Transplante de medula óssea

O transplante de medula óssea representa atualmente uma nova oportunidade para a cura de doenças complexas e até então incuráveis. O primeiro transplante bem-sucedido foi realizado em 1968, em um hospital na cidade de Minneapolis, EUA, em uma criança com anemia aplástica.

Desde então, os transplantes de medula óssea têm sido utilizados com bastante eficácia no tratamento de doenças bastante complexas: leucemia, linfoma, câncer de mama ou câncer de ovário. Em 2007, o americano Timothy Brown foi curado não apenas da leucemia, mas também da AIDS, graças a essa intervenção cirúrgica. O método inovador de tratamento foi testado em Brown, conhecido mundialmente pelo pseudônimo de "Paciente de Berlim". Hoje, pessoas são curadas de doenças graves graças à reposição de células-tronco. Infelizmente, a maioria dos pacientes que necessitam de transplante nem sempre consegue transplantar células devido às dificuldades de selecionar um doador com material transplantável compatível.

A substituição de células-tronco é precedida por procedimentos como quimioterapia e radioterapia. Após esse tratamento radical, tanto as células nocivas quanto as saudáveis do corpo são destruídas. É por isso que uma pessoa que passou por um tratamento tão severo precisa de um transplante de células-tronco. Existem dois tipos de transplante: o autólogo, quando são utilizadas células-tronco pluripotentes e o próprio sangue do paciente. E o alogênico, quando o material de um doador é utilizado para o transplante.

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Indicações para transplante de medula óssea

As indicações para transplante de medula óssea são relevantes para pacientes que sofrem de doenças hematológicas, oncológicas ou de diversas doenças hereditárias. Indicações oportunas também são importantes para pacientes com leucemia crônica aguda, linfomas, vários tipos de anemia, neuroblastomas e vários tipos de imunodeficiência combinada.

Pacientes que sofrem de leucemia ou qualquer tipo de deficiência imunológica possuem células-tronco pluripotentes que não funcionam adequadamente. Em pacientes com leucemia, o sangue começa a produzir um grande número de células que não passaram por todos os estágios de desenvolvimento. No caso da anemia aplástica, o sangue para de regenerar o número necessário de células. Células degradadas, imaturas e de baixa qualidade saturam imperceptivelmente os vasos e a medula óssea e, com o tempo, se espalham para outros órgãos.

Para interromper o crescimento e matar as células nocivas, são necessários tratamentos extremamente radicais, como quimioterapia ou radioterapia. Infelizmente, durante esses procedimentos radicais, tanto os elementos celulares doentes quanto os saudáveis morrem. Assim, as células mortas do órgão hematopoiético são substituídas por células-tronco embrionárias pluripotentes saudáveis, provenientes do próprio paciente ou de um doador compatível.

Doador de transplante de medula óssea

O doador é selecionado de acordo com uma de três opções. Um doador compatível possui a estrutura genética de células mais próxima possível. Células-tronco retiradas desse doador reduzirão significativamente o risco de todos os tipos de anormalidades associadas ao sistema imunológico. O melhor doador é uma pessoa com genética semelhante, como um irmão ou irmã consanguíneos ou outros parentes. Um transplante retirado de um parente próximo tem 25% de chance de compatibilidade genética. Infelizmente, na maioria dos casos, pais e filhos não podem ser doadores devido à incompatibilidade genética.

Um doador não aparentado compatível pode ser qualquer doador externo com material genético compatível. Muitos hospitais de grande porte possuem um amplo banco de dados de doadores, a partir do qual é possível encontrar um doador compatível.

E a terceira opção é um doador aparentado incompatível ou um doador não aparentado incompatível. Se for impossível esperar por um doador compatível, no caso de uma evolução aguda de alguma doença grave, podem ser oferecidas ao paciente células-tronco pluripotentes de um parente próximo parcialmente compatível ou de um doador externo. Nesse caso, o material para transplante é submetido a um processo preparatório especial para reduzir as chances de rejeição das células transplantadas pelo organismo do paciente.

Os bancos de dados de doadores de cada uma dessas instituições médicas são combinados na Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW), com sede em Leiden, Holanda. Essa organização internacional coordena os dados fenotípicos relevantes sobre HLA – antígeno leucocitário humano – em pessoas que desejam doar suas células hematopoiéticas ou elementos de células-tronco hematopoiéticas periféricas.

Este banco de dados, atualmente o maior do mundo e conhecido desde 1988, conta com um conselho editorial composto por um representante de cada banco de doadores de células-tronco. O conselho se reúne duas vezes por ano para discutir conquistas e definir atividades futuras. O BMDW é administrado pela Fundação Europdonor.

