Cancro dos rins - Tratamento

O tratamento cirúrgico do câncer renal é o principal método de tratamento. A nefrectomia radical é a mais frequentemente realizada.

Existem várias indicações para nefrectomia.

1. A nefrectomia é o tratamento de escolha para formas localizadas de câncer renal.
2. A nefrectomia radical é indicada para pacientes com câncer renal com invasão tumoral da veia cava renal e inferior.
3. A nefrectomia é realizada em pacientes com metástases solitárias em combinação com a ressecção destas últimas.
4. A nefrectomia paliativa é indicada para pacientes com câncer renal disseminado para melhorar a qualidade de vida.

Na presença de metástases em linfonodos regionais, a linfadenectomia é obrigatória.

A dissecção dos linfonodos no tratamento do câncer renal é realizada com os seguintes propósitos: determinar o estágio do processo; prevenir a recorrência local; aumentar a sobrevida.

A dissecção dos linfonodos para câncer renal envolve a remoção de todo o tecido adiposo com linfonodos ao redor dos vasos principais ipsilaterais, desde o nível dos pilares do diafragma imediatamente abaixo do nível da artéria mesentérica superior até a bifurcação da aorta e da veia cava inferior.

Métodos diagnósticos aprimorados levaram ao fato de que o câncer renal detectado frequentemente apresenta tamanho pequeno e é limitado ao órgão. O tumor renal localizado é uma neoplasia de estágio T1a, T1b e T2. Se o tamanho do câncer renal não ultrapassar 3 a 5 cm, é possível realizar uma cirurgia de preservação do órgão (ressecção do rim).

Segundo Yu. G. Alyaev (2001), as indicações para operações de preservação de órgãos podem ser absolutas, relativas e seletivas.

As indicações absolutas para o tratamento cirúrgico do câncer renal são as seguintes:

• câncer renal bilateral síncrono e assíncrono;
• câncer de rim anatomicamente ou funcionalmente solitário;
• câncer de um rim e dano ao outro por um processo não oncológico, em consequência do qual o órgão sofre alterações significativas e não consegue assegurar as funções vitais do corpo.

Uma indicação relativa é câncer de um rim e insuficiência do outro com insuficiência renal leve.

Indicações eletivas em pacientes com câncer renal com órgão contralateral saudável (sobrevida ajustada em cinco anos foi de 86,5%).

Existem diferentes opções para tratamento cirúrgico de preservação de órgãos do câncer renal:

• enucleação de câncer renal;
• ressecção em cunha do rim;
• ressecção do polo renal;
• heminefrectomia;
• ressecção extracorpórea com autotransplante do rim.

Nos últimos 10 anos, graças ao aprimoramento de instrumentos especiais e à competência dos médicos, a cirurgia renal laparoscópica tornou-se uma alternativa eficaz e menos traumática à nefrectomia radical aberta em um determinado grupo de pacientes. A primeira nefrectomia laparoscópica para câncer renal foi realizada em 1990 por R. Kleiman. Atualmente, a nefrectomia laparoscópica é amplamente utilizada para o tratamento do câncer renal. Comparada à cirurgia aberta, ela reduz a dor pós-operatória, bem como o tempo de internação do paciente e o período de recuperação após a cirurgia.

Na maioria dos casos, a nefrectomia radical laparoscópica é realizada para carcinomas de células renais localizados pequenos (< 8 cm) sem invasão local, trombose da veia renal ou linfadenopatia.

Em pacientes com câncer renal submetidos à cirurgia laparoscópica, os resultados de sobrevida em cinco anos são comparáveis aos da cirurgia aberta.

Recentemente, autores nacionais têm relatado o uso do acesso laparoscópico no câncer renal. Estamos falando especificamente de acesso laparoscópico, e não de cirurgia laparoscópica, uma vez que a técnica da intervenção cirúrgica em si não difere da técnica padrão quando se utiliza a abordagem cirúrgica transperitoneal.

Se a ressecção de uma neoplasia renal for impossível (antecedentes intercorrentes graves, idade avançada, tamanho reduzido da neoplasia ou relutância do paciente), pode-se optar por uma das opções de cirurgia minimamente invasiva para câncer renal: criodestruição, ablação por radiofrequência, ablação a laser, exposição a ultrassom focalizado de alta potência; ablação térmica por micro-ondas; quimioablação com introdução de etanol e outras substâncias no tumor. O papel desses métodos está sendo estudado; é possível que alguns deles ocupem posições de liderança no tratamento de pequenos tumores renais localizados.

Assim, as tecnologias modernas abrem novas perspectivas tanto no diagnóstico quanto no tratamento do câncer renal.

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Tratamento medicamentoso para câncer renal

O câncer renal é resistente à quimioterapia sistêmica e ao tratamento hormonal.

A imunoterapia desempenha um papel fundamental no tratamento das formas comuns de câncer renal. Destacam-se os seguintes métodos imunoterapêuticos para o tratamento do câncer renal:

• imunoterapia não específica usando citocinas (interferons, interleucinas) e outros modificadores de resposta biológica;
• imunoterapia celular adaptativa usando autolinfócitos (ALT), assassinos ativados por linfocina (LAK), linfócitos filtradores de tumores (TIL);
• imunoterapia específica (terapia de vacina);
• terapia genética;
• Transplante mini-alogênico de células-tronco.

Para melhorar a qualidade de vida de pacientes com câncer renal com metástases ósseas, medicamentos do grupo dos bifosfonatos (ácido zoledrônico, ácido pamidrônico, ácido clodrônico, etc.) têm sido usados ativamente recentemente. Os bifosfonatos regulam o processo de mineralização no corpo, normalizando os níveis de cálcio no soro sanguíneo e promovendo a regressão das metástases ósseas.