Caraterísticas da coluna vertebral relacionadas com a idade em condições normais

A coluna vertebral é um dos órgãos mais complexos do corpo humano. Por um lado, é o principal órgão do esqueleto axial, desempenhando funções de suporte, motoras e protetoras; por outro, é um conjunto de diversos segmentos vértebro-motores, cada um dos quais é uma formação anatômica independente e participa do desempenho das mesmas funções. Ao mesmo tempo, a estrutura anatômica das vértebras, bem como seu papel no desempenho de diversas funções, varia de acordo com o nível da coluna vertebral.

O crescimento e o desenvolvimento da coluna vertebral ao longo da vida não são simplesmente um aumento mecânico em seu tamanho e massa - com a idade, as seções cartilaginosas das vértebras são substituídas por ósseas, à medida que a pessoa se move para a posição vertical, as curvas fisiológicas da coluna vertebral são formadas, a estrutura dos discos intervertebrais e das seções subcondrais das vértebras muda. Nas duas primeiras décadas de vida, o desenvolvimento da coluna vertebral é tão dinâmico que mesmo pequenos intervalos de tempo podem corresponder a mudanças muito pronunciadas em sua estrutura. É por isso que consideramos necessário prestar atenção especial às características relacionadas à idade do desenvolvimento normal da coluna vertebral. Esta seção apresenta alguns dados clínicos, anatômicos e antropométricos, bem como informações sobre parâmetros radiográficos que caracterizam o desenvolvimento fisiológico da coluna vertebral e são usados para avaliar seu crescimento e formação normais como um todo, bem como para avaliar o desenvolvimento normal de seções e segmentos da coluna vertebral. O desvio dos valores desses parâmetros em relação aos valores fisiológicos médios, embora possa ser devido a características individuais, é na maioria das vezes um sinal de doenças. Compreender as características do crescimento normal da coluna tem um significado prático importante: é justamente com os períodos de crescimento fisiológico mais intenso que, na maioria dos casos, coincide a progressão das chamadas deformidades espinhais idiopáticas (ou seja, sem causa óbvia).

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Características do crescimento da coluna relacionadas à idade

Os principais indicadores antropométricos de uma pessoa são o peso corporal e a altura total. Esta última consiste na altura da cabeça, do tronco e do comprimento dos membros inferiores. Embora essa "dobragem" seja bastante condicional, visto que não leva em consideração a "sobreposição" parcial dos segmentos, é a proporção correta desses indicadores que caracteriza o crescimento normal e proporcional da coluna vertebral.

Sabe-se que as proporções do corpo humano mudam significativamente do período neonatal para a idade adulta. O comprimento (altura) de um recém-nascido é caracterizado por tamanhos relativamente grandes de cabeça e tronco. Para avaliar a proporcionalidade do desenvolvimento do corpo humano, utiliza-se uma divisão convencional do comprimento do corpo em metades superior e inferior, enquanto dois indicadores são avaliados e comparados principalmente: a intensidade do aumento anual da altura total de uma pessoa (o chamado aumento anual do comprimento corporal) e a razão entre a altura de uma pessoa sentada e a altura em pé (o chamado coeficiente de crescimento).

O aumento do comprimento total do corpo durante a vida ocorre principalmente devido ao crescimento dos membros inferiores, menos significativamente - devido à coluna vertebral e apenas ligeiramente devido ao aumento do tamanho da cabeça. A dinâmica do aumento anual do comprimento total do corpo (levando em consideração as diferenças de gênero) é refletida no diagrama de R. A. Zorab. Juntamente com um período relativamente monótono que dura do 4º ao 5º ao 10º ao 12º ano de vida e caracterizado por um aumento médio anual de 4 a 5 cm (o chamado período de platô de crescimento), há dois períodos em que o aumento anual é significativamente maior - os chamados períodos de estirão de crescimento (do inglês spurt - jerk). O primeiro deles coincide com a idade da creche (infância mais jovem) - do nascimento aos 3-4 anos e é caracterizado por um aumento anual inicialmente acentuado (até 24 cm no primeiro ano de vida) com uma diminuição gradual no momento da transição para o platô de crescimento. A duração do segundo surto de crescimento é de 2 a 4 anos, seu início corresponde ao período pré-puberal em meninas e ao período puberal em meninos, e sua conclusão é acompanhada por uma desaceleração e, em seguida, uma cessação completa do crescimento da coluna por volta dos 16 a 19 anos.

Quanto ao crescimento médio anual da coluna, esse indicador varia em diferentes faixas etárias, tanto em geral em relação a toda a coluna, quanto separadamente - nas regiões torácica e lombar.

Em um recém-nascido, uma acentuada predominância do tamanho da metade superior do corpo em comparação com a inferior é fisiológica. No processo de desenvolvimento natural, a taxa de crescimento dos membros inferiores excede a taxa de crescimento da coluna vertebral, o que se reflete na dinâmica do coeficiente de crescimento – a relação entre a altura sentada e a altura em pé.

Indicadores de taxa de crescimento específicos por idade

Idade	O valor do coeficiente de crescimento
1 ano	0,63
2 anos	0,60
16 anos (meninas)	0,53
(meninos)	0,52

Levando em consideração a cessação do crescimento de uma criança entre 16 e 19 anos e as diferentes taxas de desenvolvimento do tronco e dos membros inferiores, J. M. Tanner e R. H. Whitehouse (1976) desenvolveram um índice de crescimento do comprimento dos membros e do tronco em condições normais, calculando a razão entre o crescimento da criança em diferentes períodos etários e seu crescimento final previsto. Este índice é de fundamental importância para avaliar o grau de retardo do crescimento da coluna vertebral em doenças ou lesões em crianças.

A proporção entre a altura de uma criança em diferentes períodos etários e sua altura final (em porcentagem)

Idade (em anos)	Meninos		Garotas
	Altura em pé %	Altura sentado %	Altura em pé %	Altura sentado %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Concluindo a descrição dos indicadores antropométricos que caracterizam o crescimento fisiológico da coluna vertebral, consideramos adequado fornecer dados sobre o crescimento segmentar médio da coluna vertebral na norma.

Crescimento segmentar médio anual da coluna vertebral

Idade	Crescimento segmentar médio anual da coluna vertebral
5-10 anos Mais de 10 anos de idade	0,05 cm 0,11 cm

A fórmula de RB Winter, seguindo logicamente a tabela, permite prever o potencial encurtamento da coluna durante sua fixação osteoplástica em diferentes períodos etários. No entanto, sabemos que este indicador dificilmente pode ser atribuído a "parâmetros fisiológicos":

Encurtamento potencial da coluna com espondilodese = 0,07 cm x n1 x n2,

Onde 0,07 é o crescimento segmentar anual médio das vértebras, n1 é o número de segmentos bloqueados, n2 é o número de anos restantes até o fim do crescimento.

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