Cancro da medula óssea: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A doença oncológica do tecido mieloide (hematopoiético) é classificada como hemoblastose, e na verdade é um câncer de medula óssea. É importante ressaltar que as células cancerígenas da medula óssea são capazes de afetar o tecido ósseo, resultando no desenvolvimento de diversas formas de câncer ósseo. Essas células podem causar lesões sanguíneas oncológicas.

Ao falar sobre câncer de medula óssea, os especialistas se referem a uma doença oncológica do órgão hematopoiético mais importante de uma pessoa, localizado no tecido esponjoso dos ossos (as extremidades dos ossos tubulares longos e as cavidades de muitos ossos esponjosos, incluindo os ossos da pelve, crânio e esterno). São as células especiais do tecido mieloide da medula óssea – células-tronco hematopoiéticas – que sintetizam leucócitos, plaquetas, eritrócitos, bem como eosinófilos, neutrófilos, basófilos e fagócitos mononucleares. A medula óssea não sintetiza linfócitos, mas contém linfócitos B, que reconhecem substâncias geneticamente estranhas (antígenos) em nosso corpo, começam a produzir anticorpos protetores e os "liberam" no sangue, garantindo o funcionamento do sistema imunológico.

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Causas do câncer de medula óssea

Numerosos estudos sobre as causas do câncer de medula óssea demonstraram que a medula óssea raramente é afetada separadamente de outros órgãos. Uma situação muito mais comum é quando a medula óssea se torna alvo de metástases. De acordo com oncologistas, as metástases de câncer para a medula óssea são mais frequentemente observadas em pacientes com neoplasias malignas dos pulmões, glândula tireoide, glândulas mamárias, próstata e também em neuroblastoma infantil (câncer do sistema nervoso simpático). Neste último caso, as metástases para a medula óssea ocorrem em mais de 60% dos pacientes. Enquanto as metástases de câncer para a medula óssea em tumores malignos do cólon ocorrem em apenas 8% dos casos. A disseminação (disseminação) de células cancerosas do local do tumor primário ocorre através do sangue e da linfa e, assim, as células cancerosas que se multiplicam descontroladamente entram na medula óssea.

No entanto, existe também o câncer primário de medula óssea, cujas verdadeiras causas são atualmente desconhecidas. Fatores como infecções, substâncias químicas nocivas ou outras influências ambientais adversas podem desempenhar um papel no desenvolvimento do câncer de medula óssea, mas não há evidências sólidas disso. Também não há argumentos bem fundamentados de que haja um fator hereditário.

A maioria dos pesquisadores tende a identificar as causas do câncer de medula óssea na mutação somática dos plasmócitos – as principais células produtoras de anticorpos e que constituem o estágio final do desenvolvimento dos linfócitos B. De acordo com essa versão, o câncer de medula óssea – sarcoma de medula óssea ou mieloma – ocorre devido à destruição do tecido mieloide, que ocorre devido ao excesso de plasmócitos. Às vezes, os plasmócitos podem deslocar completamente o tecido hematopoiético normal da medula óssea.

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Sintomas do câncer de medula óssea

O câncer de medula óssea, como mostram as estatísticas médicas, afeta principalmente homens após os 50 anos, mas também pode se desenvolver em pessoas mais jovens. A doença apresenta duas formas: com foco único (solitário) e múltiplo (difuso).

Oncologistas nacionais e estrangeiros apontam os seguintes principais sintomas clínicos do câncer de medula óssea:

• anemia, na qual a pessoa se cansa rapidamente, queixa-se de fraqueza e tontura. Às vezes, a anemia é a primeira e principal manifestação da doença;
• dor persistente nos ossos que se intensifica com o movimento (mais frequentemente na região lombar, pélvis e costelas);
• hematomas no corpo e sangramento nas gengivas (problemas de coagulação sanguínea associados a baixos níveis de plaquetas);
• compressão das terminações nervosas espinhais, que se expressa na fraqueza dos músculos das pernas, dormência de partes individuais do corpo ou das pernas, dor na bexiga ou nos intestinos e problemas para esvaziá-los;
• aumento da sede, náuseas, vômitos, constipação (indicam altos níveis de cálcio no sangue - hipercalcemia);
• sangramento nasal, visão turva, dores de cabeça, sonolência (associada ao aumento da viscosidade do sangue devido a níveis muito altos de uma proteína imunoglobulina anormal - paraproteína);
• locais de danos na medula óssea e nos ossos (pelve, costelas, esterno, crânio, menos frequentemente - ossos longos) na forma de orifícios de vários tamanhos, mas invariavelmente redondos com limites claros;
• inchaço no local do tumor.

Na forma difusa do câncer de medula óssea (mieloma), os seguintes sintomas são observados:

• anemia normocrômica progressiva, exaustão, perda de peso;
• dor óssea;
• o tamanho dos nódulos de lesão única aumenta e se funde, causando espessamento do tecido ósseo;
• osteoporose sistêmica, ou seja, diminuição da densidade e da resistência óssea (pode ser acompanhada de fraturas patológicas);
• a lesão se espalha para a coluna, causando sua curvatura (cifoescoliose torácica);
• suscetibilidade dos pacientes a infecções bacterianas devido a uma diminuição significativa da imunidade (devido à hipogamaglobulinemia).

Estágios do câncer de medula óssea

No primeiro, e frequentemente no segundo estágio do câncer de medula óssea, essa doença raramente é diagnosticada, pois os pacientes confundem a dor que os atormenta com radiculite, e os médicos, com osteocondrose, reumatismo, artrite ou radiculoneurite primária. Se os pacientes consultam um urologista sobre problemas renais, suspeita-se imediatamente de urolitíase ou pielonefrite. E somente na ultrassonografia são detectadas lesões patológicas locais do tecido ósseo.

