Atrofia intestinal

A atrofia intestinal é uma condição patológica secundária que ocorre no contexto de reações inflamatórias nos tecidos intestinais - em particular, com um curso prolongado de colite ou enterite. A doença é caracterizada por crises periódicas de dor aguda, distúrbios de defecação, perda de peso corporal, fraqueza geral e desconforto. Na ausência de atendimento médico oportuno, podem ocorrer complicações perigosas, como perfuração, obstrução intestinal, sangramento, malignização, etc. Os médicos recomendam fortemente que, se houver suspeita de atrofia intestinal, seja obrigatório entrar em contato com o especialista apropriado e submeter-se a uma terapia abrangente. [ 1 ]

Epidemiologia

A atrofia intestinal é uma patologia bastante comum, encontrada tanto em adultos quanto em crianças. A doença combina elementos do processo inflamatório, distrofia do tecido mucoso, hipotrofia/atrofia da musculatura lisa e distúrbios funcionais do intestino. Essa condição patológica pode ser responsável (de acordo com diferentes dados) por cerca de 10% de todas as doenças crônicas dos órgãos digestivos, com uma prevalência de pelo menos 5 a 12 casos por mil habitantes.

As capacidades de diagnóstico endoscópico, sorológico, genético e morfológico expandiram-se significativamente nas últimas décadas. Cientistas realizaram inúmeros estudos examinando distúrbios do trato digestivo. Graças a inúmeros trabalhos científicos, existem ideias sobre essa patologia, que nem sempre se manifesta sintomaticamente e é confirmada em laboratório, o que torna a estatística extremamente difícil.

A atrofia intestinal tem sido ativamente pesquisada há muitos anos, assim como outros problemas crônicos que afetam o intestino grosso e delgado. No entanto, algumas questões ainda não são totalmente compreendidas. Do ponto de vista da medicina moderna, a atrofia intestinal é considerada um fenômeno clínico e morfológico caracterizado por dispepsia e síndrome dolorosa, com manifestações morfologicamente evidentes de distrofia/atrofia tecidual, acúmulo de glândulas intestinais e formação de infiltração linfoplasmocitária de intensidade variável. Existem certas alterações teciduais características da atrofia intestinal, mas esse termo é relativamente raramente usado na prática clínica. Muito mais frequentemente, você pode ouvir o diagnóstico de enterocolite crônica, síndrome do intestino irritável, doença de Crohn e retocolite ulcerativa inespecífica.

Na lista da CID-10, a patologia pode ser categorizada como K52.9 - Gastroenterite e colite não infecciosas não especificadas.

Muito raramente, a atrofia congênita das microvilosidades do intestino delgado, ou síndrome de inclusão de microvilosidades, é uma doença genética rara, herdada de forma autossômica recessiva. A doença é causada pela atrofia congênita das microvilosidades apicais com acúmulo intracelular de enzimas apicais nas estruturas epiteliais do intestino delgado.

A frequência da morbidade pode variar bastante, dependendo tanto das medidas diagnósticas utilizadas quanto da disposição do paciente em receber atendimento médico. Infelizmente, em muitos casos, pacientes adultos não procuram atendimento médico ou não o fazem em tempo hábil, mas apenas no estágio de complicações.

Uma variante especial da atrofia intestinal – a doença celíaca – é encontrada em uma em cada cem pessoas no mundo, embora muitas não procurem atendimento médico e a porcentagem de pessoas com a doença possa ser muito maior. Em média, esse diagnóstico é estabelecido cerca de 5 a 10 anos após o aparecimento dos primeiros sinais da doença.

Causas atrofia intestinal

A atrofia intestinal é uma patologia multifatorial. Existem mais de dez causas conhecidas que podem levar à atrofia dos tecidos da mucosa e, consequentemente, ao desenvolvimento de insuficiência funcional do intestino. Distúrbios atróficos podem ser consequência de patologias ou da idade. Hipotrofia ou atrofia geneticamente determinada do tecido da mucosa do sistema digestivo não é incomum.

Entre as causas mais comuns de atrofia intestinal são consideradas:

• Processos inflamatórios crônicos (colite, enterite, enterocolite);
• Alterações nas condições locais e funcionais (isso inclui má nutrição, sedentarismo, etc.);
• Intoxicação, envenenamento;
• Distúrbios hormonais no corpo.

Além disso, o estresse psicoemocional, um longo histórico de tabagismo e abuso de álcool, o uso prolongado ou frequente de medicamentos (em particular, antibióticos, anti-inflamatórios não esteroides e hormônios corticosteroides) afetam a condição intestinal. Os prováveis fatores desencadeantes incluem predisposição genética, riscos ocupacionais e patologias somáticas concomitantes.

