Câncer renal: sintomas e diagnóstico

Sintomas de câncer de rim

Os sintomas clínicos do câncer de rim são múltiplos. A tríade de sintomas - hematúria, inchaço e dor - ocorre no estágio avançado da doença. Muito mais frequentemente, a doença é assintomática e é diagnosticada acidentalmente devido à remessa do paciente para um médico em outra ocasião, ou durante o exame clínico, às vezes manifestado por um ou dois sintomas da tríade.

Um dos sintomas mais comuns de câncer de rim é a hematúria total. Esse sintoma ocorre em 60 a 88% dos pacientes. O mecanismo de hematúria em tumores renais não foi completamente elucidado. A opinião mais comum é que a hematúria intensiva é uma conseqüência da destruição de vasos sanguíneos por um tumor. E o surgimento de hematúria no câncer de rim, que não se comunica com a pélvis, é explicado por um transtorno hemodinâmico no rim.

Hematuria em tumores tem uma série de características específicas. É sempre total, aparece de repente, muitas vezes entre a saúde total ou contra um fundo de dor mais ou menos intensa na área do rim. Às vezes, após a hematúria, um ataque típico de cólica renal se desenvolve, encaixando após o recuo dos coágulos. O surgimento de dor aguda após hematúria intensiva é característico dos tumores renais. Em outras doenças, também acompanhadas de hematúria (nefrolitíase, nefroptose, hidronefrose), a dor geralmente precede a hematúria. Além disso, o sangramento nessas doenças raramente é intenso e geralmente não é acompanhado pela liberação de coágulos.

A hematúria pode ser detectada com um ato de micção ou dura várias horas ou dias, e depois desaparece de repente. O próximo sangramento pode ocorrer em alguns dias, e às vezes em alguns meses ou mesmo anos.

Os períodos entre hematúrias repetidas tendem a diminuir. Tendo em vista o fato de que a hematúria é muitas vezes profana no câncer de rim, é freqüentemente acompanhada de incontinência urinária de coágulos sanguíneos. Muitas vezes, a hematúria é o único sintoma não acompanhado de dor ou fenômeno disurico, a menos que este seja causado por um conjunto de coágulos sanguíneos na bexiga. Pode desenvolver-se uma retenção aguda de urina devido ao tamponamento da bexiga, que é eliminada após a auto-separação ou evacuação de coágulos.

Assim, as características da hematúria no câncer de rim são um início súbito, profusa, presença de coágulos, caráter intermitente, curso geralmente indolor.

A dor é o segundo sintoma mais comum de câncer de rim. De acordo com vários autores, ocorrem sintomas de dor em 50% dos pacientes. Neste caso, a dor é maçante e aguda, constante e paroxística. A dor aborrecida pode ser o resultado da entorse ou germinação da cápsula fibrosa do rim, rica em terminações nervosas, a pressão do nódulo tumoral crescente em órgãos adjacentes, troncos nervosos ou raízes lombares. A dor aborrecida também pode ser causada pelo deslocamento e tensão dos vasos do pedúnculo renal.

A dor aguda pode ocorrer como resultado de um aumento repentino da pressão intraocular na presença de coágulos da pelve ou ureter com coágulos sanguíneos. Hemorragias no parênquima renal ou tecido tumoral também podem ser uma causa de dor aguda.

O terceiro sintoma no câncer de rim é um tumor palpável. Este sintoma é atualmente raro, devido ao fato de que o câncer de rim de pequeno porte é diagnosticado com ultra-som. Deve-se notar que nem sempre é possível determinar o tumor após a palpação. O menos acessível para a palpação de tumores do pólo superior do rim, em que muitas vezes é possível sentir o pólo inferior inalterado como resultado do deslocamento do rim para baixo.

Não há paralelo entre o tamanho do câncer de rim e o estágio do processo. Pode haver metástases distantes com um diâmetro do nódulo primário não superior a 2 a 3 cm.

