Bursite do joelho

Bursite da articulação do joelho é um processo inflamatório nas bursas pré-patelares (subcutânea, subfascial e subtendínea).

A bursa subcutânea é a mais frequentemente afetada pela doença; a bursite se manifesta por inchaço intenso da articulação e todos os sinais clínicos de um processo inflamatório.

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Causas da bursite do joelho

As causas da bursite da articulação do joelho são variadas:

• vários ferimentos, incluindo contusões de tecidos moles, hematomas, entorses, microfissuras, lesões externas no joelho devido a vários impactos, quedas, esportes ativos, bem como a falta de joelheiras de proteção e outros equipamentos necessários;
• a adição de uma infecção secundária de outros focos próximos de disseminação de infecção purulenta através do fluxo sanguíneo ou linfático;
• vibração prolongada e constante ou impacto mecânico na articulação, aumento de cargas;
• como complicação de processos inflamatórios na articulação do joelho (artrite, gota);
• manifestações alérgicas de localização articular;
• distúrbios do metabolismo básico do corpo;
• como consequência de doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, reumatismo).

A articulação do joelho está frequentemente sujeita a lesões, especialmente durante a prática de esportes traumáticos (futebol, esqui, hóquei, etc.), por isso a probabilidade de desenvolver processos inflamatórios nela é bastante alta.

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Sintomas de bursite do joelho

A bursite da articulação do joelho pode ter curso agudo, subagudo, crônico e recorrente. Há também uma classificação da inflamação dependendo do tipo de patógeno: brucelose, gonorreia, sífilis, tuberculose, estreptococos, etc.

Os principais sintomas da bursite da articulação do joelho são um quadro clínico clássico do processo inflamatório, que inclui:

• inchaço nas articulações, a princípio praticamente indolor;
• a amplitude de movimento antes do início da dor geralmente não é prejudicada;
• hiperemia da pele sobre o local da inflamação; hipertermia local é perceptível à palpação;
• distúrbio da atividade motora articular é acompanhado pelo aparecimento de sensações dolorosas significativas;
• se o processo inflamatório for de natureza infecciosa, podem estar presentes sinais de intoxicação geral do corpo: fraqueza, perda de apetite, febre, dor de cabeça;
• Se a inflamação da articulação do joelho for uma doença secundária, pode ser observado um aumento nos sintomas do processo patológico subjacente.

Bursite aguda da articulação do joelho

A bursite aguda da articulação do joelho é caracterizada por um início súbito e um aumento acentuado dos sintomas. Primeiramente, é necessário notar dor intensa, chegando a uma sensação de queimação na articulação, especialmente ao tentar dobrar e esticar o joelho. A palpação sobre a lesão é especialmente dolorosa, irradiando-se para a articulação do tornozelo e do quadril. Acima da zona de inflamação, há inchaço visível de até 12 cm de diâmetro, hiperemia pronunciada dos tecidos e pele quente ao toque.

A bursite aguda geralmente ocorre um curto período de tempo após a lesão, e o dano patológico se manifesta por sinais de um processo agudo nas paredes da bursa sinovial.

Nos estágios iniciais, há acúmulo de fluido exsudativo na cavidade articular, bem como impregnação serosa dos tecidos circundantes. A adição de microflora bacteriana pode contribuir para a supuração da lesão até a formação de fístulas inflamatórias; portanto, é extremamente importante iniciar o tratamento da forma aguda da doença a tempo para prevenir complicações purulentas.

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Bursite crônica da articulação do joelho

A bursite crônica da articulação do joelho geralmente é o resultado lógico de um processo inflamatório agudo ignorado ou insuficientemente tratado, ou essa doença se desenvolve em um contexto de vibração constante ou impacto mecânico na articulação.

A bursite crônica é caracterizada por um curso latente (oculto) ou lento e progressivo, que pode piorar periodicamente. Durante esses períodos de exacerbação, todos os sinais e sintomas característicos da forma aguda da doença estão clinicamente presentes.

Um processo prolongado pode provocar um aumento significativo na efusão de fluido exsudativo na cavidade da bolsa sinovial, o que contribui para o desenvolvimento de formações císticas.

A inflamação crônica da articulação do joelho requer um tratamento mais sério, complexo e de longo prazo, ao contrário do processo agudo. Às vezes, o médico precisa recorrer à punção do foco inflamatório para aspirar o fluido acumulado e lavar a cavidade com medicamentos antibacterianos.

