Capsulite do ombro

A inflamação da bolsa sinovial e da cápsula articular é chamada de capsulite. O ombro e o joelho são os mais afetados. Vamos considerar as características da doença e seus métodos de tratamento.

Rigidez e dor na articulação que duram vários dias podem indicar inflamação progressiva. A doença é caracterizada pelo aparecimento de dor intensa e uma diminuição acentuada da funcionalidade da área afetada. Se a patologia estiver em um estágio leve, o paciente terá dificuldade para movimentar as mãos. Formas graves da doença podem causar incapacidade.

De acordo com a classificação internacional de doenças CID-10, a capsulite está incluída na categoria: M00-M99 Doenças do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo, subcategoria M60-M79 Doenças dos tecidos moles:

M70-M79 Outras doenças dos tecidos moles.

• M75 Lesões no ombro.
  • M75.0 Capsulite adesiva do ombro.

A lesão difusa foi descrita pela primeira vez em 1882. O termo periartrite escapuloumeral foi introduzido na prática médica. Em 1932, a patologia foi chamada de "ombro congelado" devido ao sintoma pronunciado de rigidez e limitação de movimento. Em 1945, a doença recebeu seu nome moderno: capsulite adesiva.

A doença dura de seis meses a vários anos. Os tecidos afetados ao redor da articulação ficam inflamados e endurecidos. Aderências começam a se formar gradualmente, limitando os movimentos e causando dor aguda. Na maioria das vezes, a patologia está associada a lesões traumáticas e reações autoimunes do corpo. O tratamento é de longo prazo, consistindo em um tratamento medicamentoso e fisioterapia. Em casos especialmente graves, é realizada intervenção cirúrgica.

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Epidemiologia

Segundo estatísticas médicas, a incidência de capsulite entre adultos é de 2 a 3% ao ano. Na maioria dos casos, a doença é diagnosticada em pacientes com idade entre 40 e 70 anos. Se a patologia ocorrer em pessoas com menos de 40 anos, é mais provável que se trate de uma forma secundária de dano difuso.

Estatísticas mostram que as mulheres adoecem três vezes mais do que os homens. Em 10% dos casos, após a resolução do processo patológico em uma articulação, a segunda articulação é afetada (intervalo de seis meses a cinco anos). O desenvolvimento do processo patológico no segundo membro não afeta o curso da doença no primeiro. Após a recuperação completa, as recidivas da capsulite são improváveis.

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Causas capsulite do ombro

A etiologia da inflamação da bolsa sinovial e da cápsula articular não é totalmente conhecida. As causas da capsulite estão associadas a distúrbios neurotróficos que levam a alterações morfológicas (fibrose, redução da cavidade articular). A doença pode se desenvolver em conjunto com outras patologias: diabetes mellitus, câncer, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, hipertireoidismo.

O processo inflamatório está mais frequentemente associado às seguintes causas:

• Estresse prolongado na articulação devido a levantamento de peso, esportes ou posições inadequadas das mãos.
• Fator profissional: trabalhadores braçais, atletas, músicos.
• Lesões e deslocamentos ósseos.
• Doenças do sistema esquelético.
• Patologia secundária no contexto de lesões autoimunes, infecciosas ou alérgicas.

Com base nas causas conhecidas, a capsulite é dividida nos seguintes tipos:

1. Traumático (pós-traumático) – desenvolve-se após lesões (luxação, dano, feridas penetrantes) e operações nesta área.
2. Idiopática - ocorre por razões desconhecidas, mas na maioria das vezes os seguintes fatores contribuem para sua ocorrência:

• Doenças infecciosas crônicas.
• Doenças oncológicas.
• Distúrbios endócrinos.
• Transtornos mentais.
• Distúrbios dos sistemas circulatório e respiratório.

A doença tem um curso longo, que, com a exposição constante a fatores irritantes, pode levar à incapacidade.

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Fatores de risco

As causas exatas do desenvolvimento de danos articulares difusos não foram estabelecidas, mas os médicos identificam uma série de fatores de risco para capsulite:

• Doenças do sistema músculo-esquelético.
• Doenças da coluna vertebral.
• Idade acima de 40 anos.
• Deformidades articulares congênitas ou subdesenvolvimento.
• Predisposição hereditária.
• Hipotermia.
• Resfriados frequentes.
• Distúrbios cardiovasculares.
• Distúrbios endócrinos.
• Lesões mecânicas.
• História da osteocondrose.
• Ataque cardíaco, derrame, cirurgia do músculo cardíaco.
• Permanecer em uma pose com os braços levantados por muito tempo.