O BMDW é um conjunto de registros de dados sobre doadores de células-tronco e bancos de células-tronco hematopoiéticas periféricas. Esses registros, unidos de forma voluntária, fornecem informações centralizadas e de fácil acesso para médicos e pessoas que precisam de transplantes.

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Cota de transplante de medula óssea

Existe uma cota específica para transplante de medula óssea? Claro que sim. Mas, na realidade, nem tudo é tão simples. Porque o Estado não consegue ajudar todas as pessoas necessitadas.

A cota permite que você receba ajuda gratuita na melhor clínica. Ao mesmo tempo, tudo é feito com alta tecnologia e procedimentos médicos. Mas, infelizmente, o número de pessoas é limitado. A operação é cara e o estado simplesmente não consegue ajudar a todos. Basicamente, as cotas são concedidas a crianças. Porque poucos pais jovens conseguem encontrar esse valor para a operação. E, em geral, a busca por um doador e uma instituição de caridade leva muito tempo. Mas pessoas com esse diagnóstico não podem esperar.

Nesses casos, o Estado vem em socorro. Via de regra, o procedimento é integralmente custeado pelas famílias que não têm condições de arcar com os custos do tratamento. Mas, se considerarmos o custo da operação, ninguém tem essa oportunidade.

Como é feito um transplante de medula óssea?

Primeiramente, após o paciente ter se submetido ao tratamento com quimioterapia ou radioterapia radical, ele recebe uma injeção intravenosa de células-tronco pluripotentes por meio de um cateter. Esse procedimento geralmente é indolor e dura cerca de uma hora. Em seguida, inicia-se o processo de enxerto das células do doador ou do próprio paciente; para acelerar o processo, às vezes são utilizados medicamentos que estimulam o órgão hematopoiético.

Se você quiser saber como é realizado o transplante de medula óssea, precisará entender quais processos ocorrem no corpo após o transplante e também os mecanismos de ação das células transplantadas. Durante o processo de enxerto, o sangue do paciente é coletado para análise diariamente. Os neutrófilos são usados como indicador. Um determinado nível de sua contagem no sangue é necessário; se o indicador atingir 500 em três dias, este é um resultado positivo e indica que as células-tronco pluripotentes substituídas foram enxertadas. Em geral, são necessários cerca de 21 a 35 dias para o enxerto de células-tronco.

Cirurgia de transplante de medula óssea

A cirurgia de transplante de medula óssea é precedida por radioterapia potente ou quimioterapia intensiva no paciente; às vezes, ambos os elementos do tratamento são praticados em conjunto. Esses procedimentos são usados para destruir células cancerígenas, mas, no processo, também matam as células-tronco pluripotentes saudáveis do paciente. Os procedimentos acima para a substituição de células-tronco são chamados de regime preparatório. Esse regime dura o tempo que a doença específica do paciente e as recomendações do seu médico exigirem.

Em seguida, um cateter é inserido na veia (no pescoço) do paciente, por onde serão administrados medicamentos e células sanguíneas, e o sangue será coletado para análise. Dois dias após a radioterapia ou quimioterapia, é realizada a cirurgia, durante a qual as células-tronco são administradas por via intravenosa.

Após a substituição das células-tronco, as células dos órgãos hematopoiéticos levam de 2 a 4 semanas para se enraizarem. Durante esse período, o paciente recebe antibióticos para ajudar a combater a infecção e transfusões de plaquetas para evitar sangramentos. Pacientes que foram submetidos a transplante de um doador não aparentado ou aparentado, mas incompatível, precisam de medicamentos que ajudem a minimizar a rejeição do corpo às células-tronco transplantadas.

Após o transplante de células-tronco, os pacientes podem sentir-se fracos, em alguns casos podem ocorrer sangramentos, disfunção hepática, náuseas, pequenas úlceras na boca e, em casos raros, existe a possibilidade de desenvolver pequenos transtornos mentais. Em geral, a equipe do hospital é bastante competente e capaz de criar as condições mais confortáveis para superar essas dificuldades. E, naturalmente, um dos aspectos importantes que levarão o paciente a uma rápida recuperação é a atenção e a participação de seus familiares e amigos.

Transplante de Medula Óssea para HIV

Um transplante de medula óssea de um doador saudável para HIV curará o receptor da doença. Para realizar esse procedimento, é necessário selecionar um doador com uma mutação genética específica. Ela ocorre em apenas 3% dos europeus. Isso torna essa pessoa suscetível a todas as cepas conhecidas do HIV. Essa mutação afeta a estrutura do receptor CCR5, impedindo assim o "vírus" de entrar em contato com os elementos celulares do cérebro humano.

