Carcinoma hepatocelular: patogênese

Normalmente, o tumor é branco, às vezes colorido com bile e pode conter focos de hemorragia e necrose. Os grandes ramos intra-hepáticos das veias portal e hepática são freqüentemente trombose e contêm massas tumorais. Existem 3 formas de carcinoma hepatocelular: expansivo (ou nodular - na forma de grandes nós com limites claros), maciço (ou infiltrativo) e multifocal (ou difuso). Com a forma nodular de carcinoma hepatocelular, ele geralmente se desenvolve no fígado, que não é afetado pela cirrose; enquanto no Japão existem tumores encapsulados. No Ocidente e nos países africanos, na maioria dos casos de carcinoma hepatocelular é uma forma maciça e difusa.

Carcinoma hepatocelular

As células se assemelham a hepatócitos normais e estão localizadas na forma de processos compactos em forma de dedo ou trabéculas sólidas. A semelhança de um tumor com um tecido hepático normal pode ser expressa em diferentes graus. As células tumorais às vezes secretam a bile e contêm glicogênio. O estroma intercelular está ausente e as células tumorais que alinham os espaços cheios de sangue.

As células tumorais são geralmente menores do que os hepatócitos normais; eles têm uma forma poligonal e um citoplasma granular. Às vezes, existem células gigantes atípicas. O citoplasma geralmente é eosinofílico, com um aumento no grau de malignidade, torna-se basofílico. Os núcleos são hipercrômicos, de diferentes tamanhos. Às vezes, existem principalmente tumores eosinofílicos. No centro do tumor, os focos de necrose são freqüentemente observados. Uma indicação precoce é a infiltração de vasos linfáticos periportais com células tumorais. Em aproximadamente 15% dos pacientes, geralmente com alta concentração de a-PF no soro, são detectadas inclusões globulares resistentes à diastase PIC-positivas, que podem ser glicoproteínas produzidas por hepatócitos.

No tumor, a alfa ₁ -antitripsina e a-fetoproteína também são frequentemente detectadas .

Pelo grau de malignidade, os tumores hepáticos podem corresponder a todo o intervalo - desde unidades de regeneração benignas até tumores malignos. A displasia de hepatócitos ocupa uma posição intermediária. A probabilidade de malignização é especialmente elevada na presença de hepatócitos displásicos de tamanho pequeno. O aumento da densidade dos núcleos das células tumorais é 1,3 vezes ou mais em comparação com a densidade dos núcleos de hepatócitos normais, indicando um carcinoma hepatocelular altamente diferenciado.

Dados de microscopia eletrônica. No citoplasma de células de carcinoma hepatocelular humano, hialina está contida. As inclusões citoplasmáticas incluem filamentos e vacúolos autofágicos.

Carcinoma hepatocelular celular claro

As células tumorais com esta forma de carcinoma hepatocelular têm um citoplasma não manchado, muitas vezes espumoso. Em um grande volume do citoplasma, são detectados lipídios, e às vezes glicogênio. O tumor é freqüentemente acompanhado de hipoglicemia e hipercolesterolemia; a previsão pode ser diferente.

Carcinoma hepatocelular com células gigantes

Com esta forma rara de carcinoma hepatocelular, grupos de células gigantes que se assemelham a osteoclastos que são cercados por células mononucleares são detectados em alguns locais tumorais. Em outras áreas, o tumor possui um padrão histológico típico do carcinoma hepatocelular.

Espalhamento de tumores

Intrahepatic. As metástases podem afetar todo o fígado ou limitar-se a um lobo. A metástase geralmente ocorre por hematogênese, uma vez que as células tumorais são adjacentes aos espaços vasculares. Também é possível desenvolver metástases linfáticas e brotar diretamente em tecido saudável.

Extrahepático. O tumor pode brotar em pequenos e grandes ramos de portal e veias hepáticas, bem como em uma veia oca. As metástases do carcinoma hepatocelular também podem ser detectadas nas varizes esofágicas, mesmo que sejam esclerotizadas. É assim que as metástases podem ocorrer nos pulmões. Essas metástases geralmente têm pequenas dimensões. A embolia tumoral pode levar à trombose das artérias pulmonares. A disseminação sistêmica pode levar à aparência de metástases em qualquer parte do corpo, especialmente nos ossos. Muitas vezes, os linfonodos regionais são danificados nos portões do fígado, bem como cadeias de linfonodos do mediastino e do pescoço.

A derrota do tumor peritoneal leva a ascites hemorrágicas. Esta complicação pode ser um sinal do estágio terminal da doença.

Sinais histológicos de metástases. As metástases se assemelham a um tumor primário na estrutura, e até mesmo sinais de formação biliar podem ser detectados. No entanto, às vezes as células do tumor primário e as metástases podem variar significativamente. A presença de bile ou glicogênio em células metastáticas indica que o tumor primário tem origem hepática.

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