Caraterísticas patopsicológicas e perturbações psiquiátricas orgânicas na doença de Parkinson

Analisam-se as características da esfera da necessidade emocional, a gravidade dos traços de personalidade e os tipos de atitudes em relação à doença em pacientes com doença de Parkinson e transtornos mentais. Identificam-se fatores patopsicológicos na formação do transtorno depressivo orgânico (F06.36), transtorno de ansiedade orgânico (F06.4) e transtorno emocionalmente lábil orgânico (F06.6), e descrevem-se seus mecanismos de patogênese. Quanto à demência (F02.3), não foi encontrado um mecanismo patopsicológico único para sua formação em pacientes com doença de Parkinson; o principal papel em sua patogênese reside no dano cerebral orgânico.

Palavras-chave: Doença de Parkinson, transtornos mentais orgânicos, padrões patopsicológicos de formação.

A doença de Parkinson é uma das doenças neurológicas mais comuns em idosos, afetando de 1% a 2% da população com mais de 65 anos. Estatísticas decepcionantes dos últimos anos indicam um aumento na incidência dessa doença na maioria dos países do mundo, incluindo a Ucrânia, associado ao aumento da expectativa média de vida, a fatores ambientais desfavoráveis e à melhora no diagnóstico dessa patologia.

Embora o diagnóstico da doença de Parkinson seja baseado na detecção de manifestações motoras específicas resultantes da transmissão dopaminérgica insuficiente no sistema nigroestriatal, transtornos mentais também são característicos dessa doença. Transtornos mentais são observados em todos os estágios da doença de Parkinson e frequentemente precedem suas manifestações motoras. Nos estágios finais da doença de Parkinson, os transtornos mentais começam a dominar como fatores que afetam a qualidade de vida do paciente e se tornam mais importantes e incapacitantes do que os transtornos motores, criando dificuldades intransponíveis para os próprios pacientes e seus cuidadores. Os fenômenos psicopatológicos mais comuns da doença de Parkinson incluem depressão, ansiedade, transtornos alucinatórios-paranoicos e cognitivos.

Diversos estudos têm observado a gênese multifatorial dos transtornos neuropsiquiátricos; entre os principais fatores de sua patogênese na doença de Parkinson, estão as disfunções dopaminérgica, noradrenérgica e serotoninérgica no sistema límbico cerebral; além disso, observa-se a influência das características psicológicas pré-mórbidas do indivíduo em sua formação. No entanto, até o momento, os estudos atuais dedicados ao problema do parkinsonismo não refletem os padrões e mecanismos psicológicos da patogênese dos transtornos neuropsiquiátricos na doença de Parkinson, o que requer sua análise detalhada.

O objetivo deste estudo foi investigar os padrões patopsicológicos da formação de transtornos mentais orgânicos na doença de Parkinson.

Foram examinados um total de 250 pacientes com doença de Parkinson, dos quais o principal grupo de estudo consistiu em 174 pessoas com patologia mental orgânica no quadro clínico da doença de Parkinson (89 pessoas com transtorno depressivo orgânico não psicótico (F06.36); 33 pessoas com transtorno de ansiedade orgânico (F06.4); 52 pessoas com transtorno emocionalmente lábil orgânico (astênico) (F06.6); 28 pessoas com demência (F02.3)), o grupo de controle - 76 pacientes com doença de Parkinson sem transtornos mentais.

Foram utilizados os seguintes métodos: escala clínica de ansiedade (CAS); teste SMIL; teste de cores de Luscher; questionário do Instituto Bekhterev para determinar o tipo de atitude em relação à doença.

A análise da representação da patologia mental em pacientes com doença de Parkinson demonstrou uma predominância significativa de transtornos mentais de gênese orgânica em sua estrutura em 68,0% dos casos. Entre as patologias mentais orgânicas, as mais frequentemente observadas foram o transtorno depressivo orgânico não psicótico (F06.36) - em 29,9% dos casos; o transtorno emocionalmente lábil orgânico (astênico) (F06.6) - em 17,5%; o transtorno de ansiedade orgânico (F06.4) - em 11,1% e a demência (F02.3) - em 9,5%.

