Ataques respiratórios afetivos em crianças

Entre as manifestações das condições sincópicas na neurologia infantil estão as convulsões de retardo respiratório de curto prazo - ataques afetivo-respiratórios.

De acordo com a CID-10, eles têm o código R06 com referência aos sintomas sem especificar nenhum diagnóstico preciso.

Tal cessação da respiração durante a inspiração ou expiração é muitas vezes chamado de síndrome da apneia episódica (ausência de respiração) em crianças convulsões anóxicas expiratórios apneia e não etiologicamente associado com ataques vagais epilepsia causada resposta afetiva.

Em geral, esse sintoma é muito comum, mas, como dizem os médicos, é muito difícil.

Epidemiologia

As estatísticas de convulsões afetivas-respiratórias em diferentes fontes mostram uma frequência diferente de casos dessa condição, evidentemente devido à falta de dados clínicos precisos.

De acordo com um dado, a frequência de tais ataques em crianças saudáveis com idade entre seis meses e um ano e meio ou dois é de 0,1-4,7%; em outros dados - 11-17%, e ainda - mais do que 25%, embora convulsões recorrentes gravado apenas um quinto da quantidade que, convulsões - até 15%, e desmaio - menos de 2%.

Aproximadamente 20-30% de casos de ataques afetivos-respiratórios na primeira infância sofreram um dos pais da criança.

[1], [2],

Causas ataques afetivos-respiratórios

Atualmente, as principais razões para a suspensão da respiração soletrar em crianças de seis meses a quatro a cinco anos visto no fato de que muitas das estruturas do sistema nervoso central (SNC) na primeira infância caracterizada pela imaturidade funcional de uma falta de coordenação no seu trabalho e não totalmente adaptado o sistema nervoso autônomo (ENV).

Em primeiro lugar, isso se deve à contínua mielinização das fibras nervosas após o nascimento. Assim, em crianças a medula espinal e as suas raízes são totalmente cobertas por bainha de mielina apenas para três anos, vago (nervo vago) myelinating até quatro anos, e de fibras SNC caminhos condutivos (incluindo os axónios de tracto piramidal da medula oblongata) - até cinco anos de idade. Síndrome de Rett, mas o tom do nervo vago é estabilizado muito mais tarde, e provavelmente, portanto, prender a respiração feitiço recém-nascido ocorrer com muita frequência, e, nesses casos, eles podem ser um sinal de uma anomalia congênita de Arnold-Chiari, ou geneticamente determinadas e herdadas (síndrome de Rett) e Riley-Day (síndrome de Riley-Day).

Bulbo e centro respiratório que suporta o automatismo de movimentos reflexos dos músculos respiratórios em crianças é bem desenvolvida, e executa suas funções a partir da data de nascimento da criança, no entanto, está localizado aqui centro vasomotor nem sempre assegurar a adequação das reações vasomotores.

Na infância, continua a melhorar o simpático e parassimpático a divisão da ANS que fornece a respiração e todas as outras reflexos condicionados. Ao mesmo tempo, o número de impulsos nervosos de transmissão sinapses rapidamente aumenta e a excitação de neurónios ainda suficientemente contrabalançados pela sua inibição, uma vez que criança cerebral síntese subcortical insuficiente de ácido gama-aminobutírico (GABA), - o neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central. Devido a estas características do córtex cerebral pode estar sujeito a ambos direta e difusa superestimulação refletida do que especialistas explicam não só irritabilidade muitas crianças, mas também a sua  instabilidade emocional.

Note-se que, em contraste com estrangeiros, muitos pediatras locais equiparar respiração segurando feitiço em crianças para ataques histéricos de paroxismos histéricas ou samorazreshayuschimsya, isto é, na verdade, uma manifestação da  neurose histérica.

[3], [4], [5]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco ou gatilhos feitiço de prender a respiração em crianças: um medo súbito, dor severa ocorre subitamente, por exemplo, na queda, bem como a rápida expressão de emoções negativas, estresse ou choque estresse nervoso.

