Características patológicas e transtornos mentais orgânicos na doença de Parkinson

São analisadas as características da esfera das necessidades emocionais, a gravidade das características pessoais, os tipos de atitude em relação à doença em pacientes com doença de Parkinson e transtornos mentais. Os fatores patopsicológicos da formação de transtorno depressivo orgânico (F06.36), transtorno de ansiedade orgânica (F06.4), desordem orgânico-lábil emocional (F06.6) são revelados, mecanismos de sua patogênese são descritos. No que se refere à demência (F02.3) em pacientes com doença de Parkinson de um único mecanismo de pathopsychological de sua formação não é encontrado, o papel principal em sua patogênese pertence ao dano cerebral orgânico.

Palavras-chave: doença de Parkinson, distúrbios mentais orgânicos, padrões de formação pathopsychological.

A doença de Parkinson é uma das doenças neurológicas mais comuns de idosos, que ocorre em 1-2% das pessoas com mais de 65 anos de idade. As estatísticas decepcionantes dos últimos anos indicam um aumento na freqüência desta doença na maioria dos países do mundo, inclusive na Ucrânia, que está associada a um aumento da expectativa de vida, fatores ambientais adversos e melhora no diagnóstico desta patologia.

Apesar de o diagnóstico de doença de Parkinson se basear na detecção de manifestações motoras específicas resultantes da falta de transmissão dopaminérgica no sistema nigrostriral, os distúrbios mentais são igualmente característicos desta doença. Transtornos mentais são observados em todos os estágios da doença de Parkinson e muitas vezes precedem suas manifestações motoras. Nos estágios tardios da doença de Parkinson, os transtornos mentais começam a dominar como fatores que afetam a qualidade de vida do paciente e tornam-se mais importantes e incapacitantes do que os distúrbios motores, criando dificuldades insuperáveis para os próprios pacientes e cuidando deles. Os fenômenos psicopatológicos mais comuns da doença de Parkinson incluem depressão, ansiedade, alívio alucinatório-paranóico e cognitivo.

Vários estudos notaram uma génese multifactorial de distúrbios neuropsiquiátricos entre os factores principais na patogénese da disfunção dopaminérgica, noradrenérgica e serotonérgica doença tratada de Parkinson no sistema límbico do cérebro, para além disso, observou a influência sobre a formação das suas características psicológicas pré-mórbido do indivíduo. No entanto, até o momento nos estudos atuais sobre o problema da doença de Parkinson, não refletem os padrões e mecanismos psicológicos da patogênese de transtornos neuropsíquicos na doença de Parkinson, o que exige sua análise detalhada.

O objetivo deste estudo foi estudar os padrões patológicos da formação de transtornos psiquiátricos orgânicos na doença de Parkinson.

Foram examinados 250 pacientes com doença de Parkinson, da qual o grupo principal do estudo totalizaram 174 pessoas com transtornos mentais orgânicos no quadro clínico da doença de Parkinson (89 pessoas com um transtorno depressivo não psicótica orgânica (F06.36); 33 pessoas com transtorno de ansiedade orgânica (F06.4); 52 pessoas com desordem orgânica emocional-lábil (asthenic) (F06.6.), 28 pessoas com demência (F02.3)), um grupo controle - 76 pacientes com doença de Parkinson sem transtornos psiquiátricos.

Foram utilizados os seguintes métodos: escala de ansiedade clínica (CAS); teste SMIL; Teste de cor do Lusher; um questionário do Instituto Bekhterev para determinar o tipo de atitude em relação à doença.

A análise da representação da patologia mental em pacientes com doença de Parkinson demonstrou uma predominância significativa em sua estrutura de distúrbios mentais da gênese orgânica em 68,0% dos casos. Entre as patologias mentais orgânicas, o transtorno depressivo não epicótico orgânico foi observado com mais freqüência (F06.36) - em 29,9% dos casos; transtorno orgânico emocional-lábil (asthênico) (F06.6) - 17,5%; transtorno de ansiedade orgânica (F06.4) - 11,1% e demência (F02,3) - 9,5%.

Uma análise dos fatores e padrões patológicos da formação desses distúrbios mentais é apresentada abaixo.