Apresenta-se a seguir uma análise dos fatores patopsicológicos e dos padrões de formação desses transtornos mentais.

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Transtorno depressivo orgânico não psicótico (F06.36)

De acordo com os resultados do estudo de ansiedade (de acordo com a escala CAS), pacientes com parkinsonismo e transtorno depressivo orgânico (F06.36) foram diagnosticados com baixo nível de ansiedade (6,5±1,3; p> 0,5).

O uso de SMIL em pacientes com doença de Parkinson e transtorno depressivo (F06.36) mostrou um aumento nos escores da escala de depressão (79 ± 6 escores T); impulsividade (75 ± 7 escores T) e ansiedade (72 ± 5 escores T). Tais resultados refletiram a presença de um conflito interno associado a uma combinação contraditória de alto nível de aspirações com insegurança, alta atividade com rápida exaustão psicofísica. A consciência de problemas psicológicos e a recusa em implementar as próprias intenções foram acompanhadas por uma diminuição do humor.

O perfil SMIL médio indicou a presença de uma reação depressiva compensatória que se desenvolve no contexto de um conflito pronunciado de tendências motivacionais-comportamentais contraditórias em pacientes com características distímicas, ansiosas e excitáveis de resposta a fatores desfavoráveis.

De acordo com os resultados do teste de Luscher, pacientes com parkinsonismo com F06.36 apresentaram predominância das cores verde e marrom (+2+6) na primeira e segunda posições (em 79,8% e 75,3%) e amarelo e vermelho (–4–3) na sétima e oitava posições da fileira (em 84,3% e 80,9%), p < 0,05. Os resultados obtidos indicaram frustração da necessidade de autorrealização e reconhecimento, o que levou a uma posição passivo-defensiva e sofrimento, manifestado na forma de irritabilidade, incerteza ansiosa, fadiga e depressão.

Entre os tipos predominantes de atitude em relação à doença em pacientes com parkinsonismo e depressão (F06.36), foram diagnosticados melancólico (77,5%) e neurastênico (60,7%) (com p < 0,01). Esses tipos foram caracterizados por humor deprimido com relatos depressivos; descrença na melhora da saúde e no sucesso do tratamento; explosões de irritação que culminam em remorso e lágrimas; e impaciência em relação à equipe médica e aos procedimentos.

Assim, as principais características patopsicológicas da formação do transtorno depressivo orgânico não psicótico foram: frustração das necessidades de autorrealização e reconhecimento; uma combinação de características distímicas, ansiosas e excitáveis de resposta a fatores desfavoráveis; a formação de uma reação depressiva compensatória no contexto de um conflito pronunciado de tendências motivacionais e comportamentais contraditórias.

O fator desencadeante para o desenvolvimento da depressão (F06.36) foi a doença de Parkinson e suas consequências físicas, que levaram à frustração de um alto nível de aspirações, à necessidade de autorrealização e reconhecimento. A persistência em defender posições frustradas, combinada com tendências motivacionais e comportamentais multifacetadas internas (alcançar o sucesso - evitar o fracasso, atividade e determinação - bloquear a atividade, buscar o domínio - falta de autoconfiança), causou uma reação depressiva compensatória, característica de indivíduos com características distímicas, ansiosas e excitáveis de reação a fatores desfavoráveis.

Transtorno de personalidade orgânica emocionalmente lábil (astênica) (F06.6)

Em pacientes com parkinsonismo com distúrbio orgânico (F06.6), foi diagnosticado baixo nível de ansiedade (5,2±2,8) de acordo com os resultados da escala CAS.

No perfil de personalidade (SMIL) de pacientes com transtorno F06.6, foi observado um aumento nas pontuações nas escalas de depressão (72±6 T-scores); ansiedade (70±7 T-scores) e supercontrole neurótico (68±7 T-scores), o que indicou uma forma hipostênica pronunciada de resposta emocional e comportamental a fatores desfavoráveis.

De acordo com os resultados do teste de M. Luscher, em pacientes com doença de Parkinson com F06.6, foi observada uma mudança das cores cinza e azul escuro (+0+1) para as primeiras posições da fileira (em 82,7% e 78,8%) e vermelho e marrom (–3–6) para as últimas posições da fileira (em 86,5% e 82,7%) (p < 0,05), o que refletiu a frustração das necessidades fisiológicas, infringindo a sensação de independência e causando fadiga, sensação de desamparo, necessidade de descanso e comportamento restritivo.