Os psicólogos reconheceram a importância da reação dos pais às manifestações de fortes emoções, irritabilidade ou descontentamento das crianças. Deve-se ter em mente que a propensão a ataques semelhantes, bem como a muitas outras condições sincopais, pode ser transmitida geneticamente - juntamente com o tipo de sistema nervoso autônomo (hipersimpático ou vagotônico).

Em neurologistas, os fatores predisponentes são todos as mesmas características do sistema nervoso central e da ENV durante a infância, contribuindo para a alta excitabilidade nervosa e hipertonicidade da parte simpática do sistema nervoso autônomo, que é particularmente ativa em situações estressantes. A excessiva reatividade das estruturas individuais do sistema límbico também desempenha um papel, em particular, controlando o trabalho da ENV do hipotálamo e a emoção reguladora do hipocampo do cérebro.

Além disso, os possíveis fatores que, quando o choro em uma criança pode provocar um atraso na respiração, incluem  anemia por deficiência de ferro em crianças.

[6], [7],

Patogênese

A neurofisiologia continua a elucidar a patogênese dos ataques afetivo-respiratórios, mas enfatiza sua conexão incondicional com as características relacionadas à idade do sistema nervoso central e, em maior medida, o funcionamento do SNA.

Quando período de apneia ocorre em gritos e choro bebé sobre um fundo de medo, a dor ou explosão descontrolada de emoções negativas, há uma inibição do reflexo do centro respiratório da medula oblongata devido hiperoxigenação ou hiperoxia - um aumento significativo do nível de oxigénio no sangue e aumentar a sua pressão parcial (isto é o resultado de respiração profunda no choro frequente ou choro) e a redução de dióxido de carbono no volume de sangue (hipercapnia).

Esquematicamente, o mecanismo de desenvolvimento dos ataques afetivo-respiratórios se parece com isso. Alteração transiente mas dramática na proporção de oxigénio no sangue e o dióxido de carbono é quimiorreceptores fixos e receptores osmóticos seio carótida - localizada na zona reflexogenic especial artéria carótida interna. Os sinais químicos e barométricos são transformados em impulsos nervosos, percebidos pelo nervo vago, que participam da respiração, inervam a faringe e a laringe e controlam a pulsação.

Mais impulsos são enviados para neurónios fibras musculares faringe e da laringe, e eles reagem imediatamente espasmo reflexo que impede a inalação, o bloqueio dos músculos respiratórios e provoca apneia. Isso aumenta a pressão dentro do peito; desenvolve um bradycardia - o pulso diminui; o forte sinal refletido vindo do cérebro através do nervo vago causa uma assistolia: em 5-35 segundos, o coração realmente pára de bater.

Além disso, o volume diminuto do coração (a quantidade de sangue ejetada durante a sístole) e, consequentemente, a pressão sanguínea e o fluxo sanguíneo para o cérebro são reduzidos. Além disso, o sangue estagna nas veias e o sangue nas artérias perde oxigênio (observa-se hipoxemia), fazendo com que a criança empalidece e comece a perder a consciência.

[8]

Sintomas ataques afetivos-respiratórios

Os sintomas clínicos dos ataques afetivo-respiratórios dependem do seu tipo

Um simples ataque de cessação temporária da respiração passa espontaneamente - muito rapidamente, sem manifestações patológicas externas e condições pós-ictais.

O segundo tipo de ataque - cianótico (ou azul) - ocorre quando a expressão afetiva das emoções negativas, acompanhada de um choro. A respiração é profunda, mas intermitente, e sua parada a curto prazo ocorre no momento de outra inalação, o que leva à cianose da pele - cianose. Em seguida, segue uma diminuição acentuada da pressão arterial, uma perda de tônus muscular, mas síncope e contrações musculares de natureza involuntária (convulsões) são raras. A criança chega a um estado normal dentro de um a dois minutos, sem quaisquer consequências negativas para as estruturas cerebrais, como evidenciado pela eletroencefalografia.

No terceiro tipo, conhecido como ataque afetivo-respiratório pálido (que ocorre mais comumente quando se chora de dor repentina ou de susto violento), os primeiros sinais são manifestados por um atraso na respiração durante a expiração e uma diminuição na frequência cardíaca. A criança empalidece e pode perder a consciência, muitas vezes há cólicas do tipo tônico-clônico. A duração habitual de um ataque de palidez não excede um minuto, a criança após o ataque é lenta e pode adormecer.