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Transtorno orgânico não depressivo depressivo (F06.36)

De acordo com os resultados do estudo de ansiedade (na escala CAS), um baixo nível de ansiedade foi diagnosticado em pacientes com Parkinsonismo com transtorno depressivo orgânico (F06.36) (6,5 ± 1,3, p> 0,5).

O uso de SMIL em pacientes com doença de Parkinson e transtorno depressivo (F06.36) mostrou um aumento nos índices na escala de depressão (79 ± 6 T-escores); impulsividade (75 ± 7 T-score) e ansiedade (72 ± 5 T-score). Tais resultados refletiram a existência de um conflito interno associado a uma combinação contraditória de um alto nível de reivindicações com auto-dúvida, alta atividade com rápido esgotamento psicofísico. A consciência de problemas psicológicos e a recusa em perceber suas intenções foram acompanhadas por uma diminuição do humor.

O perfil SMIL médio indicou a presença de uma reação compensatória depressiva que se desenvolve no contexto de um conflito pronunciado de tendências motivacionais e comportamentais conflitantes em pacientes com características distimicas, ansiosas e excitantes de responder a fatores desfavoráveis.

De acordo com os resultados do teste de Luscher, a prevalência de cores verde e marrom (+ 2 + 6) na primeira e segunda posições (79,8% e 75,3%) e amarelo e vermelho (-4- 3) - nas posições sétima e oitava da série (em 84,3% e em 80,9%), p <0,05. Os resultados obtidos indicaram a frustração da necessidade de auto-realização e reconhecimento, o que levou a uma posição defensiva passiva e angústia, manifestada como irritabilidade, incerteza ansiosa, fadiga e depressão.

Entre os tipos de atitudes predominantes em relação à doença em pacientes com Parkinsonismo com depressão (F06.36), foram diagnosticados melancólicos (77,5%) e neurasthenic (60,7%) (p <0,01). Esses tipos foram caracterizados por um humor deprimido com enunciados depressivos; descrença na melhoria da saúde, no sucesso do tratamento; lampejos de irritação, que culminam em arrependimento e lágrimas; atitude impaciente em relação à equipe médica e aos procedimentos.

Assim, os principais traços patológicos da formação de um transtorno depressivo não epicótico orgânico foram: frustração das necessidades de auto-realização e reconhecimento; uma combinação de características distimicas, ansiosas e excitantes de responder a fatores desfavoráveis; a formação de uma reação compensatória depressiva no contexto de um conflito pronunciado de tendências motivacionais e comportamentais conflitantes.

Fator desencadeante de depressão (F06.36) agiu existência de doença de Parkinson e seus efeitos físicos que levou à frustração do alto nível de aspiração, auto-realização e reconhecimento das necessidades. Perseverança na busca de posições frustrados em conjunção com as diversas tendências motivacionais e comportamentais internos (sucesso - evitar o fracasso, actividade e determinação - o bloqueio de actividade, desejo de dominar - insegurança) causar uma característica reacção depressivo compensatório de indivíduos com distímico, ansioso e excitável peculiaridades de resposta a fatores desfavoráveis.

Transtorno orgânico de personalidade emocional (asthenic) (F06.6)

O parkinsonismo com transtorno orgânico (F06.6) foi diagnosticado com baixo nível de ansiedade (5,2 ± 2,8) de acordo com os resultados da escala CAS.

No perfil pessoal (SMIL) em pacientes com o transtorno F06.6, houve um aumento nos índices na escala de depressividade (72 ± 6 T-escores); ansiedade (70 ± 7 T-score) e overcontrol neurótico (68 ± 7 T-score), que indicou uma forma hipossênica pronunciada de resposta emocional e comportamental a fatores desfavoráveis.

De acordo com os resultados do teste de M. Luscher, uma mudança de cores cinza e azul escuro (+ 0 + 1) para as primeiras posições da série (em 82,7% e em 78,8%) e em vermelho e marrom (- 3-6) - para as últimas posições da série (em 86,5% e 82,7%) (p <0,05), o que refletiu a frustração das necessidades fisiológicas, violando o sentimento de independência e causando fadiga, uma sensação de impotência, a necessidade de descanso e comportamento restritivo.