Podemos distinguir as causas mais frequentes de alterações atróficas nos tecidos de diferentes partes do intestino:

• Predisposição hereditária. Se parentes próximos apresentarem sinais de atrofia intestinal, os riscos de desenvolver essa patologia aumentam drasticamente.
• Hábitos alimentares inadequados. Jejum prolongado e excessos alimentares frequentes levam ao mau funcionamento do sistema digestivo.
• Consumo de alimentos de baixa qualidade e não saudáveis. Alguns alimentos "não saudáveis" irritam o intestino, contribuindo para o desenvolvimento de um processo inflamatório crônico.
• Negligência da dieta prescrita por um médico como parte da terapia de qualquer patologia do trato gastrointestinal.
• Estresse prolongado ou severo, depressão, neurose.
• Terapia prolongada com antibióticos, desequilíbrio da microflora intestinal, disbacteriose.
• Intoxicação, incluindo intoxicação alcoólica. Qualquer intoxicação (envenenamento) afeta negativamente os tecidos mucosos dos órgãos digestivos.
• Hipodinâmica. A falta de atividade física necessária enfraquece o sistema muscular. A musculatura lisa do intestino também é afetada.
• Uso frequente de medicamentos laxantes.
• Uso independente e caótico de medicamentos que afetam o funcionamento e a condição do trato digestivo. Isso também pode incluir doses calculadas incorretamente, ignorando os efeitos colaterais.

Fatores de risco

Ao avaliar as possíveis causas da atrofia intestinal, deve-se levar em consideração que, na maioria dos casos, não se trata de um, mas de uma série de fatores. Nesse caso, muitos especialistas chamam a principal causa de distúrbios alimentares, ou seja, dieta e regimes alimentares inadequados. Esse fato é confirmado pelo fato de que os processos de atrofia são sempre secundários e surgem no contexto de outras patologias. Não é segredo que, atualmente, segundo os cálculos mais otimistas, não mais de 30% das pessoas seguem uma dieta racional. A maior parte da população, em todos os lugares, viola a dieta alimentar – alimentação desordenada, muitas vezes ingere alimentos "secos" e "às pressas", come em excesso e adota uma abordagem irracional na escolha da dieta, consumindo muitos alimentos doces, gordurosos e picantes, abusando de fast food, refrigerantes e outros produtos nocivos. E, na maioria dos casos, a dieta e o estilo de vida errados estão presentes em combinação.

Infestações por vermes e lesões infecciosas intestinais – em particular, salmonelose, desinfeção, giardíase, etc. – desempenham um papel importante no desenvolvimento da atrofia intestinal. O envolvimento da qualidade da flora microbiana é evidenciado pelo diagnóstico de disbacteriose, que é encontrada na grande maioria dos pacientes com atrofia intestinal.

Esses fatores são os principais causadores de processos atróficos. Na maioria das vezes, estamos falando sobre os seguintes elos principais da patologia:

• Ligação alimentar, que leva a distúrbios da motilidade intestinal com posterior desenvolvimento de reação inflamatória;
• Ligação infeccioso-parasitária, afetando diretamente os tecidos intestinais com consequente formação de disbiose, inflamação e outros distúrbios motores.

Dieta inadequada, frequência e quantidade de alimentos consumidos, infecções e disbacteriose, que muitas vezes são combinadas entre si, trauma abdominal e predisposição hereditária - esta é a lista principal das causas mais prováveis do início de processos atróficos.

Os chamados fatores psicogênicos também desempenham um papel importante, favorecendo o início e o curso posterior da reação inflamatória. A anamnese e a entrevista revelam sinais de distonia vegetovascular, tendência à depressão e hipocondria. Os especialistas têm motivos suficientes para acreditar na participação de fatores hereditários agravados. Quanto à participação de fatores psicogênicos, pacientes com atrofia intestinal frequentemente apresentam aumento da ansiedade e da insegurança, labilidade emocional e impressionabilidade. Em um contexto de oscilações de humor e neuroses, os distúrbios da motilidade intestinal e as reações inflamatórias são agravados.

Ao grupo de fatores favoráveis ao aparecimento da atrofia, podemos acrescentar a hipodinâmica, a evitação de atividades físicas, a ingestão predominantemente de alimentos refinados, além de muitos hábitos ruins - principalmente tabagismo e abuso de álcool.

No caso de um processo atrófico como a doença celíaca, vários fatores estão envolvidos em seu desenvolvimento, incluindo genes e hábitos alimentares. É uma doença autoimune na qual os tecidos do intestino delgado são danificados devido ao consumo de glúten. Quando pessoas com certos riscos genéticos comem alimentos com glúten, uma resposta imunológica se desenvolve na forma de uma resposta às proteínas do glúten (gliadinas e gluteninas) que atacam as estruturas do intestino delgado. Durante esses ataques, as vilosidades que facilitam a absorção de nutrientes são danificadas. As vilosidades danificadas tornam-se mais curtas e planas, prejudicando significativamente a absorção de nutrientes.

