtica, a aorta ascendente, a valva mitral, o átrio esquerdo e, posteriormente, a aorta descendente. Uma imagem correta é obtida quando todas essas estruturas são visíveis simultaneamente e o septo interventricular está quase horizontal. Estruturas próximas ao transdutor (ventrículo direito) são exibidas na parte superior da imagem, e estruturas cranianas (aorta) são exibidas à direita. Assim, a imagem aparece como se o observador estivesse olhando para o coração pela esquerda.

Ciclo cardíaco

Séries de imagens ecocardiográficas podem ser correlacionadas com o ECG e demonstrar os movimentos das estruturas cardíacas durante fases individuais do ciclo cardíaco.

No início da diástole (fim da onda T), a valva mitral se abre amplamente e o sangue se move rapidamente do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, que se expande. A valva aórtica está fechada. No meio da diástole (entre as ondas T e P), a pressão no átrio e no ventrículo é equalizada. O fluxo sanguíneo atrioventricular é insignificante ou ausente, as cúspides da valva mitral estão em uma posição intermediária. No final da diástole, a contração atrial (onda P) novamente causa rápido fluxo sanguíneo para o ventrículo, a valva mitral se abre amplamente. No início da sístole (ápice da onda R), a contração ventricular faz com que a valva mitral se feche. A valva aórtica permanece fechada durante a contração isovolumétrica até que a pressão no ventrículo esquerdo atinja o nível da valva aórtica. Quando a valva aórtica se abre, a fase de ejeção começa e o ventrículo esquerdo diminui de tamanho. Ao final da fase de ejeção, a válvula aórtica se fecha e o ventrículo esquerdo atinge seu menor volume durante o ciclo cardíaco. A válvula mitral permanece fechada até o final do relaxamento isovolumétrico.

Plano paraesternal ao longo do eixo curto

Para obter uma imagem paraesternal de eixo curto, o transdutor é novamente posicionado no 3º ou 4º espaço intercostal, anterior ao coração. O plano de varredura é perpendicular ao eixo longo e é exibido conforme mostrado abaixo. O transdutor deve ser inclinado para obter diferentes planos anatômicos.

No plano vascular, a valva aórtica é visualizada no centro da imagem, com suas três cúspides formando um padrão estrelado. A área curva anterior à valva representa a via de saída do ventrículo direito, conectando a via de entrada e a valva tricúspide à valva pulmonar e ao tronco principal da artéria pulmonar. Abaixo da aorta, encontra-se o átrio esquerdo.

No plano da valva mitral, definem-se as cúspides anterior e posterior da valva mitral e a via de saída do ventrículo esquerdo. Durante o ciclo cardíaco, as cúspides da valva mitral movem-se como uma "boca de peixe".

No plano dos músculos papilares, o ventrículo direito forma uma região em forma de concha no canto superior esquerdo, à frente do ventrículo esquerdo quase arredondado no canto inferior direito. Atrás, em ambos os lados, são visualizados dois músculos papilares.

Neste plano, a contração concêntrica do ventrículo esquerdo pode ser observada durante o ciclo cardíaco. A imagem na diástole mostra um ventrículo esquerdo arredondado com o septo interventricular e a parede posterior. Durante a sístole, a cavidade ventricular esquerda diminui, o que é acompanhado por espessamento do septo e da parede posterior.

Plano apical de quatro câmaras

Imagens do plano de quatro câmaras com o transdutor no 5º ou 6º espaço intercostal, com o paciente deitado sobre o lado esquerdo, podem ser obtidas mesmo em pacientes obesos com janela acústica inadequada. O feixe é direcionado para o ombro esquerdo, cruzando o coração do ápice à base. Prender a respiração durante uma expiração completa permite a ampliação da janela acústica. O plano de quatro câmaras é perpendicular aos planos ao longo dos eixos longo e curto. O médico visualiza o coração de baixo para cima, de modo que os lados direito e esquerdo da imagem são vistos em posições opostas.

O ápice do coração é posicionado na parte superior (próximo ao transdutor) da imagem. O átrio e o ventrículo direitos estão à esquerda. Este plano permite a obtenção de imagens dos átrios e ventrículos, além dos septos interatrial e interventricular e de ambas as valvas atrioventriculares. O transdutor deve ser posicionado precisamente sobre o ápice e, em seguida, girado e inclinado para obter um corte adequado que mostre todas as quatro câmaras.

Avião de cinco câmaras

As imagens neste plano são obtidas inclinando o transdutor anteriormente e girando-o no sentido horário a partir do plano apical de quatro câmaras. Isso permite a visualização da via de saída do ventrículo esquerdo e da valva aórtica. O plano de varredura é paralelo ao fluxo sanguíneo para a aorta, criando condições ideais para o exame Doppler da via de saída do ventrículo esquerdo (valva aórtica e aorta ascendente). Nem sempre é fácil identificar todas as estruturas do coração direito e obter imagens delas neste plano.

Ecocardiografia transesofágica

Uma janela acústica deficiente devido à obesidade ou enfisema do paciente pode não proporcionar uma visualização adequada de todas as estruturas cardíacas durante a ecocardiografia transtorácica. Nesses casos, realiza-se a ecocardiografia transesofágica, que proporciona excelente visualização dos átrios, ventrículos e valvas atrioventriculares. É especialmente útil no centro cirúrgico e na unidade de terapia intensiva no pós-operatório imediato de intervenções cardíacas. Um endoscópio especial com transdutor biplanar ou multiplanar é inserido através da faringe até o esôfago e avançado até que a visualização do coração seja alcançada. A boa qualidade de imagem do átrio esquerdo, localizado próximo ao transdutor, permite a visualização de trombos nele ou na valva mitral e a identificação de quaisquer defeitos do septo atrial.

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