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Bursite suprapatelar da articulação do joelho

A bursite suprapatelar da articulação do joelho é uma inflamação em uma das bolsas sinoviais do joelho, ou seja, na bursa suprapatelar. Às vezes, é chamada de "bursite patelar" ou "joelho de monge". Este último nome está associado a uma das causas desta doença: a posição prolongada de joelhos.

A bursite suprapatelar também pode se desenvolver como resultado de tensão excessiva na articulação do joelho: estatísticas afirmam que esse tipo de bursite é típico de quase todos os goleiros de hóquei devido ao aumento do trauma nos joelhos causado pelo disco e por quedas no gelo.

Um sintoma característico da localização suprapatelar do processo inflamatório é um inchaço elástico macio na zona periarticular de até 12 cm de diâmetro, com luxação estrita na região superior do joelho.

A bursa patelar é uma das maiores bolsas sinoviais articulares do joelho. Ela serve como protetor articular, amortecendo o atrito e o impacto. Localiza-se acima do polo superior da patela.

Bursite pré-patelar da articulação do joelho

A bursa pré-patelar está localizada subcutaneamente, bem próxima à superfície, na parte anterior da região patelar. Fenômenos inflamatórios nela se desenvolvem como uma espécie de reação protetora devido a lesões e efeitos mecânicos frequentemente repetidos.

A reação inflamatória pode ser mínima ou pronunciada, chegando até a formação de abscessos. As causas da bursite pré-patelar podem ser pancadas diretas na região da patela, acompanhadas de danos à integridade da bolsa correspondente e hemorragia de vários graus.

Devido à localização superficial da bursa pré-patelar, às vezes, durante a palpação, pode-se sentir uma pequena formação, bastante dolorosa, com conteúdo líquido. Em alguns casos, pode-se sentir uma certa rugosidade nessa formação, que consiste na formação de dobras enrugadas nas paredes da bursa.

Esse tipo de processo inflamatório impede que o paciente se apoie no joelho afetado ou mesmo toque na patela.

Bursite infrapatelar da articulação do joelho

O processo inflamatório na bursa sinovial, localizada próxima ao tendão maior sob a rótula, é chamado de bursite infrapatelar da articulação do joelho. Essa inflamação se forma como resultado de uma lesão sofrida durante um salto: o processo se localiza especificamente no tendão adjacente, que conecta os músculos femorais e os músculos da patela aos ossos da articulação do tornozelo. Por esse motivo, o nome "joelho do saltador" é frequentemente usado para a inflamação infrapatelar. Essa doença é comum em atletas profissionais envolvidos em diversas modalidades de atletismo, basquete, salto de esqui e paraquedismo.

A bursa infrapatelar é normalmente preenchida com fluido fisiológico, que amortece impactos e movimentos bruscos da articulação do joelho. Se a aterrissagem após um salto não for bem-sucedida, ou se o saltador estiver acima do peso, a carga sobre a bursa aumenta rapidamente, suas paredes não conseguem suportá-la e surgem hemorragias internas, que contribuem para o rápido desenvolvimento de uma reação inflamatória.

Bursite purulenta da articulação do joelho

A bursite purulenta da articulação do joelho é um processo inflamatório de uma ou mais bolsas sinoviais, complicado pela adição de uma infecção purulenta.

Agentes infecciosos entram na cavidade da bursa durante ferimentos penetrantes ou são transferidos de outros focos (furúnculos, abscessos, artrite, flegmão, lesões cutâneas pustulares).

Infecções estafilocócicas e estreptocócicas podem atuar como agentes causadores de inflamação purulenta. Esta doença raramente é independente, geralmente ocorre como resultado de complicações de inflamação serosa comum mal tratada.

O processo purulento pode se espalhar para tecidos próximos; se houver uma perfuração na cavidade da lesão, é observada a saída de secreção purulenta.

A dificuldade no diagnóstico da bursite purulenta da articulação do joelho é a semelhança dos sintomas clínicos com as manifestações da artrite purulenta, portanto, somente um especialista na área deve diferenciar essas doenças.

Bursite da articulação do joelho em uma criança

A bursite no joelho em crianças pode ser extremamente rara, sendo mais comum em crianças desenvolverem bursite no pé. Isso se explica pelo fato de o peso da criança ainda não ser tão grande a ponto de, ao cair, criar a carga necessária para danificar a parede da bursa sinovial.

