Cataratas relacionadas com a idade (senis)

A catarata relacionada à idade (senil) se desenvolve em 60 a 90% das pessoas com mais de 60 anos. A patogênese do desenvolvimento da catarata nessa idade está associada à diminuição da quantidade de proteínas solúveis e ao aumento da quantidade de proteínas insolúveis, à diminuição da quantidade de aminoácidos e enzimas ativas e à quantidade de ATP. A cisteína é convertida em cistina. Tudo isso leva à opacificação do cristalino. Entre as cataratas senis, destacam-se as pré-senis: a catarata coronal ocorre em 25% das pessoas que atingiram a puberdade. A opacidade em forma de crescente se espalha perifericamente a partir do núcleo da idade, sendo uma faixa com bordas arredondadas que se espalha ao longo da periferia do cristalino em forma de coroa, às vezes apresentando coloração azulada.

Cataratas relacionadas à idade às vezes são encontradas não apenas em idosos, mas também em pessoas em idade madura e ativa. Frequentemente são bilaterais, mas a opacidade nem sempre se desenvolve em ambos os olhos ao mesmo tempo.

As cataratas relacionadas à idade podem ter diferentes localizações. A mais comum é a cortical (90%), menos comuns são a nuclear e a subcapsular.

No desenvolvimento da catarata senil, distinguem-se quatro estágios: catarata incipiente, imatura (ou inchada), madura e supermadura.

Cataratas corticais

O estágio I da catarata é o estágio inicial. Os primeiros sinais de opacificação aparecem no córtex do cristalino, no equador. A parte central permanece transparente por muito tempo. De acordo com a estrutura do cristalino, as opacidades se apresentam como estrias radiais ou faixas setoriais, cuja base larga está voltada para o equador. Quando examinadas em luz transmitida, elas aparecem como fundos pretos sobre um fundo vermelho da pupila. Os primeiros sinais neste estágio são "moscas" diante dos olhos, manchas e vontade de coçar os olhos.

O cristalino é tipicamente hidratado, saturado de água e, à medida que engrossa, surgem fissuras causadas pela água na forma de listras pretas radiais. As fibras do cristalino são estratificadas ao longo da periferia – opacidades semelhantes a raios. Na luz transmitida, os raios são visíveis nessa imagem.

A visão com catarata incipiente diminui quando as opacidades atingem a área pupilar. Pode ocorrer miopia. Pacientes que desenvolveram miopia associada à hidratação do cristalino interrompem o uso de óculos de grau e notam melhora da visão com menor correção de grau na leitura. Nesse momento, é necessário prescrever instilações de colírios vitamínicos. Durante esse período, a biomicroscopia é utilizada para reconhecer o estado pré-catarral do cristalino. A biomicroscopia revela:

1. sintomas de dissociação do córtex. Neste caso, o córtex é como se dissecado, camadas escuras aparecem nele - isto é água, que está localizada entre as fibras do cristalino do córtex;
2. um sintoma de abertura das costuras da casca ou um sintoma da formação de rachaduras causadas pela água. Nesse caso, o líquido está localizado entre as zonas divisórias e as costuras da casca se abrem;
3. Vacúolos são encontrados sob as cápsulas anterior e posterior, ou seja, ocorre a vacuolização do cristalino. Quando a água entra no cristalino, ele começa a ficar turvo. A visão pode não ser afetada. A catarata incipiente pode permanecer aquosa por muito tempo, mas, mais cedo ou mais tarde, progride e passa para o segundo estágio, a catarata imatura (ou edemaciada).

Catarata estágio II - catarata imatura. As opacidades aumentam, fundem-se umas com as outras, fechando gradualmente a pupila. As opacidades são de cor branco-acinzentada, as suturas do núcleo tornam-se turvas. Devido ao inchaço das fibras de turvação, o volume do cristalino aumenta. Neste caso, a câmara anterior torna-se menor, a pressão intraocular pode aumentar em comparação com o segundo olho. No entanto, nesta fase, nem todas as camadas corticais tornam-se turvas, as camadas anteriores permanecem transparentes. O grau de maturidade da catarata nesta fase é determinado pela sombra da íris, que é formada com iluminação lateral, quando uma sombra incide da borda pupilar da íris (do lado da fonte de luz) sobre o cristalino. Quanto mais espessa a camada de camadas anteriores transparentes do cristalino, quanto mais ampla a sombra da íris, menos madura é a catarata. O grau de maturidade da catarata também determina o estado da visão. Na catarata imatura, a acuidade visual diminui gradualmente. Quanto mais madura a catarata, menor a visão do objeto. Pode diminuir a tal ponto que a pessoa não consegue ver um objeto, mesmo a curta distância. O inchaço do cristalino leva ao glaucoma facomórfico.

