Atrofia intestinal

A atrofia intestinal é uma condição patológica secundária que ocorre contra o fundo de reações inflamatórias nos tecidos intestinais - em particular, com um curso prolongado de colite ou enterite. A doença é caracterizada por ataques periódicos de dor aguda, distúrbios da defecação, perda de peso corporal, fraqueza e desconforto gerais. Na ausência de cuidados médicos oportunos, complicações perigosas podem se desenvolver, como perfuração, obstrução intestinal, sangramento, malignização, etc. Os médicos recomendam fortemente que, se houver suspeita de atrofia intestinal, é obrigatório entrar em contato com o especialista apropriado e sofrer terapia abrangente. [1]

Epidemiologia

A atrofia intestinal é uma patologia bastante comum encontrada em adultos e crianças. A doença combina elementos do processo inflamatório, distrofia do tecido da mucosa, hipotrofia/atrofia do músculo liso e transtorno funcional do intestino. Essa condição patológica pode explicar (de acordo com diferentes dados) por cerca de 10% de todas as doenças crônicas dos órgãos digestivos, com uma prevalência de pelo menos 5 a 12 casos por 1 mil população.

As capacidades de diagnóstico endoscópicas, sorológicas, genéticas e morfológicas se expandiram bastante nas últimas décadas. Os cientistas realizaram vários estudos examinando distúrbios do trato digestivo. Graças a inúmeras obras científicas, existem idéias sobre essa patologia, que nem sempre se manifestam sintomaticamente e confirmadas por laboratório, o que torna as estatísticas extremamente difíceis.

A atrofia intestinal é pesquisada ativamente por muitos anos, bem como outros problemas crônicos que afetam o intestino grosso e pequeno. No entanto, algumas questões ainda não são totalmente compreendidas. Da perspectiva da medicina moderna, a atrofia intestinal é considerada um fenômeno clínico e morfológico caracterizado por dispepsia e síndrome da dor com manifestações morfologicamente evidentes da distrofia/atrofia do tecido, a intensidade do intestino e a formação de linfoplasmacasmacizatismo. Existem certas alterações teciduais características da atrofia intestinal, mas esse termo é relativamente raramente usado na prática clínica. Muito mais frequentemente, você pode ouvir o diagnóstico de enterocolite crônica, síndrome do intestino irritável, doença de Crohn, colite ulcerosa inespecífica.

Na lista da CID-10, a patologia pode ser categorizada como K52.9-gastroenterite não infecciosa e colite não especificada.

Muito raramente, a atrofia congênita de microvilos intestinais pequenos, ou síndrome de inclusão de microvillus, é um distúrbio genético raro herdado de maneira autossômica recessiva. O distúrbio é causado pela atrofia congênita de microvilos apicais com acúmulo intracelular de enzimas apicais nas estruturas epiteliais do intestino delgado.

A frequência de morbidade pode variar bastante, dependendo das medidas de diagnóstico utilizadas e da disposição do paciente de receber assistência médica. Infelizmente, em muitos casos, pacientes adultos não buscam atenção médica ou não o procuram em tempo hábil, mas apenas na fase de complicações.

Uma variante especial da atrofia intestinal - doença celíaca - é encontrada em uma em centenas de pessoas no mundo, embora muitas pessoas não busquem atenção médica e a porcentagem de pessoas com a doença possa ser muito maior. Em média, esse diagnóstico é estabelecido cerca de 5 a 10 anos após o aparecimento dos primeiros sinais do distúrbio.

Causas Atrofia intestinal

A atrofia intestinal é uma patologia multifatorial. Existem mais de dez causas conhecidas que podem levar à atrofia dos tecidos da mucosa e, como conseqüência, ao desenvolvimento da falha funcional do intestino. Os distúrbios atróficos podem ser uma conseqüência da patologia ou da infração etária. A hipotrofia geneticamente determinada ou atrofia do tecido da mucosa do sistema digestivo não é incomum.

Entre as causas mais comuns de atrofia intestinal, são consideradas:

• Processos inflamatórios crônicos (colite, enterite, enterocolite);
• Mudanças nas condições locais e funcionais (isso inclui baixa nutrição, estilo de vida sedentário, etc.);
• Intoxicação, envenenamento;
• Distúrbios hormonais no corpo.

Além disso, o estresse psicoemocional, uma longa história de tabagismo e abuso de álcool, uso a longo prazo ou frequente de medicamentos (em particular, antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e hormônios corticosteróides) afetam a condição do intestino. Fatores prováveis incluem predisposição genética, riscos ocupacionais, patologias somáticas concomitantes.