Pessoas com doença celíaca apresentam variantes alélicas como HLA-DQ2 ou HLA-DQ8. No entanto, a herança desses alelos nem sempre leva ao desenvolvimento de doença celíaca e atrofia intestinal. Além disso, outros fatores devem estar presentes, como o consumo de alimentos que contêm glúten (trigo, cevada, centeio, etc.). [ 2 ]

Patogênese

O mecanismo patogênico da atrofia intestinal está frequentemente inter-relacionado com distúrbios da biocenose intestinal. O papel pró-inflamatório patológico é desempenhado pelos aminoácidos microbianos - produtos metabólicos escatol e indol. Devido ao aumento da atividade da flora oportunista, os níveis de histamina aumentam, o que leva à sensibilização geral e ao enfraquecimento da proteção humoral e celular. Como essa flora se adapta perfeitamente às condições ambientais, ela suprime gradualmente a flora intestinal saudável. No contexto da deficiência de bifidobactérias, os processos de digestão, absorção e assimilação dos componentes nutricionais são prejudicados.

Um papel significativo no mecanismo patogênico do desenvolvimento da atrofia intestinal é desempenhado por distúrbios neurorregulatórios do órgão, que se baseiam na fraqueza dos efeitos inibitórios do córtex cerebral nas seções inferiores, com uma forte queda na reatividade da parte simpática do sistema nervoso autônomo, bem como um aumento no nível de substâncias bioativas - histamina e serotonina.

Uma contribuição significativa para o desenvolvimento de processos atróficos é a falha da reatividade imunológica. O aumento do nível de imunoglobulinas é acompanhado pelo aparecimento de autoanticorpos intestinais no sangue, indicando o envolvimento de sensibilização a antígenos teciduais. Com as alterações nas propriedades biológicas e imunológicas do microrganismo, as relações simbióticas entre o organismo e a microflora intestinal são perturbadas, o que cria condições favoráveis para distúrbios imunológicos. [ 3 ]

A circulação sanguínea sofre fortes alterações. Alterações na permeabilidade vascular e manifestações da síndrome da coagulação intravascular disseminada ocorrem.

A atrofia intestinal pode se desenvolver devido a intoxicações e processos metabólicos tóxicos, patologias endócrinas e doenças do sistema nervoso central. O problema ocorre naturalmente quando há distúrbios de motilidade ou efeitos tóxicos nos tecidos intestinais.

A gliadina desempenha um papel fundamental na patogênese da doença celíaca. Suas frações são tóxicas para pessoas com doença celíaca. Ao mesmo tempo, a alfa-gliadina com peptídeo 33-mer desempenha o papel de ativador da reação imunológica, devido à sua resistência aos efeitos das proteinases digestivas.

Na doença celíaca, o consumo de alimentos que contêm glúten é um fator importante, mas não o único, no desenvolvimento da patologia. Antígenos do complexo principal de histocompatibilidade também são importantes. Em geral, a atrofia intestinal na doença celíaca tem origem multifatorial. Juntamente com a predisposição genética e a influência tóxica do glúten, fatores ambientais internos desempenham um papel adicional no desenvolvimento da doença. [ 4 ]

Sintomas atrofia intestinal

Os diversos mecanismos patogênicos do desenvolvimento da atrofia intestinal determinam a diversidade e a inespecificidade da sintomatologia da patologia. O distúrbio não apresenta sintomas que permitam determinar claramente a presença de atrofia. Além disso, frequentemente (especialmente nos estágios iniciais do desenvolvimento), o quadro clínico é extremamente escasso. O curso da doença é prolongado, podendo ocorrer alternância periódica de recidivas e remissões, com agravamento gradual do problema.

Em períodos de exacerbação, os pacientes se sentem pior, os sinais de intoxicação aparecem ou se intensificam: fadiga, piora do apetite, febre leve e dor de cabeça incômoda. Ao mesmo tempo, surge dor abdominal - dolorosa, com tendência a se intensificar antes ou durante o ato de evacuar.

Muitos pacientes associam o início ou o agravamento da síndrome dolorosa à ingestão de alimentos: mais frequentemente, ocorre cerca de 1,5 hora após uma refeição. Se a dor ocorrer imediatamente após a ingestão, é devido ao aumento de gases e ao inchaço abdominal. A eliminação de gases ou o ato de defecar levam ao alívio da dor ou ao seu desaparecimento. Em geral, a síndrome dolorosa pode ser descrita como uma dor intensa, frequentemente causada pela ingestão de alimentos.

