A fisioterapia no tratamento da asma brônquica

Fisioterapia durante a exacerbação da asma brônquica

Durante períodos de exacerbação da asma brônquica, os seguintes procedimentos são usados.

Terapia por aerossol. No tratamento da asma brônquica, são utilizados aerossóis de dispersão média (5-25 μm) e de dispersão alta (1-5 μm). Os primeiros se depositam nos brônquios, os segundos, nos alvéolos. Para aumentar a profundidade da inspiração e o número de partículas de aerossol depositadas, as partículas de aerossol são recarregadas com uma carga elétrica unipolar usando dispositivos eletroaerossóis. Os eletroaerossóis medicinais geralmente têm carga negativa. Aerossóis com carga negativa não inibem a função do epitélio ciliado dos brônquios, aumentam as trocas gasosas nas zonas alvéolo-capilares e ajudam a reduzir a hipóxia.

Os aerossóis mais eficazes são aqueles gerados por ultrassom, assim como os eletroaerossóis.

VN Solopov recomenda o seguinte programa de inalação

Localização das zonas Zakharyin-Ged

• 1 Ao longo da linha média do esterno, no nível de inserção da IV costela
• 2 Linha paravertebral no nível de inserção da IV costela na coluna vertebral à direita
• 3 O local de fixação da XII costela à coluna vertebral à esquerda
• 4 O meio da dobra entre o polegar e o indicador da mão direita
• 5 Local de fixação da clavícula ao esterno à esquerda
• 6 Acima do seio carotídeo à direita
• 7 Meio da borda superior do esterno
• 8 Segundo espaço intercostal à esquerda para fora da borda do esterno em 2-3 cm
• 9 O segundo espaço intercostal do lado direito para fora da borda do esterno em 2-3 cm
• 10 O local de fixação da ulna direita ao ombro lateralmente
• 11 O local de fixação da 5ª costela à coluna vertebral à esquerda
• 12 Borda inferior do processo xifóide
• 13 Região lateral da flexão do cotovelo do braço esquerdo
• 14 O local de fixação da VI costela à coluna vertebral à direita
• 15 Acima do ângulo do maxilar inferior esquerdo
• 16 Meio da superfície externa da perna direita lateralmente
• 17 Acima do tendão de Aquiles esquerdo medialmente
• 18 4 cm para fora do local de fixação da 2ª costela à coluna vertebral à direita
• 19 Linha paravertebral ao nível da III vértebra lombar à esquerda
• 20 A área da cabeça da ulna da articulação do punho direito
• 21 Borda da primeira vértebra lombar à direita
• 22 Parte superior do seio carotídeo esquerdo
• 23 Sulco nasolabial direito
• 24 Asa esquerda do nariz

Indutermia (campo magnético alternado de alta frequência) nos pulmões (reduz o broncoespasmo) e nas glândulas suprarrenais (estimula a função glicocorticoide das glândulas suprarrenais). O tratamento é de 8 a 15 sessões, com duração de 10 a 30 minutos.

A terapia decimétrica por micro-ondas (terapia UHF) com o dispositivo "Volna-2" tem um efeito anti-inflamatório e broncodilatador pronunciado. Quando aplicada às glândulas suprarrenais, sua função glicocorticoide é potencializada.

A terapia magnética melhora a função da respiração externa e a permeabilidade brônquica. Um campo magnético com voltagem de 350 a 500 oersted é especialmente eficaz.

A aeroionoterapia com íons carregados negativamente aumenta a ventilação pulmonar e melhora a permeabilidade brônquica.

A radiação laser tem efeito anti-inflamatório, estimula a função glicocorticoide das glândulas suprarrenais, ativa o sistema antioxidante e melhora a microcirculação. Utiliza-se radiação de baixa intensidade com potência de 25 mW, gerando luz na região vermelha do espectro visível com comprimento de onda de 632,8 nm.

Existem dois métodos utilizados:

• corporal (pontos biologicamente ativos na região interescapular são irradiados, tempo de exposição: 15 a 20 minutos, frequência: 1 a 2 vezes ao dia, curso: 10 procedimentos). O método corporal é usado para formas leves e moderadas de asma brônquica;
• extracorpóreo (sangue retirado da veia do paciente é irradiado com laser por 25 a 30 minutos, seguido de reinfusão, um ciclo de 4 a 5 procedimentos). O método extracorpóreo é utilizado em casos moderados de asma brônquica e em casos de dependência de glicocorticoides.

Contraindicações da terapia a laser corporal:

• exacerbação da asma brônquica;
• formas agudas de doença cardíaca coronária (angina instável, período agudo de infarto do miocárdio).

Contraindicações à terapia a laser intravenosa: histórico de hepatite viral B ou portador de HBsAg; suspeita de neoplasia maligna; doenças do sistema sanguíneo (exceto anemia).

A autotransfusão de sangue irradiado com radiação ultravioleta (AUIB) é utilizada na terapia complexa da asma brônquica durante a remissão. O mecanismo de ação da AUIB:

• ativação da peroxidação lipídica das membranas celulares, o que leva a uma alteração na sua permeabilidade, na atividade do aparelho receptor celular e nas enzimas ligadas à membrana;
• aumentando a atividade do sistema antioxidante;
• aumentando a atividade bactericida do sangue;
• melhora da microcirculação tecidual e da circulação colateral, redução da adesão e agregação plaquetária;
• efeito imunomodulador e dessensibilizante.

O AUFOK é realizado com o dispositivo Izolda. Recomenda-se realizar os procedimentos em dias alternados, com um intervalo de 3 a 5 sessões.

O tratamento com AUFOK prolonga o período de remissão e permite reduzir as doses de broncodilatadores e glicocorticoides. O método é mais eficaz em pacientes com asma brônquica dependente de infecção.

Contraindicações para AUFOK:

• idade acima de 80 anos;
• fotodermatoses;
• acidente vascular cerebral hemorrágico;
• insuficiência cardíaca grave;
• hipocoagulação;
• período menstrual.

Fisioterapia durante a remissão

No período interictal, a fisioterapia visa prevenir exacerbações da asma brônquica e tratar a bronquite crônica. Durante este período, é possível recomendar:

• eletroforese de íons de cálcio pelo método de impacto geral;
• eletroforese endonasal;
• fonoforese de hidrocortisona em zonas segmentares do tórax;
• procedimentos de eletrossono;
• hidroterapia;
• exposição das glândulas supra-renais às ondas decimétricas;
• aeroionoterapia com íons carregados negativamente;
• procedimentos de endurecimento;
• banhos de ar e sol, dormir ao ar livre;
• nadar na piscina e no mar;
• OVNI.

Massagem no peito

A massagem terapêutica é amplamente utilizada tanto para aliviar crises de asma (massagem pontual) quanto para tratamento no período interictal e durante o período de exacerbação. A massagem complexa é mais eficaz.