Podemos distinguir as causas mais frequentes de mudanças atróficas nos tecidos de diferentes partes do intestino:

• Predisposição hereditária. Se os parentes mais próximos tinham sinais de atrofia intestinal, os riscos de obter essa patologia aumentam acentuadamente.
• Hábitos alimentares inadequados. O jejum prolongado, bem como o excesso de começão frequente, leva ao funcionamento inadequado do sistema digestivo.
• Consumo de comida de baixa qualidade e não saudável. Alguns alimentos "não saudáveis" irritam o intestino, contribuindo para o desenvolvimento de um processo inflamatório crônico.
• Negligência da dieta prescrita por um médico como parte da terapia de qualquer patologia do trato gastrointestinal.
• Estresse prolongado ou grave, depressão, neurose.
• Antibioticoterapia prolongada, desequilíbrio da microflora no intestino, disbacteriose.
• Intoxicação, incluindo intoxicação alcoólica. Qualquer intoxicação (envenenamento) afeta negativamente os tecidos mucosos dos órgãos digestivos.
• Hipodinamia. A falta de atividade física necessária enfraquece o sistema muscular. Os músculos lisos do intestino também são afetados.
• Uso frequente de medicamentos laxantes.
• Uso independente e caótico de medicamentos que afetam o trabalho e a condição do trato digestivo. Isso também pode incluir doses calculadas incorretamente, ignorando os efeitos colaterais.

Fatores de risco

Ao avaliar as possíveis causas de atrofia intestinal, deve-se levar em consideração que, na maioria dos casos, não se trata de um, mas de todo um complexo de fatores. Nesse caso, a principal causa muitos especialistas chamam de distúrbios alimentares - ou seja, caráter e regime nutricional inadequado. Esse fato é confirmado pelo fato de que os processos de atrofia são sempre secundários e surgem contra o fundo de outras patologias. Não é segredo que, atualmente, de acordo com os cálculos mais otimistas, não mais de 30% das pessoas aderem a uma dieta racional. A maior parte da população em todos os lugares viola o regime de alimentos - comer desordenadamente, geralmente comer alimentos "seco" e "em fuga", comer demais, além de se aproximar irracionalmente da escolha da dieta, comer muitos doces, gordurosos e picantes, abusando de fast food, refrigerantes e outros produtos prejudiciais. E na maioria dos casos, o modo errado e a natureza da nutrição estão presentes em combinação entre si.

Um papel importante no desenvolvimento da atrofia intestinal desempenha um papel importante nas infestações por vermes e nas lesões infecciosas intestinais - em particular, salmonelose, desinfecção, giardíase etc., no desenvolvimento da atrofia intestinal. O envolvimento da qualidade da flora microbiana é evidenciado pela disbacteriose diagnosticada, encontrada na grande maioria dos pacientes com atrofia intestinal.

Esses fatores são os principais em termos de causas dos processos atróficos. Na maioria das vezes, estamos falando sobre esses principais vínculos de patologia:

• Link alimentar, que leva a distúrbios da motilidade intestinal com desenvolvimento adicional de reação inflamatória;
• Link infeccioso-parasitário, afetando diretamente os tecidos intestinais com a formação subsequente de disbiose, inflamação e outros distúrbios motores.

Dieta inadequada, frequência e quantidade de alimentos consumidos, infecções e disbacteriose, que geralmente são combinados entre si, trauma abdominal e predisposição hereditária - esta é a lista principal das causas mais prováveis do início dos processos atróficos.

Algum papel também é desempenhado pelos chamados fatores psicogênicos que favorecem o início e o curso adicional da reação inflamatória. Ao coletar anamnesis e entrevistas, revela sinais de distonia vegetavascular, uma tendência à depressão e hipocôndrias. Os especialistas têm motivos suficientes para acreditar no envolvimento da hereditariedade agravada. Quanto ao envolvimento de fatores psicogênicos, os pacientes com atrofia intestinal geralmente têm aumentado a ansiedade e a insegurança, a labilidade emocional e a impressão. Contra o pano de fundo das mudanças de humor e da neurose, os distúrbios da motilidade intestinal e as reações inflamatórias são agravadas.

Para o grupo de fatores favoráveis ao aparecimento de atrofia, podemos adicionar hipodinamia, evitar a atividade física, comer principalmente alimentos refinados, além de muitos maus hábitos - principalmente como tabagismo e abuso de álcool.

Quanto a um processo tão atrófico como a doença celíaca, vários fatores estão envolvidos em seu desenvolvimento, incluindo genes e hábitos alimentares. É uma doença auto-imune na qual os tecidos do intestino delgado são danificados devido ao consumo de glúten. Quando pessoas com certos riscos genéticos comem alimentos com glúten, uma resposta imune se desenvolve na forma de uma resposta às proteínas do glúten (gliadinas e glúteninas) que atacam pequenas estruturas intestinais. Durante esses ataques, as vilosidades que facilitam a absorção de nutrientes são danificadas. As vilosidades danificadas tornam-se mais curtas e mais planas, prejudicando significativamente a absorção de nutrientes.

