Cataratas congénitas - Tratamento

Os métodos de tratamento para catarata congênita são determinados pelas seguintes características:

• ausência de núcleo denso no cristalino da criança;
• resistência dos ligamentos (zinco e hialóide-capsular).

O tratamento de pacientes com catarata congênita é cirúrgico e está indicado apenas em casos de redução significativa da acuidade visual e incapacidade de leitura.

Em caso de opacidade na periferia do cristalino, quando a acuidade visual não excede 0,1 e não melhora após a dilatação da pupila, a remoção (extração) do cristalino opaco é indicada. É necessário operar o mais cedo possível, no máximo entre 2 e 2,5 anos de idade. Quanto mais cedo a operação for realizada, melhores serão os resultados em termos de função visual.

Características da técnica - pequena incisão, a catarata é sempre removida extracapsularmente; existe a possibilidade de aspiração de massas do cristalino. Métodos de remoção:

• O método mais antigo é a discissão em massa do cristalino. Este método não é usado atualmente;
• Iridectomia óptica. Indicações para esta operação: preservação de uma ampla zona transparente na periferia do cristalino, se após a dilatação da pupila a acuidade visual aumentar suficientemente. A excisão de um pedaço da íris permite o acesso dos raios de luz à retina através das partes periféricas transparentes do cristalino. Embora a iridectomia proporcione um pequeno aumento da visão (em comparação com a cirurgia de remoção do cristalino), a preservação do cristalino e a acomodação são de grande importância, especialmente para uma criança.
• aspiração (sucção) das massas do cristalino. As cataratas infantis geralmente são moles. São facilmente removidas extracapsularmente por aspiração e lavagem com um instrumento especial através de uma pequena incisão (de até 3 mm);
• Extração extracapsular (extração linear) - é feita uma pequena incisão, a cápsula anterior do cristalino é dissecada e as massas catarrais são removidas com uma colher. Após a extração da catarata, são realizadas a correção da afacia, o tratamento pleóptico, medidas para eliminar o estrabismo e o tratamento do nistagmo;
• A combinação ideal de tratamento cirúrgico é aspiração e extração;
• no caso de catarata membranosa, é feita uma incisão na zona óptica e ela é removida com uma pinça;
• capsulopuntura a laser;
• emulsificação - esmagamento do cristalino por meio de ultrassom com sucção simultânea.

A questão do momento da remoção da catarata congênita é decidida individualmente com base na forma clínica da catarata, na acuidade visual residual, na etiologia da catarata e no estado geral da criança. Devido ao risco de ambliopia obstrutiva, ou mais precisamente, ao subdesenvolvimento do analisador visual como resultado de danos à retina durante a existência prolongada de cataratas congênitas, bem como à necessidade de melhorar a acuidade visual para que a criança possa se desenvolver plenamente, é aconselhável realizar a operação em um estágio inicial. As operações precoces são operações entre seis meses e um ano de idade para cataratas bilaterais completas, semi-resolvidas e membranosas. Se houver sintomas de inflamação e sinais de histórico de uveíte, o período é estendido para 1,5 ano, e a operação é realizada após o tratamento preliminar. No caso de catarata central, a cirurgia é realizada entre 3 e 5 anos de idade se a visão for de 0,2 ou menos. Quanto menor a visão com catarata central, mais precoce a operação é realizada. Se a visão de uma criança for 0,3, ela não pode ser tratada cirurgicamente; se a visão for 0,2, a questão da cirurgia é adiada, sendo realizada entre 9 e 11 anos de idade. Para evitar danos ao analisador visual, realiza-se dilatação permanente das pupilas com midriáticos, seguida de irritação ocular com estímulos luminosos. Essas manipulações devem ser realizadas nos primeiros meses de vida, caso a cirurgia ainda não tenha sido realizada - extração de catarata. A questão da intervenção cirúrgica em caso de catarata zonular é decidida individualmente, dependendo da acuidade visual inicial do paciente. Em caso de catarata total ou difusa, a área pupilar é cinzenta. A opacidade é homogênea, não há visão objetiva. Nesses casos, é necessário tratamento cirúrgico precoce. A operação deve ser realizada no primeiro ano de vida da criança, até que se desenvolva ambliopia profunda (cegueira por inatividade).

Hoje em dia, um cristalino turvo pode ser substituído por uma lente artificial que é inserida no olho.

Contraindicações ao tratamento cirúrgico de catarata:

• contraindicações para anestesia;
• visão = 0;
• alterações no corpo vítreo;
• descolamento de retina iminente.

Dependendo da sua acuidade visual, as crianças podem estudar em diferentes escolas:

• educação geral - visão 0,3 ou mais;
• para deficientes visuais - visão maior que 0,05;
• Para cegos - visão inferior a 0,05. A visão pós-operatória nem sempre satisfaz o cirurgião, pois a catarata congênita é acompanhada por outras patologias congênitas com ambliopia obstrutiva grave.

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