O último estágio de qualquer doença oncológica é considerado uma condição em que o tumor metastatizou para os linfonodos e outros órgãos. O câncer de medula óssea em estágio 4 é um sarcoma extenso da medula óssea com metástases ou uma forma difusa de mieloma.

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Diagnóstico de câncer de medula óssea

É evidente que os sintomas do câncer de medula óssea não podem ser a única base para o diagnóstico. Além disso, os diagnósticos devem ser diferenciados. São necessários exames laboratoriais de sangue (bioquímicos e determinação de anticorpos IgM no sangue), urina, fezes, bem como exame histológico de partículas do tecido afetado (biópsias) e análise bioquímica do tecido mieloide (punção da medula óssea).

No diagnóstico do câncer de medula óssea são obrigatoriamente utilizados métodos radiológicos, cintilografia óssea, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).

Em 97% dos pacientes com câncer de medula óssea, os exames de proteína no sangue e na urina são anormais.

A análise sanguínea para câncer de medula óssea é muito específica. Assim, o índice de coloração do sangue (ou seja, o conteúdo relativo de hemoglobina em um eritrócito) é próximo de um (com o valor normal sendo 0,85-1,05). Os indicadores de VHS estão elevados. Detecta-se uma alteração na forma dos eritrócitos (poiquilocitose), característica da anemia, bem como uma diferença significativa no tamanho dos eritrócitos na mesma pessoa (anisocitose), com uma grande porcentagem de eritrócitos anormalmente pequenos (microcitose).

No sangue de pacientes com câncer de medula óssea, o número de formas nucleares de eritrócitos e eritroblastos (células intermediárias no desenvolvimento dos glóbulos vermelhos) está aumentado. O número de reticulócitos (eritrócitos jovens que se formam na medula óssea e circulam no sangue) também está acima do normal. Mas o conteúdo de plaquetas no exame de sangue para câncer de medula óssea é significativamente menor do que o normal.

Para confirmar o diagnóstico, é realizada uma análise histológica da medula óssea - uma biópsia (trepanobiópsia), e o mielograma compilado com base em seus resultados permite uma avaliação objetiva da condição das células da medula óssea.

Tratamento do câncer de medula óssea

O tratamento do câncer de medula óssea depende da forma da doença. Na forma solitária do mieloma, o principal método de tratamento é cirúrgico, no qual a lesão é removida.

Também é prescrito tratamento sintomático, que visa aliviar a dor (tomar analgésicos); fortalecer os ossos (protetores do tecido ósseo - bifosfonatos); aumentar o conteúdo de glóbulos vermelhos no sangue (agentes hormonais esteróides).

Para melhorar a composição do sangue dos pacientes e reduzir o nível de paraproteína nele, pode-se utilizar a transfusão de troca ou a plasmaférese de membrana.

Se as lesões forem solitárias, um tratamento com radioterapia é administrado. No mieloma difuso, vários regimes de quimioterapia são usados para interromper a proliferação de células cancerígenas.

O transplante de células-tronco pode ser uma opção para o tratamento do câncer de medula óssea. Este tratamento não é adequado para todos os casos, mas oferece uma chance maior de remissão completa. As células-tronco geralmente são obtidas do sangue de um paciente com câncer antes da radioterapia ou quimioterapia.

A duração total do tratamento do câncer de medula óssea até a remissão pode ser de cerca de um ano. Em muitos casos em que há remissão parcial, a doença retorna em algum momento (recidivas). Com o tempo, o tratamento das recidivas se torna mais complexo e difícil.

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Prevenção do câncer de medula óssea

É importante ressaltar que a imunidade reduzida desempenha um papel importante no desenvolvimento do câncer de medula óssea. Portanto, para fornecer ao corpo substâncias benéficas para a medula óssea, recomenda-se consumir:

• peixes marinhos gordos (como fonte de ácidos graxos essenciais);
• frango (proteínas, selênio, vitaminas do complexo B);
• nozes (ferro, cobalto, cobre, iodo, zinco, manganês e ácidos graxos poli-insaturados);
• amendoim (ácido araquidônico);
• ovos de galinha (luteína);
• algas marinhas (iodo).

Corrigir a hipercalcemia adequadamente é muito importante, por isso, pessoas com diagnóstico de câncer de medula óssea (mieloma) geralmente são aconselhadas a beber bastante líquido – pelo menos três litros por dia. Isso ajuda a reduzir os altos níveis de cálcio.

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Prognóstico do câncer de medula óssea

Na maioria dos casos, o prognóstico do câncer de medula óssea é desfavorável. Embora no mieloma solitário primário sem metástases, a taxa de sobrevida dos pacientes seja de 75 a 80%. Na maioria dos casos, os tumores osteogênicos levam à morte, ou seja, quando células cancerígenas da medula óssea penetram nos ossos e causam câncer ósseo (sarcoma osteogênico, condrossarcoma, cordoma, sarcoma de Ewing, etc.).

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Quanto tempo as pessoas vivem com câncer de medula óssea?

Em geral, se detectado e tratado precocemente, cerca de metade das pessoas vive de 3 a 4 anos. Em alguns casos, a doença responde muito bem ao tratamento e a sobrevida é muito maior. Em particular, um transplante bem-sucedido de células-tronco oferece uma boa chance de remissão completa do câncer de medula óssea.