Pessoas com doença celíaca têm variantes de alelos como HLA-DQ2 ou HLA-DQ8. No entanto, a herdeira desses alelos nem sempre leva ao desenvolvimento de doença celíaca e atrofia intestinal. Além disso, outros fatores devem estar presentes, como o consumo de alimentos contendo glúten (trigo, cevada, centeio, etc.). [2]

Patogênese

O mecanismo patogenético da atrofia intestinal é frequentemente inter-relacionado com distúrbios da biocenose intestinal. O papel pró-inflamatório patológico é desempenhado por aminoácidos microbianos - produtos metabólicos scatol e indol. Devido ao aumento da atividade da flora oportunista, aumenta o nível de histamina, o que leva à sensibilização geral, enfraquecimento da proteção humoral e celular. Como essa flora se adapta perfeitamente às condições ambientais, gradualmente suprime a flora intestinal saudável. No fundo da deficiência de bifidobactérias, os processos de digestão, absorção e assimilação dos componentes nutricionais são perturbados.

Um papel significativo no mecanismo patogenético do desenvolvimento da atrofia intestinal é desempenhado por distúrbios neuro-reguladores do órgão, que são baseados na fraqueza dos efeitos inibitórios do córtex cerebral nas seções inferiores com uma queda forte na reatividade da parte simpática do sistema nervoso autônomo, bem como um aumento no bio.

Uma contribuição significativa para o desenvolvimento de processos atróficos é uma falha na reatividade imunológica. O aumento do nível de imunoglobulinas é acompanhado pelo aparecimento de autoanticorpos intestinais no sangue, indicando o envolvimento da sensibilização aos antígenos teciduais. Com alterações nas propriedades biológicas e imunológicas do microrganismo, são perturbadas as relações simbióticas entre o organismo e a microflora intestinal, o que cria condições favoráveis para distúrbios imunológicos. [3]

A circulação sanguínea passa por fortes mudanças. Alterações de permeabilidade vascular, manifestações da síndrome de coagulação intravascular disseminada.

A atrofia intestinal pode se desenvolver devido a intoxicação e processos metabólicos tóxicos, patologias endócrinas, doenças do sistema nervoso central. O problema ocorre naturalmente quando distúrbios da motilidade ou efeitos tóxicos nos tecidos intestinais.

A gliadina desempenha um papel de liderança na patogênese da doença celíaca. Suas frações são tóxicas para pessoas com doença celíaca. Ao mesmo tempo, alfa-gliadina com peptídeo 33-mer desempenha o papel de um ativador da reação imune, que se deve à sua resistência aos efeitos das proteinases digestivas.

Na doença celíaca, o consumo de alimentos contendo glúten é um importante, mas não o único fator no desenvolvimento da patologia. Os antígenos do principal complexo de histocompatibilidade também são importantes. Em geral, a atrofia intestinal na doença celíaca possui uma origem multifatorial. Juntamente com a predisposição genética e a influência tóxica do glúten, os fatores ambientais internos desempenham um papel adicional no desenvolvimento do distúrbio. [4]

Sintomas Atrofia intestinal

Diversos mecanismos patogenéticos do desenvolvimento da atrofia intestinal determinam a diversidade e a não especificidade da sintomatologia da patologia. O distúrbio não possui esses sintomas, pelos quais seria possível determinar claramente a presença de atrofia. Além disso, muitas vezes (especialmente nos estágios iniciais do desenvolvimento), o quadro clínico é extremamente escasso. O curso da doença é prolongado, ela pode prosseguir com alternância periódica de recaídas e remissões, com um agravamento gradual do problema.

Em períodos de exacerbação, os pacientes se sentem piores, os sinais de intoxicação parecem ou se intensificam: fadiga, apetite piorar, temperatura ligeiramente aumentada, incomoda a dor na cabeça. Ao mesmo tempo, a dor abdominal aparece - dolorida, com uma tendência a se intensificar antes ou durante o ato de defecação.

Muitos pacientes associam o início ou o agravamento da síndrome da dor ao consumo de alimentos: mais frequentemente acontece cerca de 1,5 horas após uma refeição. Se a dor ocorrer imediatamente após o começo, é devido ao aumento do gás e ao inchaço abdominal. A descarga de gás ou o ato de defecação leva ao alívio da dor ou ao seu desaparecimento. Em geral, a síndrome da dor pode ser descrita como dolorida, geralmente causada pela alimentação.

