Catarata complicada

A catarata complicada ocorre como resultado da exposição a fatores externos e internos desfavoráveis. A catarata complicada é caracterizada pelo desenvolvimento de opacidades sob a cápsula posterior do cristalino e nas partes periféricas do córtex posterior. Isso distingue a catarata complicada da catarata cortical e nuclear relacionada à idade. Ao examinar o cristalino em luz transmitida, as opacidades se movem na direção oposta ao movimento do globo ocular. A catarata complicada tem formato de taça e coloração acinzentada durante a biomicroscopia, com muitos vacúolos, e cristais de cálcio e colesterol são visíveis. Assemelha-se à pedra-pomes. A catarata complicada começa com daltonismo na borda posterior do cristalino, quando todas as cores do espectro são visíveis. A catarata complicada é mais frequentemente unilateral. Isso se explica pelo fato de que a catarata complicada se desenvolve no olho doente, onde se encontram os produtos da intoxicação, que, tendo entrado com o líquido, são retidos em um espaço estreito atrás do cristalino. Portanto, neste caso, as opacidades começam nas partes posteriores do cristalino.

As cataratas complicadas são divididas em dois subgrupos:

1. cataratas causadas por doenças gerais do corpo:
   • doenças endócrinas, distúrbios metabólicos, fome, deficiências de vitaminas e envenenamento por várias frutas vermelhas;
   • Diabetes. A catarata diabética se desenvolve em 40% dos diabéticos, frequentemente em jovens. É uma catarata bilateral de desenvolvimento rápido. As camadas mais superficiais incham e tornam-se turvas na parte posterior e frontal, com grande número de vacúolos, depósitos subcapsulares puntiformes e lacunas de água entre a cápsula do cristalino e o córtex. Após os vacúolos, surgem opacidades floculentas, que lembram uma "tempestade de neve". A refração muda precocemente, sendo característica a miopia instável (que pode mudar ao longo do dia). A catarata diabética progride muito rapidamente;
   • A catarata tetânica é observada em casos de tétano, convulsões e distúrbios do metabolismo hídrico (cólera, etc.). O curso é o mesmo da catarata anterior;
   • Catarata miópica - muitas opacidades, localizadas principalmente no córtex. A zona de separação é sempre transparente. Inclusões brilhantes (cristais de colesterol) podem se formar entre as opacidades no cristalino;
   • Catarata dermatogênica na esclerodermia, eczema e neurodermatite. Em tenra idade, o cristalino afetado amadurece muito rapidamente. À luz de uma lâmpada de fenda, contra o fundo de opacificação difusa, opacidades mais intensas são visíveis perto dos polos;
   • A catarata endócrina se desenvolve com mixedema, cretinismo e síndrome de Down. Com a falta de vitamina PP no organismo, desenvolve-se a pelagra, que também causa opacificação do cristalino (catarata);
2. cataratas causadas por doenças oculares.

Os processos metabólicos no cristalino podem ser afetados por alterações em outros tecidos do olho: distrofias pigmentares da retina, alta miopia, uveíte, descolamento de retina, glaucoma avançado, iridociclite e coriorretinite recorrentes de várias etiologias, disfunção da íris e do corpo ciliar (síndrome de Fuchs). Todas essas doenças causam alterações na composição do fluido intraocular, o que, por sua vez, afeta a interrupção dos processos metabólicos no cristalino e o desenvolvimento de opacidades. Uma característica de todas as cataratas complicadas é que elas geralmente são capsulares posteriores, uma vez que na área do espaço retrolental há um contato mais longo de substâncias tóxicas com o cristalino, e não há epitélio atrás, que desempenha um papel protetor. O estágio inicial da catarata capsular posterior é a iridescência policromada sob a cápsula posterior. Em seguida, a opacidade aparece sob a cápsula posterior, que tem uma aparência rugosa. À medida que a opacidade se espalha para a periferia, assemelha-se a uma tigela; com uma disseminação mais lenta, desenvolve-se uma catarata completa.

Um exemplo de combinação de catarata com uma patologia geral do corpo pode ser a catarata caquética, que ocorre devido ao esgotamento geral do corpo durante a inanição, após doenças infecciosas (febre tifoide, malária, aspes, etc.), como resultado de anemia crônica.

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Catarata secundária membranosa e fibrose da cápsula posterior do cristalino

A catarata secundária ocorre em um olho afácico após a extração da catarata extracapsular. É um crescimento excessivo do epitélio subcapsular do cristalino que permanece na zona equatorial da cápsula do cristalino.

Na ausência do núcleo do cristalino, as células não são restringidas, de modo que crescem livremente, sem se esticar. Elas incham, formando pequenas esferas transparentes de diferentes tamanhos, e revestem a cápsula posterior. À biomicroscopia, essas células parecem bolhas de sabão ou grãos de caviar. São chamadas de bolas de Adamuk-Elschnig, em homenagem aos cientistas que primeiro descreveram a catarata secundária. No estágio inicial do desenvolvimento da catarata secundária, os sintomas subjetivos estão ausentes. A acuidade visual diminui quando os crescimentos epiteliais atingem a zona central.

A catarata secundária é passível de tratamento cirúrgico: é realizada a discisão (incisão) da cápsula posterior do cristalino, sobre a qual são colocadas as bolas de Adamuk-Elschnig. A discisão é realizada por uma incisão linear dentro da zona pupilar.

A operação também pode ser realizada com um feixe de laser. Nesse caso, a catarata secundária também é destruída dentro da pupila. Forma-se uma abertura circular com diâmetro de 2 a 2,5 mm. Se isso não for suficiente para garantir alta acuidade visual, a abertura pode ser ampliada. Em olhos pseudofácicos, a catarata secundária se desenvolve com menos frequência do que em olhos afácicos.

Cataratas membranosas são formadas como resultado da reabsorção espontânea do cristalino após uma lesão, deixando apenas as cápsulas anterior e posterior fundidas do cristalino na forma de uma película espessa e turva.

Cataratas membranosas são dissecadas na zona central com um feixe de laser ou uma faca especial. Se indicado, uma lente artificial de design especial pode ser fixada no orifício resultante.

Fibrose da cápsula posterior é um termo usado para descrever o espessamento e a opacificação da cápsula posterior após a extração da catarata extracapsular.

Em casos raros, a opacificação da cápsula posterior pode ser detectada na mesa cirúrgica após a remoção do núcleo do cristalino. Na maioria das vezes, a opacificação se desenvolve 1 a 2 meses após a cirurgia devido à falta de limpeza adequada da cápsula posterior, permanecendo finas seções invisíveis de massas transparentes do cristalino, que posteriormente se tornam turvas. Essa fibrose da cápsula posterior é considerada uma complicação da extração da catarata. Após a cirurgia, a cápsula posterior sempre se contrai e engrossa como manifestação de fibrose fisiológica, mas permanece transparente.

A dissecção da cápsula opaca é realizada em casos em que a acuidade visual é acentuadamente reduzida. Às vezes, a visão em níveis bastante altos é preservada mesmo com opacidades significativas na cápsula posterior do cristalino. Tudo depende da localização dessas opacidades. Se pelo menos uma pequena abertura permanecer bem no centro, isso pode ser suficiente para a passagem dos raios de luz. Nesse caso, o cirurgião decide pela dissecção da cápsula somente após avaliar a função do olho.