Atrofia excessiva dos processos alveolares: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A atrofia excessiva dos processos alveolares geralmente ocorre como resultado de uma lesão periodontal derramada por um processo inflamatório-distrófico conhecido como parodontosis ou parodontite. Menos frequentemente, a destruição do processo alveolar é causada por osteomielite odontogênica, granuloma eosinofílico, tumor, etc. Nesses casos, torna-se necessário produzir próteses removíveis completas.

Se a ausência parcial do processo alveolar do maxilar inferior basicamente não interfere com a fixação e estabilização da prótese lamelar parcial, então uma prótese removível completa neste caso está mal fixada, especialmente sua estabilização durante a ingestão é perturbada. Para que o paciente não possa usá-lo.

[1]

Tratamento da atrofia excessiva dos processos alveolares

O tratamento consiste em aumentar a altura da crista alveolar com a ajuda de uma série de operações, cuja essência é inserir um maxilar após o período do material autoplástico, alloplástico ou explante. No último caso, a partir do quadro do vitalium ou tântalo implantado no período da mandíbula, 2-3 pinos de apontar proeminentes para a cavidade oral, em que a prótese removível inferior ou superior é fixada.

Para aumentar a altura da crista alveolar, também é possível usar a implantação subperióstica de cartilagem cadavérica, hidroxilapapatita, um material de várias resinas de silicone - silicone-dacron ou outros, mais modernos.

Até recentemente, os cirurgiões ortopédicos e odontológicos muitas vezes recorrem a cirurgia aprofundar o vestíbulo da boca e da transferência ao mesmo tempo livre para a superfície da ferida da pele epidérmica enxertos A. Yatsenko - Tiersch, em outros casos - a criação de sulcos de retenção na superfície do corpo da mandíbula ou outro bastante traumático intervenções.

Atualmente, uma maneira mais simples de aprofundar o vestíbulo da boca é aplicada movendo a mucosa gengival para cima; enquanto o processo alveolar permanece coberto apenas pelo periósteo, em que o epitélio logo cresce. Para segurar de forma confiável a mucosa gengival na nova posição que lhe é dada, é fixada com suturas percutâneas no lábio e bochechas. Para evitar o corte das costuras, uma junta do tubo de borracha é colocada no vestíbulo da boca e pequenos botões com dois orifícios são colocados na pele do rosto.

Prevenção cirúrgica da atrofia dos processos alveolares

A profilaxia cirúrgica da atrofia dos processos alveolares está sendo desenvolvida desde 1923, quando Hegedus relatou cirurgia para periodontite com o uso de um auto-enxerto para substituir o osso perdido do processo alveolar; resultados a longo prazo, não foram descritos. Em seguida, foram publicados materiais sobre o uso como estimulante da osteogênese ou um substituto do pó de osso atrofiado do osso bovino fervido (Beube, Siilvers, 1934); os purum e aparas de osso autógenos (Forsberg, 1956); Osso autógeno ou bovino tratado com uma solução de mertiolato 1: 1000 com congelação profunda (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) e Cross (1964) usaram peças da parte inorgânica de um osso bovino, a partir da qual a parte orgânica foi extraída com etilenodiamida. VA Kiselev (1968), apreciando os méritos e revelando as deficiências desses materiais, bem como os esforços de muitos autores para prevenir a atrofia dos processos alveolares, aplicou farinha de osso liofilizado em 77 pacientes; ele descobriu que, como resultado, não houve retração significativa da gengiva e exposição do pescoço dos dentes.

GP Vernadskaya e co-autores. (1992) observaram um efeito positivo no osso (com parodontite) de novos fármacos - Ilmaplant-R-1, hidroxilapatite e Bioplant.

Gingiva-osteoplasty pelo método de Yu. I. Vernadsky e E. L. Kovaleva

Dadas as dificuldades técnicas na obtenção e processamento da medula óssea, a liofilização da farinha de ossos, com graus de periodontite I-II-III, propusemos produzir osteoplasty gengival (de acordo com VA Kiselev), mas usar em vez de osso liofilizado uma mistura de materiais plásticos autógenos e xenogênicos. Procedimento:

1. produzir uma incisão da mucosa e perioste ao longo da margem gengival e as pontas das papilas gengivais;
2. esfoliar a aba mucosa-periosteal, que é ligeiramente maior (de 1-2 mm) do que a profundidade dos bolsos patológicos ósseos; um conjunto de instrumentos afiados (curetas, bursas de fissura, cortadores) removem dos concretos dos poços do osso, o epitélio de sua superfície interna, granulações patológicas;
3. das bordas das cavidades ósseas (enseadas), a escavadeira tira pequenos pedaços de tecido ósseo que são usados para produzir material plástico; produzir uma hemostasia completa; Bone bays-defeitos são preenchidos com um material de pasta de plástico especial, desenvolvido por nós para esses fins; é uma mistura de pequenos pedaços de autonomia e um material xenoplástico estéril. Última preparada antes da operação da maneira seguinte: ovos cozidos em solução isotónica de cloreto de sódio a uma temperatura de 100 ° C durante 30 minutos, separada da sua camada de proteína, a concha é completamente moída em conjunto com o ligante - gesso (numa proporção de cerca de 2: 1) e tratada com num esterilizador num tubo de ensaio refractário;
4. Misture os pedaços de autosty com pó xenogênico, observando a seguinte proporção: autonomia - 16-20%, aglutinante (gesso ou cola médica) - 24-36%, casca de ovo - o resto;
5. introduzido nas baías e usuras do osso alveolar, uma mistura de autostireno, gesso e pó de casca de ovo é misturada com o sangue do paciente, transformando-a em uma massa semelhante a uma pasta;
6. a aba muco-periosteal é retornada ao seu lugar anterior e fixa na mucosa da gengiva no lado lingual com uma costura de poliamida em cada espaço interdental;
7. no local operado, impõe um curativo médico que consiste em óxido de zinco, dentina (1: 1) e oxicorte. Após a operação, é aplicada a irrigação da cavidade oral, aplicação de goma com ekteritsidom, suco Kalanchoe, terapia UHF, aplicação repetida de pasta médica. Após a cicatrização completa na área da margem gengival, é recomendada uma ionoforresis de 2,5% de glicerofosfato de cálcio (15 sessões).

A realização da gingivosteoplasty dessa forma dá um resultado positivo em 90% dos pacientes, e em operações semelhantes, mas sem o uso de mistura autoxenoplástica - apenas em 50%.

GP Vernadskaya e LF Korchak (1998), a gingivosteoplasty usa uma preparação plástica de kergapa-a-theotropic a partir de hidro-xilapatite de cerâmica e fosfato tricálcico como material plástico. Kergap é um material não tóxico e biocompatível cuja composição e estrutura são idênticas à composição e estrutura do componente mineral do osso, portanto, tem um efeito benéfico na osteogênese reparadora, contribui para o aumento da taxa de cicatrização de feridas ósseas.

Metodologia: após cirurgia nas gengivas no esquema convencional cosido operações Uzury dados e preencher os espaços interdentais massa pastosa preparada a partir de kergapa (kergapa estéril em pó é amassada com uma espátula numa placa de vidro estéril para o sangue do paciente até que uma mistura espessa pastosa). A aba muco-periosteal é descontraída e cuidadosamente suturada com uma rosca sintética em cada espaço interdental. As suturas são removidas no dia 8-10. Em todos os casos, os autores observaram a cicatrização de feridas pós-operatórias por tensão primária, estabilização do processo ao longo do período de seguimento (1-2 anos).