Além das sensações dolorosas, o ritmo da defecação é perturbado, o caráter das fezes muda. Os pacientes relatam mais frequentemente constipação do que a diarréia. As fezes podem estar ausentes por 1-3 dias, o que às vezes torna necessário dar um enema ou tomar laxantes. Muco ou sangue podem ser encontrados nas fezes. A natureza das fezes: as chamadas "ovelhas", ou fecaloma compactado. Às vezes, há instabilidade das fezes, mudança de constipação com diarréia.

Muitos pacientes apresentam sinais de disfunção autonômica e distúrbios neurológicos: insônia ou sonolência, irritabilidade, fadiga geral, dor de cabeça, instabilidade de pulso.

Durante o exame externo, são observados sintomas de intoxicação crônica. Há placa na língua. A área abdominal é inchada, às vezes dolorosa na palpação. Na hipercinesia, os sinais de colite espástica dominam e na hipocinesia - colite atônica ou hipotônica.

Em geral, o curso da atrofia intestinal é prolongado, ondulado. Outras doenças existentes do trato digestivo têm uma influência pronunciada na sintomatologia, que deve receber atenção durante o diagnóstico.

Se as alterações atróficas se espalharam para o intestino e o estômago, são observados sintomas como deterioração do apetite, derramamento desagradável e náusea. Muitos pacientes relatam um sentimento de peso e plenitude na região abdominal, salivação excessiva, azia e um sabor desagradável na cavidade oral.

Gradualmente, o quadro clínico se expande, complementado por estrondo no abdômen, intolerância a produtos lácteos, instabilidade das fezes. Alguns pacientes perdem o peso corporal, a anemia se desenvolve, hipovitaminose, resultando em fraqueza e fadiga graves, dificuldade em respirar, mesmo com um pouco de atividade física.

Problemas com a digestão dos alimentos afetam a condição da pele. A pele fica seca, descamada e a caspa aparece. Ao mesmo tempo, a imunidade se deteriora e a visão enfraquece.

Primeiros sinais

O principal sintoma de todos os tipos de atrofia intestinal é dor ou dor de ataque na região abdominal. A localização exata da dor depende de qual segmento intestinal é afetado. Assim, a dor pode ser observada na área do umbigo, na região ilíaca direita, na área subcostal esquerda ou "derramar" em toda a zona abdominal.

Muitas vezes, há alívio temporário após o gás ou um ato bem-sucedido de defecação. Depois de algum tempo, a dor retorna ou piora. Tomar antiespasmódicos ou aplicar uma fonte de calor também pode ajudar a aliviar a dor.

O aparecimento de dor com atividade física ou empurrão pode indicar atrofia intestinal mais profunda.

Outros primeiros sinais geralmente incluem:

• Distúrbios da defecação, constipação alternando com diarréia, as fezes de "ovelhas";
• Sons de "estrondo" no abdômen, inchando, com uma tendência a se intensificar após as refeições;
• Impurezas anormais nas fezes (com mais frequência - muco ou sangue, riscos);
• Uma sensação de pressão, peso na área intestinal;
• Tenesmus dolorosos (desejos falsos de defecar);
• Appetite piora e manoneração associada;
• Febre subfebil, dor de cabeça, fadiga grave;
• Breando ar;
• Náusea e vômito (raro).

A imagem clínica de uma condição patológica como doença celíaca tem sinais semelhantes:

• Gantness;
• Alternando entre constipação e diarréia;
• Maçante, puxando dor abdominal;
• Dor nas articulações;
• Erupções vesiculares na pele e membranas mucosas;
• Fadiga constante e grave.

Os sintomas da atrofia intestinal podem coincidir com os da gastroenterite crônica. O curso da doença - intermitente, com períodos alternados de exacerbações e remissões. Tais mudanças são geralmente provocadas por distúrbios nutricionais ou estressores externos. Infelizmente, quando os primeiros sinais são detectados, uma porcentagem extremamente pequena de pacientes buscam ajuda médica. A maioria dos pacientes ignora o problema ou a auto-medicate, que com o tempo leva ao agravamento da patologia e ao desenvolvimento de complicações.

Estomacal e atrofia intestinal

O desenvolvimento de processos atróficos no estômago é geralmente provocada por vários fatores agressivos - em particular, a bactéria Helicobacter pylori, ácido clorídrico, refluxo duodenogástrico, pepsina, além de suprimentos insuficientes da mucosa (por exemplo, com déficit de reinalização epitelial.

A atrofia começa aproximadamente 2-3 anos após o início do processo inflamatório. Por exemplo, sinais atróficos são encontrados em 43% dos pacientes com gastroenterocolite crônica já 10 anos após a manifestação da patologia. Os especialistas costumam falar sobre atrofia como o estágio final da doença inflamatória.

