Carcinoma hepatocelular - Sintomas

Os sintomas do carcinoma hepatocelular são bastante polimórficos. O curso da doença pode ser assintomático; neste caso, os pacientes apresentam apenas sinais de cirrose hepática. O tumor pode ser diagnosticado acidentalmente. No entanto, as manifestações clínicas podem ser tão vívidas, e a insuficiência hepática tão pronunciada, que o quadro clínico se assemelha ao de um abscesso hepático. O espectro de manifestações situa-se entre essas duas formas clínicas extremas da doença.

Idade. O carcinoma hepatocelular pode se desenvolver em qualquer idade. Entre os chineses e bantos, a doença é mais comum em pessoas com menos de 40 anos. Em climas temperados, os pacientes com carcinoma hepatocelular geralmente têm mais de 40 anos.

Gênero. Homens adoecem de 4 a 6 vezes mais que mulheres.

Cirrose associada. É necessário diagnosticar a cirrose hepática em tempo hábil. Pode-se suspeitar de carcinoma hepatocelular em um paciente com cirrose se a condição piorar ou surgir dor no hipocôndrio direito, bem como se um tumor palpável se originar do fígado. O carcinoma hepatocelular também deve ser descartado nos casos em que não haja melhora com o tratamento adequado da ascite, sangramento de varizes esofágicas ou pré-coma em um paciente com cirrose hepática.

A rápida deterioração do estado de um paciente com hemocromatose ou doença hepática crônica com a presença de anticorpos HBsAg ou anti-HCV no soro indica o possível desenvolvimento de carcinoma hepatocelular.

Os pacientes queixam-se de fraqueza e sensação de desconforto e pressão na parte superior do abdômen. Perda de peso é observada. A temperatura raramente ultrapassa 38 °C.

A dor é comum em pacientes com carcinoma hepatocelular, mas raramente é intensa.

Geralmente, é uma dor constante e incômoda na região epigástrica, hipocôndrio direito ou costas. Dor intensa indica peri-hepatite ou lesão diafragmática.

A disfunção gastrointestinal é comum no carcinoma hepatocelular. Manifesta-se como perda de apetite, flatulência e constipação. O primeiro sintoma da doença pode ser diarreia, causada por colestase ou pela produção de substâncias ativas pelo tumor, como as prostaglandinas.

Falta de ar é um sintoma tardio causado pelo grande tamanho do tumor, que pressiona o diafragma ou cresce para dentro dele, ou por metástases nos pulmões.

A icterícia raramente é intensa e geralmente não depende do tamanho do tumor. Em casos raros, o tumor pode se assemelhar a um pólipo em um pedúnculo, estar localizado dentro do ducto biliar comum e causar icterícia mecânica. O tumor pode crescer para dentro do ducto biliar comum. Nesse caso, massas tumorais podem ser encontradas no lúmen do ducto, e a hemobilia pode ser a causa imediata da morte.

Às vezes, como resultado da necrose da parte central do tumor, aparecem febre e leucocitose; neste caso, o quadro clínico assemelha-se ao de um abscesso hepático.

O fígado aumenta de tamanho não apenas para baixo, na cavidade abdominal, mas também em direção à cavidade torácica. No hipocôndrio direito, pode-se palpar uma formação tumoral densa, com superfície irregular, que emana do fígado. Se o lobo esquerdo for afetado, o tumor é palpado na região epigástrica. Às vezes, vários linfonodos tumorais são palpados. A dor pode ser tão intensa que dificulta a palpação.

Ruído de fricção pode, às vezes, ser ouvido sobre o tumor como resultado de peri-hepatite. Ruído arterial sobre o tumor é consequência da expansão da rede arterial que irriga o tumor com sangue. Na ausência de hepatite alcoólica aguda, esse ruído indica carcinoma hepatocelular.

Ascite é encontrada em aproximadamente metade dos pacientes. O líquido ascítico contém muita proteína. Células malignas podem ser detectadas, mas sua interpretação no líquido peritoneal é difícil. É possível que haja aumento da atividade de LDH e dos níveis de antígeno carcinoembrionário no líquido ascítico. Pode haver coloração com sangue. A ruptura do tumor leva ao hemoperitônio. Este último pode se desenvolver gradualmente ou se manifestar como abdome agudo com síndrome dolorosa intensa. O prognóstico para esses pacientes é muito ruim.

A trombose da veia porta agrava a ascite. Pode ocorrer oclusão das veias hepáticas. É possível o crescimento tumoral no átrio direito e nos plexos venosos esofágicos.

O sangramento de varizes esofágicas é uma complicação comum e geralmente fatal. A incapacidade de estancar o sangramento de varizes em um paciente com cirrose hepática geralmente se deve ao carcinoma hepatocelular que se expande para a veia porta.

Manifestações clínicas de metástases

Metástases podem ser encontradas nos linfonodos, especialmente nos supraclaviculares direitos, que podem ser palpados. Metástases para os pulmões podem ser acompanhadas pelo aparecimento de derrame pleural. A embolia pulmonar maciça causa dispneia e hipertensão pulmonar. Pode ocorrer desvio arteriopulmonar grave. Metástases ósseas são geralmente encontradas nas costelas e na coluna vertebral. Lesões metastáticas no cérebro manifestam-se como sintomas de um tumor cerebral.

Manifestações sistêmicas do carcinoma hepatocelular

Distúrbios endócrinos graves são observados com mais frequência no hepatoblastoma em crianças do que no carcinoma hepatocelular em adultos.

É possível que ocorra ginecomastia dolorosa associada ao aumento da secreção de estrogênios.

A hipercalcemia às vezes é causada por pseudo-hiperparatireoidismo. O tumor pode conter uma substância semelhante ao hormônio da paratireoide (PTH); os níveis séricos de PTH estão elevados. A embolização da artéria hepática pode ser eficaz.

A hipoglicemia ocorre em 30% dos pacientes. Pode ser causada pelo crescimento tumoral extremamente rápido, geralmente indiferenciado, acompanhado por uma necessidade aumentada de glicose. Ocasionalmente, a hipoglicemia se desenvolve em pacientes com um tumor de progressão lenta. Nesse caso, a atividade da fase G-6 e da fosforilase no tumor é reduzida ou ausente, enquanto o conteúdo de glicogênio no tumor e no tecido adjacente aumenta. Isso indica que a hipoglicemia é causada por um distúrbio adquirido do metabolismo do glicogênio com seu acúmulo aumentado. Nesses pacientes, é extremamente difícil normalizar os níveis de glicose no sangue, mesmo com a ingestão de alimentos ricos em carboidratos.

Em pacientes com hipoglicemia recorrente grave, o nível de fator de crescimento semelhante à insulina de alto peso molecular (IGF-II) no tecido tumoral é 10 a 20 vezes maior do que no fígado normal. Isso também pode contribuir para o desenvolvimento de hipoglicemia.

A hiperlipidemia é rara em pacientes com carcinoma hepatocelular, mas aproximadamente um terço dos pacientes com dieta hipocolesterolêmica apresentam níveis séricos elevados de colesterol. Em um paciente, a hiperlipidemia e a hipercolesterolemia foram causadas pela formação anormal de beta-lipoproteína.

O hipertireoidismo pode ser causado pela produção inadequada do hormônio estimulante da tireoide.

A pseudoporfiria com aumento significativo da concentração de porfobilinogênio na urina e no soro é consequência da produção de porfirinas pelo tumor.

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