Catarata congênita: tratamento

Os métodos de tratamento das cataratas congênitas são determinados pelas seguintes características:

• a ausência de um núcleo denso na lente da criança;
• força dos ligamentos (zinn e hyaloid-capsular).

O tratamento de pacientes com catarata congênita é cirúrgico e é indicado apenas com uma redução significativa na acuidade visual e incapacidade de leitura.

Na opacidade na periferia da lente, quando a acuidade visual não excede 0,1 e não melhora após a dilatação da pupila, a remoção (extração) da lente turva é indicada. Para operar é necessário o mais rápido possível, na idade não superior a 2-2,5 anos. Quanto mais cedo for realizada a operação, melhor serão os resultados em relação à função da visão.

Características da técnica - uma pequena incisão, a catarata é sempre removida extracapsular; existe a possibilidade de aspiração de massas de lentes. Métodos de remoção:

• O método mais antigo é a dismica de massa da lente. Atualmente este método não é aplicado;
• iridectomia óptica. Indicações para esta operação: a preservação de uma ampla área transparente na periferia da lente, se, neste caso, a acuidade visual aumentar suficientemente após a dilatação da pupila. A escisão de um pedaço da íris abre o acesso aos raios de luz para a retina através das partes periféricas transparentes da lente. Embora a iridectomia dê um pequeno aumento na visão (em comparação com o funcionamento da remoção da lente), a preservação da lente e acomodação é de grande importância, especialmente para a criança;
• Aspiração (aspiração) das massas de lentes. As cataratas das crianças são geralmente leves. Eles são facilmente removidos por método extracapsular de aspiração e lavagem com uma ferramenta especial através de uma pequena incisão (até 3 mm);
• extração extracapsular (extração linear) - faça uma pequena incisão, dissecar a cápsula anterior da lente, remover a colher catarral. Após a extração da catarata, correção da afáquia, tratamento pleoptical, medidas destinadas à eliminação do estrabismo, tratamento do nistagmo;
• A combinação ideal de tratamento cirúrgico é aspiração e extração;
• com uma catarata de filme cortada na zona óptica e remova-a com pinças;
• laser capsulofacopuncture;
• emulsificação - esmagamento da lente por ultra-som com sucção simultânea.

A questão do momento da remoção das cataratas congênitas é decidida individualmente com base na forma clínica da catarata, da acuidade visual residual, da etiologia das cataratas, condição geral da criança. Em conexão com o risco de obsturatsionnoy ambliopia - ou melhor, subdesenvolvimento do analisador óptico, como resultado de lesões da retina em existência a longo prazo de catarata congénita, bem como a necessidade de melhorar a acuidade visual, de modo que a criança pode desenvolver plenamente, a operação é vantajosamente levada a cabo nas fases iniciais. As operações iniciais são operações com a idade de seis meses a um ano com cataratas completas, semi-raspadas e plissadas, bilaterais. Se houver sinais de inflamação e sinais de uveíte diferida, o período é prolongado para 1,5 anos, e a operação é realizada após o tratamento preliminar. Com as cataratas centrais operam a 3-5 anos, se a visão for 0,2 e menor. Quanto menor a visão com catarata central, mais cedo a operação é realizada. Se a visão da criança é de 0,3, ele não está sujeito a tratamento cirúrgico; se a visão for 0,2, então a questão da operação está atrasada, ela é produzida com a idade de 9 a 11 anos. Para evitar danos ao analisador visual, a dilatação permanente da pupila é realizada com a ajuda de miria, seguida de irritação ocular com estímulos leves. Estas manipulações devem ser realizadas nos primeiros meses de vida, se por este tempo não tiver sido realizada nenhuma operação - extração de catarata. A questão da intervenção cirúrgica com catarata zonal é resolvida individualmente dependendo da acuidade visual inicial do paciente. Com cataratas totais ou difusas, a área da pupila é cinza. A turvação é homogênea, não há visão objetiva. Nesses casos, é necessário um tratamento cirúrgico precoce. A operação deve ser realizada no primeiro ano da vida da criança, até desenvolver a ambiliopia profunda (cegueira por inatividade).

Agora, a lente turva pode ser substituída por uma lente artificial, que é injetada no olho.

Contra-indicações para tratamento cirúrgico de catarata:

• contra-indicações para anestesia;
• visão = 0;
• mudanças no corpo vítreo;
• Destacamento antecipado da retina.

Dependendo da acuidade visual, as crianças podem estudar em diferentes escolas:

• educação geral - visão de 0,3 ou mais;
• Para deficientes visuais, a visão é superior a 0,05;
• Para cegos, a visão é inferior a 0,05. A visão pós-operatória nem sempre satisfaz o cirurgião, uma vez que as cataratas congênitas são acompanhadas por outras patologias congênitas com ambliopia obstrutiva grave.

[1], [2], [3], [4], [5]