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Bronquiolite respiratória associada a doença pulmonar intersticial
Última revisão: 05.07.2025
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[ O que causa bronquiolite respiratória associada à doença pulmonar intersticial?
A maioria dos fumantes desenvolve bronquiolite subclínica, caracterizada por inflamação leve a moderada das pequenas vias aéreas. Os poucos pacientes que desenvolvem inflamação mais grave com doença intersticial clinicamente significativa são considerados portadores de bronquiolite respiratória associada à doença pulmonar intersticial (RBAILD). Homens são afetados duas vezes mais que mulheres. A RBAILD é caracterizada pela inflamação da submucosa dos bronquíolos membranosos e respiratórios, manifestada pela presença de macrófagos pigmentados marrom-escuros (devido ao aumento do teor de ferro semelhante ao observado em fumantes), congestão de muco e epitélio cuboide metaplásico localizado nos bronquíolos e alvéolos. Danos aos septos alveolares estão sempre presentes. Essas alterações, no entanto, também ocorrem em algumas reações de hipersensibilidade, doenças pulmonares ocupacionais (geralmente devido à exposição a poeiras minerais), infecções virais e reações a medicamentos. A bronquiolite respiratória associada à doença pulmonar intersticial também se assemelha histologicamente à pneumonia intersticial descamativa, mas na RBAILD a inflamação é mais focal e menos extensa. A semelhança entre as duas condições levou à sugestão de que sejam variantes diferentes da mesma doença induzida pelo tabagismo.
Sintomas de bronquiolite respiratória associada à doença pulmonar intersticial
Tosse e dispneia aos esforços assemelham-se às de outras RBAILDs, especialmente IFL, mas são menos graves. O único achado ao exame físico é sibilância, detectável pela ausculta.
Diagnóstico de bronquiolite respiratória associada à doença pulmonar intersticial
O diagnóstico baseia-se na história, exames de imagem, testes de função pulmonar e exame histológico de amostras de biópsia. Os achados radiográficos de tórax incluem hiperarray difuso ou opacidades focais; espessamento das paredes brônquicas; hiperplasia do tecido intersticial peribrônquico; opacidades finas de formato regular e irregular; e sombras finas em forma de anel periférico. A TCAR frequentemente revela opacidades em vidro fosco. Testes de função pulmonar obstrutivos-restritivos mistos são típicos, embora os resultados possam ser normais ou indicar aumento isolado do volume residual. A gasometria arterial geralmente revela hipoxemia moderada. Os exames laboratoriais padrão não são informativos.
Tratamento da bronquiolite respiratória associada à doença pulmonar intersticial
O tratamento da bronquiolite respiratória associada à doença pulmonar intersticial é a cessação do tabagismo; há algumas evidências da eficácia dos glicocorticoides. A história natural da doença é desconhecida, mas o prognóstico é bom com a cessação do tabagismo.