Muitas vezes, a condição dolorosa se desenvolve no contexto de patologias existentes. Assim, o processo inflamatório pode surgir com distúrbios do sistema nervoso ou dos órgãos respiratórios.

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Patogênese

Tanto as articulações quanto os tecidos periarticulares são suscetíveis a processos degenerativos. A patogênese da capsulite é uma espécie de resposta do corpo à inflamação reativa. Os locais mais vulneráveis são os pontos de fixação dos tendões, bolsas articulares e ligamentos à própria articulação.

O mecanismo de desenvolvimento da doença está associado ao impacto de fatores desencadeantes (doenças crônicas ou infecciosas, hipotermia, estresse, lesões). Uma falha no sistema imunológico faz com que os leucócitos comecem a atacar as articulações do corpo. Nesse contexto, ocorrem reações inflamatórias, causando dor intensa e prejudicando a mobilidade articular.

A capsulite frequentemente se desenvolve em um contexto de artrite. Pacientes com mais de 40 anos, atletas profissionais e pessoas cujo trabalho envolve aumento da atividade física são suscetíveis à doença.

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Sintomas capsulite do ombro

A capsulite é caracterizada por um curso gradual, de modo que os sintomas da doença dependem inteiramente da fase da patologia inflamatória.

Distinguem-se os seguintes estágios da doença:

• Doloroso – dura cerca de 9 meses com dores agudas e dolorosas com movimentos bruscos.
• Pico – dura menos de um ano, caracterizado por uma violação da funcionalidade do membro afetado.
• Remissão – dura até 3 anos, recorre. A dor diminui por um tempo e a mobilidade é restaurada, mas depois de um tempo a patologia reaparece.

Vamos analisar mais de perto os sintomas de cada estágio do dano inflamatório à bursa sinovial e à cápsula articular:

1. Dor leve que ocorre após levantar objetos pesados e distensões. O membro afetado permanece móvel, mas há rigidez que não se faz sentir em repouso.
2. A rigidez é acompanhada por dificuldades na execução de movimentos normais. As sensações dolorosas se manifestam mesmo em repouso. O desconforto aumenta à noite, a temperatura corporal aumenta e o bem-estar geral piora.
3. Sem tratamento adequado e na ausência deste, a doença torna-se crônica. A dor diminui, mas às vezes ocorrem pontadas agudas. Os sinais locais de inflamação são quase imperceptíveis, mas o bem-estar geral piora: o sono é perturbado e o nervosismo aumenta.
4. A doença assume a forma adesiva, que é a complicação mais perigosa da capsulite. Aderências e aderências aparecem na cápsula articular. O processo de adesão reduz significativamente a mobilidade do membro e aumenta a sensação de dor. Em casos raros, ocorre anquilose, que restringe completamente os movimentos. Em casos de fusão grave, a mobilidade é restaurada cirurgicamente.

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Primeiros sinais

Para diagnosticar a capsulite, você deve prestar atenção aos primeiros sinais da doença:

• Amplitude limitada de rotação articular.
• Sensações dolorosas ao se movimentar.
• Deterioração do bem-estar geral.

No estágio inicial, há um leve desconforto no membro afetado, que se intensifica após a atividade física. A duração dos primeiros sinais é de cerca de 6 meses. É nesse momento que você precisa procurar ajuda médica para evitar a progressão da doença.

Uma doença inflamatória que afeta a membrana sinovial da articulação do ombro é a capsulite.

As seguintes causas de lesão difusa do ombro são identificadas:

• Lesões e danos mecânicos.
• Distúrbios metabólicos.
• Distúrbios hormonais.
• Artrite.
• Osteocondrose da coluna vertebral (coluna torácica e cervical).
• Doenças cardiovasculares (isquemia, infarto do miocárdio).
• Predisposição hereditária.
• Carga estática de longo prazo no ombro.

A doença não afeta a base óssea nem as superfícies articulares cartilaginosas. Um curso prolongado do processo inflamatório leva à formação de cicatrizes fibrosas densas na articulação. Por isso, a mobilidade do ombro é limitada. Estágios avançados ocorrem com aderências entre as superfícies articulares dos ossos. Nesse caso, o paciente é diagnosticado com periartrite adesiva ou escapuloumeral adesiva.