O quarto tipo isola-se como complicado, desde que no mecanismo do seu desenvolvimento e sintomatologia há sinais de tipos cyanotic e pálidos de ataques afetivos-respiratórios.

[9]

Complicações e consequências

Especialistas argumentam que ataques afetivos-respiratórios não têm consequências e complicações: as estruturas cerebrais ou a psique não são afetadas.

No entanto, como demonstrado por muitos anos de prática clínica, dois em cada dez crianças com tipo hypersympathicotonic ou vagotónico do sistema nervoso autônomo, que sofrem de crises reflexas de curto prazo respiração como ataques (estado sinkopicheskie) podem estar na idade adulta.

Consequências indesejadas são possíveis quando as crianças com paroxismos, os pais são considerados doentes, em todos os sentidos, protegendo-os e mimando-os. Tais táticas abrem um caminho direto para a formação de um neurastênico e o desenvolvimento de uma neurose histérica.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnósticos ataques afetivos-respiratórios

O pediatra deve encaminhar o paciente para um neurologista pediátrico, já que o diagnóstico de ataques afetivo-respiratórios é o seu perfil.

Determinar este estado de uma consulta não é suficiente. Depois necessário distingui-lo de epilepsia, insuficiência respiratória aguda (asfixia particularmente mecânica), exacerbações asmáticas, neurose histérica, síncope vasovagal, espasmo da laringe (e outras formas spazmofilii), apnéia do caráter cardiogênico episódica (na maioria dos casos associados ao seio fraqueza congênita) e respiração de Cheyne-Stokes (característica de pressão intracraniana aumentada, patologias dos hemisférios cerebrais e tumores cerebrais).

[16], [17], [18]

Diagnóstico diferencial

Especialmente, muitas vezes, a epilepsia é erroneamente diagnosticada, portanto, o diagnóstico diferencial é realizado, incluindo:

• exames de sangue para o nível de hemoglobina, bem como para componentes de gás;
• diagnóstico instrumental (eletroencefalografia, eletrocardiografia, visualização de hardware de estruturas cerebrais - ultra-sonografia, ressonância magnética).

Tratamento ataques afetivos-respiratórios

A necessidade de prescrever o tratamento de ataques afetivo-respiratórios ausenta-se. Primeiro, enquanto ninguém sabe como tratá-los. Em segundo lugar, crianças que crescem até os seis anos de idade - como as fibras nervosas cobrem a bainha de mielina, a maturação das estruturas cerebrais e o sistema nervoso central, e melhoram as funções do SNA. Mas os pais devem ter informações abrangentes sobre essa condição.

No entanto, se tais ataques ocorrerem com frequência (em algumas crianças - várias vezes ao dia), certos medicamentos podem ser prescritos.

Por exemplo, uma droga com ácido hopantenic gopantena cálcio -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) refere-se a nootrópicos neuroprotector que contribuem para a resistência à hipoxia cerebral, reduz a excitabilidade do sistema nervoso central (incluindo convulsões) e, ao mesmo tempo, estimula a produção de neurónios. Portanto, as principais indicações para o seu uso: epilepsia, retardo mental, esquizofrenia, expressa hyperkinesis, TBI. Esta ferramenta é tomado por via oral, a dosagem é determinada pelo médico, e depende da frequência de passagem de retenção de ar e a sua intensidade.

O agente parentericamente nootrópico e neuroprotetor A cortexina melhora a estabilidade do sistema nervoso central e do cérebro em situações estressantes. É usado na terapia complexa da epilepsia, paralisia cerebral, patologias da circulação cerebral (inclusive com CCT) e funções da ENV, bem como violações do desenvolvimento intelectual e psicomotor das crianças.

Com todos os tipos de ataques afetivo-respiratórios é mostrado que toma vitaminas: C, B1, B6, B12, bem como preparações de cálcio e ferro.

Previsão

Ataques afetivo-respiratórios em crianças por seis a sete anos passam, então o prognóstico desta condição é determinado como positivo. O principal é não tomar tais crises de epilepsia e não "curar" a criança com drogas potentes.

[19], [20], [21]