No entanto, a partir dos 12-13 anos, o risco de bursite no joelho em crianças aumenta significativamente. Durante esse período, pode ocorrer o desenvolvimento da chamada "bursite de ganso", na qual o processo inflamatório afeta a bursa localizada na parte interna inferior do joelho. Essa inflamação geralmente é acompanhada de dor intensa ao subir escadas, bem como ao se levantar de uma cadeira após um longo período de imobilidade.

A ocorrência de bursite em tenra idade está associada ao desenvolvimento acelerado de um organismo jovem, quando as fibras dos tendões e outros tecidos periarticulares não acompanham o rápido crescimento do corpo, de modo que, durante esse período, os tendões do joelho ficam extremamente tensos. Essa condição aumenta significativamente o risco de danos aos componentes do joelho.

Com sintomas clínicos leves de bursite em crianças, essa doença tende a se curar sozinha.

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Diagnóstico de bursite da articulação do joelho

O diagnóstico da bursite do joelho é baseado principalmente em dados visuais, nos resultados da anamnese que indicam uma lesão recente.

É obrigatório o diagnóstico diferencial com sinais de artrite. Essas doenças não são apenas diferentes, mas também podem ocorrer concomitantemente.

A forma infrapatelar da bursite é mais fácil de diagnosticar do que outros tipos de inflamação devido à sua localização próxima à superfície da pele.

A bursite crônica é palpada como formações densas, que se baseiam na formação de fibrose nas paredes da bursa devido a um longo processo inflamatório.

Bursites profundas que não podem ser palpadas são determinadas por exame de raio X. Artrografia, bursografia e ultrassonografia são menos frequentemente utilizados.

Com a punção diagnóstica da bursa, é possível determinar a composição do fluido exsudativo, bem como cultivá-lo em meios especiais para identificar um agente infeccioso específico e sua sensibilidade a medicamentos antibacterianos.

Sinais gerais de uma reação inflamatória no corpo devem ser confirmados por um exame de sangue geral e detalhado.

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Tratamento da bursite do joelho

O tratamento da bursite da articulação do joelho deve ter como objetivo principal a redução da dor e a atenuação do processo inflamatório.

O método terapêutico depende do tipo, localização, gravidade e causas da reação inflamatória. Às vezes, para tratar a bursite, basta aplicar uma tala e garantir repouso e posição elevada do membro afetado. Em alguns casos, é necessário utilizar métodos de eletropuntura, terapia magnética, tratamento a laser e procedimentos de punção.

A bursite aguda requer repouso obrigatório para a articulação inflamada; recomenda-se a aplicação de uma bandagem de pressão; é possível usar compressas frias.

A bursite crônica geralmente é curada por punção com aspiração de fluido intracavitário e lavagem da bursa com uma solução antibiótica ou corticosteroide.

Dentro de três semanas após o início da medicação, a dor deve ser completamente eliminada; se isso não acontecer, podemos falar sobre a inadequação do tratamento ou o curso complicado da doença.

Os métodos de tratamento fisioterapêutico permitem restaurar rapidamente a funcionalidade da articulação do joelho e devolver-lhe as capacidades motoras anteriores. Sessões de massagem terapêutica e terapia por exercícios são excelentes para ativar a circulação sanguínea dos tecidos.

Tratamento cirúrgico

Dentre a variedade de métodos cirúrgicos, a punção da bolsa sinovial com aspiração do fluido exsudativo e lavagem das paredes internas é especialmente popular. Às vezes, esse procedimento é repetido até a cicatrização completa. A ectomia completa do foco patológico é utilizada extremamente raramente e apenas em casos avançados.

A intervenção cirúrgica limita-se à abertura ou excisão parcial dos tecidos da bursa inflamada, que são então tratados com soluções bactericidas. O procedimento dura cerca de meia hora e geralmente é realizado sob anestesia local. Durante a operação, a parede superior da bursa pode ser removida conforme as indicações, e a superfície interna da cavidade é tratada com um antisséptico. Às vezes, utiliza-se tamponamento interno da bursa. Duas horas após o procedimento, se não houver complicações, o paciente recebe alta.

A bursite crônica da articulação do joelho pode exigir a remoção de depósitos calcificados quando eles interferem na livre movimentação da articulação.

A bursite purulenta, além da abertura e tratamento bactericida da bursa, geralmente requer a instalação de drenagem cirúrgica.