Além das sensações dolorosas, o ritmo de evacuação é alterado e a natureza das fezes muda. Os pacientes relatam constipação com mais frequência do que diarreia. As fezes podem estar ausentes por 1 a 3 dias, o que às vezes torna necessário administrar um enema ou tomar laxantes. Muco ou sangue podem ser encontrados nas fezes. A natureza das fezes: o chamado "fezes de ovelha" ou fecaloma compactado. Às vezes, há instabilidade das fezes, com alternância de constipação com diarreia.

Muitos pacientes apresentam sinais de disfunção autonômica e distúrbios neurológicos: insônia ou sonolência, irritabilidade, fadiga geral, dor de cabeça, instabilidade de pulso.

Ao exame externo, são observados sintomas de intoxicação crônica. Há placa na língua. A região abdominal está distendida, às vezes dolorosa à palpação. Na hipercinesia, predominam os sinais de colite espástica, e na hipocinesia, colite atônica ou hipotônica.

Em geral, o curso da atrofia intestinal é prolongado e irregular. Outras doenças existentes do trato digestivo têm influência pronunciada nos sintomas, que devem ser considerados durante o diagnóstico.

Se as alterações atróficas se espalharem para os intestinos e o estômago, sintomas como perda de apetite, arrotos desagradáveis e náuseas são notados. Muitos pacientes relatam sensação de peso e plenitude na região abdominal, salivação excessiva, azia e um gosto residual desagradável na cavidade oral.

Gradualmente, o quadro clínico se expande, complementado por ruídos abdominais, intolerância a laticínios e instabilidade das fezes. Alguns pacientes perdem peso, desenvolvem anemia e hipovitaminose, resultando em fraqueza e fadiga graves, além de dificuldade para respirar mesmo com pouca atividade física.

Problemas com a digestão dos alimentos afetam a condição da pele. Ela fica seca, descama e surge a caspa. Ao mesmo tempo, a imunidade se deteriora e a visão enfraquece.

Primeiros sinais

O principal sintoma de todos os tipos de atrofia intestinal é uma dor aguda ou em crise na região abdominal. A localização exata da dor depende do segmento intestinal afetado. Assim, a dor pode ser notada na região do umbigo, na região ilíaca direita, na região subcostal esquerda ou "transbordar" por toda a região abdominal.

Geralmente, há alívio temporário após gases ou uma evacuação bem-sucedida. Depois de algum tempo, a dor retorna ou piora. Tomar antiespasmódicos ou aplicar uma fonte de calor também pode ajudar a aliviar a dor.

O aparecimento de dor com atividade física ou empurrões pode indicar atrofia intestinal mais profunda.

Outros primeiros sinais geralmente incluem:

• Distúrbios de defecação, constipação alternada com diarreia, fezes de "ovelha";
• Sons de "ronco" no abdômen, inchaço, com tendência a intensificar-se após as refeições;
• Impurezas anormais nas fezes (mais frequentemente - muco ou sangue, estrias);
• Sensação de pressão, peso na região intestinal;
• Tenesmo doloroso (falsa vontade de defecar);
• Piora do apetite e magreza associada;
• Febre subfebril, dor de cabeça, fadiga intensa;
• Arrotos de ar;
• Náuseas e vômitos (raros).

O quadro clínico de uma condição patológica como a doença celíaca apresenta sinais semelhantes:

• Magreza;
• Alternância entre constipação e diarreia;
• Dor abdominal incômoda e puxada;
• Dor nas articulações;
• Erupções vesiculares na pele e nas mucosas;
• Fadiga constante e severa.

Os sintomas da atrofia intestinal podem coincidir com os da gastroenterite crônica. O curso da doença é intermitente, com períodos alternados de exacerbações e remissões. Tais alterações geralmente são provocadas por distúrbios nutricionais ou fatores de estresse externos. Infelizmente, quando os primeiros sinais são detectados, uma porcentagem extremamente pequena de pacientes procura ajuda médica. A maioria dos pacientes ignora o problema ou se automedica, o que, com o tempo, leva ao agravamento da patologia e ao desenvolvimento de complicações.

Atrofia estomacal e intestinal

O desenvolvimento de processos atróficos no estômago geralmente é provocado por vários fatores agressivos - em particular, a bactéria Helicobacter pylori, ácido clorídrico, refluxo duodenogástrico, pepsina, bem como proteção insuficiente da mucosa (por exemplo, com déficit de regeneração epitelial, suprimento sanguíneo inadequado do órgão, etc.).

A atrofia começa aproximadamente 2 a 3 anos após o início do processo inflamatório. Por exemplo, sinais de atrófica são encontrados em 43% dos pacientes com gastroenterocolite crônica já 10 anos após a manifestação da patologia. Especialistas frequentemente se referem à atrofia como o estágio final da doença inflamatória.