Antes do procedimento em si, o receptor deve ser submetido a um tratamento com radiação e medicamentos. Isso destruirá suas próprias células tumorais pluripotentes. Medicamentos contra a infecção pelo HIV não são tomados. Um estudo é realizado 20 meses após a operação. Em geral, o receptor está completamente saudável. Além disso, ele não carrega o vírus HIV no sangue, no órgão hematopoiético e em outros órgãos e tecidos. Em outras palavras, em todos os reservatórios onde ele possa estar.

Esta intervenção cirúrgica está associada a um alto risco de complicações infecciosas. É bem possível que o resultado alcançado possa contribuir para o desenvolvimento de uma nova direção no campo da terapia gênica da infecção pelo HIV.

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Transplante de Medula Óssea para Leucemia

É frequentemente utilizado em casos de leucemia mieloblástica aguda e recidivas de leucemia aguda. Para realizar a operação, é necessária remissão clínica e hematológica completa. Antes do procedimento em si, é administrado um ciclo de quimioterapia, frequentemente em combinação com radioterapia. Isso destruirá completamente as células leucêmicas do corpo.

A sensibilidade dos linfomas à quimioterapia depende diretamente da dose, mesmo durante as recidivas. A chance de remissão é principalmente proporcionada pela quimioterapia em altas doses, bem como por ela, mas em combinação com a irradiação de corpo inteiro. É verdade que, neste caso, tal abordagem está repleta de supressão profunda e prolongada da hematopoiese.

O método envolve o transplante de células-tronco, cuja fonte pode ser um órgão hematopoiético ou o sangue do paciente ou do doador. Se estivermos falando de isotransplante, o doador pode ser um gêmeo idêntico. No caso de alotransplante, até mesmo um parente. No caso de autotransplante, o próprio paciente.

Quando se trata de doenças linfoproliferativas, o autotransplante de células-tronco sanguíneas é frequentemente utilizado. Este método recebeu reconhecimento universal no tratamento de linfomas resistentes e recidivas.

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Transplante de medula óssea em crianças

O transplante de medula óssea em crianças é utilizado em casos de leucemia. Além disso, esse método também é utilizado para anemia aplástica, mieloma múltiplo e distúrbios do sistema imunológico.

Quando as células-tronco pluripotentes começam a funcionar de forma um tanto incorreta, provocando um excesso de células defeituosas ou imaturas, desenvolve-se a leucemia. Se, ao contrário, o cérebro reduz drasticamente sua produção, isso leva ao desenvolvimento de anemia aplástica.

Células sanguíneas imaturas preenchem completamente o órgão hematopoiético e os vasos sanguíneos. Assim, elas deslocam elementos celulares normais e se espalham para outros tecidos e órgãos. Para corrigir a situação e destruir o excesso de células, recorrem à quimioterapia ou radioterapia. Esse tratamento pode danificar não apenas os elementos celulares defeituosos, mas também os saudáveis do cérebro. Se o transplante for bem-sucedido, o órgão transplantado começará a produzir células sanguíneas normais.

Se o órgão hematopoiético do doador foi obtido de um gêmeo idêntico, o transplante, neste caso, é chamado de alogênico. Nesse caso, o cérebro deve ser geneticamente compatível com o cérebro do próprio paciente. Para determinar a compatibilidade, são realizados exames de sangue específicos.

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Transplante repetido de medula óssea

Às vezes, uma única operação não é suficiente. Por exemplo, o órgão hematopoiético pode não se fixar em um novo local. Nesse caso, uma segunda operação é realizada.

Não é diferente de um transplante convencional, apenas é chamado de retransplante. Antes de realizar este procedimento, é realizado um diagnóstico. Afinal, é necessário determinar por que o órgão hematopoiético não conseguiu se enraizar na primeira tentativa.

Após a conclusão de todos os procedimentos, uma segunda operação pode ser realizada. Desta vez, a pessoa passa por um exame mais completo. Isso porque é necessário entender por que isso aconteceu e prevenir uma nova recaída.

A operação em si é complicada. Mas muito, neste caso, depende dos esforços do paciente. Se ele seguir cuidadosamente todas as recomendações do médico, a recaída pode ser evitada.

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Contraindicações ao transplante de medula óssea

As contraindicações são causadas principalmente por doenças infecciosas agudas, como HIV, hepatite B e hepatite C, sífilis, todos os tipos de distúrbios do sistema imunológico e gravidez. A cirurgia de substituição de células-tronco não é recomendada para pacientes fisicamente debilitados e idosos, sendo estritamente contraindicada para pacientes que sofrem de doenças graves dos órgãos internos. As contraindicações também podem ser causadas por terapia prolongada com antibióticos ou medicamentos hormonais.

