Causas de alterações no líquido sinovial das articulações

Alterações no líquido sinovial na artrite e artrose

Sinal	Artrite	Artrose
Número de células	>10.000 em 1 µl	<400 em 1 µl
Tipo dominante	Células polinucleares,	Linfócitos, monócitos,
Células	Células plasmáticas	Células plasmáticas
Fagócitos	6-80% e acima	Menos de 5%
Concentração de proteína	Aumentou significativamente	Moderadamente elevado
	(>6 g%)	(<4 g%)

Na prática clínica, os danos articulares são mais frequentemente detectados nas seguintes doenças.

A artrite infecciosa é dividida em gonocócica (surge como resultado da disseminação da infecção gonocócica) e não gonocócica – mais frequentemente causada por Staphylococcus aureus (70% dos casos) e Streptococcus, bem como em muitas infecções virais (especialmente rubéola, caxumba infecciosa, mononucleose infecciosa, hepatite) e na doença de Lyme, causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida por picadas de carrapatos. A artrite séptica pode ser causada por fungos e micobactérias.

Sinovite causada por cristais. A deposição de cristais nas articulações ou tecidos periarticulares é a base da gota, pseudogota e doença da apatita. A microscopia de polarização do sedimento obtido por centrifugação do líquido sinovial é usada para diagnosticar gota e pseudogota. Um microscópio de polarização com filtro vermelho é usado. Cristais de urato em forma de agulha, característicos da gota, brilham em amarelo (se seu eixo longo for paralelo ao eixo compensador) e têm forte birrefringência negativa. Eles são encontrados tanto no líquido sinovial quanto em neutrófilos. Cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado, detectados na pseudogota, têm uma variedade de formas (geralmente romboides), brilham em azul e são caracterizados por fraca birrefringência positiva. Complexos contendo hidroxiapatita (específico para doença da apatita), bem como complexos contendo sais básicos de cálcio e fósforo, podem ser detectados apenas por microscopia eletrônica. É importante ressaltar que a hiperuricemia não deve ser considerada um sinal específico de gota, e a calcificação das articulações - pseudogota, em qualquer caso, para confirmar o diagnóstico é necessário um estudo por microscopia de polarização.

Artrite reumatoide. Se a inflamação predominar claramente em uma articulação, o líquido sinovial deve ser examinado para descartar gênese infecciosa, uma vez que a artrite reumatoide predispõe à artrite infecciosa.

Espondiloartropatias. Este grupo inclui diversas doenças caracterizadas por oligoartrite assimétrica. O líquido sinovial é examinado para descartar artrite séptica. As seguintes espondiloartropatias são distinguidas.

• Espondilite anquilosante. Das articulações periféricas, o quadril e o ombro são as mais frequentemente afetadas.
• Artrite na doença inflamatória intestinal: 10-20% dos pacientes com doença de Crohn e retocolite ulcerativa desenvolvem danos nas articulações, especialmente nos joelhos e tornozelos.
• Síndrome de Reiter e artrite reativa que se desenvolvem após infecções urogenitais ou intestinais.
• A artrite psoriática se desenvolve em 7% dos pacientes com psoríase.

Lúpus eritematoso sistêmico. Alterações no líquido sinovial podem ser de natureza não inflamatória (artrose) e inflamatória (artrite).

A osteoartrite é uma doença articular degenerativa caracterizada pelo “desgaste” da cartilagem articular seguido por crescimentos ósseos ao longo das bordas das superfícies articulares.

As alterações mais pronunciadas no líquido sinovial são encontradas na artrite bacteriana. Externamente, o líquido sinovial pode apresentar aspecto purulento; o conteúdo celular atinge de 50.000 a 100.000 em 1 μl, dos quais os neutrófilos constituem mais de 80%. Às vezes, nas primeiras 24 a 48 horas de artrite aguda, o número de elementos celulares pode ser inferior a 25.000 em 1 μl.

Em pacientes com artrite reumatoide, o exame do líquido sinovial é importante para confirmar o diagnóstico e determinar a atividade local do processo inflamatório. Na artrite reumatoide, o número de leucócitos no líquido sinovial aumenta para 25.000 em 1 μl devido aos neutrófilos (25-90%), o conteúdo proteico atinge 40-60 g/l. Inclusões, vacúolos semelhantes a um cacho de uvas (ragócitos), são encontrados no citoplasma dos leucócitos. Essas células contêm material fagocitado - substâncias lipídicas ou proteicas, fator reumatoide, imunocomplexos e complemento. Os ragócitos também são encontrados em outras doenças - artrite reumática, artrite psoriática, lúpus eritematoso sistêmico, artrite bacteriana, gota, mas não em quantidades tão elevadas quanto na artrite reumatoide.

Alterações no líquido sinovial em vários processos patológicos

Sinal	Tipo de mudanças
	Não inflamatório	Inflamatório	Séptico
Cor	Amarelo palha	Amarelo	Varia
Transparência	Transparente	Translúcido	Nublado
Leucócitos, em 1 µl	200-2000	2000-75 000	>75.000
Neutrófilos,%	<25	40-75	>75
Cristais	Não	Às vezes	Não
Exame bacteriológico	Negativo	Negativo	Às vezes positivo
Doenças	Osteoartrite, artrose traumática, necrose asséptica, lúpus eritematoso sistêmico	Artrite reumatoide, gota, pseudogota, lúpus eritematoso sistêmico, espondiloartropatias soronegativas	Artrite gonocócica, artrite tuberculosa, artrite infecciosa (estafilocócica e estreptocócica)

O monitoramento da eficácia do tratamento com base nos resultados dos testes do líquido sinovial é indicado para artrite infecciosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]