Dois mecanismos principais são conhecidos pelo desenvolvimento da atrofia do tecido da mucosa:

• Danos devido à exposição direta (particularmente bacteriana);
• Uma reação auto-imune.

A infecção por helicobacter pylori é massivamente difundida. Causa danos e alterações estruturais nas células, afeta negativamente a função protetora da mucosa, favorece e suporta o curso constante do processo inflamatório no tecido, o que implica atrofia. [5]

Por sua vez, o processo auto-imune é causado por falhas hereditárias de imunorreatividade do corpo. Durante a reação "antígeno-anticorpo", há maturação prematura e maturação inadequada de novas estruturas celulares. Isso implica um enfraquecimento gradual da acidez gástrica, alterações na estrutura da mucosa, uma diminuição na produção de ácido clorídrico. No sistema digestivo, a absorção de vitaminas e ferro é prejudicada e a anemia ocorre.

A gastrite associada à helicobacter pode provocar o desenvolvimento de agressão autoimune contra tecido epitelial gástrico com desenvolvimento adicional de processos atróficos e metaplásticos. Pacientes com helicobacter pylori detectados são mais frequentemente encontrados com atrofia glandular, especialmente pronunciada em altos títulos de autoanticorpos.

Em seu desenvolvimento, a atrofia do estômago e do intestino passa por vários estágios:

• O processo inflamatório superficial se desenvolve, a produção de ácido clorídrico sofre de maneira insignificante, não há sinais de patologia;
• Existem focos de atrofia;
• Alterações difusas com distúrbios pronunciados da função secretora aparecem (o tecido da mucosa é o afinamento, os focos de metaplasia intestinal pequena são formados).

A atrofia do estômago e do intestino é considerada um dos fatores de risco básicos para o desenvolvimento maligno do tumor. Os principais sintomas do problema: mudança de apetite, náusea e arroto desagradável. A maioria dos pacientes tem uma sensação de peso e plenitude no estômago, salivação, azia e sabor desagradável na cavidade oral. Gradualmente adicionado e outros sintomas, como flatulência, fezes instáveis (a constipação é substituída por diarréia). Com diarréia frequente, é possível manoneidade, manifestações de deficiência mineral e vitamina, anemia. Como resultado da evacuação prejudicada dos alimentos, pode ser incomodada pela dor abdominal (sem graça, prensando, com maior intensidade após comer). Se não tratados, os processos atróficos podem causar o desenvolvimento de hipovitaminose e anemia, acloridria, lesões ulcerativas e câncer.

Complicações e consequências

Na ausência de tratamento e negligência dos conselhos médicos, os riscos de desenvolver as complicações formidáveis da atrofia intestinal aumentam significativamente:

• Câncer de cólon; [6]
• Perfuração da parede intestinal afetada;
• Obstrução intestinal completa ou parcial;
• Caquexia;
• Sangramento maciço;
• Complicações sépticas.

A atrofia intestinal pode se tornar tão complicada que o paciente requer cirurgia de emergência.

Complicações particularmente graves incluem:

• Megacolon tóxico - Expansão excessiva do grande lúmen intestinal, causando deterioração acentuada do bem-estar do paciente, febre febril, constipação, flatulência, outras aparências de intoxicação.
• O sangramento intestinal maciço - ocorre quando vasos grandes que fornecem sangue para a parede intestinal são expostos. O volume de perda de sangue pode ser de até 500 ml por dia.
• Perfuração da grande parede intestinal - formada no fundo do alongamento excessivo e afinamento atrófico da parede do órgão oco. Como resultado, o conteúdo intraintestinal entra na cavidade abdominal, a peritonite se desenvolve.
• O câncer colorretal - é capaz de desenvolver com um processo atrófico existente prolongado. A atrofia do intestino grosso e do reto é particularmente comum para a malignização.

A transformação maligna é diagnosticada:

• Com um curso de atrofia de dez anos - em 2% dos casos;
• Com um curso de 20 anos em 8% dos casos;
• Se a atrofia intestinal estiver presente há mais de 30 anos - em 18% dos casos.

Diagnósticos Atrofia intestinal

Para obter a imagem mais completa da doença existente e, posteriormente, escolher as táticas de tratamento certas, o médico prescreve um diagnóstico abrangente, incluindo estudos de laboratório e instrumental.

Os exames de sangue são realizados primeiro. Isso é necessário para identificar o processo inflamatório ou alérgico, para determinar a possível anemia (como resultado da perda de sangue), para avaliar a qualidade dos processos metabólicos (proteínas, eletrólitos de água) e a probabilidade de envolvimento do fígado ou outros órgãos internos. Além disso, o diagnóstico laboratorial é realizado para avaliar a eficácia do tratamento prescrito e monitorar a dinâmica.