Tratamento com remédios populares

A medicina tradicional oferece diversas maneiras de tratar o processo inflamatório na articulação do joelho. Os métodos mais populares são:

• uma folha de repolho fresca é firmemente enfaixada na área da articulação, possivelmente durante a noite; esse método provou ser um agente antiinflamatório eficaz;
• folhas frescas de aloe ou kalanchoe (de preferência as folhas mais “maduras”) são esmagadas ou moídas e aplicadas no local dolorido como um curativo; este procedimento tem um efeito reabsorvente e estimulante pronunciado;
• raiz de bardana seca e moída é combinada com uma quantidade igual de gordura de porco, texugo ou cabra; essa substância é esfregada na área do joelho, seguida da aplicação de uma bandagem protetora;
• aplicar folhas frescas de lilás promete alívio rápido da dor;
• banhos mornos de pinho têm um efeito distrativo e anti-inflamatório (a decocção concentrada é diluída em água, o membro afetado é colocado no banho por 15 a 20 minutos);
• Foi descoberto que o suco de toranja tem um bom efeito curativo (recomenda-se tomar meio copo três vezes ao dia).

Lembramos que o uso de remédios populares é aconselhável somente após consulta médica.

Tratamento com pomadas

O tratamento da bursite do joelho com pomadas envolve a prescrição de uma ampla gama de preparações médicas compostas por uma ampla variedade de componentes medicinais. Frequentemente, um grupo de agentes não esteroides e cremes hormonais são usados para aliviar o processo inflamatório. As seguintes preparações são as mais comuns:

• Voltaren emulgel, um análogo do diclofenaco sódico, cura eficazmente a dor e a inflamação nas articulações;
• Gel Deep Relief - uma combinação de ibuprofeno e mentol, proporciona alívio da dor rapidamente;
• Nise-gel, um medicamento à base de nimesulida, tem efeito anestésico local e anti-inflamatório;
• Pomada Ortofen 2% reduz a dor, alivia o inchaço e a vermelhidão;
• Fastum gel 2,5% à base de cetoprofeno, um anti-inflamatório não esteroidal;
• linimento de salicilato de metila ou linimento de clorofórmio é um excelente medicamento anti-inflamatório (um análogo desses medicamentos é a substância saliment);
• pomadas de aquecimento - finalgon, gymnogal, mellivenon;
• pomadas anti-inflamatórias e absorventes à base de veneno de abelha ou de cobra (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Pomadas de pimenta, capsitrin, canfocina, linimento complexo de pimenta aquecem, melhoram a circulação sanguínea local e aceleram a recuperação pós-traumática.

Qualquer uma dessas pomadas é aplicada ou esfregada na área da articulação afetada, na pele intacta, várias vezes ao dia.

Tratamento medicamentoso

O tratamento medicamentoso da bursite do joelho envolve, em primeiro lugar, a prescrição de anti-inflamatórios não esteroides, como diclofenaco, indometacina, ibuprofeno, piroxicam e cetoprofeno. Esses medicamentos são muito eficazes. Sua única desvantagem, quando administrados por via oral, é o grande número de contraindicações e efeitos colaterais, praticamente ausentes quando usados externamente. As consequências do uso prolongado ou descontrolado desses medicamentos podem incluir gastrite, enterocolite, úlceras estomacais, alterações no hemograma, aumento de sangramento e reações alérgicas. Portanto, esses medicamentos devem ser tomados somente conforme prescrição médica.

Além dos agentes não esteroides, é possível utilizar hormônios corticosteroides, que auxiliam as funções básicas do corpo e reduzem as manifestações inflamatórias, bem como medicamentos antirreumáticos à base de sais de ouro. Esses medicamentos não apenas afetam a supressão da reação inflamatória, mas também reduzem o risco de progressão da doença no futuro.

Terapia antibiótica

Antibióticos são prescritos para bursite do joelho apenas em casos específicos, quando há suspeita de microflora patogênica penetrando na bursa sinovial. Os antibióticos são prescritos em solução para lavagem da cavidade da bursa inflamada ou por injeção. Se a inflamação afetar várias bursas simultaneamente, a antibioticoterapia torna-se complexa e é realizada com medicamentos esteroides.

Antibióticos de amplo espectro são mais frequentemente usados para tratar bursite, mas se a cultura bacteriológica do fluido exsudativo for possível, é aconselhável determinar a sensibilidade da microflora aos agentes antibacterianos. Este procedimento é realizado para selecionar o antibiótico mais eficaz para o tratamento.