O curso da massagem complexa dura de 10 a 12 dias. A mais eficaz é a seguinte sequência de massagem:

1. Massagem na parede posterior do peito:
   • acariciando;
   • técnicas de massagem segmentar;
   • massagem clássica;
   • massagem de acupressão de pontos biologicamente ativos.
2. Massagem da parede torácica superior:
   • massagem clássica;
   • massagem de acupressão de pontos biologicamente ativos.
3. Massagem nas mãos:
   • massagem clássica;
   • massagem de acupressão de pontos biologicamente ativos.

A posição do paciente é deitado.

Metodologia de implementação

Primeiramente, a parede posterior do tórax é massageada. A massagem é realizada na direção da borda inferior das costelas (XI, XII) até a parte posterior da cabeça, ombros e axilas. Na direção transversal, a massagem é realizada a partir da coluna vertebral, ao longo dos espaços intercostais, até as linhas axilares e as costas.

Depois de realizar vários tipos de movimentos, passe para a execução sequencial de técnicas de massagem segmentar.

1. Com as pontas dos dedos III-IV, posicionadas em um ângulo de 30-35°, mova (com peso) ao longo da coluna, como se estivesse alongando o músculo longo das costas. Os movimentos são realizados da 8ª à 1ª vértebra torácica, de 2 a 3 vezes.
2. Os polegares são posicionados paralelamente à coluna, pressionando a pele, e os dedos restantes, segurando a pele com tecido subcutâneo, rolam-na lentamente até a linha axilar posterior. Essa técnica é realizada de 4 a 5 vezes, na faixa da 8ª à 1ª vértebra torácica.
3. Com as pontas dos dedos III-IV, posicionadas uma após a outra (em um ângulo de 85°) nas depressões entre os processos espinhosos das vértebras torácicas e a borda interna do músculo longo das costas, mova-o para o lado em 1 a 1,5 cm com movimentos curtos. A manobra é repetida de 2 a 3 vezes. Em seguida, o músculo longo das costas é movido em direção à coluna. Nesse caso, o polegar fica no lado oposto da coluna em relação aos outros dedos, quase tocando a superfície das costas. A manobra é repetida de 2 a 3 vezes, de baixo para cima.
4. O alongamento dos músculos intercostais é realizado do esterno até a coluna com pesos (6 a 8 vezes).

Após realizar as técnicas de massagem segmentar, continue com a massagem utilizando o método clássico.

Técnicas de fricção e amassamento são utilizadas para os músculos das costas e da cintura escapular nas direções longitudinal e transversal. Técnicas de vibração intermitente e contínua são utilizadas. Em pacientes com hiper-reatividade brônquica inespecífica acentuada, recomenda-se o uso da técnica de vibração contínua.

A massagem da parede torácica anterior é realizada em decúbito dorsal. A direção dos movimentos de massagem é da borda inferior dos arcos costais até as clavículas, ombros e axilas, contornando as glândulas mamárias nas mulheres. A massagem do esterno e das zonas supra e subclávia é realizada com especial cuidado. São utilizadas técnicas de afago, fricção circular e amassamento longitudinal.

Instruções metodológicas

1. Ao realizar técnicas de massagem segmentar, os músculos são afetados por alongamentos.
2. Todas as técnicas de massagem são realizadas de forma suave.
3. Ao realizar técnicas de massagem segmentar, primeiro uma metade das costas é massageada, depois a outra.
4. Ao realizar uma massagem clássica, é necessário prestar a devida atenção à massagem das áreas da pele onde estão localizados os pontos biologicamente ativos: massageie-os suavemente, sem muito esforço, preparando-os para a posterior ação especial dos dedos.
5. Ao realizar a massagem clássica, que também é um tipo de massagem preparatória antes da acupressão, dá-se grande importância à obtenção do máximo relaxamento muscular, uma vez que a maior eficácia das alterações reflexas ao influenciar o BAP nos órgãos e sistemas correspondentes do corpo depende do seu nível.
6. Técnicas de massagem segmentar e clássica são realizadas por 8 a 10 minutos.
7. Quando ocorre um ataque de asma brônquica, a massagem clássica e segmentar de acordo com este método não é realizada, com exceção da realização de movimentos suaves e profundos ao longo do músculo esternoestóideo e ao longo da linha de inserção no esterno, bem como ao longo da clavícula, a fim de obter o efeito de relaxar os músculos tensos do pescoço, cintura escapular e tórax para posterior execução de acupressão.

Massagem de acupressão

A massagem pontual é a forma mais especializada de massagem e, quando utilizada corretamente, pode alcançar o maior efeito terapêutico. O método proposto utiliza o método inibitório de massagem no BAP por 10 a 12 dias.

O curso do tratamento é dividido em três períodos (por dias), com a seleção de diferentes quantidades de substâncias biologicamente ativas:

1. 1-3 dias (esquemas nº 1 e 2);
2. 4-6º dia (esquemas nº 3 e 4);
3. Dia 7-10-12 (esquemas n.º 5 e 6).

Instruções metodológicas

1. O ambiente onde a acupressão será realizada deve ser separado, à prova de som, sem luz solar direta através das janelas e, de preferência, sem iluminação artificial.
2. Ao realizar a acupressão, os músculos do corpo do paciente devem estar o mais relaxados possível e os olhos devem estar fechados.
3. O especialista que realiza a acupressão deve concentrar toda a atenção nos pontos de influência.
4. A massagem BAT dura de 50 segundos a 2 minutos. Os pontos mais doloridos são massageados por mais tempo.
5. Ao massagear o BAP, são utilizadas técnicas de amassamento com os dedos. O ponto é pressionado com o indicador e movimentos circulares são feitos sem mover a pele (sentido anti-horário). Essa técnica causa uma sensação de distensão, dor e tem um efeito calmante no paciente.
6. A pressão sobre o BAP deve ser aplicada de forma que não seja fraca e, ao mesmo tempo, não cause dor intensa. A sensação deve ser moderada ("dor confortável"). Em alguns casos, o paciente sente como se uma corrente elétrica irradiasse a uma certa distância do ponto de ação.
7. A massagem de pontos simétricos é realizada simultaneamente com ambas as mãos.
8. Antes de cada impacto no BAP, é necessário relaxar os dedos o máximo possível, sacudir as mãos e esfregar vigorosamente as palmas por 3 a 4 segundos.
9. O ponto 17 XIV é usado como ponto adicional para ataques de sufocação, falta de ar, tosse e dor no peito.
10. Em caso de asma brônquica, a acupressão é realizada mesmo durante períodos de manifestações broncoespásticas agudas para aliviá-las.

O uso de massagem complexa para asma brônquica tem características próprias em comparação ao seu uso em pacientes com bronquite crônica.

Características da massagem de acupressão

No tratamento da asma brônquica, a acupressão, assim como outros métodos terapêuticos de influência, ajuda a aliviar a condição broncoespástica, reduz as manifestações alérgicas no paciente e, em última análise, contribui para sua recuperação.

O efeito terapêutico da acupressão para asma brônquica pode ser condicionalmente dividido em dois períodos:

• alívio das manifestações broncoespásticas agudas;
• realizando um curso de massagem complexa.

