Atrofia alveolar excessiva: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A atrofia excessiva dos processos alveolares geralmente ocorre como resultado de dano periodontal difuso por um processo inflamatório-distrófico conhecido como periodontose ou periodontite. Menos frequentemente, a destruição do processo alveolar é causada por osteomielite odontogênica, granuloma eosinofílico, tumor, etc. Nesses casos, torna-se necessária a confecção de próteses totais removíveis.

Se a ausência parcial do processo alveolar do maxilar inferior geralmente não impede a fixação e estabilização de uma prótese parcial de placa, então uma prótese total removível neste caso é mal fixada, especialmente sua estabilização durante a alimentação é prejudicada, de modo que o paciente não pode usá-la.

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Tratamento da atrofia excessiva dos processos alveolares

O tratamento consiste em aumentar a altura da crista alveolar por meio de uma série de cirurgias, cuja essência se resume à implantação de material autoplástico, aloplástico ou explante sob o periósteo maxilar. Neste último caso, dois ou três processos em forma de pino projetam-se para a cavidade oral a partir da estrutura de vitalium ou tântalo implantada sob o periósteo maxilar, na qual a prótese removível inferior ou superior é fixada.

Para aumentar a altura da crista alveolar, também é possível utilizar implante subperiosteal de cartilagem cadavérica, hidroxiapatita, material de diversas resinas de silicone - silicone-dacron ou outras mais modernas.

Até recentemente, ortopedistas e cirurgiões-dentistas frequentemente recorriam ao aprofundamento cirúrgico do vestíbulo oral com transplante livre simultâneo de retalhos de pele epidérmica de AS Yatsenko - Tiersch na superfície da ferida, em outros casos - à criação de depressões de retenção na superfície do corpo da mandíbula ou a outras intervenções bastante traumáticas.

Atualmente, utiliza-se um método mais simples para aprofundar a abóbada do vestíbulo oral, movendo a mucosa da gengiva para cima; nesse caso, o processo alveolar permanece coberto apenas pelo periósteo, sobre o qual o epitélio logo cresce. Para fixar a mucosa gengival de forma mais confiável na nova posição, ela é fixada com suturas percutâneas no lábio e nas bochechas. Para evitar que as suturas a perfurem, um revestimento feito de um tubo de borracha é colocado na abóbada do vestíbulo oral, e pequenos botões com dois orifícios são colocados na pele do rosto.

Prevenção cirúrgica da atrofia do processo alveolar

A prevenção cirúrgica da atrofia do processo alveolar vem sendo desenvolvida desde 1923, quando Hegedus relatou uma operação para periodontite usando um enxerto autógeno para substituir o osso perdido do processo alveolar; ele não descreveu os resultados a longo prazo. Posteriormente, foram publicados materiais sobre o uso de pó de osso bovino fervido como estimulador da osteogênese ou substituto para osso atrofiado (Beube, Siilvers, 1934); a preparação de purum e lascas de osso autógeno (Forsberg, 1956); osso autógeno ou bovino tratado com uma solução de mertiolato 1:1000 durante o ultracongelamento (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) e Cross (1964) utilizaram pedaços da parte inorgânica do osso bovino, dos quais a parte orgânica foi extraída com etilenodiamida. VA Kiselev (1968), tendo apreciado muito as vantagens e identificado as desvantagens desses materiais, bem como os esforços de muitos autores para prevenir a atrofia do processo alveolar, usou farinha de osso liofilizado em 77 pacientes; ele descobriu que, como resultado, não foram observadas retração gengival significativa e exposição do colo dos dentes.

GP Vernadskaya et al. (1992) observaram o efeito positivo no osso (na periodontite) de novas preparações - Ilmaplant-R-1, hidroxiapatita e Bioplant.

