Câncer de laringe: tratamento

Indicações para hospitalização

O câncer da laringe ou a suspeição disso são indicações para hospitalização.

Objetivos do tratamento do câncer de laringe

A peculiaridade do planejamento do tratamento do câncer de laringe é que é necessário não só curar o paciente, mas também restaurar a função de voz, respiratória e protetora da laringe. Nos estágios iniciais da doença, a recuperação completa pode ser alcançada com a ajuda de terapia de radiação, operações de economia de órgãos ou uma combinação desses métodos.

Não abordem dogmaticamente a implementação do plano de tratamento inicial. No processo de radioterapia, uma das características mais significativas do tumor é identificada - radiossensibilidade. Dependendo da sua gravidade, o plano de tratamento inicial é ajustado.

O tratamento de planejamento deve ser realizado na consulta de cirurgiões, terapeutas de radiação, quimioterápicos. Se necessário, endoscopistas, roentgenologistas e patomorfologistas são convidados a participar da consulta. Para discutir o plano de tratamento, é necessário ter informações sobre a localização do tumor na laringe, seus limites, espalhamento para áreas vizinhas, prednadgortannikovoe e espaço quase confluente, a forma de crescimento, características da estrutura histológica e diferenciação morfológica. No processo de tratamento, esses critérios são complementados com informações sobre a radiossensibilidade do tumor, avaliando até que ponto a neoplasia é reduzida durante a radioterapia. Na biópsia após radioterapia pré-operatória ou exame microscópico após a cirurgia, a correção da avaliação deste critério pode ser monitorada na determinação do grau de patomorfismo de radiação do tumor.

Tratamento não medicamentoso do câncer de laringe

O câncer da laringe média T1-T2 possui alta radiossensibilidade, de modo que o tratamento é iniciado com a terapia de radiação. O tratamento de radiação no período pré-operatório (dose de irradiação 35-40 Gy) não piora a cura dos tecidos se uma operação for realizada após ele. Nos casos em que o grau de redução do tumor é mais de 50% do seu volume original e o restante é pequeno, após 2 semanas, a terapia de radiação continua até que se alcance uma dose terapêutica (60-65 Gy). Com a ajuda de estudos morfológicos, foi demonstrado que 3-4 semanas após a dose pré-operatória de radioterapia, o tumor começa a se recuperar devido a células radiorresistentes: o efeito pré-operatório da radioterapia é nivelado. A este respeito, o intervalo entre os estágios de tratamento não deve exceder 2 semanas.

Deve notar-se que a intervenção cirúrgica realizada após a dose completa de terapia de radiação está repleta de perigo de desenvolvimento de complicações pós-operatórias que levam à formação de fístulas, artrose dos vasos principais que prolongam significativamente o período pós-operatório e dificultam a manutenção.

No tratamento do câncer das dobras vocais T1-T2, a radioterapia é realizada a partir de dois campos opostos com um ângulo de 90 °: a altura do campo é de 8 cm e a largura é de 6 cm. Na presença de metástases regionais, é possível recomendar campos direcionados posteriormente para um ângulo de 110 °.

Em vez de métodos de fracionamento de dose clássico (2 Gy 5 vezes por semana)

Atualmente, um método mais eficaz de divisão de doses é usado em 3.3 Gy (1.65 Gy de cada campo) 3 vezes por semana. Usando esta técnica, é possível trazer uma dose de 33 Gy, equivalente em eficiência a 40 Gy para 10 sessões de tratamento dentro de 22 dias. Com a continuação da radioterapia para um programa radical, o segundo estágio leva a um tumor de 25 Gy. Ao mesmo tempo, o fraccionamento clássico de uma dose de 2 Gy é usado 5 vezes por semana como mais poupador. Isso evita o dano da cartilagem e o desenvolvimento de condropericondrite.

Além da radioterapia, que é realizada em condições normais (no ar), foi desenvolvido um método de radioterapia em oxigenação hiperbárica. As vantagens deste método em irradiação pré-operatória incluem o fortalecimento do dano de radiação ao tumor, reduzindo o dano de radiação de tecidos normais incluídos no volume de irradiação e reduzindo a freqüência de epitheliae de radiação.