O diagnóstico de patologia inflamatória baseia-se nos sintomas. O exame visual e a anamnese permitem ao médico fazer um diagnóstico preliminar. A capsulite é necessariamente diferenciada de doenças com sintomas semelhantes. O paciente recebe radiografia da articulação do ombro, ressonância magnética, ultrassonografia, artrografia, além de uma série de exames laboratoriais.

Após o diagnóstico final, é elaborado um plano de tratamento. A terapia consiste em várias etapas. Primeiramente, são prescritos analgésicos (cápsulas, comprimidos, pomadas e injeções intramusculares) aos pacientes. Para prevenir a progressão da doença e o desenvolvimento de aderências, é indicada a administração intra-articular de glicocorticosteroides e outros anti-inflamatórios. Durante o processo de reabilitação, o paciente recebe uma série de fisioterapia e exercícios terapêuticos, uma dieta especial e vitaminas.

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Estágios

A principal diferença entre a inflamação da bolsa sinovial e da cápsula articular e outras lesões articulares é que não há danos à cartilagem ou a outros tecidos. Ou seja, todas as alterações ocorrem apenas na bolsa sinovial.

À medida que a capsulite progride, distinguem-se os seguintes estágios da doença:

1. Leve – as sensações dolorosas são insignificantes e se manifestam após esforço prolongado. Em casos raros, ocorre leve rigidez durante o movimento.
2. Aguda - temperatura corporal subfebril elevada, inchaço da área afetada e dor. Dificuldade de movimentação, o que afeta negativamente o desempenho e o bem-estar geral.
3. Crônico – o desconforto diminui gradualmente, mas ocorrem dores agudas ao se movimentar. As articulações afetadas se desgastam, limitando a mobilidade. O paciente sofre de distúrbios do sono e aumento do nervosismo.
4. Complicado - danos graves à cápsula articular levam à incapacidade. Dor aguda intensa se faz sentir com qualquer movimento e em repouso, limitando completamente sua funcionalidade. Aderências se formam nas membranas danificadas, havendo risco de desenvolvimento de anquilose.

O tratamento da doença nos estágios iniciais tem um prognóstico favorável. Os estágios mais avançados complicam significativamente o processo de tratamento e o prognóstico de recuperação.

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Formulários

A capsulite é classificada em vários estágios e tipos, que dependem da gravidade da doença e dos seus sintomas.

Os principais tipos de patologia dependendo de suas causas:

• Pós-traumática – a doença se desenvolve após lesões: fraturas, rupturas de tendões, processos inflamatórios e infecciosos.
• Idiopática - este tipo é mais frequentemente diagnosticado em mulheres de 40 a 60 anos. O principal fator da doença são distúrbios dos órgãos circulatórios e respiratórios.

Na maioria das vezes, a capsulite se refere a danos no ombro, mas o processo patológico também pode afetar outras áreas:

• Ombro-escapular (ombro) - o tipo mais comum de doença. Pode ocorrer devido a distúrbios metabólicos, trauma no ombro ou pescoço e osteocondrose cervical.
• Capsulite da articulação do cotovelo (mão de tenista) – pessoas cujo trabalho envolve traumas microscópicos regulares são mais suscetíveis a esse distúrbio. Nos estágios iniciais, a dor surge com o aumento da carga e, posteriormente, torna-se crônica.
• Lesão nos dedos – dor e hiperemia dos tecidos periarticulares e seu inchaço. Os fatores que causam a doença são a hipotermia frequente das mãos e o aumento da carga nos membros superiores.
• Joelho - este tipo de inflamação é caracterizado por dor intensa ao dobrar as articulações. Mulheres com mais de 40 anos são mais suscetíveis à doença.
• Capsulite da articulação do tornozelo é uma doença rara que ocorre devido ao aumento de cargas nos membros inferiores.
• Lesões na articulação do quadril são outra forma bastante rara de distúrbio, típica de idosos. Os pacientes queixam-se de dor na região do quadril, que irradia para os joelhos e canelas. O desconforto ocorre durante esforços físicos e qualquer movimento.

Todos os tipos de capsulite apresentam sintomas, táticas de tratamento e métodos de diagnóstico semelhantes.

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Capsulite adesiva

A capsulite adesiva é uma lesão total da cápsula articular, com dor intensa e mobilidade prejudicada. A inflamação fibrosa crônica representa cerca de 2 a 5% de todos os casos da doença. A peculiaridade dessa forma é que pode durar muitos anos e ter dois desfechos: a restauração completa das funções da articulação afetada ou o desenvolvimento de complicações irreversíveis.

