Câncer de rim: tratamento

O tratamento cirúrgico do câncer de rim é o principal método de tratamento do câncer de rim. Na maioria das vezes, realizam uma nefrectomia radical.

Há uma série de indicações para a nefrectomia.

1. A nefrectomia é o método de escolha para o tratamento de formas locais de câncer de rim.
2. A nefrectomia radical é indicada em pacientes com câncer de rim com invasão tumoral da veia cava renal e inferior.
3. A nefrectomia é realizada em pacientes com metástases solitárias em combinação com ressecção do último.
4. A nefrectomia paliativa é indicada em pacientes com câncer renal disseminado para melhorar a qualidade de vida.

Na presença de metástases nos linfonodos regionais, a conduta necessaria de linfadenectomia.

A linfadenectomia no tratamento do câncer de rim é realizada para: determinar a fase do processo; prevenção de recorrência local; aumento da taxa de sobrevivência.

A linfadenectomia no câncer de rim envolve a remoção de todo o tecido adiposo com os linfonodos que cercam os vasos principais ipsilaterais, do nível das pernas do diafragma logo abaixo do nível da artéria mesentérica superior para a bifurcação da aorta e da veia cava inferior.

A melhoria dos métodos de diagnóstico levou ao fato de que o câncer de rim revelado é freqüentemente de tamanho pequeno e é limitado dentro do corpo. O tumor renal localizado é um novo crescimento das fases T1a, T1b e T2. Quando o tamanho do câncer de rim não é superior a 3 a 5 cm, é possível realizar uma operação de preservação de órgãos (ressecção renal).

De acordo com Yu. G. Alyaev (2001), as indicações para operações de economia de órgãos podem ser absolutas, relativas e seletivas.

As indicações absolutas para o tratamento cirúrgico do câncer de rim são as seguintes:

• câncer de rim síncrono bilateral e assíncrono;
• câncer de forma anatômica ou funcionalmente o único rim;
• câncer de um rim e derrota por outro processo não cancerígeno, pelo que o corpo sofre mudanças significativas e não pode garantir a atividade vital do corpo.

Uma indicação relativa é câncer de um rim e inferioridade do outro com insuficiência renal não expressada.

Indicações seletivas (eletivas) em pacientes com câncer de rim com um órgão oposto saudável (a sobrevivência ajustada de cinco anos foi de 86,5%).

Existem diferentes versões do tratamento cirúrgico de preservação de órgãos do câncer de rim:

• enucleação do câncer de rim;
• ressecção esfenoidal do rim;
• ressecção do pó de rim;
• hemonfrectomia;
• ressecção extracorpórea com autotransplante renal.

Nos últimos 10 anos, graças à melhoria de instrumentos especiais e à habilidade dos médicos, a cirurgia de rim laparoscópica está se tornando uma alternativa efetiva e menos traumática para abrir nefrectomia radical em um certo contingente de pacientes. A primeira nefrectomia laparoscópica em câncer de rim foi realizada em 1990 por R. Kleiman. Atualmente, a nefrectomia laparoscópica é amplamente utilizada no câncer de rim. Em comparação com a cirurgia aberta, pode reduzir a dor pós-operatória, bem como a duração da permanência do paciente no hospital e o período de recuperação da cirurgia.

Na maioria dos casos, a nefrectomia radical laparoscópica é realizada com pequenos carcinomas de células renais localizadas (<8 cm) sem invasão local, trombose da veia renal ou linfadenopatia.

Em pacientes com câncer de rim submetidos a cirurgia laparoscópica, os resultados de uma taxa de sobrevivência de cinco anos são comparáveis aos de um manual cirúrgico aberto.

Recentemente, houve relatos de autores domésticos sobre o uso do acesso laparoscópico no câncer de rim. Trata-se de acesso laparoscópico, não de cirurgia laparoscópica, uma vez que a técnica do próprio manual cirúrgico não é diferente do padrão quando se utiliza a abordagem operatória peritoneal.

Se a remoção de tumores nos rins não é possível (fundo grave intercorrente, idade avançada, tumores de tamanho pequeno ou relutância do paciente), uma das variantes de cirurgia minimamente invasivo para cancro do rim podem ser eleito - criocirurgia, a ablação por radiofrequência, ablação por laser, de alta potência focado exposição a ultrassons; termo-absorção de microondas, quimiabatação com a introdução de etanol no tumor e outras substâncias. O papel desses métodos está sendo estudado; é possível que alguns deles tomem a vanguarda no tratamento de um pequeno tumor localizado do rim.

Assim, as tecnologias modernas abrem novas perspectivas tanto no diagnóstico como no tratamento do câncer de rim.

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Tratamento medicinal do câncer de rim

O câncer de rim é insensível à quimioterapia sistêmica e ao tratamento hormonal.

A imunoterapia desempenha um papel de liderança no tratamento de formas comuns de câncer de rim. Existem os seguintes métodos imunoterapêuticos de tratamento do câncer de rim:

• imunoterapia inespecífica com o uso de citoquinas (ingerferões, interleucinas) e outros modificadores de reações biológicas;
• imunoterapia celular adaptativa com o uso de autolinfocitos (ALT), assassinos ativados por linfocinas (LAK), linfócitos filtrantes de tumores (TIL);
• imunoterapia específica (terapia de vacina);
• terapia genética;
• transplante de células-tronco mini-alogênico.

A fim de melhorar a qualidade de vida de pacientes com câncer de rim com metástases no osso, fármacos recentemente utilizados do grupo dos bisfosfonatos (ácido zolendrônico, ácido pamidrónico, ácido clodronico, etc.). Os bisfosfonatos regulam o processo de mineralização no organismo, normalizando o nível de cálcio no soro sanguíneo e promovendo a regressão das metástases ósseas.