Para aliviar uma crise de asma brônquica, são utilizados dois tipos de acupressão:

Opção 1. Se o ataque ocorrer à noite ou pela manhã, para aliviá-lo, massageie os seguintes pontos em sequência: 14 de dezembro; 13 de julho; 15 de julho; 22 de dezembro; 1 I; 5 I. A massagem dos pontos nesta sequência pode ser realizada 2 a 3 vezes, dependendo do grau de broncoespasmo.

Os pontos são afetados por um método calmante. O método calmante (sedativo) consiste em ação contínua, movimentos rotacionais suaves e lentos, sem mover a pele ou pressionar com a ponta do dedo (rosquear), com aumento gradual da força de pressão.

Opção 2. Se a crise ocorrer nas primeiras 2 a 3 horas da segunda metade do dia, massageie os seguintes pontos: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII e, adicionalmente, massageie o ponto 4 II usando o método estimulante. O método estimulante (tônico) consiste em pressão curta e forte e vibração intermitente. É realizado por 1 minuto.

A massagem BAT é realizada por 3 a 5 dias. Como resultado, a condição broncoespástica é aliviada total ou parcialmente. Em caso de melhora significativa do quadro do paciente, é possível prosseguir com uma massagem terapêutica complexa.

O efeito clínico se deve à combinação de diferentes tipos de massagem. O efeito da massagem clássica causa relaxamento pronunciado, enquanto a massagem segmentar e pontual do BAP promove (por meio de mecanismos reflexos) a normalização da autorregulação do aparelho broncopulmonar.

A massagem terapêutica promove melhor expectoração, expansão dos brônquios e tem efeito positivo na reatividade e resistência geral do corpo.

Você também pode usar tipos de massagem como vibração e percussão.

Em 1979, O.F. Kuznetsov desenvolveu a massagem intensiva de zonas assimétricas (IMAZ) para o tratamento de pacientes com pneumonia crônica, bronquite crônica e asma brônquica. A IMAZ é realizada em duas versões. Na primeira versão, o efeito é realizado na área de projeção do lobo superior do pulmão esquerdo e nos lobos médio e inferior do pulmão direito. As técnicas de fricção e amassamento ocupam 80-90% de toda a sessão de massagem, as técnicas de vibração intermitente e contínua - 10-20%. Na segunda versão, as áreas opostas são massageadas. Em pacientes com asma brônquica, recomenda-se realizar a IMAZ de acordo com a segunda versão, que reduz ou interrompe o broncoespasmo. A duração de uma sessão de IMAZ de acordo com a segunda versão é de 30-40 minutos. Os procedimentos são realizados em intervalos de 3-5 dias, o curso do tratamento consiste em 3-5 sessões de massagem.

Contraindicações ao IMAZ:

• processo inflamatório agudo no sistema broncopulmonar;
• estado asmático;
• insuficiência cardíaca pulmonar estágio II-III;
• hipertensão estágio IB-III;
• idade acima de 55 anos para mulheres e 60 anos para homens.

É aconselhável realizar a massagem 1,5 a 2 horas antes dos exercícios terapêuticos, pois melhora a capacidade funcional dos órgãos respiratórios e do sistema cardiovascular.

A eletroforese deve ser realizada 30-60 minutos após a massagem ou 2-3 horas antes, UFO - após a massagem, mas é melhor alterná-la com esta última (por dias).

Procedimentos aquáticos (massagens, banhos, natação, etc.) podem ser usados antes e depois da massagem; procedimentos termais devem preceder esta última. A IMAZ não pode ser combinada com fisioterapia mecânica. O uso combinado desses procedimentos pode piorar o estado dos pacientes e aumentar a temperatura corporal.

Drenagem postural

A drenagem postural é um procedimento terapêutico que facilita a remoção de secreções brônquicas e aumenta a produtividade da tosse, colocando o corpo em posições especiais de drenagem.

Nessas posições, o escarro se desloca sob a ação da gravidade em direção aos brônquios principais e à traqueia, atinge a área de bifurcação da traqueia, onde a sensibilidade dos receptores da tosse é maior, e é eliminado pela tosse.

A drenagem postural é indicada para quaisquer variantes clínicas e patogênicas da asma brônquica durante o período de hiperprodução de escarro.

Contraindicações à drenagem postural:

• hemorragia pulmonar;
• período agudo de infarto do miocárdio;
• insuficiência respiratória e cardíaca grave;
• embolia pulmonar;
• crise hipertensiva;
• hipertensão durante um período de aumento acentuado da pressão arterial.

A drenagem postural é aconselhável para uso como um componente terapêutico em um esquema de quatro estágios para normalizar a função de drenagem dos brônquios.

Etapa 1 - normalização das propriedades reológicas do escarro:

• expectorantes;
• terapia por aerossol (inalações de vapor ou ultrassom);
• hidratação do paciente (bebidas quentes - 300 ml por 70 kg de peso corporal, terapia de infusão conforme indicado).

A duração desta etapa é de 10 a 15 minutos.

Estágio 2 - separação do escarro da parede brônquica:

• posição ideal de drenagem para os lobos médio e inferior dos pulmões (deitado de bruços ou de costas com a cabeça baixa);
• Massagem vibratória com vibração intermitente e contínua. A vibração intermitente ou percussão terapêutica é realizada com as palmas das mãos (posição de "barco") sobre o peito a uma frequência de 40 a 60 repetições por minuto durante 1 minuto, seguida de uma pausa. Realize de 3 a 5 ciclos. A vibração contínua (manual ou por hardware) é realizada por 10 a 30 segundos, com pausas curtas;
• exercícios sonoros (o paciente pronuncia vogais e consoantes sonoras e surdas, sons sibilantes);
• respirando através do vibrador Inga por 2-3 minutos, 2-3 vezes.

A duração do estágio é de 15 a 25 minutos.

Estágio 3 - mobilização do escarro e sua entrega na zona reflexa da tosse:

• permanecer na posição de drenagem;
• ginástica de drenagem;
• exercícios respiratórios (alternando uma inspiração completa e uma série de expirações com respiração diafragmática curta e irregular);
• exercícios respiratórios com a ajuda de um instrutor que aplica força externa adicional no terço inferior do peito.

Duração da etapa - 10 minutos. Etapa 4 - remoção do escarro:

• o paciente tosse;
• inspire profundamente e, ao expirar, faça 2 a 4 tosses.

A duração do estágio é de 5 a 10 minutos.

O conjunto completo de medidas descrito é realizado 2 a 3 vezes ao dia.

Baroterapia

Baroterapia é um tratamento realizado sob condições de pressão barométrica alterada criada artificialmente.

Para asma brônquica, são utilizados dois métodos de baroterapia: em condições de baixa e alta pressão barométrica.