Gengivoesteoplastia segundo o método de Yu. I. Vernadsky e EL Kovaleva

Considerando as dificuldades técnicas na obtenção e processamento da medula óssea e na liofilização da farinha óssea, em casos de periodontite de grau I-II-III, propusemos a realização de gengivoosteoplastia (segundo V. A. Kiselev), mas utilizando, em vez de osso liofilizado, uma mistura de materiais plásticos autógenos e xenógenos, bastante acessível a todos os médicos. Método cirúrgico:

1. é feita uma incisão na membrana mucosa e no periósteo ao longo da margem gengival e no topo das papilas gengivais;
2. um retalho mucoperiosteal é retirado, que é ligeiramente (1-2 mm) maior que a profundidade das bolsas ósseas patológicas; usando um conjunto de instrumentos afiados (curetas, brocas de fissura, cortadores), pedras, o epitélio de sua superfície interna e granulações patológicas são removidos das bolsas ósseas;
3. Das bordas das cavidades ósseas (enseadas), um escavador retira pequenos pedaços de tecido ósseo, que são usados para fazer material plástico; realiza-se uma hemostasia cuidadosa; as cavidades ósseas-defeitos são preenchidas com uma pasta plástica especial, desenvolvida por nós para esses fins; é uma mistura de pequenos pedaços de osso autógeno e material xenoplásico estéril. Este último é preparado antes da operação da seguinte forma: a casca do ovo é fervida em solução isotônica de cloreto de sódio a uma temperatura de 100 °C por 30 minutos, a membrana proteica é separada, a casca é completamente triturada juntamente com um aglutinante - gesso (na proporção de cerca de 2:1) e processada em um esterilizador em um tubo de ensaio à prova de fogo;
4. misture pedaços de osso autógeno com pó xenogênico, observando a seguinte proporção: osso autógeno - 16-20%, agente de ligação (gesso ou cola médica) - 24-36%, casca de ovo - o restante;
5. uma mistura de osso autógeno, gesso e pó de casca de ovo injetada nas cristas alveolares e erosões é misturada ao sangue do paciente, transformando-a em uma massa pastosa;
6. o retalho mucoperiosteal é recolocado em seu local original e fixado à mucosa gengival na face lingual com sutura de poliamida em cada espaço interdental;
7. Uma bandagem com pasta medicinal composta de óxido de zinco, dentina (1:1) e oxicorte é aplicada na área operada. Após a operação, utiliza-se irrigação oral, aplicação gengival com ectericida, suco de Kalanchoe, terapia UHF e aplicação repetida da pasta medicinal. Após a cicatrização completa na área da margem gengival, é prescrita iontoforese com solução de glicerofosfato de cálcio a 2,5% (15 sessões).

A realização da gengivoosteoplastia desta forma dá um resultado positivo em 90% dos pacientes, enquanto com operações semelhantes, mas sem o uso de uma mistura autoxenoplástica - apenas em 50%.

GP Vernadskaya e LF Korchak (1998) utilizam o pó de kergap, uma preparação ateotrópica feita de hidroxiapatita cerâmica e fosfato tricálcico, como material plástico para gengivoosteoplastia. O kergap é um material atóxico e biocompatível, cuja composição e estrutura são idênticas às do componente mineral do osso, o que o torna benéfico na osteogênese reparadora e promove o aumento da taxa de cicatrização de feridas ósseas.

Metodologia: após intervenção cirúrgica na gengiva, de acordo com o esquema geralmente aceito para cirurgias de retalho, as erosões no osso e nos espaços interdentais são preenchidas com uma massa pastosa preparada a partir de kergap (pó de kergap estéril em uma placa de vidro estéril é misturado com uma espátula ao sangue do paciente até formar uma mistura pastosa espessa). O retalho mucoperiosteal é recolocado em seu local original e cuidadosamente suturado com fio sintético em cada espaço interdental. As suturas são removidas entre o 8º e o 10º dia. Em todos os casos, os autores observaram cicatrização das feridas pós-operatórias por intenção primária e estabilização do processo durante todo o período de observação (1 a 2 anos).