Bloqueio paranefrético

O bloqueio paranefral é um tipo de anestesia local medicamentosa que consiste na injeção de um agente anestésico no espaço perirrenal (paranéfron), uma seção cheia de gordura do retroperitônio localizada entre a superfície posterior do peritônio parietal e a fáscia perirrenal.

Indicações para o procedimento

A injeção de uma solução de cloridrato de procaína (novocaína) bloqueia terminações nervosas, plexos nervosos periféricos e gânglios do sistema nervoso autônomo, o que leva à incapacitação da sensibilidade à dor, ou seja, à cessação temporária da transmissão dos impulsos nervosos dolorosos ao longo das fibras nervosas viscerais. A novocaína também reduz os espasmos dos músculos víperos e a intensidade da síndrome da dor espástica.

O bloqueio paranefral de novocaína é realizado para controlar a dor aguda em:

• Trauma abdominal;
• Crises agudas de cólica hepática, renal ou intestinal;
• Colecistite calculosa (com bloqueio dos ductos biliares por concreções escapadas);
• Urolitíase - cálculos na bexiga;
• Doença de cálculo renal;
• Pancreatite aguda.

Como procedimento diagnóstico, o bloqueio perirrenal da novocaína pode ser realizado em casos de obstrução intestinal (para diferenciar sua etiologia), bem como endarterite obliterativa (para detectar vasoespasmo).

No choque por queimadura, o bloqueio paranefral bilateral segundo Vishnevsky é necessário para prevenir insuficiência renal aguda.

Preparação

A preparação dos pacientes para este procedimento inclui a verificação da sensibilidade à novocaína (para eliminar o risco de reação alérgica), para a qual 24 horas antes do bloqueio é feita a injeção subcutânea de anestésico na dosagem mínima.

A concentração de novocaína para bloqueio paranefral é de 0,25-0,5% e a dose única é de 60-80 ml.

Técnica bloqueio paranefrético

O algoritmo do bloqueio paranefral é o seguinte:

• O paciente é deitado de lado, a região lombar é elevada através da colocação de um rolo;
• A área de inserção da agulha para bloqueio é desinfetada com antissépticos e anestesiada por injeção intradérmica de novocaína em um ponto 10 mm abaixo do topo do ângulo condicional, formado de um lado pelo músculo mais longo das costas (músculo longo) e, do outro lado, pela costela inferior (12ª) que cruza a superfície posterior do rim. O local da injeção é marcado pela formação da chamada icterícia cutânea;
• Uma agulha longa inserida em uma seringa para bloqueio periférico é inserida cuidadosa e lentamente (em linha reta) através da papada da pele até o tecido adiposo visceral que circunda o rim - tecido paranefral superficial. A agulha é passada através dos músculos e da fáscia renal posterior (fáscia retrorenal);
• A solução é injetada suavemente, para o que o pistão do spitz é pressionado continuamente enquanto a agulha avança;
• Após injetar toda a solução, a agulha é lentamente retirada, o local da injeção é pressionado com um tecido estéril por alguns minutos e então fechado com um curativo médico estéril.

Este é o chamado bloqueio paranefral, segundo Vishnevsky. Como resultado, ocorre o bloqueio dos seguintes plexos nervosos da parte periférica do sistema nervoso autônomo que inervam os órgãos retroperitoneais: plexo renal (plexo renal), plexo craniano (plexo celíaco), plexo mesentérico superior (plexo mesentérico superior), plexo mesentérico inferior (plexo mesentérico inferior) e troncos nervosos do plexo hepático (plexo hepático).

Contra-indicações para o procedimento

O bloqueio paranefral com novocaína não é realizado em pacientes em estado terminal, na presença de abscessos de qualquer localização, em casos de peritonite e septicemia.

Este procedimento é contraindicado se:

• Intolerância ou hipersensibilidade à novocaína;
• Hipertermia e estado febril;
• Sangramento de qualquer etiologia;
• Aumento de sangramento, hemorragias e coagulopatias;
• De miastenia gravis;
• De hipertensão arterial sustentada;
• Inflamação da medula espinhal (mielite);
• De insuficiência cardiovascular grave;
• Agitação psicomotora e transtornos psicóticos.

O bloqueio do espaço perirrenal com novocaína não é realizado em crianças (menores de 14 anos), nem em mulheres grávidas e lactantes.

Consequências após o procedimento

Entre as possíveis consequências do bloqueio perirrenal estão fraqueza generalizada com tontura, picos de pressão arterial e erupções cutâneas (como efeitos colaterais do cloridrato de procaína). Náuseas e vômitos, convulsões e respiração rápida e superficial também podem ocorrer.

Há risco de complicações como integridade vascular comprometida (com hematomas, hematomas e sangramento interno); inchaço dos tecidos subcutâneos e perirrenais, infecção e inflamação; e danos ao tecido renal subjacente (parênquima).

Uma complicação muito ameaçadora do bloqueio paranefral, decorrente de erros grosseiros e desconhecimento da anatomia topográfica, é a inserção de uma agulha na cavidade intestinal, que pode causar infecção na cavidade pélvica e desenvolver peritonite.

Cuide após o procedimento

Ressalta-se que não há necessidade de cuidados especiais e reabilitação após o bloqueio paranefral, que pode ser realizado tanto em pacientes internados quanto ambulatoriais. No entanto, o paciente deve repousar (ficar deitado em silêncio) por uma ou duas horas após o procedimento, e sua condição será monitorada pela equipe médica.

Após retornar para casa (se o paciente não estiver em tratamento hospitalar), é recomendado repousar por mais um dia e evitar refeições pesadas pelos próximos dias.