A catarata em estágio III é uma catarata madura. O cristalino perde água, torna-se cinza-sujo e todas as camadas corticais, até a cápsula anterior do cristalino, tornam-se turvas. A turvação do cristalino torna-se uniforme, as sombras da íris não são visíveis na iluminação lateral, a câmara anterior aprofunda-se e o cristalino diminui de tamanho no momento da maturação, à medida que perde água. Quando examinado em luz transmitida com a pupila dilatada, seu brilho está ausente. A visão do objeto é completamente perdida, restando apenas a percepção da luz. Placas subcapsulares podem se formar contra o fundo de turvação homogênea sob a cápsula. A maturação da catarata senil é lenta: de um a três anos. As formas em que a turvação começa no núcleo ou nas camadas adjacentes a ele amadurecem especialmente lentamente.

Catarata estágio IV - catarata madura. A catarata madura pode ocorrer de duas maneiras. Em alguns casos, o cristalino libera muita água, diminui de volume e encolhe. Massas corticais turvas tornam-se densas; colesterol e calcário são depositados na cápsula do cristalino, formando placas brilhantes ou brancas.

Em outros casos mais raros, a substância cortical turva e as massas do cristalino tornam-se líquidas, com uma tonalidade leitosa. A quebra das moléculas de proteína leva a um aumento da pressão osmótica, a umidade passa por baixo da cápsula do cristalino, aumenta de volume e a cápsula superficial fica menor. Essa fase é chamada de catarata leitosa. No estágio de supermaturação, ocorre a desidratação do cristalino. O primeiro sinal de supermaturação é o aparecimento de dobras na cápsula do cristalino, uma diminuição gradual de volume. O córtex se liquefaz durante a supermaturação e o núcleo nele desce. A supermaturação de um cristalino turvo com rebaixamento do núcleo é chamada de catarata de Morgagni. Através da zona superior desse cristalino, um reflexo pode ser visto e, com uma correção positiva de cima, o paciente também pode ter visão.

Nesses casos, se o paciente não for operado, a cápsula do cristalino começa a permitir a passagem da proteína do cristalino. Nesse caso, pode ocorrer iridociclite facogênica ou glaucoma facotóxico, associados ao fato de a proteína do cristalino obstruir o ângulo da câmara anterior do olho.

Catarata nuclear - deve ser diferenciada da esclerose do cristalino. Na catarata, a opacidade se distribui para o núcleo embrionário e suturas. Na catarata nuclear relacionada à idade, a visão central é prejudicada precocemente: a visão de longe é prejudicada e a "falsa miopia" se desenvolve na visão de perto, que pode chegar a 12,0 dioptrias.

Primeiro, o núcleo embrionário torna-se turvo, depois se espalha para todas as camadas. As camadas centrais turvas são claramente delimitadas da zona transparente periférica. Não há desintegração da substância do cristalino. Trata-se de uma catarata densa. Às vezes, o núcleo pode adquirir uma coloração marrom ou preta. Essa catarata também é chamada de marrom. A catarata nuclear permanece imatura por muito tempo. Se amadurecer, é chamada de catarata mista - nuclear-cortical.

A catarata subcapsular é uma doença relacionada à idade e muito insidiosa, pois a parte periférica mais jovem do cristalino torna-se opaca, principalmente a cápsula anterior, sob a qual se desenvolvem vacúolos e opacidades delicadas, de tamanhos variados. À medida que as opacidades aumentam, elas se espalham para o equador e assemelham-se a uma catarata em forma de taça. As opacidades não se espalham para o córtex do cristalino. A catarata deve ser diferenciada da catarata complicada.

A origem da catarata senil está atualmente associada a distúrbios nos processos oxidativos do cristalino, causados por uma deficiência de ácido ascórbico no organismo. De grande importância no desenvolvimento da catarata senil é também a deficiência de vitamina B2 (riboflavina) no organismo _. Nesse sentido, no caso de catarata senil incipiente, para prevenir a progressão da catarata, prescrevem-se ácido ascórbico e riboflavina na forma de colírio ou riboflavina com iodeto de potássio (também na forma de colírio).

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