Além dos exames de sangue geral e bioquímico, o médico pode prescrever um estudo dos indicadores de anticorpos antineutrófilos citoplasmáticos perinucleares (Panca), anticorpos de Saccharomyces (ASCA) e assim por diante.

A análise das fezes inclui coprograma, a reação de Gregersen (determina a presença de sangue oculto). Ao mesmo tempo, são detectadas possíveis impurezas de muco, pus, sangue nas fezes.

Na presença de um processo infeccioso e na necessidade de selecionar medicamentos antibacterianos prescrevem a cultura bacteriológica e a PCR.

A endoscopia é um dos principais procedimentos instrumentais para atrofia intestinal. O método pode ser usado tanto em ambulatório quanto hospitalar. Na primeira etapa do exame endoscópico, o médico explica ao paciente como se preparar adequadamente para o procedimento. Em quase todos os casos, a preparação requer a limpeza da cavidade intestinal com a ajuda de laxantes especiais, limpeza o enema ou ambos em combinação. No dia do exame endoscópico planejado é proibido de comer (café da manhã), é permitido beber água. Em geral, a técnica envolve a introdução de um tubo endoscópico através do ânus, equipado com um dispositivo esclarecedor e uma câmera de vídeo. Assim, o especialista pode examinar visualmente a condição do tecido da mucosa e determinar os sinais característicos da atrofia intestinal. Se necessário, uma biópsia - uma partícula de tecido intestinal - é tomada ao mesmo tempo e depois enviada para exame histológico.

O diagnóstico instrumental endoscópico pode ser representado por esses procedimentos:

• Reitoromanoscopia usando um reitoromanoscópio rígido na área do reto e cólon sigmóide;
• Fibroileocolonoscopia usando um endoscópio flexível no cólon e íleo;
• Fibrosigmoidoscopia usando um endoscópio flexível no reto e cólon sigmóide;
• Fibrocolonoscopia usando um endoscópio flexível no cólon.

A duração desses procedimentos pode variar de 20 a 30 minutos a uma hora e meia (por exemplo, se for usada anestesia superficial).

A radiografia é ordenada apenas quando a endoscopia não pode ser realizada por algum motivo.

Outro método comum, irrigoscopia, envolve a administração de enema de uma suspensão de bário - um agente de contraste radiográfico - ao paciente, após o qual são tomados raios-X do intestino. Além disso, depois de esvaziar, o ar é introduzido na cavidade intestinal e tira novamente fotos. Como resultado, o especialista obtém uma imagem de estreitamento e dilatação do intestino, áreas de inflamação ou mudanças superficiais na mucosa.

A radiografia de revisão é ordenada a descartar o desenvolvimento de complicações - como perfuração ou aumento tóxico do intestino.

O ultrassom na atrofia intestinal praticamente não é usado devido à baixa informatividade. [7]

Diagnóstico diferencial

Antes de prosseguir para um diagnóstico completo, o médico deve excluir a presença no paciente de muitas doenças que correm com uma imagem clínica e endoscópica semelhante. Entre tais patologias:

• Enterocolite infecciosa (etiologia parasitária, bacteriana e viral);
• Doença de Crohn;
• Forma isquêmica de enterocolite (causada por uma deficiência de suprimento sanguíneo na parede intestinal);
• Diverticulite;
• Enterocolite causada pela tomada de certos medicamentos;
• Enterocolite por radiação;
• Um tumor maligno do cólon;
• Úlcera solitária retal;
• Endometriose em mulheres, etc.

Essas doenças podem mostrar sintomatologia semelhante à da atrofia intestinal. No entanto, o tratamento dessas patologias é fundamentalmente diferente. É por isso que, com o aparecimento dos primeiros sinais do distúrbio, o paciente deve consultar um médico e não tentar diagnosticar e tratar a doença por conta própria.

Muitas vezes, é difícil diferenciar entre atrofia intestinal e doença de Crohn. Se houver dúvidas, o médico prescreve diagnósticos adicionais:

• Imunológico;
• Radiológico;
• Endoscópico.

Fazer o diagnóstico correto é extremamente importante, embora muitas das doenças apresentadas tenham mecanismos de desenvolvimento semelhantes. Mesmo nessas situações, o tratamento é sempre diferente. Em casos raros, é feito um diagnóstico de enterocolite não classificada (indiferenciada): quando, por algum motivo, um diagnóstico preciso não pode ser estabelecido.