Dois mecanismos principais são conhecidos para o desenvolvimento da atrofia do tecido mucoso:

• Danos devido à exposição direta (particularmente bacteriana);
• Uma reação autoimune.

A infecção por Helicobacter pylori é amplamente disseminada. Causa danos e alterações estruturais nas células, afeta negativamente a função protetora da mucosa, favorece e sustenta o curso constante do processo inflamatório no tecido, o que acarreta atrofia. [ 5 ]

Por sua vez, o processo autoimune é causado por falhas hereditárias na imunorreatividade do corpo. Durante a reação "antígeno-anticorpo", ocorre morte prematura e maturação inadequada de novas estruturas celulares. Isso acarreta um enfraquecimento gradual da acidez gástrica, alterações na estrutura da mucosa e diminuição da produção de ácido clorídrico. No sistema digestivo, a absorção de vitaminas e ferro é prejudicada, resultando em anemia.

A gastrite associada à Helicobacter pode provocar o desenvolvimento de agressão autoimune contra o tecido epitelial gástrico, com posterior desenvolvimento de processos atróficos e metaplásicos. Pacientes com Helicobacter pylori detectado apresentam com maior frequência atrofia glandular, especialmente pronunciada em altos títulos de autoanticorpos.

No seu desenvolvimento, a atrofia do estômago e dos intestinos passa por várias fases:

• Desenvolve-se um processo inflamatório superficial, a produção de ácido clorídrico sofre insignificantemente, não há sinais de patologia;
• Existem focos de atrofia;
• Aparecem alterações difusas com distúrbios pronunciados da função secretora (o tecido mucoso fica mais fino, focos de metaplasia do intestino delgado são formados).

A atrofia do estômago e dos intestinos é considerada um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de tumores malignos. Os principais sintomas do problema são: alteração do apetite, náuseas e arrotos desagradáveis. A maioria dos pacientes apresenta sensação de peso e plenitude no estômago, salivação excessiva, azia e gosto desagradável na boca. Gradualmente, outros sintomas, como flatulência e fezes instáveis (a constipação é substituída por diarreia), são adicionados. Com diarreias frequentes, podem ocorrer magreza, manifestações de deficiência de minerais e vitaminas e anemia. Como consequência da dificuldade para evacuar alimentos, pode haver dor abdominal (surda, opressiva, com aumento da intensidade após as refeições). Se não forem tratados, os processos de atrófica podem causar o desenvolvimento de hipovitaminose e anemia, acloridria, lesões ulcerativas e câncer.

Complicações e consequências

Na ausência de tratamento e na negligência do aconselhamento médico, os riscos de desenvolver as formidáveis complicações da atrofia intestinal aumentam significativamente:

• Câncer de cólon; [ 6 ]
• Perfuração da parede intestinal afetada;
• Obstrução intestinal completa ou parcial;
• Caquexia;
• Sangramento intenso;
• Complicações sépticas.

A atrofia intestinal pode se tornar tão complicada que o paciente precisa de cirurgia de emergência.

Complicações particularmente graves incluem:

• Megacólon tóxico - expansão excessiva do lúmen do intestino grosso, causando deterioração acentuada do bem-estar do paciente, febre febril, constipação, flatulência e outras aparências de intoxicação.
• Sangramento intestinal intenso - ocorre quando os grandes vasos que irrigam a parede intestinal ficam expostos. O volume de sangue perdido pode chegar a 500 ml por dia.
• Perfuração da parede do intestino grosso - formada devido ao estiramento excessivo e ao afinamento atrófico da parede do órgão oco. Como resultado, o conteúdo intra-intestinal entra na cavidade abdominal, desenvolvendo peritonite.
• Câncer colorretal - pode se desenvolver com um processo atrófico prolongado. A atrofia do intestino grosso e do reto é particularmente comum em casos de malignização.

A transformação maligna é diagnosticada:

• Com um curso de atrofia de dez anos - em 2% dos casos;
• Com curso de 20 anos em 8% dos casos;
• Se a atrofia intestinal estiver presente há mais de 30 anos - em 18% dos casos.

Diagnósticos atrofia intestinal

Para obter o quadro mais completo da doença existente e, posteriormente, escolher as táticas de tratamento corretas, o médico prescreve um diagnóstico abrangente, incluindo estudos laboratoriais e instrumentais.

Primeiramente, são realizados exames de sangue. Isso é necessário para identificar o processo inflamatório ou alérgico, determinar a possível anemia (decorrente da perda sanguínea), avaliar a qualidade dos processos metabólicos (proteínas, água e eletrólitos) e a probabilidade de comprometimento do fígado ou de outros órgãos internos. Diagnósticos laboratoriais também são realizados para avaliar a eficácia do tratamento prescrito e monitorar a dinâmica do quadro.