Causas da periartrite adesiva:

• Lesões traumáticas.
• Cirurgias articulares anteriores.
• Atividade física reduzida.
• Aumento do estresse nas articulações.
• Doenças infecciosas e inflamatórias do corpo de forma crônica.
• Distúrbios metabólicos, endócrinos e hormonais.

Todos os fatores acima fazem com que a cápsula articular perca sua elasticidade e endureça, prejudicando a mobilidade.

A forma adesiva da doença é caracterizada por sensações dolorosas prolongadas e mobilidade limitada do membro afetado. É a dor crônica que leva o paciente a procurar ajuda médica. Mas a forma complicada da doença é difícil de tratar.

Para eliminar a aderência, indica-se terapia medicamentosa e, em casos particularmente graves, intervenção cirúrgica. O paciente também enfrenta um longo período de reabilitação. Em casos particularmente avançados, a condição patológica leva à incapacidade, ou seja, à perda das capacidades funcionais do membro afetado.

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Complicações e consequências

Sem diagnóstico e tratamento oportunos, a capsulite pode levar a problemas sérios. As consequências e complicações da doença se manifestam mais frequentemente pelas seguintes patologias:

• Calcificação articular.
• Transição da doença para uma forma crônica.
• Limitação de mobilidade.
• Adesão fibrosa de tecidos.
• Atrofia do membro afetado.
• Cianose e edema.
• Anquilose (fusão parcial ou completa das superfícies articulares).

O curso prolongado da doença leva a distúrbios do sono devido à dor constante. O paciente enfrenta dificuldades para realizar movimentos e cuidar de si mesmo. Nesse contexto, desenvolvem-se a síndrome psicastênica e a perda da capacidade de trabalho.

Para evitar o desenvolvimento de consequências, aos primeiros sintomas dolorosos, você deve consultar um médico e realizar uma série de exames diagnósticos. O tratamento da inflamação nos estágios iniciais facilita o processo de recuperação e minimiza o risco de complicações.

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Diagnósticos capsulite do ombro

Para estabelecer com alta precisão a presença de inflamação da bolsa sinovial e da cápsula articular, é necessário realizar uma série de exames. O diagnóstico começa com uma consulta com um cirurgião ou traumatologista-ortopedista. O médico coleta a anamnese e pergunta quando os sintomas dolorosos surgiram pela primeira vez, se foram precedidos por lesões, cirurgias ou doenças do sistema musculoesquelético.

Na próxima etapa, o paciente é examinado e o estágio da doença é determinado:

• Forma simples – dor na articulação ao abduzir o membro afetado, sensações dolorosas à palpação, movimento limitado.
• Forma aguda – dor irradiada, limitação grave de movimento, dor e inchaço.
• Crônica – dor moderada, limitação progressiva dos movimentos, sinais de bloqueio mecânico.

Após o exame, o paciente recebe um conjunto de métodos diagnósticos instrumentais: ressonância magnética, ultrassonografia, artrografia e radiografia da articulação afetada. Também é necessário realizar exames para identificar sinais de inflamação e avaliar o estado geral do corpo. Se os resultados dos exames não fornecerem um quadro claro, são realizados diagnósticos diferenciais.

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Testes

O diagnóstico de qualquer doença inclui exames laboratoriais. Os exames são necessários para avaliar o estado geral do corpo e identificar as características do curso da doença diagnosticada.

Caso haja suspeita de capsulite, são prescritos ao paciente os seguintes exames:

• Exame de sangue geral – permite avaliar o estágio do processo inflamatório, leucocitose, VHS, eritrocitose e a quantidade de proteína C reativa.
• Análise geral de urina – realizada para descartar gota, ou seja, artrite inflamatória aguda.
• Exame bioquímico de sangue.
• Exame de sangue para fator reumatoide – permite excluir artrite reumatoide.

Com base nos resultados obtidos, o médico pode fazer um diagnóstico final ou prescrever exames adicionais.

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Diagnóstico instrumental

Outra etapa importante dos exames quando há suspeita de capsulite é o diagnóstico instrumental. Utilizando equipamentos especiais, avalia-se a condição da articulação lesionada e dos tecidos circundantes.