Tratamento em condições de baixa pressão barométrica

O método de tratamento foi desenvolvido por P.K. Bulatov. O tratamento consiste em 22 a 25 sessões, realizadas 5 vezes por semana. O grau de rarefação do ar aumenta na primeira metade do tratamento e, em seguida, o regime de tratamento permanece constante até o final do tratamento. Durante as 2 primeiras sessões, a redução da pressão na câmara corresponde a uma subida a uma altitude de 2.000 m acima do nível do mar (596 mm Hg). Durante a 3ª à 5ª sessões, a "altura máxima de subida" é de 2.500 m (560 mm Hg); da 6ª à 12ª sessão, 3.000 m acima do nível do mar (526 mm Hg); da 13ª sessão até o final do tratamento, a "altura" é de 3.500 m (493 mm Hg). Cada sessão dura cerca de 1 hora e consiste em uma “subida” (descida do ar na câmara de pressão por 8 a 10 minutos), permanência “em altitude” (25 a 30 minutos com a pressão máxima baixa atingida) e uma “descida” (aumento gradual da pressão na câmara até a pressão atmosférica normal ao longo de 12 a 18 minutos).

O mecanismo do efeito terapêutico positivo não foi totalmente elucidado. A redução da pressão do ar na câmara de pressão facilita a respiração, especialmente a expiração. A baixa pressão parcial de oxigênio leva à hipóxia, que causa uma série de reações compensatórias do corpo (estimulação dos sistemas cardiovascular e respiratório, funções do córtex adrenal, aumento do tônus do sistema nervoso simpático). Durante o tratamento, a asma brônquica dominante patológica desaparece.

Indicações:

• asma brônquica atópica e dependente de infecção de gravidade leve a moderada na fase aguda em crianças e adultos com menos de 45 anos de idade;
• asma brônquica em fase de remissão com sinais de possível exacerbação com o objetivo de sua prevenção.

Contraindicações:

• idade acima de 42-45 anos;
• processo infeccioso e inflamatório ativo de qualquer localização;
• alterações morfológicas pronunciadas nos pulmões (pneumosclerose difusa, aderências pleurais) com insuficiência pulmonar e pulmonar-cardíaca significativa;
• hipertensão arterial e doença cardíaca coronária;
• inflamação do ouvido médio e obstrução das tubas auditivas;
• asma brônquica grave com uso de glicocorticoides por período inferior a 6 meses antes do início da baroterapia;
• hérnias de qualquer localização;
• gravidez em todas as fases;
• miomas uterinos com tendência a sangramento;
• doenças orgânicas do sistema nervoso.

Tratamento em condições de aumento da pressão barométrica

Durante as sessões de tratamento, a pressão do ar na câmara aumenta de 0,2 atmosferas em excesso (durante as 2 primeiras sessões) para 0,3 atm (durante a 3ª e 4ª sessões) e, em seguida, para 0,4 atm até o final do tratamento, que consiste em 22 a 25 sessões. Cada sessão dura pouco mais de 1 hora (compressão - 10 a 15 minutos, permanência sob pressão máxima - 40 minutos, descompressão - 10 a 15 minutos).

O mecanismo de ação terapêutica positiva está relacionado ao fato de que com o aumento da pressão o oxigênio é absorvido melhor e mais facilmente.

Além disso, o aumento da pressão do ar facilita a inalação e cria uma leve resistência à exalação, semelhante ao efeito dos exercícios terapêuticos; a estimulação do sistema pituitário-adrenal também é importante.

Indicações para baroterapia com sobrepressão de ar:

• pacientes com asma brônquica grave com menos de 55 anos, incluindo aqueles que recebem pequenas doses de glicocorticoides;
• outras indicações são as mesmas do tratamento em condições de baixa pressão atmosférica.

Ambos os tipos de baroterapia podem ser combinados com medicamentos previamente prescritos (broncodilatadores, intal, etc.). À medida que a condição melhora sob a influência da baroterapia, a necessidade de medicamentos, incluindo glicocorticoides, diminui.

Terapia hipóxica normobárica

A terapia hipóxica normobárica baseia-se na respiração fracionada com uma mistura gasosa hipóxica (HGM-10) contendo 10% de oxigênio e 90% de nitrogênio. A mistura é utilizada em condições normais de pressão barométrica.

O mecanismo de ação positiva da terapia hipóxica normobárica:

• melhorando a função da respiração externa em pacientes com asma brônquica;
• melhorando a contratilidade miocárdica;
• aumentando a capacidade de oxigênio dos tecidos e sua capacidade de utilizar oxigênio;
• aumentando o desempenho físico.

Antes de iniciar um tratamento hipóxico normobárico, é realizado um teste de hipóxia. Se o paciente apresentar dispneia intensa, sensação de falta de ar, aumento da frequência cardíaca em 30 a 40 batimentos por minuto e aumento da pressão arterial em 25 a 30 mm Hg, isso indica hipersensibilidade à hipóxia. A terapia hipóxica normobárica é contraindicada para esses pacientes.

A respiração com mistura gasosa hipóxica (HGM-10) é realizada utilizando um dispositivo hipoxicador em modo cíclico-fracionado: respiração com HGM-10 - 5 min, respiração com ar atmosférico - 5 min, o que corresponde a um ciclo. O segundo ciclo é realizado imediatamente após o primeiro. O número de ciclos em um procedimento pode variar de 1 a 10.

A concentração de oxigênio inalado diminui progressivamente de 21 para 10% em 5 minutos. O tempo total de respiração com GGS-10 durante um procedimento é de 30 a 60 minutos, com duração total de 60 a 120 minutos. Recomenda-se a respiração com GGS-10 diariamente ou em dias alternados, com duração total de 12 a 24 procedimentos. O tratamento com hipoxiterapia normobárica é realizado em conjunto com o tratamento medicamentoso básico. O efeito clínico positivo do método dura cerca de 4 meses.

Indicações para terapia hipóxica normobárica: todas as variantes clínicas e patogênicas de asma brônquica leve a moderada na fase de remissão na ausência de hipoxemia arterial.

Contraindicações à terapia hipóxica normobárica:

• asma brônquica grave;
• doenças somáticas e infecciosas agudas;
• insuficiência pulmonar;
• insuficiência cardíaca;
• asma brônquica dependente de corticosteróides;
• idade acima de 70 anos.

Exercícios de respiração racional

Eliminação voluntária da respiração profunda segundo KP Buteyko

Na asma brônquica, o principal mecanismo fisiopatológico da insuficiência respiratória externa é a permeabilidade brônquica prejudicada.

Nesse contexto, os pacientes tentam aumentar o volume de ventilação por meio de respiração mais profunda e frequente (hiperventilação), o que leva a uma maior tensão de oxigênio no ar alveolar e a uma menor tensão de dióxido de carbono. Por um lado, essa circunstância tem um valor positivo, pois facilita a difusão de gases através da membrana alvéolo-capilar. Por outro lado, a hiperventilação leva a consequências negativas, pois a turbulência do fluxo de ar nos brônquios e a resistência brônquica aumentam. Além disso, o espaço morto funcional aumenta, há uma remoção excessiva de dióxido de carbono dos alvéolos e do corpo, o que aumenta reflexivamente o tônus dos músculos brônquicos, aumentando sua obstrução. Um aumento na obstrução brônquica aumenta drasticamente a carga sobre os músculos respiratórios. Seu trabalho se torna excessivo e ineficaz. A respiração forçada também promove a evaporação da umidade e o resfriamento dos brônquios, a hiperosmolaridade de seu conteúdo, o que causa a degranulação dos mastócitos brônquicos e macrófagos alveolares e a liberação de mediadores biologicamente ativos que formam a obstrução brônquica.