O câncer de rim é muitas vezes acompanhado por sintomas que não são "urológicos", são sintomas paraneoplásicos. Eles podem preceder os sinais clássicos de câncer de rim por vários meses, e às vezes anos.

Entre estes sintomas, o principal lugar é a febre, se for o único sintoma da doença. Um aumento na temperatura corporal nos tumores renais pode ser observado nos estágios inicial e avançado da doença. Na presença de processos necróticos e inflamatórios no tumor, um aumento de temperatura pode ser explicado pela absorção dos produtos de decomposição do câncer de rim, etc. Nos estágios iniciais, a alta temperatura é o resultado da intoxicação ou o resultado da reação pirogênica a uma proteína estranha.

A natureza da febre no câncer de rim é diferente, mas, mais frequentemente, é permanente ou intermitente. Em conexão com essa temperatura, o paciente geralmente está procurando um foco purulento, sujeitando-o a numerosos estudos e terapia antibacteriana. E somente quando em um fundo de febre longa há uma hematúria ou outros sintomas de um câncer de rim, o paciente direto para o urologista.

O sintoma mais freqüente que acompanha a febre nos tumores renais é a ESR elevada. Este pode ser o único sinal de um tumor renal, em relação ao qual os pacientes também estão sujeitos a exame urológico.

Uma das manifestações mais peculiares do processo tumoral no rim é a policitemia renal - eritrocitose secundária. Na maioria das vezes, a causa da eritrocitose é o câncer de células claras.

A eritrocitose secundária é descrita não apenas em tumores malignos, mas também em tumores benignos e nos cistos nos rins, na hidronefrose, bem como na estenose da artéria renal. O motivo do aumento da quantidade de hemoglobina e eritrócitos em doenças renais é a irritação reativa e funcional da eritropoiese. Sabe-se que a eritrocitose se desenvolve devido ao aumento da produção de eritropoietina por um parênquima de tumor ou rim.

O persistente desaparecimento da eritrocitose após a remoção do câncer de rim é um sinal prognóstico favorável. Ao mesmo tempo, a retomada deste sintoma indica uma recaída ou uma metástase do tumor.

O câncer de rim pode ser acompanhado de hipertensão arterial, de acordo com A.Ya. Pytel (1966), em 15-20% dos casos. O mecanismo da hipertensão em tumores renais permanece obscuro. Alguns autores atribuem importância aos distúrbios endócrinos na gênese da hipertensão, outros ao efeito de alterações escleroticas nos vasos sanguíneos, localização do tumor perto dos portos dos rins e possibilidade de produção de uma substância vasopressiva pelo tumor, como evidenciado pela normalização da pressão após a remoção do tumor.

O câncer de rim às vezes é acompanhado de hipercalcemia, que pode ser o único sintoma da doença, desaparece após a nefrectomia radical e pode reaparecer após a metástase ou recaída do tumor.

Estudos imunológicos do tecido tumoral em pacientes com adenocarcinoma renal e hipercalcemia revelaram substâncias que não diferem em antígenos do hormônio paratireóide dentro do tumor. O câncer de rim, acompanhado de hipercalcemia, progride rapidamente e, como regra, tem um prognóstico ruim.

Às vezes, o primeiro sintoma de câncer de rim é metástases à distância (nos pulmões, ossos, cérebro, etc.). Deve-se notar que na maioria das vezes as metástases como as primeiras manifestações clínicas da doença estão localizadas no sistema ósseo e nos pulmões.

Às vezes, tumor do rim aparece pela primeira vez "metástases" não característicos em órgãos tais como a mama, da parede da bexiga, da parede do ureter, laringe, glândula da tiróide, o canal auditivo externo, o músculo do coração, do osso frontal, etc. Parede vaginal.