O uso de oxigenação hiperbárica permitiu a diminuir durante a irradiação pré-operatória de dose total de 23,1 Gy (7 sessões de 3,3 Gy}, o que é equivalente a 30 Gy no fraccionamento clássica nos casos em que inicialmente previsto tratamento combinado com laringe ressecção. Estudo morfológico de feixe pathomorphism mostrou que o grau III pathomorphism nestes doentes foi duas vezes mais elevada do que após 33 Gy soma no ar. Observações semelhantes, levaram à extensão das indicações para as auto-lu terapia eva na terapia de oxigénio hiperbárica com finalidade curativa.

Com o câncer da laringe vestibular, o tratamento com T1-T2 deve começar com a terapia de radiação. O limite superior do campo de irradiação é elevado acima do ramo horizontal do maxilar inferior em 1,5-2 cm. O método de fracionamento de dose e o nível de doses focais totais para radioterapia pré-operatória e irradiação radical para todas as partes da laringe são idênticos. Se após a radioterapia em uma dose pré-operatória (40 Gy) o tumor diminui de forma insignificante (menos de 50%), então é realizada uma ressecção horizontal da laringe.

O tratamento do câncer da laringe vestibular do T3-T4 começa com a quimioterapia. Após 2 cursos de quimioterapia, a radioterapia é realizada em uma dose pré-operatória.

As táticas de tratamento final são determinadas após uma dose de 40 Gy de irradiação ter sido aplicada ao tumor. O paciente realizou a laringe ressecção, se o tumor residual é pequena e em grandes tamanhos laringectomia tumor localizado no ventrículo anterior da laringe área podkomissuralnoy comissura, cartilagens aritenóide geralmente radiorresistente. Detecção de lesões dos departamentos laringe acreditam que uma forte atuação argumento e favor.

Com câncer do departamento podgolosal da laringe TT-T2, o tratamento também é iniciado com radioterapia. Seus resultados são avaliados após uma dose pré-operatória de 40 Gy. Quando o tumor é reduzido em menos de 50%, a intervenção cirúrgica é realizada.

As zonas de metástases regionais incluem o campo de irradiação com radioterapia pré ou pós-operatória para câncer de laringe.

A presença de uma traqueostomia não é um obstáculo à terapia de radiação: está incluída no campo da irradiação.

Tratamento medicamentoso do câncer de laringe

A quimioterapia é realizada por um paciente com câncer comum da parte nadgosal da laringe (lesão da raiz da língua, laringofaringe, tecidos moles do pescoço). Com câncer dos podvolosovogo e departamentos de voz da laringe, a quimioterapia é ineficaz.

A quimioterapia neoadjuvante consiste em 2 cursos idênticos com intervalos de 1 dia entre eles. Cada bloco inclui:

• O primeiro dia. Cisplastina numa dose de 75 mg / m ² no fundo da hiperidratação e diurese forçada.
• durante 2-5 dias de fluorouracilo numa dose de 750 mg / m ².

Tratamento cirúrgico do câncer de laringe

Ao detectar a radio-resistência do câncer T1-T2 médio na 2ª fase do tratamento após radioterapia pré-operatória a uma dose de 40 Gy (no ar), realize uma operação de preservação de órgãos. No câncer da parte da voz da laringe, se o tumor não se espalhou para a comissura anterior e a cartilagem aritenóide, faça ressecção lateral da laringe. Se o tumor se estender para a comissura anterior, realiza-se ressecção anterolateral. Deve notar-se que o método cirúrgico (ressecção da laringe) como independente dá resultados comparáveis. No entanto, neste caso, a possibilidade de curar um paciente sem cirurgia com a ajuda de terapia de radiação, na qual se pode manter uma boa qualidade de voz, é excluída.