O método de eliminação voluntária da respiração profunda (VEDB) ou controle voluntário da respiração de KP Buteyko elimina a hiperventilação, mantém o conteúdo de dióxido de carbono em um nível ideal e elimina o broncoespasmo.

KP Buteyko define VLGD como “um método de eliminação voluntária da respiração profunda, consistindo em uma diminuição gradual da profundidade da respiração relaxando constantemente os músculos respiratórios ou prendendo a respiração até que apareça uma sensação de leve falta de ar”.

O treinamento VLGD é realizado em condições de repouso e relaxamento muscular. A respiração deve ser feita apenas pelo nariz.

As principais etapas da técnica VLGD são as seguintes:

• sente-se confortavelmente, relaxe, concentre-se na sua respiração;
• respire calma e superficialmente por 3 segundos (o ar do nariz parece chegar apenas às clavículas);
• faça uma expiração calma e contida por 3-4 segundos;
• Prenda a respiração após expirar (inicialmente por 3 a 4 segundos, depois, gradualmente, à medida que você se torna mais treinado, a duração da apneia aumenta). Prender a respiração causa hipoxemia e hipercapnia por um curto período;
• respire calma e superficialmente, etc.

O paciente deve registrar o tempo máximo de retenção da respiração diariamente em um diário, que o médico monitora durante as consultas de acompanhamento, inicialmente após uma semana, uma vez por mês após a melhora do quadro e, a seguir, uma vez a cada trimestre. O paciente determina a duração da retenção da respiração contando mentalmente os segundos.

O treinamento de pausa respiratória é realizado da seguinte forma: em repouso, com intervalos de 5 minutos, você precisa prender a respiração repetidamente após uma expiração curta, tentando prolongar a pausa. O número de pausas respiratórias durante o dia é determinado pelo tempo total de pausas respiratórias, que deve ser de cerca de 10 minutos por dia. Com uma pausa respiratória de 15 segundos, o número de repetições deve ser de cerca de 40, e com uma pausa expiratória de 20 segundos, cerca de 30.

Com o treinamento sistemático de prender a respiração e a dinâmica favorável da doença, as pausas aumentam gradualmente: em 1 a 2 semanas, prender a respiração na expiração atinge 25 a 30 segundos e, após 1,5 a 2 meses, atinge 40 a 50 segundos.

A duração das primeiras aulas é de 15 a 20 minutos, 3 a 4 vezes ao dia. Conforme você ganha treinamento, a duração das aulas aumenta para 45 a 60 minutos, 4 a 5 vezes ao dia.

O efeito terapêutico da VLGD ocorre dentro de 2-3 semanas.

O método VLGD pode ser usado para qualquer variante clínica e patogênica da asma brônquica. O uso do método durante o período precursor às vezes permite prevenir uma crise de asma brônquica, em alguns casos, a VLGD a interrompe.

Durante uma crise de asma, o paciente deve sentar-se, apoiar as mãos nos joelhos ou na borda da mesa, relaxar os músculos da cintura escapular, costas e abdômen, respirar com mais calma, menos profundamente e tentar reduzir o volume inspiratório. O médico deve repetir paciente e persistentemente ao paciente várias vezes: "Monitore a profundidade da respiração, torne-a calma, quase imperceptível, silenciosa, superficial, controle a vontade de respirar fundo, tente conter a tosse, não fale, fique em silêncio." Após 15 a 20 minutos, nota-se uma melhora, a respiração torna-se menos ruidosa, a tosse alivia, o catarro desaparece, a cianose e a palidez desaparecem.

Além de regular a profundidade da inalação, prender a respiração por curtos períodos de 2 a 3 segundos ajuda a aliviar a asma.

Contraindicações para VLGD:

• estado asmático;
• insuficiência circulatória causada por descompensação de doença cardíaca pulmonar crônica ou outras causas;
• doença mental ou psicopatia com atitude negativa em relação à VLGD;
• infarto do miocárdio.

Em alguns casos, outros métodos de exercícios respiratórios podem ser eficazes (o método de A.N. Strelnikova - respirações curtas em combinação com um conjunto especial de exercícios físicos, este tipo de ginástica normaliza a produção de dióxido de carbono e promove sua retenção no corpo; exercícios longos durante a natação terapêutica na piscina, incluindo uma expiração prolongada acima e abaixo da água; métodos de treinamento da respiração diafragmática, etc.). Pacientes com asma brônquica também são recomendados para ginástica sonora - pronunciar várias vogais, assobios e outros sons e suas combinações racionais. Ao mesmo tempo, são realizados exercícios de relaxamento, treinamento da respiração diafragmática e retenção da respiração na expiração. À medida que a condição melhora, exercícios de ginástica são adicionados na forma de flexão e adução dos membros, flexão do tronco. Muita atenção é dada ao aprendizado da coordenação dos movimentos com a respiração.

O método de caminhada dosada de E. V. Streltsov (1978) merece atenção. Consiste em alternar caminhadas rápidas e lentas. Cada paciente escolhe independentemente sua velocidade de caminhada. A distância total que ele deve percorrer em 1 hora de treinamento aumenta de 3 a 6 km no início para 4 a 10 km no final. Cada sessão de caminhada dosada termina com uma série de exercícios respiratórios e de fortalecimento geral.

A estimulação da respiração diafragmática é realizada através de determinadas ginásticas e estimulação elétrica do diafragma.

Regulação artificial da respiração (respiração com resistência)

A regulação artificial da respiração é amplamente utilizada na terapia complexa de bronquite obstrutiva crônica e asma brônquica.

A resistência pode ser criada na fase de inspiração, expiração ou durante todo o ciclo respiratório. A mais comumente utilizada é a resistência resistiva (aerodinâmica) ao fluxo de ar, obtida por meio de diversos dispositivos e equipamentos (diafragmas, tubos estreitos, apitos, nebulizadores, reguladores de respiração).

O regulador respiratório é um dispositivo em miniatura, em forma de apito, com um canal de inspiração e expiração, uma válvula na extremidade e um diafragma, com o qual é possível alterar a resistência à expiração e criar uma pressão positiva de 2 a 4 cm H2O durante a expiração. Os exercícios respiratórios com o regulador respiratório são realizados com o paciente sentado à mesa, de 1 a 1,5 hora antes das refeições. O nariz é fechado com uma pinça, a expiração é lenta, controlada visualmente pelas leituras do manômetro de água. A inspiração é superficial.

O curso do tratamento dura de 3 semanas a 4 meses.

O tratamento é realizado em duas etapas.

• Etapa 1 - treinamento em regulação voluntária da respiração. Aula de controle com regulador respiratório.
• Etapa 2 (principal) - exercícios diários com o regulador por 40-60 minutos, 3-4 vezes ao dia antes das refeições e antes de dormir.