As contraindicações à doação de células-tronco incluem doenças autoimunes ou infecciosas. A presença de qualquer uma dessas doenças é facilmente determinada por um exame médico completo e obrigatório do doador.

Mas hoje, o maior obstáculo ao procedimento de substituição de células-tronco continua sendo a incompatibilidade entre o doador e o paciente. A chance de encontrar um doador adequado e compatível para o transplante é muito pequena. Muitas vezes, o material do doador é retirado do próprio paciente ou de seus parentes fisiologicamente compatíveis.

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Consequências do transplante de medula óssea

Existem consequências negativas do transplante de medula óssea? Às vezes, há uma reação aguda ao transplante. O fato é que a idade da pessoa é um fator de risco para essa complicação. Nesse caso, a pele, o fígado e os intestinos também podem ser afetados. Grandes erupções cutâneas aparecem na pele, principalmente nas costas e no peito. Isso pode levar à supuração e necrose.

Nesse caso, é prescrito tratamento local, que inclui o uso de pomadas com prednisolona. Em casos de danos ao fígado, eles se manifestam quase imediatamente. Esses fenômenos são baseados na degeneração dos ductos biliares. Danos ao trato gastrointestinal levam a diarreia constante com dor e impurezas sanguíneas. O tratamento é realizado com terapia antimicrobiana e aumento da imunossupressão. Em formas mais complexas, podem ocorrer danos às glândulas lacrimais e salivares, bem como ao esôfago.

A supressão do próprio órgão hematopoiético pode provocar deficiência imunológica. Portanto, o corpo se torna bastante suscetível a diversas infecções. É necessário passar por um processo de recuperação. Caso contrário, a infecção por citomegalovírus pode se manifestar, o que leva ao desenvolvimento de pneumonia e morte.

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Reabilitação após transplante de medula óssea

Após um transplante de medula óssea, há um longo período de recuperação. Portanto, o novo órgão hematopoiético pode precisar de um ano para começar a funcionar plenamente. Durante esse período, os pacientes devem estar sempre em contato, pois podem surgir infecções ou complicações que precisam ser tratadas.

A vida após o transplante pode ser perturbadora e alegre ao mesmo tempo. Porque existe uma sensação de liberdade total. A partir de agora, a pessoa é saudável e pode fazer tudo o que quiser. Muitos pacientes relatam que sua qualidade de vida melhorou significativamente após o transplante.

Mas, apesar das novas oportunidades, sempre existe o medo de que a doença retorne. Portanto, após o procedimento, vale sempre a pena monitorar sua saúde. Principalmente no primeiro ano, pois o corpo precisa de muito tempo para se recuperar e nada deve interferir nesse processo.

Onde ocorrem os transplantes de medula óssea?

Na verdade, muitas clínicas na Rússia, Ucrânia, Alemanha e Israel estão envolvidas neste tipo de “trabalho”.

Naturalmente, seria muito mais conveniente se o procedimento fosse realizado perto do local de residência da pessoa. Mas, na maioria dos casos, é preciso ir para o exterior. Porque é uma operação bastante complexa que requer intervenção especializada. Naturalmente, há especialistas por toda parte, mas também é necessária uma clínica equipada para isso. Portanto, quer você queira ou não, as pessoas vão para outro país. Afinal, esta é a única maneira de salvar uma pessoa e dar a ela uma chance de recuperação.

Os pacientes costumam ir para a Alemanha, Ucrânia, Israel, Bielorrússia e Rússia. Existem clínicas especializadas que realizam essas cirurgias complexas. O argumento mais importante na hora de escolher um local para realizar o procedimento não é apenas a qualidade das clínicas, mas também o custo da cirurgia em si.

Na Ucrânia, o transplante de medula óssea pode ser realizado no Centro de Transplantes de Kiev. O centro iniciou suas atividades em 2000 e, durante sua existência, já realizou mais de 200 transplantes.

A disponibilidade dos mais modernos instrumentos e equipamentos médicos garante a implementação de uma ampla gama de procedimentos para transplante alogênico e autólogo, bem como ressuscitação, terapia intensiva e hemodiálise.

Para minimizar a probabilidade de desenvolvimento de complicações infecciosas em pacientes com depressão imunológica no período após o transplante, os 12 blocos de transplante e a sala de cirurgia do departamento usam a tecnologia de "sala limpa". A pureza de 100% do ar com a ajuda de sistemas especiais de controle climático é garantida, inicialmente impedindo a penetração de microrganismos nocivos, em vez de eliminá-los, já presentes na sala, por meios tradicionais de limpeza úmida antisséptica e irradiação UV.