Na maioria das vezes, os pacientes recebem a seguinte série de exames instrumentais:

• Raio-X - este método é mais informativo nos estágios finais da doença, pois permite observar alterações degenerativas e áreas de calcificação. Nos estágios iniciais da inflamação, os raios-X permitem diferenciar a patologia da artrite.
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada – esses exames fornecem uma imagem detalhada e em camadas dos tecidos moles e ossos. Graças a isso, o médico pode tirar conclusões sobre o estágio da doença e prescrever métodos eficazes de tratamento.
• A artroscopia é um dos exames mais informativos. Com o auxílio de um endoscópio, é realizada uma avaliação visual da cavidade interna da bolsa sinovial e de outras estruturas anatômicas. Uma diminuição acentuada do volume da cavidade articular e a ausência de bolsa axilar permitem confirmar a capsulite.
• Exame ultrassonográfico da articulação – este método é considerado pouco informativo, pois sua baixa resolução não registra alterações fibrosas difusas nos tecidos finos da cápsula. Durante o diagnóstico, pode ser detectado edema de tendões adjacentes, o que ocorre em tendinites e outras lesões do sistema musculoesquelético.

Os estudos acima são realizados não apenas na fase de diagnóstico, mas também durante o processo de tratamento para determinar a dinâmica da doença e o efeito da terapia.

Diagnóstico diferencial

Via de regra, o diagnóstico da capsulite não é difícil. Mas, nos estágios iniciais, a doença requer diferenciação, pois seus sintomas são confusos e semelhantes a outras patologias do sistema musculoesquelético.

O diagnóstico diferencial é feito pelo método de exclusão e é comparado com artrite e artrose, lesões da coluna cervical, processos degenerativos nas articulações e tecidos periarticulares.

A comparação da capsulite é mais frequentemente feita com as seguintes doenças:

Sintomas/doença	Capsulite	Artrite	Artrose
Dor, inchaço e aumento localizado da temperatura	A dor ocorre durante o movimento, com leve inchaço. Os pontos dolorosos são palpados. A temperatura na área afetada está elevada.	A dor é espontânea e aumenta com qualquer movimento. A articulação fica inchada e dolorida, a temperatura local está elevada. Dores agudas e lancinantes ocorrem à palpação.	Qualquer movimento causa dor, não há inchaço e não há aumento de temperatura no local da lesão. Pode ocorrer um leve desconforto à palpação.
Alterações nas articulações e tecidos circundantes	Não há deformação.	Há deformação das articulações e alterações nos tecidos moles.	Alterações degenerativas graves devido ao crescimento ósseo nas articulações.
Movimentos na articulação	Parcialmente limitado	A articulação está imobilizada	Salvo
Movimentos dos membros	Não violado	Existem restrições	Ligeiramente limitado
Pesquisa de laboratório	O hemograma está dentro dos limites normais. Na fase aguda, há aumento da VHS.	No sangue há proteína C-reativa, aumento da VHS, seromucoide e fibrinogênio.	Sem alterações
Raio X	Nos estágios mais avançados da doença, calcificações e periostite são detectadas.	O espaço articular é estreitado, há osteoporose das epífises e erosões nas superfícies articulares.	Os espaços articulares são estreitados, há osteófitos e osteoesclerose subcondral.

O diagnóstico diferencial é realizado por diversos especialistas: terapeuta, cirurgião, ortopedista, neurologista e reumatologista. Para a pesquisa, utiliza-se uma gama completa de procedimentos diagnósticos, tanto laboratoriais quanto instrumentais.

Tratamento capsulite do ombro

O tratamento medicamentoso da capsulite é realizado nos estágios iniciais da doença para interromper o processo inflamatório e reduzir a dor. Os medicamentos são selecionados pelo médico, individualmente para cada paciente.

Prevenção

Para prevenir doenças neurodistróficas e minimizar o risco de desenvolver capsulite, você deve seguir estas recomendações:

• Pratique atividade física moderada regularmente.
• Em caso de cargas prolongadas em uma articulação, observe um regime de repouso e faça massagens.
• Trate doenças infecciosas e inflamatórias do corpo em tempo hábil.
• Evite situações que traumatizem a articulação. Não só os macrotraumas, mas também os microtraumas são perigosos.
• Tome vitaminas e mantenha uma dieta equilibrada.

As medidas preventivas mencionadas acima ajudam a proteger o corpo de danos ao sistema musculoesquelético e da transição de doenças degenerativas para uma forma crônica.

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Previsão

A capsulite tem um prognóstico favorável, desde que a doença tenha sido diagnosticada precocemente e um tratamento eficaz tenha sido prescrito. Nesse caso, o paciente tem grandes chances de recuperação completa em um curto período de tempo. Se a periartrite se tornar crônica, o tratamento pode levar mais de um ano. A falta de assistência médica leva à perda completa da mobilidade articular, incapacidade do paciente e perda da capacidade de trabalhar.

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