Além dos exames de sangue gerais e bioquímicos, o médico pode prescrever um estudo dos indicadores de anticorpos antineutrófilos citoplasmáticos perinucleares (pANCA), anticorpos contra Saccharomyces (ASCA) e assim por diante.

A análise de fezes inclui coprograma e reação de Gregersen (determina a presença de sangue oculto). Ao mesmo tempo, são detectadas possíveis impurezas de muco, pus e sangue nas fezes.

Na presença de processo infeccioso e necessidade de seleção de antibacterianos prescrever cultura bacteriológica e PCR.

A endoscopia é um dos principais procedimentos instrumentais para atrofia intestinal. O método pode ser usado tanto em regime ambulatorial quanto hospitalar. Na primeira etapa do exame endoscópico, o médico explica ao paciente como se preparar adequadamente para o procedimento. Em quase todos os casos, a preparação requer a limpeza da cavidade intestinal com a ajuda de laxantes especiais, enemas de limpeza ou ambos em combinação. No dia do exame endoscópico agendado, é proibido comer (café da manhã), sendo permitido beber água. Em geral, a técnica envolve a introdução de um tubo endoscópico através do ânus, equipado com um dispositivo de iluminação e uma câmera de vídeo. Assim, o especialista pode examinar visualmente a condição do tecido da mucosa e determinar os sinais característicos de atrofia intestinal. Se necessário, uma biópsia - uma partícula de tecido intestinal - é realizada simultaneamente e, em seguida, enviada para exame histológico.

O diagnóstico instrumental endoscópico pode ser representado por tais procedimentos:

• Rectoromanoscopia com uso de rectoromanoscópio rígido na região do reto e cólon sigmoide;
• Fibroileocolonoscopia com endoscópio flexível no cólon e íleo;
• Fibrosigmoidoscopia com endoscópio flexível no reto e cólon sigmoide;
• Fibrocolonoscopia usando um endoscópio flexível no cólon.

A duração desses procedimentos pode variar de 20 a 30 minutos a uma hora e meia (por exemplo, se for usada anestesia superficial).

A radiografia é solicitada somente quando a endoscopia não pode ser realizada por algum motivo.

Outro método comum, a irrigoscopia, envolve a administração de uma suspensão de bário – um agente de contraste radiográfico – por meio de um enema no paciente, após o qual são tiradas radiografias do intestino. Após o esvaziamento, o ar é introduzido na cavidade intestinal e as imagens são novamente tiradas. Como resultado, o especialista obtém uma imagem de estreitamento e dilatação do intestino, áreas de inflamação ou alterações superficiais na mucosa.

Uma radiografia de revisão é solicitada para descartar o desenvolvimento de complicações, como perfuração ou aumento tóxico do intestino.

A ultrassonografia na atrofia intestinal praticamente não é utilizada devido ao baixo poder informativo. [ 7 ]

Diagnóstico diferencial

Antes de proceder a um diagnóstico completo, o médico deve descartar a presença no paciente de diversas doenças que cursam com quadro clínico e endoscópico semelhante. Entre essas patologias estão:

• Enterocolite infecciosa (etiologia parasitária, bacteriana, viral);
• Doença de Crohn;
• Forma isquêmica de enterocolite (causada por deficiência de suprimento sanguíneo para a parede intestinal);
• Diverticulite;
• Enterocolite causada pela ingestão de certos medicamentos;
• Enterocolite por radiação;
• Um tumor maligno do cólon;
• Úlcera retal solitária;
• Endometriose em mulheres, etc.

Essas doenças podem apresentar sintomas semelhantes aos da atrofia intestinal. No entanto, o tratamento dessas patologias é fundamentalmente diferente. Por isso, ao aparecimento dos primeiros sinais da doença, o paciente deve consultar um médico e não tentar diagnosticar e tratar a doença por conta própria.

Muitas vezes é difícil diferenciar atrofia intestinal da doença de Crohn. Em caso de dúvidas, o médico prescreve diagnósticos adicionais:

• Imunológico;
• Radiológico;
• Endoscópico.

Fazer o diagnóstico correto é extremamente importante, embora muitas das doenças apresentadas tenham mecanismos de desenvolvimento semelhantes. Mesmo nessas situações, o tratamento é sempre diferente. Em casos raros, o diagnóstico de enterocolite não classificada (indiferenciada) é feito quando, por algum motivo, um diagnóstico preciso não pode ser estabelecido.