Um dos sintomas importantes para os tumores renais é o varicocele. Pode ser causada pelas seguintes razões para câncer de rim: compressão ou germinação de um tumor de veia renal; compressão da veia cava inferior ou diretamente uma das veias testiculares com tumor ou nódulos metastáticos; trombose da veia cava inferior; inflexão da veia renal como resultado do deslocamento do rim para baixo; um trombo de tumor na veia renal. Nessas condições, a pressão na veia cava renal ou inferior aumenta e o fluxo colateral e venoso ao longo da veia testicular do lado correspondente ocorre com o desenvolvimento de varizes do cordão espermático.

A freqüência de varicocele em tumores renais é diferente. Este geralmente é um sintoma tardio no curso clínico da doença.

Outros sintomas indicativos de uma saída venosa perturbada incluem sintomas resultantes de trombose aguda e crônica da veia cava inferior. O trombo tumoral se desenvolve como resultado da germinação do tumor na veia renal e na veia cava inferior, a partir da qual às vezes pode atingir o coração.

O exame histológico de trombos extraídos das veias vulvares ou veia cava inferior indica que, juntamente com células tumorais, coágulos sanguíneos fazem parte do trombo.

A trombose aguda da veia cava inferior é um fenômeno raro, caracterizado por um início violento com uma forte deterioração no estado geral do paciente. Ao mesmo tempo, ocorre uma perturbação grave e súbita da circulação sanguínea nas extremidades inferiores, os órgãos da cavidade abdominal e da pelve. Se a trombose é comum, então violações graves da função das glândulas adrenais e renais. O bloqueio das veias de ambos os rins leva à anúria e à morte rápida. Se a trombose se desenvolver gradualmente, a saída venosa começa a se recuperar por colaterais e o paciente sofre menos.

Com trombose parcial da veia cava inferior, os sintomas crescem lentamente, gradualmente. O edema dos membros inferiores é um sinal importante de que a veia cava inferior é aglomerada com uma massa tumoral e a operabilidade do câncer de rim é questionável.

O sintoma mais característico da trombose crônica da veia cava inferior é o edema dos membros inferiores, que se eleva à medida que o processo se espalha para cima, desde a frente agarrando a parede abdominal até o nível do umbigo, de trás para a região lombar, às vezes até a base do tórax. Muitas vezes o inchaço se espalha para os órgãos genitais.

Às vezes, o câncer de rim manifesta-se como um quadro clínico de um abdômen agudo que ocorre no chão de sangramento agudo quando uma veia severamente dilatada do tecido adrenal se rompe ou uma hemorragia maciça no tecido tumoral. Se a integridade da cápsula fibrosa estiver quebrada, o sangue é vertido no tecido pericárdico, formando um extenso hematoma perineal.

A condição geral dos pacientes muitas vezes permanece bastante satisfatória e muitas vezes não corresponde à gravidade da doença subjacente. Sintomas como fraqueza geral, diminuição do apetite, caquexia são geralmente sinais de um processo comum.

Diagnóstico de câncer de rim

O diagnóstico de tumores do trato urinário superior é bastante difícil, o que é devido, por um lado, à raridade da doença e à falta de alerta oncológico dos médicos, por outro - o fato de que as manifestações clínicas e laboratoriais do câncer de rim são semelhantes às de outras doenças urológicas e oncológicas.

A melhoria dos métodos de diagnóstico agora levou ao fato de que o câncer de rim detectado tem pequenas dimensões e é limitado dentro do corpo, portanto, o uso de métodos físicos de pesquisa não é encontrado.

O papel principal no reconhecimento do processo do tumor no rim é atualmente desempenhado por ultra-som (ultra-som). O método é altamente informativo, não requer preparação preliminar, é seguro.

Na presença de um tumor, os contornos do rim são deformados, e há muitos ecos dentro do tumor. O uso de um sensor Doppler permite a determinação da hipervascularização, mais característica do câncer de rim. De grande importância é a investigação de ultra-som no diagnóstico diferencial do processo tumoral de outras alterações patológicas no rim. Com a ajuda da ecografia, o estado das zonas de metástase regional é determinado.