Plano de aula: 30-40 min - respiração através de um regulador de respiração; 20-25 min - regulação arbitrária da profundidade da respiração; 5 min - expiração fracionada através de um regulador de respiração (exercício de drenagem).

A cada 5 minutos, o paciente mede a duração da retenção da respiração na profundidade de uma expiração calma, registrando os resultados em um diário.

As aulas diurnas são ministradas com um metodologista, as demais são ministradas de forma independente.

A regulação artificial da respiração é usada no contexto do uso de broncodilatadores com uma redução subsequente em sua dose.

Antes de prescrever a regulação da respiração artificial, é realizado um teste: antes e após o treinamento com um regulador respiratório com duração de 20 a 30 minutos, a função da respiração externa é examinada. A indicação para a prescrição do método é o aumento da CV, CVF e volume de reserva expiratória.

Em pacientes com doença cardíaca coronária concomitante, o monitoramento de ECG é recomendado durante e após o exercício.

O mecanismo do efeito terapêutico positivo da regulação artificial da respiração na asma brônquica:

• redução do colapso brônquico expiratório;
• abertura de áreas atelectásicas dos pulmões;
• diminuição da relação ventilação-perfusão;
• diminuição do fluxo de ar nos brônquios devido à respiração menos frequente, o que leva a menos irritação dos receptores irritantes e broncodilatação;
• aumentando a força dos músculos respiratórios.

Os melhores resultados foram observados em pacientes com formas leves e moderadas de asma brônquica e em pacientes com bronquite com insuficiência respiratória moderada.

Respirando através de um espaço morto medido

A respiração através de um espaço morto dosado (DDS) é uma variante do método de treinamento com um ambiente gasoso modificado (hipercápnico-hipóxico). O mecanismo de ação do DDS é semelhante ao do treinamento em montanha, bem como ao "subir à altitude" em uma câmara de pressão ou ao respirar misturas gasosas com baixo teor de oxigênio. Ao respirar através do DDS, é possível criar uma pressão parcial de oxigênio nos alvéolos correspondente a qualquer "altitude" de subida nas montanhas com uma tensão ideal de dióxido de carbono no sangue.

Como um DMPA, a respiração é feita por meio de mangueiras não corrugadas ou recipientes cilíndricos com diâmetro de 30 mm, conectados entre si. Cada recipiente pode ter um volume de 100, 150, 300 e 600 ml, o que permite a criação de um DMPA com volume de 100 a 2.000 ml. A respiração é realizada por meio de um bocal, enquanto a respiração nasal é desligada por meio de um clipe nasal.

O treinamento começa com um volume de 200-300 ml; a duração mínima do procedimento é de 5 minutos, a máxima é de 20 a 30 minutos.

Posteriormente, o volume é aumentado gradualmente até atingir 1200-1500 ml. Recomenda-se a realização da DDMP por 20 minutos, uma vez ao dia, durante 3 a 4 semanas. Durante o tratamento, é necessário monitorar a função da respiração externa e dos gases sanguíneos.

Sob a influência do DDMP, o bem-estar geral dos pacientes melhora, a falta de ar diminui, a respiração se torna menos frequente, mais leve e mais livre, os ataques de sufocação ocorrem com menos frequência e ocorrem mais facilmente, e os indicadores de respiração externa melhoram.

Indicações para DDMP:

• todas as variantes clínicas e patogênicas da asma brônquica com curso leve da doença;
• insuficiência respiratória estágio III com sinais de diminuição da sensibilidade do centro respiratório ao dióxido de carbono.

Contraindicações ao DCM:

• asma brônquica grave;
• insuficiência circulatória;
• o nível de tensão parcial de oxigênio no sangue está abaixo de 60 mm Hg;
• insuficiência renal crônica;
• doenças neuromusculares com danos ao diafragma;
• condição após lesão cerebral traumática; temperatura corporal elevada;
• ativação de focos crônicos de infecção; doenças respiratórias agudas;
• distonia vegetativo-vascular grave.

Acupuntura

A acupuntura baseia-se no mecanismo reflexo de regulação das interações somatoviscerais. Um bom efeito terapêutico foi obtido em 50% dos pacientes. O método é mais eficaz em pacientes com asma brônquica, em cuja patogênese os mecanismos neuropsíquicos são de grande importância. No entanto, a acupuntura também é eficaz na asma brônquica atópica. O melhor efeito terapêutico foi observado em pacientes em estado pré-asmático (100%), com asma brônquica leve (96,3%) e moderada (91,4%). Em casos graves, um bom efeito é alcançado em 66,7% dos pacientes.

É possível combinar acupuntura com RDT (começando no dia 1-2 do período de recuperação por 8 a 12 dias).

Contraindicações: enfisema pulmonar grave, pneumosclerose, insuficiência respiratória grave. Contraindicação relativa: dependência de corticosteroides.

Terapêutica Su-Jok

Terapia Su-Jok (em coreano, Su - mão, jok - pé) - acupuntura em pontos biologicamente ativos do pé e da mão. O método baseia-se na correspondência da mão e do pé com os órgãos do corpo humano. Os pontos de correspondência são detectados de acordo com as regras da anatomia topográfica, observando o princípio da tridimensionalidade. O tratamento de pacientes com asma brônquica, de acordo com os princípios da terapia Su-Jok, consiste em um efeito reflexo nos sistemas terapêuticos correspondentes tanto dos pulmões quanto da nasofaringe, glândulas suprarrenais, hipófise, medula espinhal e cérebro.

O tratamento dura de 10 a 15 sessões. A terapia Su-Jok pode não apenas prevenir, mas também interromper crises de asma brônquica.

Tratamento climático de montanha

O clima de montanha tem um efeito benéfico em pacientes com asma brônquica. O mecanismo do efeito positivo do clima de montanha é importante:

• a pureza especial do ar da montanha;
• redução da pressão barométrica e da tensão de oxigênio, o que promove o desenvolvimento de reações adaptativas do corpo, aumentando sua capacidade de reserva e resistência a fatores desfavoráveis;
• efeito estimulante da hipóxia na função glicocorticoide das glândulas supra-renais.

Para fins terapêuticos na asma brônquica, utilizam-se as regiões de baixa altitude (áreas com altitude de 500 a 1200 m acima do nível do mar), média altitude (de 1200 a 2500 m acima do nível do mar) e alta altitude (acima de 2500 m acima do nível do mar). Recomenda-se o método de aclimatação gradual: primeiro, para fins de adaptação, o paciente é encaminhado para regiões de baixa altitude por vários dias e, em seguida, para regiões de média e alta altitude.

O método de espeleoterapia de montanha também é utilizado, quando, juntamente com o tratamento climático de montanha, é utilizado o microclima de minas de alta montanha. O tratamento climático de montanha é realizado nos meses de verão e dura cerca de um mês.

Indicações para tratamento em clima de montanha: asma brônquica atópica e dependente de infecção, de gravidade leve a moderada.

Contra-indicações ao tratamento em clima de montanha:

• asma brônquica grave;
• processo inflamatório ativo no sistema brônquico;
• diminuição dos indicadores da função respiratória externa em mais de 50% dos valores esperados;
• doença cardiovascular com distúrbios persistentes do ritmo e insuficiência circulatória;
• formas de asma brônquica dependentes de corticosteróides com uma dose diária de prednisolona maior que 30 mg.

