Bloquear o nervo

O nervo troclear (n. trochlearis) é um nervo motor fino que emerge do mesencéfalo, atrás da lâmina do corpo quadrigêmeo, próximo ao frênulo do véu palatino superior. O nervo então se curva ao redor do pedúnculo cerebral na face lateral, passa entre este e o lobo temporal do hemisfério cerebral, percorre a espessura da parede lateral do seio cavernoso e entra na órbita através da fissura orbital superior. Na órbita, ele entra no músculo oblíquo superior do olho, que ele inerva.

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Características importantes do IV par de nervos cranianos (troclear)

• O único nervo craniano que emerge da superfície dorsal do cérebro.

• Nervo craniano cruzado. O núcleo do nervo troclear inerva o músculo oblíquo superior contralateral.
• Um nervo muito longo e fino.

1. O núcleo do nervo troclear está localizado ao nível dos colículos inferiores, ventralmente ao aqueduto de Sylvius. Encontra-se caudalmente ao complexo nuclear do terceiro par de nervos cranianos, fundindo-se com ele.
2. O feixe consiste em axônios que se curvam posteriormente ao redor do aqueduto de Sylvius e cruzam completamente no véu medular superior.
3. O nervo deixa o tronco encefálico na superfície dorsal, caudal aos colículos inferiores, curva-se lateralmente ao redor dele, avança sob a borda livre do tentório e passa entre as artérias cerebrais posteriores e cerebelares superiores (semelhante ao III NC). Em seguida, atravessa a dura-máter e entra no seio cavernoso.
4. A parte intracoberna passa na parede lateral do seio, abaixo do terceiro nervo craniano e acima do primeiro ramo do nervo trigêmeo. Na parte anterior do seio cavernoso, o nervo ascende e passa pela fissura orbital superior, acima e lateralmente ao anel de Zinn.
5. A porção intraorbitária inerva o músculo oblíquo superior.

Testes especiais para o diagnóstico de lesões do nervo troclear

O teste de três etapas de Parks é muito útil no diagnóstico de danos no nervo troclear:

• Primeiro, avalie qual olho está hipertrópico na posição primária. A hipertropia esquerda pode ser causada por fraqueza em um dos quatro músculos: o depressor do olho esquerdo (oblíquo superior ou reto inferior) ou o levantador do olho direito (reto superior ou oblíquo inferior);
• Segundo: determine onde a hipertropia do olho esquerdo é maior - ao olhar para a direita ou para a esquerda. O aumento ao olhar para a esquerda indica o reto inferior esquerdo ou o oblíquo inferior direito. O aumento ao olhar para a direita indica o oblíquo superior esquerdo ou o reto superior direito.
• Terceiro: O teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky identifica o músculo parético. O paciente fixa um objeto a 3 m de distância, em linha reta, e então a cabeça é inclinada manualmente para a direita e depois para a esquerda. Um aumento na hipertropia do olho esquerdo ao inclinar para a esquerda implica o
  músculo oblíquo superior esquerdo, e uma diminuição na hipertropia do olho esquerdo ao inclinar para a direita implica o músculo reto inferior esquerdo.

Teste duplo com Maddox Stick

• Bastões Maddox vermelhos e verdes com cilindros verticais são colocados na frente dos olhos.
• Cada olho detectará uma linha horizontal luminosa.
• Na presença de ciclodesvio, a linha vista pelo olho parético será inclinada e, portanto, diferente daquela vista pelo outro olho.
• Um bastão de Maddox é então girado até que as linhas se fundam (se sobreponham) e sejam desenhadas juntas.
• A rotação pode ser medida em graus e mostrada como a quantidade de ciclodesvio.
• A lesão unilateral do nervo troclear é caracterizada por um ciclodesvio menor que 10.