Entre os tipos predominantes de atitude em relação à doença em doentes com doença de Parkinson F06.6 marcado neurasthenic (61,5%) e apático (48,1%) em relação aos tipos de doença de Parkinson (p <0,01), que foram caracterizados por os acessos de raiva; exaustão psicofísica pronunciada; indiferença ao destino de alguém, o resultado da doença, os resultados do tratamento; submissão passiva aos procedimentos e tratamento; perda de interesse em tudo o que anteriormente preocupava.

Conseqüentemente, entre os principais traços patopsicológicos da formação do transtorno F06.6 em pacientes com parkinsonismo, identificou-se a frustração de necessidades fisiológicas que restringiram excessivamente a independência do paciente; uma combinação de características de personalidade distenica e psicossênica adquirida, levando a uma forma hiposthenic (psychasthenic) de resposta emocional e comportamental dos pacientes a fatores adversos.

O fator inicial no desenvolvimento do transtorno orgânico-lábil emocional (F06.6) foi o fato da presença de uma doença de Parkinson recorrente, o que causou a frustração de necessidades fisiológicas em plena atividade física e mental através da restrição da independência. Essa frustração contra o fundo do cérebro, a personalidade distimímica e psicossênica adquirida devido ao dano orgânico levou à formação de uma forma hipofisética compensatória de resposta emocional e comportamental.

Transtorno de ansiedade orgânica da personalidade (F06.4)

De acordo com os resultados da escala CAS, a ansiedade de alto grau (20,2 ± 1,1) foi diagnosticada em pacientes com Parkinsonismo com transtorno de ansiedade (F06.4). Os componentes mais importantes da ansiedade foram o estresse mental (78,8%), tensão muscular (72,7%), ansiedade (69,7%) e medos (63,6%) (p <0,05).

De acordo com o perfil de SMIL em pacientes com doença de Parkinson e desordem de ansiedade (F06.4) de, houve um aumento na escala de ansiedade (78 ± 8 índice T) e introversion (72 ± 6 T-pontos), refletindo o enfraquecimento dos contactos sociais, retirada e alienação, a inércia das funções mentais, a rigidez das atitudes, o voo dos problemas à solidão. O perfil médio do SMIL testemunhou uma má adaptação social pronunciada e uma forma alarmante de pacientes que respondem a fatores desfavoráveis.

De acordo com os resultados do teste de Luscher, pacientes com doença de Parkinson e F06.4 apresentaram predominância de cores azul escuro e marrom (+ 1 + 6) na primeira e segunda posições da série (72,7% e 63,6%) e amarelo e vermelho (-4-3) - nas posições sétima e oitava (78,8% e 66,7%) (p <0,05), refletindo a frustração da necessidade de auto-realização, passividade de posição, dependência, ansiedade, ansiedade, incerteza , desconfiança e medo pela saúde, medo do futuro, sensação de falta de calor emocional por parte dos outros, necessidade de sua proteção e pom Oshchi.

Entre os tipos de atitudes em relação à doença de Parkinson, a ansiedade (81,8%) e hipocondríaca (42,4%, p <0,01) foram diagnosticadas principalmente nesses pacientes, que se manifestaram por ansiedade, ansiedade e suspeita quanto ao desfavorável curso da doença, possíveis complicações, ineficiência tratamento; procurar novas formas de tratamento, informações adicionais sobre a doença de Parkinson, possíveis complicações, métodos de tratamento; concentrando-se em sensações dolorosas subjetivas; exagerando as manifestações reais e inexistentes da doença de Parkinson; requisitos de um exame mais aprofundado.

Em geral, os principais fatores patológicos na formação do transtorno de ansiedade (F06.4) em pacientes com Parkinsonismo foram a frustração da necessidade de auto-realização e reconhecimento, frustração e medo do futuro; passividade de posição, dependência, sensação de falta de calor emocional por parte de outros, necessidade de proteção e assistência; perturbando características pessoais levando a uma forma alarmante de resposta emocional e comportamental dos pacientes a fatores desfavoráveis e ao desenvolvimento de desajustes sociais.