Por exemplo, o cloranfenicol é frequentemente usado para tratar a bursite causada por brucelose, a estreptomicina para a bursite tuberculosa e os medicamentos do grupo das penicilinas para a bursite gonorreica. Os antibióticos são tomados por pelo menos uma semana e não mais do que 10 dias, e medicamentos antifúngicos e agentes para manter a flora intestinal normal são prescritos simultaneamente.

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Tratamento da bursite pré-patelar da articulação do joelho

O tratamento da bursite pré-patelar da articulação do joelho é realizado individualmente e depende, em primeiro lugar, da natureza e do caráter do processo inflamatório.

A bursite asséptica não complicada geralmente é tratada com compressas de gelo, elevação e imobilização do membro e administração de anti-inflamatórios e analgésicos. Em casos apropriados, pode ser necessária a remoção do exsudato da bursa – punção aspirativa com seringa, realizada em ambiente hospitalar ou ambulatorial.

O lado interno da bursa pode ser tratado com corticosteroides e antimicrobianos durante a punção, especialmente em casos de bursite pré-patelar infecciosa.

A administração oral e injetável de medicamentos é prescrita individualmente, de acordo com as indicações existentes. Terapia sintomática pode ser prescrita para aliviar o estado geral do paciente e os sinais de intoxicação geral do corpo. Essa terapia inclui analgésicos e tônicos gerais, imunoestimulantes, preparações vitamínicas complexas e, se necessário, antipiréticos.

Tratamento da bursite suprapatelar da articulação do joelho

O tratamento da bursite suprapatelar da articulação do joelho é realizado por um especialista, com base nos sintomas clínicos e na gravidade do paciente; métodos conservadores e intervenção cirúrgica são normalmente utilizados. O médico deve primeiro avaliar o grau de desenvolvimento do processo inflamatório: uma inflamação leve pode ser curada com impacto terapêutico mínimo na lesão. Essa terapia inclui imobilização do membro, aplicação de gelo por 15 a 20 minutos e bandagem apertada da articulação afetada.

Dor intensa associada à bursite suprapatelar pode exigir o uso de analgésicos e anti-inflamatórios (medicamentos não esteroidais, salicilatos), que são aplicados externamente na forma de pomadas e géis, ou oralmente na forma de comprimidos.

Antibióticos podem ser prescritos quando ocorre uma infecção purulenta ou para prevenir complicações, bem como na presença de processos patológicos concomitantes no corpo.

Prevenção da bursite da articulação do joelho

A prevenção de alta qualidade da bursite do joelho deve incluir um conjunto das seguintes medidas:

• qualquer doença inflamatória no corpo deve ser completamente tratada, com restauração absoluta de todas as funções e resultados de testes normais;
• o sistema muscular dos membros inferiores deve ser fortalecido com exercícios físicos adequados, ginástica, caminhadas;
• Recomenda-se evitar a exposição da região da articulação do joelho a baixas temperaturas para prevenir distúrbios da circulação sanguínea local e interrupção da nutrição dos tecidos do saco sinovial;
• Durante atividades laborais ou esportivas que envolvam maior carga nas articulações dos joelhos ou risco de lesões, recomenda-se o uso constante e obrigatório de joelheiras de proteção especiais. Esse atributo necessário reduz a carga nas articulações e tem efeito de absorção e sustentação de choques;
• Você também deve prestar atenção à posição dos joelhos durante a atividade física, evitando ficar agachado por muito tempo ou sentado com as rótulas no ar.

Prognóstico da bursite do joelho

O prognóstico para bursite no joelho geralmente é favorável, mas somente se todas as instruções médicas necessárias forem seguidas.

Para prevenir recidivas e complicações desta doença da bursa sinovial, é necessário tratar o processo inflamatório até que surjam sinais de recuperação completa. Esses sinais incluem não apenas o desaparecimento da dor e das principais manifestações clínicas da doença, mas também a restauração completa das funções motoras originais da articulação do joelho.

O prognóstico da bursite crônica pode ser favorável, desde que o tipo de atividade seja alterado ou que traumas adicionais na articulação do joelho e a exposição constante à vibração sejam evitados.

Em essência, a natureza do prognóstico depende em grande parte da gravidade da doença e do estágio em que o tratamento foi iniciado. Uma forma avançada do processo inflamatório, mesmo em sua versão tratada, piora significativamente o prognóstico da bursite.

Casos leves de bursite podem não exigir atenção médica, mas a questão é se o paciente consegue diagnosticar corretamente a bursite no joelho e prescrever os tratamentos necessários; portanto, às vezes, a melhor solução é consultar um especialista qualificado.