Em um câncer de um departamento médio de uma laringe TZ-T4 no 1º estágio conduzem a quimiorradiação ou tratamento radial, na síndrome de laringe final. Nos últimos anos, métodos de operações de cirurgia de preservação de órgãos foram desenvolvidos para câncer de TK, mas são realizados de acordo com indicações rigorosas. O câncer de TK pode ser curado com terapia de radiação apenas em 5 a 20% dos pacientes.

Foi desenvolvida uma técnica de ressecção da laringe com TK com endoprótese.

Indicação para a operação:

• derrotar, por um lado, a transição para a comissura frontal e o outro lado em mais de 1/3, mantendo as cartilagens aritenoides;
• derrota das três partes da laringe, por um lado, com a infiltração do departamento de podogolosovogo, exigindo a ressecção da cartilagem cricoidal.

Para evitar o estreitamento cicatricial da laringe, o seu lúmen é formado numa prótese tubular feita de vinilpirrolidona e acrilato impregnada com um anti-séptico ou de um silicone médico. 3-4 semanas após a formação do esqueleto do luminal da garganta ressecada, a prótese é removida pela boca.

Com câncer do departamento podgolosal da laringe TZ-T4, a radioterapia pré-operatória não é realizada, t. Os pacientes têm estenose do lúmen laríngeo antes do início do tratamento ou o perigo de seu desenvolvimento no processo de radioterapia está começando. O tratamento começa com a laringectomia com 5-6 anéis da traqueia. A radioterapia é realizada no pós-operatório.

O principal método de tratamento das recorrências do câncer da laringe é considerado intervenção cirúrgica. Dependendo do grau de disseminação do tumor, a forma de crescimento, a diferenciação morfológica, o volume da operação está planejado (de ressecção a laringectomia).

As operações preventivas (na ausência de metástases palpáveis e ultra-compostas) são realizadas com crescimento endofítico profundo do tumor com destruição da cartilagem da laringe, com disseminação de tumores para a laringe, garganta e traqueia.

Na presença de metástases regionais, realizar a excisão fasial-cervical de linfonodos e tecido cervical. Quando o tumor cresce na veia do ligamento interno ou no músculo esternocleidomastoideo, essas estruturas anatômicas são ressecadas (a operação Krajl). Se um paciente tiver câncer de laringe, as metástases simples nos pulmões e no fígado são resolvidas pela possibilidade de sua remoção.

Gerenciamento adicional

Após tratamento conservador e cirúrgico, os pacientes precisam de acompanhamento cuidadoso, regular e de longo prazo. Modo de observação e meio semestre - mensalmente, no segundo semestre por ano - em 1,5-2 meses; para o segundo ano - em 3-4 meses, durante 3-5 anos - após 4-6 meses.

A perda de função de voz após a laringectomia é uma das razões freqüentes para a recusa dos pacientes dessa operação. No presente, o método logopédico para restaurar a função de voz tem sido amplamente utilizado.

No entanto, o método tem uma série de inconvenientes: dificuldades em dominar a técnica de ingerir ar no esôfago e expulsá-lo durante a fonação, um esôfago pequeno (180-200 ml) como reservatório de ar, hipertensão ou espasmo dos compressores faríngeos. Usando esse método, boa qualidade de voz pode ser alcançada em 44-60% dos pacientes.

Esses defeitos são desprovidos de um método cirúrgico significativamente melhorado de reabilitação vocal após a laringectomia. Baseia-se nos princípios de uma queda na derivação entre a traquéia e o esôfago, através da qual um poderoso fluxo de ar dos pulmões penetra no esôfago e na faringe. O fluxo de água vytykaet atividade vibratória do segmento esofágico faríngeo, que é o gerador da voz. A prótese de voz, colocada no lúmen do shunt, deixa o ar dos pulmões para o esôfago e evita o líquido e o pobre na direção oposta.

A análise acústica realizada revelou ótimas vantagens de uma voz traqueo-esofágica (com o uso de próteses vocais) na frente do esôfago. Com este método, boa qualidade de voz foi alcançada em 93,3% dos pacientes.

Assim, após a cirurgia para câncer de laringe, é necessária a restauração da função de voz.