A tomografia computadorizada de raios X (CT) é o principal método de diagnóstico para câncer de rim. O câncer de rim é definido como um nó deformando a camada cortical do rim e sua cavidade ou se espalhando para além do corpo. A precisão do método é de 95%. Com a ajuda do PCT, é possível determinar a disseminação do processo tumoral em vasos circundantes.

A ressonância magnética (MRI) é de grande importância no diagnóstico da formação volumétrica de rim. É indicado para pacientes com disfunção renal grave, com reações alérgicas a soluções de contraste contendo iodo, na presença de contra-indicações para radiação ionizante. A vantagem da ressonância magnética é a capacidade de diagnosticar um trombo tumoral e determinar o seu limite superior.

As contra-indicações para a ressonância magnética são a claustrofobia, a presença de um paciente em próteses metálicas, clipes metálicos cirúrgicos. Uma limitação adicional é o alto custo do método.

A tomografia computadorizada multispecial (MSCT) permite avaliar não apenas a prevalência do processo tumoral, mas também o sistema e os vasos do cálice e do pélvico.

A angiografia é realizada atualmente apenas nos casos em que é necessária informação precisa sobre o número de artérias renais, arquiteturas vasculares do rim e se é necessária uma suspeita de envolvimento dos vasos principais.

A urografia excretora nos permite esclarecer as características funcionais e morfológicas do rim afetadas pelo tumor, bem como o estado do rim oposto. Este método permite que se suspeite de um processo volumétrico no rim, não permitindo resolver a questão do estadiamento, de modo que atualmente ele raramente é usado.

O algoritmo para o exame dos pacientes mudou: após a detecção de neoplasia com ultra-som, o MSCT é realizado, o que permite abandonar a urografia excretora e o exame vascular complexo. Tanto o MSCT como o MRI nos permitem avaliar a presença e extensão do trombo venoso tumoral e a ressonância magnética com supressão do sinal da paraintura - sobre a invasão da cápsula fibrosa do rim, o que facilita o diagnóstico diferencial da fase da doença T1a, b e TZa.

Apesar das enormes possibilidades de tomografia, em vários casos (suspeita de estrutura tumoral benigna, afinidade de órgãos pouco clara, fundo intercorrente grave, etc.), é necessário estabelecer a estrutura morfológica da neoplasia antes da operação. Isso permite que você faça apenas uma biópsia, cuja informatividade atinge 90%. Para aumentar a informatividade da biópsia, é utilizada a definição de atividade telomerasa. A enzima telomerase é um complexo de ribonucleoproteínas que sintetiza as seqüências finais dos telômeros de DNA. Telomeres protegem as extremidades dos cromossomos da destruição enzimática, impedem que os cromossomos se fundam um com o outro e sejam necessários para duplicar o material genético durante a divisão celular. A alta atividade da enzima é observada nas células germinativas, troncos e sexuais do homem, bem como em macrófagos e leucócitos. Na maioria das células somáticas, a atividade da telomerasa está ausente, embora informações sobre esta enzima estejam codificadas no DNA de todas as células. No processo de degeneração maligna da célula, a telomerase é ativada, o que fornece a célula maligna com a capacidade de número ilimitado de divisões. A maioria dos tumores malignos são caracterizados por alta atividade da telomerase. O câncer de rim não é uma exceção.

A laparoscopia pode ser usada para uma biópsia de câncer de rim. Há uma grande quantidade de estudos que confirmam o ótimo valor diagnóstico da biópsia renal em tumores. A visualização do órgão é possível não só através de ecografia, mas também com acesso laparoscópico e retroperitoneoscópico. A imagem laparoscópica transperitoneal da neoplasia é realizada e aspira o conteúdo do tumor para exame citológico.

Os parâmetros laboratoriais mais importantes que a quota-zhny ser identificados em doentes com cancro do rim são: hemoglobina e ESR servindo factores de prognóstico, creatinina, permitindo estimar a função renal, da fosfatase alcalina, aumentou o que pode indicar a presença de metástases do fígado e osso, e Calcium sérico para excluir a hipercalcemia.

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