O transplante de medula óssea em Israel pode ser realizado em diversas instituições médicas, incluindo o Instituto de Oncologia Moshe Sharett, em Jerusalém. O instituto de pesquisa faz parte do Centro Médico Hadassah, como uma de suas divisões. O tratamento de alta qualidade de diversas doenças oncológicas é garantido pelo uso dos métodos e tecnologias médicas mais avançados atualmente disponíveis.

O centro Hadassah possui seu próprio banco de doadores, e a busca rápida e eficaz por um doador ou receptor é facilitada por laços estreitos e cooperação com diversas organizações similares, tanto no país quanto no exterior. O departamento possui um dispositivo que permite a coleta atraumática de linfócitos e células-tronco tumorais para transplante (aférese). Um criobanco permite o armazenamento de longo prazo desse material celular para uso posterior após radioterapia e quimioterapia.

O registro de potenciais doadores de órgãos na Alemanha conta com mais de 5 milhões de pessoas, tornando-se o maior do mundo. Todos os anos, recebe mais de 25.000 solicitações, a grande maioria de cidadãos de outros países.

Você pode realizar esse procedimento com todas as atividades preparatórias e de mediação necessárias usando os serviços da empresa GLORISMED de Berlim.

O alto nível de formação profissional dos especialistas garante que o atendimento médico nesta área seja de altíssima qualidade. Um programa de medidas de reabilitação também é oferecido, levando em consideração as características e condições individuais de cada paciente. São oferecidos diversos métodos fisioterapêuticos, terapia manual, esportiva e artística, além de consultas sobre estilo de vida saudável e otimização da nutrição e dieta.

Transplante de Medula Óssea na Rússia

Existem diversas instituições médicas neste país especializadas em tais operações. Há cerca de 13 departamentos licenciados para transplante. Este procedimento é realizado por hematologistas, oncologistas, transfusiologistas, etc. altamente qualificados.

Um dos maiores departamentos é o Centro Raisa Gorbacheva da Universidade Médica Estadual de São Petersburgo. Até cirurgias bastante complexas são realizadas aqui. Este é, na verdade, um departamento mais especializado neste problema.

Existe outra clínica chamada "ON Clinic", que também se dedica ao diagnóstico da doença e ao transplante de medula óssea. É um centro médico relativamente novo, mas que conseguiu se consolidar.

Também vale a pena prestar atenção ao Centro Clínico de Hematologia, Oncologia e Imunologia Pediátrica, que leva o nome de Dmitry Rogachev. Esta é uma clínica com muitos anos de experiência, que ajuda a combater a situação atual, tanto para adultos quanto para crianças.

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Transplante de Medula Óssea na Alemanha

É neste país que estão localizadas algumas das melhores clínicas que realizam este tipo de cirurgia.

Pacientes estrangeiros são admitidos em diversas clínicas. As mais populares são a Clínica Heine em Düsseldorf, as clínicas universitárias de Münster e muitas outras. O Centro Universitário de Hamburgo-Eppendorf é altamente valorizado.

De fato, existem alguns bons centros médicos na Alemanha. Especialistas altamente qualificados trabalham aqui. Eles diagnosticam a doença, os procedimentos necessários antes da cirurgia e o procedimento em si. No total, existem cerca de 11 clínicas especializadas na Alemanha. Todos esses centros possuem certificados da Sociedade Internacional de Terapia Celular.

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Transplante de Medula Óssea em Israel

Há muitos hospitais neste país especializados em realizar tais operações.

Operações experimentais são realizadas anualmente, após as quais essa tecnologia permite salvar vidas com diagnósticos novos e até então incuráveis. Nas clínicas israelenses, a porcentagem de pacientes submetidos com sucesso a transplantes de medula óssea está em constante aumento.

Graças a novas descobertas científicas, são utilizadas as mais recentes tecnologias e medicamentos comprovados nessa área. Tornou-se possível realizar transplantes de doadores aparentados, mesmo com compatibilidade incompleta.

Todos esses procedimentos são realizados pelo Centro Médico Hadassah Ein Kerem, em Jerusalém – Departamento de Transplante e Imunoterapia do Câncer, pelo Centro Médico Shemer, em Haifa, localizado no Hospital Bnei Zion, e pela Clínica Rabin. Mas esta não é a lista completa. Na verdade, essa intervenção cirúrgica é realizada em oito clínicas. Algumas delas não são muito caras.

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