O diagnóstico de doença celíaca é um problema separado. Ao contrário das doenças associadas a alergias alimentares (incluindo alergias a glúten), a doença celíaca não pode estar diretamente ligada ao consumo de alimentos contendo glúten. O envolvimento do glúten no dano do tecido intestinal pode ser detectado apenas no curso da análise morfológica da biópsia da mucosa. A atrofia das vilosidades do intestino delgado é característica não apenas da doença celíaca, mas também de infecções intestinais agudas ou deficiência de imunoglobulina.

Quanto à diverticulite, é uma atrofia dos músculos intestinais com sua expansão em áreas baixas. É uma patologia crônica na qual as paredes do intestino grosso formam protuberâncias semelhantes a saco através da camada de musculatura. O diagnóstico de diverticulite não é estabelecido até que o médico exclua completamente a presença de câncer. É importante lembrar que os pacientes são frequentemente diagnosticados com diverticula e câncer colorretal ao mesmo tempo. Às vezes, câncer e diverticulose existem juntos no mesmo segmento do cólon.

Tratamento Atrofia intestinal

Imediatamente após o diagnóstico, um paciente com atrofia intestinal é prescrito uma dieta especial, o que é importante observar estritamente. Os especialistas fazem um plano alimentar individualizado, que descreve todas as recomendações sobre a composição e as regras de culinária, regime alimentar.

Os medicamentos são usados, dependendo das indicações e resultados diagnósticos. Se um processo infeccioso for detectado, a antibioticoterapia poderá ser prescrita. Para reduzir a síndrome da dor, são utilizados antiespasmódicos. Na maioria dos casos, é apropriado usar medicamentos que possam restaurar microflora intestinal normal. Se indicado, laxantes ou adstringentes podem ser necessários.

Durante os períodos de exacerbação inflamatória, excluem temperos, alimentos fritos e gordurosos, gorduras refratárias, carnes e salsichas defumadas, molhos, conservantes e marinadas. Cogumelos e nozes, bolos e panquecas frescos, café e cacau (incluindo chocolate), refrigerantes e sorvetes, fast food e lanches, frutas e legumes crus, leite e frutas secas são proibidos.

Os alimentos recomendados incluem mingau sem laticínios baseados em arroz, aveia, trigo sarraceno, semolina. Ovos permitidos, sopas de cereais e vegetais (sem passivação), carne magra branca e peixe marinho no vapor, pão leve, galettes, rusés, purê de batatas vegetais (incluindo batata), frutas assadas sem pele (maçãs ou peras), compostos e azedos não concentrados, Jelly não acidic. A comida é cozida no vapor, cozida, purê ou purê, assada, servida quente.

Em períodos de remissão, os alimentos não podem ser movidos ou purificados. Introduza no dieta sucos naturais com uma diluição de água 50/50, bagas não-ácides, geléia, marmelada, marshmallows, pepino fresco.

Os produtos lácteos são introduzidos em remissão estável. A preferência é dada a queijo cottage não ácido de teor de gordura média (pode estar na forma de caçarolas ou bolos de queijo no vapor), iogurte natural e kefir. O queijo rígido não afastado só pode ser consumido se a função normal da defecação.

Se um paciente é diagnosticado com doença celíaca, o principal método terapêutico é uma adesão estrita ao longo da vida a uma dieta sem glúten. A dieta está completamente livre de trigo, centeio, cevada, aveia em todas as suas manifestações. Assim, sob a proibição, pão, massas, aveia, trigo ou semolina. O efeito positivo de mudar a dieta se torna perceptível durante as primeiras semanas.

A escolha de tipos de tratamento conservador e cirúrgico é determinada dependendo da gravidade e extensão do processo atrófico, a eficácia da terapia conduzida anteriormente, o grau de risco de complicações. [8]

As indicações para intervenção cirúrgica incluem:

• Ausência do efeito necessário do tratamento conservador ou impossibilidade de sua continuação;
• O desenvolvimento de complicações intestinais;
• Processar malignidade, ou seus riscos aumentados.

Prevenção

Infelizmente, a maioria das pessoas pensa em sua própria saúde tarde demais, quando a doença já está se desenvolvendo, há sintomas pronunciados. Muitos, mesmo sabendo sobre a presença do problema, continuam negligenciando o conselho do médico, ignoram as recomendações sobre alimentação saudável e estilo de vida ativo, considerando uma questão de dificuldade e ineficaz. Enquanto isso, a prevenção mais eficaz do desenvolvimento da atrofia intestinal é simplesmente simples e eficaz. Consiste nas seguintes recomendações:

• Comer regularmente, aproximadamente ao mesmo tempo;
• Consuma uma quantidade suficiente de líquido à temperatura ambiente (cálculo do volume ideal de líquido - de 30 a 40 ml por 1 kg de peso corporal);
• Evite doces, alimentos com conservantes, carnes defumadas, especiarias picantes, gorduras animais;
• Inclua produtos lácteos fermentados, fibras, óleos vegetais na dieta diária.