O diagnóstico da doença celíaca é um problema à parte. Ao contrário das doenças associadas a alergias alimentares (incluindo alergias ao glúten), a doença celíaca não pode ser diretamente relacionada ao consumo de alimentos que contêm glúten. O envolvimento do glúten na lesão do tecido intestinal só pode ser detectado por meio da análise morfológica da biópsia da mucosa. A atrofia das vilosidades do intestino delgado é característica não apenas da doença celíaca, mas também de infecções intestinais agudas ou deficiência de imunoglobulina.

Quanto à diverticulite, trata-se de uma atrofia da musculatura intestinal com expansão em áreas baixas. É uma patologia crônica na qual as paredes do intestino grosso formam protuberâncias em forma de saco através da camada muscular. O diagnóstico de diverticulite não é estabelecido até que o médico exclua completamente a presença de câncer. É importante lembrar que os pacientes frequentemente são diagnosticados com divertículos e câncer colorretal ao mesmo tempo. Às vezes, câncer e diverticulose coexistem no mesmo segmento do cólon.

Tratamento atrofia intestinal

Imediatamente após o diagnóstico, o paciente com atrofia intestinal recebe uma dieta especial, que deve ser rigorosamente seguida. Especialistas elaboram um plano alimentar individualizado, que descreve todas as recomendações sobre a composição e as regras de preparo e regime alimentar.

Os medicamentos são utilizados dependendo das indicações e dos resultados diagnósticos. Se for detectado um processo infeccioso, pode ser prescrita antibioticoterapia. Para reduzir a dor, são utilizados antiespasmódicos. Na maioria dos casos, é apropriado usar medicamentos que possam restaurar a microflora intestinal normal. Se indicado, laxantes ou adstringentes podem ser necessários.

Durante períodos de exacerbação inflamatória, exclua temperos, alimentos fritos e gordurosos, gorduras refratárias, carnes e salsichas defumadas, molhos, conservantes e marinadas. Cogumelos e nozes, bolos e panquecas frescos, café e cacau (incluindo chocolate), refrigerantes e sorvetes, fast food e lanches, frutas e vegetais crus, leite e frutas secas são proibidos.

Os alimentos recomendados incluem mingaus sem laticínios à base de arroz, aveia, trigo sarraceno e semolina. São permitidos ovos, sopas de cereais e legumes (sem passivação), carnes brancas magras e peixes marinhos cozidos no vapor, pão leve e seco, tortas, biscoitos, purê de legumes (incluindo batata), frutas assadas sem casca (maçãs ou peras), compotas e sucos fermentados não concentrados, geleia natural não ácida. Os alimentos são cozidos no vapor, fervidos, amassados ou triturados, assados e servidos quentes.

Durante os períodos de remissão, os alimentos não podem ser triturados ou transformados em purê. Introduza na dieta sucos naturais diluídos em água 50/50, frutas vermelhas não ácidas, geleias, marmeladas, marshmallows e pepino fresco.

Produtos lácteos são introduzidos em remissão estável. Dá-se preferência a queijo cottage não ácido com teor médio de gordura (pode ser na forma de caçarolas ou cheesecakes cozidos no vapor), iogurte natural e kefir. Queijos duros e não ácidos só podem ser consumidos se a função de defecação estiver normal.

Se um paciente for diagnosticado com doença celíaca, o principal método terapêutico é a adesão rigorosa a uma dieta sem glúten por toda a vida. A dieta é completamente isenta de trigo, centeio, cevada e aveia em todas as suas formas. Portanto, pão, macarrão, aveia, trigo ou semolina são proibidos. O efeito positivo da mudança na dieta torna-se perceptível já nas primeiras semanas.

A escolha dos tipos de tratamento conservador e cirúrgico é determinada em função da gravidade e extensão do processo atrófico, da eficácia da terapia previamente realizada e do grau de risco de complicações. [ 8 ]

As indicações para intervenção cirúrgica incluem:

• Ausência do efeito necessário do tratamento conservador ou impossibilidade de sua continuidade;
• O desenvolvimento de complicações intestinais;
• Malignidade do processo ou seus riscos aumentados.

Prevenção

Infelizmente, a maioria das pessoas pensa na própria saúde tarde demais, quando a doença já está se desenvolvendo e os sintomas são pronunciados. Muitos, mesmo sabendo da presença do problema, continuam a ignorar os conselhos médicos, ignorando as recomendações sobre alimentação saudável e estilo de vida ativo, considerando-as difíceis e ineficazes. Entretanto, a prevenção mais eficaz contra o desenvolvimento da atrofia intestinal é simples e eficaz. Consiste nas seguintes recomendações:

• Coma regularmente, aproximadamente no mesmo horário;
• Consumir uma quantidade suficiente de líquido em temperatura ambiente (cálculo do volume ideal de líquido - de 30 a 40 ml por 1 kg de peso corporal);
• Evite doces, alimentos com conservantes, carnes defumadas, temperos picantes, gorduras animais;
• Inclua produtos lácteos fermentados, fibras e óleos vegetais na dieta diária.