As contra-indicações relativas ao tratamento climático de montanha são idade acima de 60-65 anos, dependência de glicocorticoides com dose de prednisolona não superior a 20-30 mg por dia; hipoxemia arterial.

Espeleoterapia

A espeleoterapia é o tratamento de pacientes com asma brônquica em cavernas de sal (minas) e fossos. O principal fator terapêutico do microclima das cavernas de sal é o aerossol seco natural de cloreto de sódio. Os principais fatores terapêuticos são um regime confortável de temperatura e umidade e um ambiente de ar hipoalergênico. O aerossol de cloreto de sódio, devido ao seu pequeno tamanho, penetra até o nível dos pequenos brônquios e tem efeito secretolítico e anti-inflamatório, ativa o transporte mucociliar, normaliza a osmolaridade da secreção brônquica e o estado funcional das células da mucosa brônquica e exibe efeito bacteriostático.

Hospitais espeleoterapêuticos operam na Ucrânia (aldeia Solotvyno, região de Zakarpattia), Geórgia (cidade de Tskhaltubo), Nakhichevan (Duz-Dag), Quirguistão (Chon-Tuz), Bielorrússia (cidade de Soligorsk).

As principais indicações para espeleoterapia são a asma brônquica atônica e infecção-dependente de curso leve e moderado na fase de remissão completa e incompleta, bem como a asma brônquica cortico-dependente na fase de remissão.

A princípio são atribuídos 4 dias de aclimatação à região onde se encontra a caverna (mina), a partir do 5º dia inicia-se a aclimatação ao microclima das minas - 3 horas, 2º dia - 5 horas, 3º dia - pausa, 4º dia - 5 horas, 5º dia - 12 horas, 6º dia - pausa, 7º dia - 12 horas e depois 13-15 descidas diárias de 12 horas na mina, as últimas 2-3 sessões são reduzidas para 5 horas.

Para pacientes com asma brônquica dependente de corticosteroides, é utilizado um regime suave: a espeleoterapia é prescrita por 5 horas diárias ou 12 horas em dias alternados.

O tratamento em cavernas de sal leva a uma melhora significativa no curso da asma brônquica: em 80% dos pacientes, por um período de 6 meses a 3 anos, e em 30% dos pacientes, é possível eliminar a dependência de corticosteroides. Os resultados do tratamento melhoram com a repetição do tratamento.

Contra-indicações para um curso de espeleoterapia:

• asma brônquica grave com alterações morfológicas pronunciadas nos brônquios e pulmões (enfisema, pneumosclerose, bronquiectasia, aderências) com insuficiência respiratória grau III;
• processo infeccioso agudo no trato respiratório;
• patologia concomitante grave de outros órgãos e sistemas.

Aerofitoterapia

A aerofitoterapia é uma modelagem artificial do fitofone natural das plantas, nas condições de uma sala de tratamento, saturando o ar com vapores de óleos essenciais. A concentração necessária de óleos essenciais é criada na sala por meio de dispositivos especiais – aerofitogeradores.

Os óleos essenciais contêm um complexo de substâncias biologicamente ativas voláteis naturais que determinam o aroma das plantas. Assim, a aerofitoterapia é aromaterapia. Na prática médica, são utilizados óleos essenciais de menta, lavanda, sálvia, funcho, abeto, eucalipto, rosa, etc. O aumento da permeabilidade brônquica é mais pronunciado com o uso de óleos essenciais de menta, lavanda e uma composição de óleo essencial de menta, anis e abeto. Os óleos essenciais de lavanda, abeto, absinto-limão, funcho e sálvia apresentam atividade antimicrobiana.

Os óleos essenciais têm efeito imunomodulador, aumentam a atividade do sistema de defesa broncopulmonar local e aumentam o conteúdo de imunoglobulina A secretora nas secreções brônquicas, principal fator de defesa antimicrobiana e antiviral.

A indicação da aerofitoterapia é a asma brônquica leve a moderada em fase de remissão.

A duração de uma sessão de aerofitoterapia é de 30 a 40 minutos, o curso do tratamento consiste em 12 a 15 procedimentos.

Contraindicações à aerofitoterapia:

• aumento da sensibilidade individual aos odores;
• exacerbação da asma brônquica;
• condições febris agudas;
• insuficiência respiratória e cardíaca grave.

Terapia UHF

A terapia UHF (frequência extremamente alta) é um tratamento com radiação eletromagnética na faixa de mm de intensidade não térmica. Utiliza-se radiação eletromagnética de baixa potência não térmica, de 10" ⁽¹⁸ a 10"), com comprimento de onda de ¹ a 10 mm. A terapia UHF afeta principalmente órgãos e sistemas com alterações patológicas, sem afetar aqueles que funcionam normalmente. As ondas MM alteram a carga das membranas celulares, afetam o complexo membrana-receptor, o funcionamento dos canais iônicos e alteram a atividade de enzimas.

As ondas MM promovem o desenvolvimento de relações intercelulares, pois seu alcance coincide com o alcance das ondas MM geradas pelas próprias membranas celulares. Eritrócitos e linfócitos do leito microcirculatório estão ao alcance da terapia UHF. Os seguintes efeitos principais são observados durante a terapia UHF:

• desenvolve-se uma síndrome geral de adaptação e a função do sistema hipotálamo-hipófise-córtex adrenal é normalizada;
• manifesta-se um efeito imunomodulador, aumenta a resistência aos efeitos de vírus, bactérias, raios X, radiação ionizante e quimioterapia;
• acelera a regeneração de tecidos danificados;
• a função do sistema nervoso central e autônomo é normalizada;
• melhora a microcirculação, as propriedades reológicas do sangue, corrige a síndrome DIC;
• o conteúdo de compostos opiáceos endógenos no sangue é normalizado;
• o estado do sistema de protease é normalizado - inibidores de protease e a composição de microelementos do sangue;
• o vício em fumar e beber é reduzido;
• o estado psicoemocional melhora.

A terapia UHF ajuda a aliviar a síndrome bronco-obstrutiva, melhora a função da respiração externa e prolonga o período de remissão da doença. O tratamento é realizado em frequências fixas com seleção individual de frequência (terapia de ressonância de micro-ondas) ou utilizando uma ampla faixa de frequências (terapia de ondas de informação).

A terapia UHF é realizada com os aparelhos "Yav", "Electronics UHF" e "Polygon". O impacto mais eficaz ocorre em pontos biologicamente ativos, zonas Zakharyin-Ged e grandes articulações. A seleção dos pontos biologicamente ativos é realizada de acordo com as regras da Medicina Tradicional Chinesa. O tratamento consiste em 5 a 12 sessões, realizadas diariamente ou em dias alternados.

Indicações para terapia UHF:

• várias formas clínicas e patogênicas de asma brônquica leve a moderada na fase de exacerbação de redução, especialmente na presença de alterações neuropsiquiátricas;
• combinação de asma brônquica com úlcera gástrica, úlcera duodenal e outras doenças do trato gastrointestinal;
• intolerância a medicamentos na asma brônquica.

