Bloqueio paranefral

O bloqueio paranefral é um tipo de anestesia medicamentosa local por meio da injeção de um agente anestésico no espaço perirrenal (paranéfron), uma seção cheia de gordura do retroperitônio localizada entre a superfície posterior do peritônio parietal e a fáscia perirrenal.

Indicações para o procedimento

A injeção de uma solução de cloridrato de procaína (novocaína) bloqueia terminações nervosas, plexos nervosos periféricos e gânglios do sistema nervoso autônomo, o que leva à desativação da sensibilidade à dor, ou seja, à cessação temporária da transmissão de impulsos nervosos dolorosos ao longo das fibras nervosas viscerais. A novocaína também reduz os espasmos dos músculos viperosos e reduz a intensidade da síndrome da dor espástica.

O bloqueio paranefral de novocaína é realizado para controlar a dor aguda em:

• trauma abdominal;
• ataques agudos de cólica hepática, renal ou intestinal;
• colecistite calculosa (com bloqueio dos ductos biliares por cálculos escapados);
• Urolitíase - pedras na bexiga;
• doença de cálculo renal;
• pancreatite aguda.

Como procedimento diagnóstico, o bloqueio perirrenal com novocaína pode ser realizado nos casos de obstrução intestinal (para diferenciar sua etiologia), bem como na endarterite obliterante (para detectar vasoespasmo).

No choque por queimadura, o bloqueio paranefral bilateral de acordo com Vishnevsky é necessário para prevenir a insuficiência renal aguda.

Preparação

O preparo dos pacientes para esse procedimento inclui a verificação da sensibilidade à novocaína (para eliminar o risco de reação alérgica), para a qual é feita injeção subcutânea de anestésico em dosagem mínima 24 horas antes do bloqueio.

A concentração de novocaína para bloqueio paranefral é de 0,25-0,5% e a dose única é de 60-80 ml.

Técnica Bloqueio paranefral

O algoritmo do bloqueio paranefral é o seguinte:

• o paciente é deitado de lado, a região lombar é elevada com a colocação de um rolo;
• a área de inserção da agulha para bloqueio é desinfetada com antissépticos e anestesiada por injeção intradérmica de novocaína em um ponto 10 mm abaixo do topo do ângulo condicional, que é formado de um lado pelo músculo mais longo das costas (musculus longissimus), e do outro lado pela costela inferior (12ª) cruzando a superfície posterior do rim. O local da injeção é marcado pela formação da chamada icterícia cutânea;
• Uma agulha longa inserida em uma seringa para bloqueio periférico é inserida cuidadosa e lentamente (em linha reta) através da papada da pele no tecido adiposo visceral que circunda o rim - tecido paranefral superficial. A agulha é passada pelos músculos e pela fáscia renal posterior (fáscia retrorenalis);
• a solução é injetada suavemente, para isso o pistão do spitz é pressionado continuamente à medida que a agulha avança;
• após a injeção de toda a solução, a agulha é retirada lentamente, o local da injeção é pressionado com um tecido estéril por alguns minutos e depois fechado com um gesso médico estéril.

Este é o chamado bloqueio paranefral de acordo com Vishnevsky. Como resultado, há um bloqueio de tais plexos nervosos da parte periférica do sistema nervoso autônomo que inervam os órgãos retroperitoneais: plexo renal (plexo renal), plexo craniano (plexo celíaco), plexo mesentérico superior (plexo mesentérico superior), inferior plexo mesentérico (plexo mesentérico inferior), troncos nervosos do plexo hepático (plexo hepático).

Contra-indicações para o procedimento

O bloqueio paranefral com novocaína não é realizado em pacientes em estado terminal, na presença de abscessos de qualquer localização, em casos de peritonite e septicemia.

Este procedimento é contra-indicado se:

• Intolerância ou hipersensibilidade à novocaína;
• hipertermia e quadro febril;
• sangramento de qualquer etiologia;
• aumento de sangramento, hemorragia e coagulopatias;
• de miastenia gravis;
• de hipertensão arterial sustentada;
• inflamação da medula espinhal (mielite);
• de insuficiência cardiovascular grave;
• agitação psicomotora e transtornos psicóticos.

O bloqueio do espaço perirrenal com novocaína não é realizado em crianças (menores de 14 anos), bem como em mulheres grávidas e lactantes.

Consequências após o procedimento

Entre as possíveis consequências do bloqueio perirrenal estão fraqueza geral com tontura, picos de pressão arterial e erupções cutâneas (como efeitos colaterais do cloridrato de procaína). Náuseas e vômitos, convulsões e respiração rápida e superficial também podem ocorrer.

Existe risco de complicações como comprometimento da integridade vascular (com hematomas, hematomas e hemorragias internas); inchaço dos tecidos subcutâneos e perirrenais, infecção e inflamação; e danos ao tecido renal subjacente (parênquima).

Complicações muito ameaçadoras do bloqueio paranefral, decorrentes de erros grosseiros e ignorância da anatomia topográfica, é a penetração da agulha na cavidade intestinal, que está repleta de penetração de infecção na cavidade pélvica e desenvolvimento de peritonite.

Cuide após o procedimento

Ressalta-se que não há necessidade de cuidados especiais e de reabilitação após o bloqueio paranefral, que pode ser realizado tanto em pacientes internados quanto ambulatoriais. Mas o paciente deve descansar (deitar-se tranquilamente) por uma ou duas horas após o procedimento, e seu estado é monitorado pela equipe médica.

Após retornar para casa (caso o paciente não esteja em tratamento hospitalar), é recomendado descansar por mais um dia e evitar refeições pesadas nos próximos dias.