É obrigatório abandonar os maus hábitos conhecidos. Está comprovado que o álcool e a nicotina contribuem para o desenvolvimento de processos inflamatórios do trato gastrointestinal, oncologia e patologias do fígado e do pâncreas, devido à influência negativa de álcoois, toxinas e compostos químicos. Importante: problemas digestivos, incluindo atrofia intestinal, podem ser indiretamente provocados não apenas pelos cigarros convencionais, mas também por narguilés, IQOS e outros.

Outra medida preventiva importante é adotar uma abordagem consciente em relação à sua própria saúde. A automedicação não deve ser praticada: se surgirem sintomas suspeitos, é necessário consultar um médico de família e realizar um diagnóstico. O uso injustificado e impróprio de medicamentos pode levar a consequências muito desagradáveis. Por exemplo, a atrofia intestinal pode ser provocada pelo uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroides, antibioticoterapia prolongada e uso indevido de corticosteroides. Não menos perigosos são todos os tipos de procedimentos populares com eficácia não comprovada: esta categoria inclui uma variedade das chamadas "limpezas" do trato gastrointestinal, tyubazhi, jejum prolongado, etc. Qualquer um desses procedimentos deve ser previamente acordado com o médico e realizado somente com sua permissão e sob sua supervisão.

Para prevenir doenças do estômago e intestinos, recomenda-se normalizar o estado psicoemocional, evitar excesso de trabalho, estresse e reações exageradas a possíveis situações difíceis da vida (demissão, divórcio, etc.). Nessas situações, sessões de meditação, aconselhamento psicológico, treinamento esportivo e autotreinamento podem ajudar. Em alguns casos, sedativos especiais podem ser tomados por insistência do médico.

A prevenção também inclui o combate à obesidade: consiste em alimentação adequada e exercícios físicos. Sabe-se que o excesso de peso provoca o aparecimento de problemas no pâncreas e no fígado, contribuindo para a diminuição da motilidade intestinal. Para se livrar dos quilos extras, é preciso pensar cuidadosamente e elaborar uma dieta baseada em vegetais e frutas, cereais, carne branca magra e frutos do mar. Uma alimentação saudável é necessariamente complementada por atividade física adequada e dosada.

Essas medidas podem estabilizar gradualmente o metabolismo, fortalecer a imunidade, oxigenar o sangue e melhorar o estado psicoemocional. Como resultado, a pessoa evitará o desenvolvimento de diversas doenças do sistema digestivo, incluindo atrofia intestinal, e preservará sua saúde por muito tempo.

Previsão

A atrofia intestinal é uma alteração patológica grave na estrutura intestinal. Se o tratamento for negligenciado ou medidas terapêuticas intempestivas, podem ocorrer complicações graves, como hemorragia interna e alterações irreversíveis no sistema digestivo.

Para melhorar o prognóstico da doença, evitar maiores alterações morfológicas e o desenvolvimento do câncer de cólon, recomenda-se:

• Consulte seu médico pelo menos duas vezes por ano;
• Realizar regularmente endoscopia de rotina (a frequência é determinada pelo médico dependendo da intensidade das anormalidades morfológicas no intestino);
• Faça exames de sangue regularmente para detecção oportuna de anemia e avaliação da dinâmica do tratamento;
• Seguir a dieta prescrita pelo médico assistente;
• Siga todos os medicamentos prescritos pelo seu médico;
• Coordenar com os médicos a tomada de quaisquer medicamentos que possam afetar negativamente a condição dos tecidos intestinais.

A atrofia intestinal é uma doença caracterizada pelo afinamento da mucosa intestinal, devido à influência de fatores negativos. Inicialmente, o processo inflamatório progride gradualmente, com a mucosa sendo destruída até o mecanismo ligamento-muscular da parte afetada do trato gastrointestinal. Devido ao processo patológico prolongado, o lúmen do órgão oco se estreita e sua função é gradualmente perdida.

A atrofia intestinal é acompanhada por uma série de sintomas inespecíficos que pioram significativamente a qualidade de vida do paciente. Algumas complicações podem representar uma ameaça não apenas à saúde, mas também à vida do paciente. Infelizmente, muitas vezes há dificuldades em estabelecer o diagnóstico correto em tempo hábil, visto que a sintomatologia da atrofia intestinal é semelhante à de outras doenças desse órgão. No entanto, se o diagnóstico for feito a tempo e corretamente, e o tratamento prescrito for correto, o prognóstico pode ser considerado condicionalmente favorável. É impossível curar completamente a doença, mas muitas vezes é possível interromper seu desenvolvimento.