Dentre os tipos predominantes de atitude em relação à doença em pacientes com parkinsonismo com F06.6, foram observados os tipos de atitude neurastênica (61,5%) e apática (48,1%) em relação à doença de Parkinson (p < 0,01), que foram caracterizados por surtos de irritação; exaustão psicofísica grave; indiferença ao próprio destino, ao desfecho da doença e aos resultados do tratamento; submissão passiva aos procedimentos e ao tratamento; perda de interesse por tudo o que antes os preocupava.

Consequentemente, entre as principais características patopsicológicas da formação do transtorno F06.6 em pacientes com parkinsonismo, foram identificadas as seguintes: frustração das necessidades fisiológicas, limitando excessivamente a independência do paciente; uma combinação de traços de personalidade distímicos e psicastênicos adquiridos, levando a uma forma hipostênica (psicastênica) de resposta emocional e comportamental dos pacientes a fatores desfavoráveis.

O fator desencadeante para o desenvolvimento do transtorno emocional lábil orgânico (F06.6) foi a doença de Parkinson recorrente, que causou frustração das necessidades fisiológicas de plena atividade física e mental por meio da limitação da independência. Essa frustração, tendo como pano de fundo traços de personalidade distímicos e psicastênicos adquiridos em decorrência de dano cerebral orgânico, levou à formação de uma forma hipostênica compensatória de resposta emocional e comportamental.

Transtorno de personalidade ansiosa orgânica (F06.4)

De acordo com os resultados da escala CAS, pacientes com parkinsonismo e transtorno de ansiedade (F06.4) foram diagnosticados com ansiedade elevada (20,2 ± 1,1). Os componentes mais pronunciados da ansiedade foram tensão mental (78,8%), tensão muscular (72,7%), preocupação (69,7%) e apreensão (63,6%) (p < 0,05).

De acordo com o perfil SMIL, pacientes com doença de Parkinson e transtorno de ansiedade (F06.4) apresentaram escores aumentados na escala de ansiedade (78 ± 8 escores T) e introversão (72 ± 6 escores T), o que refletiu enfraquecimento dos contatos sociais, isolamento e alienação, inércia das funções mentais, rigidez de atitudes e fuga dos problemas para a solidão. O perfil SMIL médio indicou pronunciada desadaptação social e a principal forma ansiosa de resposta dos pacientes a fatores desfavoráveis.

De acordo com os resultados do teste de Luscher, pacientes com doença de Parkinson e F06.4 apresentaram predominância das cores azul escuro e marrom (+1+6) na primeira e segunda posições da fileira (em 72,7% e 63,6%) e amarelo e vermelho (–4–3) na sétima e oitava posições (em 78,8% e 66,7%) (p < 0,05), o que refletiu frustração da necessidade de autorrealização, passividade da posição, dependência, ansiedade, preocupação, insegurança, desconfiança e preocupações com sua saúde, medo do futuro, sentimento de falta de calor emocional dos outros, necessidade de sua proteção e ajuda.

Dentre os tipos de atitude em relação à doença de Parkinson, esses pacientes foram predominantemente diagnosticados como ansiosos (81,8%) e hipocondríacos (42,4%, p < 0,01), que se manifestaram por ansiedade, preocupação e desconfiança quanto ao curso desfavorável da doença, possíveis complicações, ineficácia do tratamento; busca por novos métodos de tratamento, informações adicionais sobre a doença de Parkinson, possíveis complicações, métodos de tratamento; foco em sensações dolorosas subjetivas; exagero de manifestações reais e inexistentes da doença de Parkinson; demandas por um exame mais completo.

Em geral, os principais fatores patopsicológicos no desenvolvimento do transtorno de ansiedade (F06.4) em pacientes com doença de Parkinson foram frustração da necessidade de autorrealização e reconhecimento, decepção e medo do futuro; passividade de posição, dependência, sentimento de falta de calor emocional dos outros, necessidade de proteção e ajuda; traços de personalidade ansiosos que levam a uma forma ansiosa de resposta emocional e comportamental dos pacientes a fatores desfavoráveis e o desenvolvimento de má adaptação social.