O fator desencadeante para o desenvolvimento do transtorno de ansiedade (F06.4) foi o fato da presença da doença de Parkinson, que causou a frustração da necessidade de auto-realização e reconhecimento devido ao complexo de inferioridade formado por manifestações da doença de Parkinson. Esta frustração contra o fundo de traços de personalidade constitucional e perturbadora contribuiu para formas de comportamento ansiosas e compensatórias, expressadas em passividade, dependência, ansiedade, incerteza, desconfiança, sensação de falta de calor emocional por parte de outros, necessidade de proteção e assistência.

Demência (F02.3) na doença de Parkinson

De acordo com os resultados do estudo da ansiedade na escala CAS em pacientes com Parkinsonismo com demência (F02.3), um baixo nível de ansiedade foi diagnosticado (5,5 ± 1,1, p> 0,5). Ao usar o teste SMIL em pacientes com demência (F02.3), os resultados não confiáveis foram obtidos, devido ao seu defeito intelectual, os pacientes desse grupo não conseguiram lidar com o questionário e os resultados não eram passíveis de interpretação. De acordo com o teste de Luscher, não foram revelados padrões estatisticamente significativos de distribuição de cor na primeira, segunda e sétima a oitava posições em pacientes com Parkinsonismo com demência (F02.3). Entre os tipos de atitude em relação à doença, predominou a apatia (57,1%), anosogênita (35,7%) e eufórica (32,1%), p <0,01, em pacientes deste grupo, caracterizados por indiferença total ao destino, resultado da doença , os resultados do tratamento; submissão passiva aos procedimentos e tratamento; perda de interesse em tudo o que antes estava preocupado; negligência e atitude frívola em relação a doença e tratamento; negação de manifestações da doença, atribuindo-as a outras doenças não graves; recusa de exame e tratamento.

Os resultados obtidos no decorrer do estudo não nos permitem separar um único mecanismo de pathopsychological da formação da demência (F02.3) na doença de Parkinson. O papel principal neste processo pertence ao dano cerebral orgânico, e os mecanismos patologicos envolvidos na formação de manifestações psicopatológicas clínicas individuais são derivados de distúrbios cognitivos e distúrbios de pensamento com essa forma de demência.

Assim, o estudo de transtornos mentais orgânicos em pacientes com Parkinson permite selecionar regularidades gerais pathopsychological de transtornos mentais orgânicos na doença de Parkinson: a principal razão da formação de transtornos mentais orgânicos é a existência de grave doença de Parkinson e suas consequências. Doença de Parkinson inicia mecanismos de formação de doenças mentais ou patologia psiquiátrica orgânica (F06.6) ou uma combinação (F06.36, F06.4) é a doença manifestação não motorizado adequado de Parkinson patogénico (F02.3),.

A principal razão para a formação de transtornos mentais orgânicos em pacientes com Parkinson - a frustração do alto nível de aspiração, auto-realização e reconhecimento das necessidades (para pacientes com e F06.36 F06.4), necessidades fisiológicas na atividade física e mental completo (para pacientes com F06.6). O principal mecanismo de formação de transtornos mentais orgânicos em pacientes com doença de Parkinson é causada pelo mecanismo de resposta constitucional ou cognitiva adquirida, emocional e comportamental para a frustração das necessidades básicas: reação depressiva como uma resposta compensatória às controversas tendências motivacionais e comportamentais expressos pelo conflito (para F06.36); forma hyposthenic de respostas emocionais e comportamentais devidos ao características pessoais psychasthenic adquiridos e dist�icas de origem orgânica (para F06.6); uma forma alarmante de resposta emocional e comportamental de gênese constitucional-orgânica (para F06.4).

Os resultados obtidos no curso do estudo são necessários para o desenvolvimento de programas de prevenção e terapia diferenciada para pacientes com doença de Parkinson, complicados pela patologia psiquiátrica orgânica.

Cand. Querida. Ciências D. Yu. Saiko. Características patológicas e transtornos mentais orgânicos na doença de Parkinson // International Medical Journal - 2012 - №3 - p. 5-9