É obrigatório desistir de maus hábitos conhecidos. Está provado que o álcool e a nicotina contribuem para o desenvolvimento de processos inflamatórios do trato gastrointestinal, oncologia, patologias do fígado e pâncreas, devido à influência negativa de álcoois, toxinas, compostos químicos. IMPORTANTE: Os problemas digestivos, incluindo atrofia intestinal, podem indiretamente provocar não apenas cigarros convencionais, mas também cachecóis, IQOS e assim por diante.

Outra medida preventiva importante é adotar uma abordagem consciente de sua própria saúde. A auto-medicação não deve ser praticada: se os sintomas suspeitos aparecerem, é necessário visitar seu médico de família e passar por diagnósticos. O uso injustificado e inadequado de medicamentos pode levar a consequências muito infelizes. Por exemplo, a atrofia intestinal pode ser provocada pelo uso prolongado de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, antibioticoterapia prolongada, uso analfabeto de medicamentos corticosteróides. Não menos perigosos e todos os tipos de procedimentos folclóricos com eficácia não comprovada: esta categoria inclui uma variedade da chamada "limpeza" do trato GI, Tyubazhi, jejum prolongado etc. Qualquer um desses procedimentos deve ser acordado antecipadamente com um médico e executado apenas com sua permissão e sob sua supervisão.

Para evitar doenças do estômago e do intestino, é recomendável normalizar o estado psicoemocional, evitar excesso de trabalho, estresse, reações excessivas a possíveis situações difíceis de vida (demissão, divórcio etc.). Nessas situações, pode ajudar sessões de meditação, psicólogo de aconselhamento, treinamento esportivo, autotração. Em alguns casos, sedativos especiais podem ser tomados por insistência do médico.

A prevenção também inclui a luta contra a obesidade: consiste em nutrição e exercício adequados. Sabe-se que o peso corporal excessivo provoca a aparência de problemas com o pâncreas e o fígado, contribui para uma diminuição na motilidade intestinal. Para se livrar de quilos extras, você precisa considerar e fazer uma dieta cuidadosamente, cuja base deve ser vegetais e frutas, cereais, carne branca magra e frutos do mar. Uma dieta saudável é necessariamente complementada por atividade física competente e doseada.

Essas medidas podem estabilizar gradualmente o metabolismo, fortalecer a imunidade, saturar o sangue com oxigênio, melhorar o estado psicoemocional. Como resultado - uma pessoa evitará o desenvolvimento de várias doenças do sistema digestivo, incluindo atrofia intestinal, e preservará sua própria saúde por um longo tempo.

Previsão

A atrofia intestinal é uma mudança patológica grave na estrutura intestinal. Se as medidas negligenciadas ou prematuras terapêuticas podem desenvolver complicações graves, sangramento interno e mudanças irreversíveis no sistema digestivo.

Para melhorar o prognóstico da doença, evite novas mudanças morfológicas e o desenvolvimento do câncer de cólon, é recomendado:

• Consulte seu médico pelo menos duas vezes por ano;
• Realiza regularmente a endoscopia de rotina (a frequência é determinada pelo médico, dependendo da intensidade de anormalidades morfológicas no intestino);
• Faça exames de sangue regularmente para detecção oportuna de anemia e avaliação da dinâmica do tratamento;
• Aderir à dieta prescrita pelo médico assistente;
• Siga todos os medicamentos prescritos pelo seu médico;
• Coordenar com os médicos para tomar qualquer medicamento que possa afetar adversamente a condição dos tecidos intestinais.

A atrofia intestinal é uma doença caracterizada pelo afinamento da mucosa intestinal, devido à influência de fatores negativos. Inicialmente, o processo inflamatório progride gradualmente, a mucosa é destruída até o mecanismo ligamentar-muscular da parte afetada do trato gastrointestinal. Devido ao processo patológico prolongado, o lúmen do órgão oco se estreita, sua função é gradualmente perdida.

A atrofia intestinal é acompanhada por vários sintomas inespecíficos que pioram significativamente a qualidade de vida do paciente. E algumas complicações podem representar uma ameaça não apenas para a saúde, mas também para a vida do paciente. Infelizmente, muitas vezes há dificuldades no estabelecimento oportuno do diagnóstico correto, uma vez que a sintomatologia da atrofia intestinal é semelhante a outras doenças desse órgão. No entanto, se o diagnóstico for feito a tempo e corretamente, e o tratamento prescrito estiver correto, o prognóstico poderá ser considerado condicionalmente favorável. É impossível curar completamente a doença, mas muitas vezes é possível impedir seu desenvolvimento adicional.