O fator desencadeante para o desenvolvimento do transtorno de ansiedade (F06.4) foi a doença de Parkinson, o que causou frustração da necessidade de autorrealização e reconhecimento devido ao complexo de inferioridade formado pelas manifestações da doença de Parkinson. Essa frustração, tendo como pano de fundo traços constitucionais de personalidade ansiosa, contribuiu para formas compensatórias de comportamento ansioso, expressas em passividade, dependência, ansiedade, insegurança, desconfiança, sentimento de falta de calor emocional dos outros e necessidade de proteção e ajuda.

Demência (F02.3) na doença de Parkinson

De acordo com os resultados do estudo de ansiedade usando a escala CAS, pacientes com parkinsonismo com demência (F02.3) foram diagnosticados com baixo nível de ansiedade (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Ao usar o teste SMIL em pacientes com demência (F02.3), resultados não confiáveis foram obtidos; devido à sua deficiência intelectual, os pacientes deste grupo não conseguiram lidar com o questionário e os resultados obtidos não puderam ser interpretados. De acordo com o teste de Luscher, pacientes com parkinsonismo com demência (F02.3) não revelaram padrões estatisticamente significativos na distribuição de cores nas posições primeira-segunda e sétima-oitava. Entre os tipos de atitude em relação à doença, os pacientes deste grupo eram predominantemente apáticos (57,1%), anosognósicos (35,7%) e eufóricos (32,1%), p < 0,01, que foram caracterizados por completa indiferença ao seu destino, ao desfecho da doença e aos resultados do tratamento; submissão passiva aos procedimentos e tratamento; perda de interesse por tudo o que antes o preocupava; descaso e atitude frívola em relação à doença e ao tratamento; negação das manifestações da doença, atribuindo-as a outras doenças menores; recusa de exame e tratamento.

Os resultados obtidos durante o estudo não nos permitem identificar um único mecanismo patopsicológico para a formação da demência (F02.3) na doença de Parkinson. O papel principal nesse processo pertence ao dano orgânico ao cérebro, e os mecanismos patopsicológicos envolvidos na formação de manifestações psicopatológicas clínicas individuais são derivados de distúrbios cognitivos e de pensamento nessa forma de demência.

Assim, o estudo realizado sobre transtornos mentais orgânicos em pacientes com parkinsonismo nos permite identificar padrões patopsicológicos comuns de formação de transtornos mentais orgânicos na doença de Parkinson: a principal razão para a formação de transtornos mentais orgânicos é a presença de doença de Parkinson grave e suas consequências. A doença de Parkinson desencadeia mecanismos orgânicos (F06.6) ou combinados (F06.36, F06.4) de formação de patologia mental, ou a patologia mental é uma manifestação patogênica não motora da própria doença de Parkinson (F02.3).

A principal causa do desenvolvimento de transtornos mentais orgânicos em pacientes com parkinsonismo é a frustração de altos níveis de aspirações, necessidade de autorrealização e reconhecimento (para pacientes com F06.36 e F06.4), necessidades fisiológicas de plena atividade física e mental (para pacientes com F06.6). O principal mecanismo de desenvolvimento de transtornos mentais orgânicos em pacientes com parkinsonismo é o mecanismo de resposta cognitiva, emocional e comportamental constitucionalmente condicionada ou adquirida à frustração de necessidades básicas: reação depressiva como reação compensatória a um conflito pronunciado de tendências motivacionais e comportamentais contraditórias (para F06.36); forma hipostênica de resposta emocional e comportamental devido a traços de personalidade distímicos e psicastênicos adquiridos de gênese orgânica (para F06.6); forma ansiosa de resposta emocional e comportamental de gênese constitucional e orgânica (para F06.4).

Os resultados obtidos durante o estudo parecem precisar ser utilizados no desenvolvimento de programas de prevenção e terapia diferenciada de pacientes com doença de Parkinson complicada por patologia mental orgânica.

Doutor D. Yu. Saiko. Características patopsicológicas e transtornos mentais orgânicos na doença de Parkinson // International Medical Journal - 2012 - No. 3 - pp. 5-9