Basalioma da pálpebra

O carcinoma basocelular (basalioma) da pálpebra é a doença maligna mais comum, afetando com mais frequência pacientes idosos. Fatores de risco importantes são pele clara, incapaz de bronzear, e insolação crônica. Em 10% dos casos, as lesões localizam-se na cabeça e no pescoço, e em 10%, a pálpebra é afetada.

O tratamento insuficiente torna os tumores mais agressivos e difíceis de tratar.

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Causas basaliomas das pálpebras

Uma das seguintes doenças em pacientes jovens pode levar ao desenvolvimento de carcinoma basocelular da pálpebra.

Xeroderma pigmentoso é uma doença autossômica recessiva caracterizada pela despigmentação progressiva da pele em decorrência da exposição solar. Os pacientes apresentam uma aparência facial característica, semelhante à de um pássaro, e são propensos a carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e melapoma, frequentemente múltiplos. Neoplasias conjuntivais também foram descritas.

A síndrome de Gorlin-Goltz (síndrome do carcinoma basocelular nevoide) é uma doença autossômica dominante rara, caracterizada por malformações graves dos olhos, face, ossos e sistema nervoso central. Muitos pacientes desenvolvem múltiplos carcinomas basocelulares pequenos durante a segunda década de vida. Há também uma predisposição a outras doenças malignas, incluindo meduloblastoma, carcinoma de mama e linfoma de Hodgkin.

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Sintomas basaliomas das pálpebras

O basalioma é o tumor maligno mais comum da pálpebra, representando 90% de todas as neoplasias. Via de regra, a pálpebra inferior é afetada. As áreas afetadas (em frequência decrescente) são o canto medial, a pálpebra superior e o canto externo. O tumor é caracterizado por crescimento invasivo lento, sem metástase. Tumores localizados próximos ao canto interno frequentemente penetram na órbita e nos seios da face e, em comparação com tumores em outras localizações, são difíceis de tratar e propensos à recidiva.

Forma nodular-ulcerativa: nódulo perolado brilhante com pequenas telangiectasias na superfície. No período inicial, o basalioma cresce lentamente e, em 1 a 2 anos, atinge 0,5 cm de diâmetro. Se o tumor não for reconhecido e tratado precocemente, com o crescimento rápido, ocorre uma ulceração com bordas em forma de crista e vasos sanguíneos dilatados nas laterais (uma úlcera "comida") no centro. Com o tempo, pode destruir uma parte significativa da pálpebra.

A forma escleroica é menos comum e bastante difícil de diagnosticar, visto que o tumor cresce sob a epiderme na forma de uma placa dura, deformando a pálpebra. As bordas do tumor são pouco nítidas e a palpação revela tamanhos muito maiores do que o exame visual. Ao exame superficial, a forma esclerosante do basalioma pode ser confundida com blefarite crônica local.

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Tratamento basaliomas das pálpebras

Recomenda-se a remoção completa do tumor com preservação máxima do tecido saudável. Ao remover um basalioma pequeno, o tumor é ressecado a até 4 mm de tecido saudável. Basaliomas maiores e mais agressivos, dos tipos SCC e KSZh, requerem uma intervenção cirúrgica radical significativa. Nesse caso, utiliza-se o controle por congelação, utilizando o método padrão ou cirurgia micrográfica, o que aumenta o sucesso da operação.

O método padrão de controle por congelação visa realizar um exame histológico das bordas da neoplasia excisada durante a cirurgia para garantir a remoção completa do tecido tumoral. Se não forem detectadas células tumorais no corte, a pálpebra é reconstruída; se houver células tumorais presentes, é realizada uma excisão adicional da formação.

Cirurgia micrográfica de Mohs - remoção com uma série de cortes horizontais congelados sob a base do tumor. Os cortes são codificados por cores ou esquematicamente para identificar as áreas não deletadas do tumor. Apesar da duração do procedimento, o exame aumenta a garantia de excisão completa do tumor com preservação máxima do tecido saudável. Esta técnica é especialmente útil no caso de tumores com bordas difíceis de detectar ou com protuberâncias digitiformes nas bordas do tumor, como formas esclerosantes de carcinoma basocelular, fibrose cística, tumores recorrentes ou tumores localizados na área de aderências palpebrais.

Técnica de reconstrução

A escolha da técnica depende do grau de ressecção horizontal, do tamanho do defeito e da fragilidade da pálpebra. Um ponto importante é a restauração das lâminas anterior e posterior da pálpebra. Se uma das lâminas foi danificada durante o processo de remoção do tumor, ela deve ser restaurada com tecido semelhante.

1. Pequenos defeitos, cobrindo menos de 1/3 da pálpebra, geralmente são suturados se os tecidos circundantes forem elásticos o suficiente para permitir o reposicionamento das bordas da ferida. Se necessário, a cantólise lateral pode ser reconstruída com tecido adicional, caso o defeito não possa ser suturado.
2. Pequenos defeitos, ocupando menos de 1/2 da pálpebra, são suturados usando um retalho de pele semicircular de Tenzel.
3. Grandes defeitos, cobrindo mais de 1/2 da pálpebra, podem ser restaurados usando um dos seguintes métodos.
   • A técnica de Mustarde (retirada de um retalho de pele da bochecha) é utilizada para fechar o defeito da pálpebra inferior. A placa posterior é restaurada com cartilagem e mucosa do septo nasal ou mucosa da bochecha na espessura necessária, ou com um retalho de Hughes.
   • A técnica de divisão palpebral também pode ser utilizada, mas com cautela. Ao restaurar a pálpebra inferior, a função da pálpebra superior deve ser totalmente preservada.
   • A técnica de retalho diamantado da região interciliar é utilizada para fechar defeitos localizados no canto medial e na parte média da pálpebra superior.

Indicações para radioterapia para carcinoma basocelular da pálpebra:

• Pequenos carcinomas basocelulares nódulo-ulcerativos do canto medial em pacientes que não são candidatos à cirurgia ou em casos em que o paciente recusa a cirurgia.
• Sarcoma de Kaposi.

Contraindicações à radioterapia para carcinoma basocelular da pálpebra

• Basalioma do canto medial, pois o dano aos canais lacrimais pela radioterapia causa lacrimejamento.
• Inchaço da margem da pálpebra superior, causado pela ceratose subsequente, causa desconforto.