A terapia UHF é altamente eficaz e inofensiva, não apresentando contraindicações absolutas. As contraindicações relativas são epilepsia, gravidez e insuficiência cardiopulmonar grau II-III.

Terapia homeopática

A terapia homeopática é baseada nos seguintes princípios.

• o princípio da semelhança (semelhante cura semelhante);
• estudo do mecanismo de ação de medicamentos em pessoas saudáveis (farmacodinâmica homeopática);
• tratamento com pequenas doses de medicamentos preparados com uma tecnologia especial.

A terapia homeopática é realizada por médicos com treinamento específico. É mais eficaz em pacientes com pré-asma, com manifestações iniciais de asma brônquica leve a moderada. O tratamento homeopático pode ser usado para prevenir recidivas da doença, bem como um método adicional quando a terapia padrão não for suficientemente eficaz. A inclusão da terapia homeopática em um complexo de medidas terapêuticas para asma brônquica dependente de corticosteroides permite, em alguns casos, reduzir a dose de glicocorticoides.

Termoterapia

A termoterapia aumenta a resistência inespecífica, reduz a labilidade vegetativa e a meteorossensibilidade na asma brônquica. Os seguintes tipos de termoterapia são utilizados:

• imersão local;
• banhos de mãos e pés;
• envoltório de peito quente.

Banhos locais. O procedimento é realizado com uma mangueira de borracha conectada a uma torneira ou jarro. A coluna, os braços e as pernas são molhados com água a uma temperatura de 30 a 32 °C, com a temperatura diminuindo para 20 a 22 °C durante o tratamento. A duração do procedimento é de 2 a 3 minutos e o tratamento consiste em 15 a 20 sessões. Um efeito mais energético é proporcionado por banhos locais contrastantes, realizados alternadamente com água quente (40 a 42 °C) por 20 segundos e depois com água fria (18 a 20 °C) por 15 segundos. A mudança de temperatura é repetida de 4 a 5 vezes durante o procedimento, que dura de 1,5 a 3 minutos. De manhã, o procedimento começa com água quente e termina com água fria, e vice-versa à noite. Após o banho, é necessário esfregar a pele com uma toalha felpuda até que ocorra a hiperemia e uma sensação de calor agradável.

A ducha local é usada somente durante a fase de remissão.

Banhos de mãos e pés. Banhos mornos e quentes podem ser usados como meio de terapia sintomática durante uma crise de asma, bem como na fase de remissão. A técnica para usar banhos quentes de mãos ou pés é a seguinte: abaixe ambos os braços até os cotovelos (pernas - até o meio da canela) em uma bacia ou balde de água a uma temperatura de 37-38 °C. Os ombros, costas e peito do paciente devem ser cobertos com uma toalha grande para que a água na bacia não esfrie (a toalha também deve cobrir a bacia). Então, ao longo de 10 minutos, a temperatura da água é levada a 44-45 °C e o paciente mantém seus braços ou pernas no banho por mais 10-15 minutos. A duração total do procedimento é de 20-25 minutos. Em seguida, o paciente enxuga os braços ou pernas, veste roupas íntimas quentes e vai para a cama por 20-30 minutos. Os procedimentos são realizados em dias alternados ou 2 vezes por semana, o curso do tratamento é de 10 a 12 procedimentos.

Contraindicações para banhos de mãos e pés:

• infarto do miocárdio;
• doenças cardiovasculares agudas;
• pleurisia aguda;
• doenças inflamatórias purulentas agudas dos órgãos abdominais.

Envoltório torácico quente. O envoltório torácico quente é prescrito para pacientes com asma brônquica para aumentar o fluxo sanguíneo nos pulmões, melhorar a função de drenagem dos brônquios e é mais indicado para asma brônquica dependente de infecção, bem como um procedimento distrativo e broncodilatador para crises noturnas de asma brônquica. A. Zalmanov descreve a técnica para realizar o envoltório torácico da seguinte forma. Uma toalha felpuda grande de 1,5 m de comprimento é dobrada de 2 a 3 vezes para cobrir o tórax do paciente, do queixo até a extremidade das costelas. Uma extremidade da toalha dobrada ao envolver o tórax do paciente deve se sobrepor à outra em 30 a 40 cm. Em seguida, pegue uma segunda toalha felpuda de 1,5 m de comprimento, mas mais larga (dobrada em 2 a 3 camadas, deve se sobrepor à primeira toalha em largura). Em seguida, dobre um cobertor fino de lã ou flanela longitudinalmente em três camadas para que, quando dobrado, cubra a largura da segunda toalha. Em seguida, o paciente se despe até a cintura. Um cobertor de lã ou flanela é colocado sobre a cama, uma toalha felpuda seca é colocada sobre ele e, por cima, uma toalha felpuda bem torcida, previamente embebida em água quente a 65-70 °C. O paciente deita-se com as costas sobre as três camadas e enrola rapidamente as pontas da toalha úmida sobre o peito, depois a toalha seca e o cobertor, e se cobre com um cobertor de algodão por cima. A duração do procedimento é de 20 minutos. Após o procedimento, o paciente deve repousar na cama por cerca de 1 hora. O tratamento consiste em 10 a 12 procedimentos.

As contraindicações são as mesmas dos banhos quentes para mãos e pés. Fisioterapeutas estrangeiros recomendam a seguinte lista de procedimentos de termoterapia para pacientes com asma brônquica em fase de remissão:

1. Banho geral morno (37°C) 10 minutos todas as noites; seguido de compressa quente no peito;
2. Tome um banho frio todas as manhãs, imediatamente após acordar;
3. Enemas com água morna;
4. Banho de pés quente (40-42 °C) por 10 minutos, seguido de banho com água fria e fricção vigorosa na área do colarinho;
5. Sauna uma vez a cada 2-3 dias a uma temperatura de 60-95 °C, um curso de 6 procedimentos.

Assim, atualmente, existe um grande número de métodos e orientações para o tratamento de pacientes com asma brônquica atópica. Ao iniciar o tratamento de um paciente após o alívio de uma crise aguda de asma, é necessário levar em consideração as características do curso da doença, os resultados de métodos de tratamento anteriores e escolher os métodos mais eficazes e aceitáveis.

Tratamento em sanatório e resort

O tratamento em sanatórios e termas para asma brônquica é realizado na fase de remissão, com indicadores satisfatórios da função respiratória externa, nas estações quente e seca, nos sanatórios da costa sul da Crimeia, em Kislovodsk, Nalchik, Nagorny Altai, etc. Inclui climatoterapia, aeroterapia, helioterapia, hidroterapia, cinesioterapia, balneoterapia e fisioterapia. Os principais mecanismos do efeito positivo do tratamento em sanatórios e termas são: eliminação polifatorial, hipossensibilização inespecífica e aumento da resistência do organismo.

Contra-indicações para tratamento de spa:

• asma brônquica grave;
• forma de asma brônquica dependente de corticosteróides.

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