Astrocitoma do cérebro: consequências, complicações, prognóstico

O astrocitoma cerebral é um dos tumores mais comuns da cabeça ou da coluna vertebral. Como essa neoplasia se origina no cérebro (a partir de suas células) – o principal órgão de controle –, ela afeta diretamente a qualidade de vida do paciente. Dores de cabeça constantes, náuseas e vômitos esgotam o paciente, reduzindo sua capacidade de trabalho. À medida que o tumor cresce, os sintomas se intensificam e adquirem novos: diminuição da sensibilidade, paresia e paralisia, distúrbios visuais e auditivos, diminuição das capacidades mentais, etc.

Mesmo um astrocitoma benigno, se não removido, pode tornar uma pessoa incapacitada. Assim, um astrocitoma pilocítico de 1º grau de malignidade é um tumor nodular com múltiplos cistos em seu interior, que tendem a crescer (embora lentamente) e atingir tamanhos grandes. O risco de degeneração desse tumor é extremamente pequeno, mesmo após algum tempo, mas isso não significa que a pessoa não precise ser tratada. [ 1 ]

É assustador imaginar as consequências que um tumor como esse pode causar se for encontrado em uma criança. O astrocitoma pilocítico pode se desenvolver por vários anos e, gradualmente, os pais perceberão como seu filho está simplesmente se tornando estúpido diante de seus olhos, ficando para trás em relação aos colegas em desenvolvimento, tornando-se um pária, sem mencionar os sintomas dolorosos que o assombram.

A esperança de que, após a remoção do tumor, as funções mentais prejudicadas sejam restauradas desaparece à medida que a criança cresce, pois a maioria delas só se forma facilmente na idade pré-escolar. Se você não ensinar uma criança a falar antes dos 6 ou 7 anos, será quase impossível fazê-lo mais tarde. O mesmo se aplica a outras funções mentais superiores, que devem se desenvolver em tenra idade, e não se degradar. Memória fraca e concentração insuficiente causam baixo desempenho escolar e atrasos no desenvolvimento, que serão difíceis de recuperar.

Se o tumor atingir um tamanho enorme, fácil de notar até mesmo externamente, ele mata o cérebro, sem sequer "comer" suas células. Ao comprimir os vasos sanguíneos, ele priva o cérebro de sua nutrição normal, e ele morre de hipóxia. Acontece que você pode morrer até mesmo de uma neoplasia benigna.

Quanto menor o tumor, mais fácil é removê-lo, evitando assim consequências perigosas e complicações durante a cirurgia. Sim, tais complicações também são possíveis. Na maioria das vezes, as complicações pós-operatórias são detectadas em tumores malignos avançados ou na remoção de neoplasias profundas e bastante grandes. É evidente que a competência e a experiência do neurocirurgião desempenham um papel significativo.

Ao concordar com a cirurgia, a pessoa tem o direito de saber quais podem ser as consequências positivas e negativas. As consequências positivas podem incluir a recuperação completa e a interrupção do crescimento do tumor (mesmo que apenas temporariamente). Possíveis consequências negativas incluem: paresia e paralisia dos membros, perda de visão ou audição, desenvolvimento de epilepsia, transtornos mentais, ataxia, afasia, dislexia, etc. O risco de sangramento durante ou após a cirurgia não deve ser descartado.

Se a operação não for bem-sucedida, existe o risco de a pessoa não conseguir cuidar de si mesma e se tornar um "vegetal", incapaz de realizar ações elementares. Mas, novamente, o risco de consequências negativas é maior, pois quanto mais avançado o tumor, mais profundamente ele penetra nas estruturas cerebrais.

É evidente que o maior número de complicações surge no tratamento de neoplasias malignas que podem se enraizar (metastatizar) não apenas no cérebro, mas também em outros órgãos vitais. É quase impossível remover completamente tal tumor, visto que é extremamente difícil rastrear os caminhos de suas células. Tumores difusos, propensos à degeneração, penetram em diferentes partes do cérebro, espalhando-se rapidamente para o espaço circundante e destruindo suas células. A remoção de tal tumor nem sempre ajuda a restaurar as funções perdidas. [ 2 ], [ 3 ]

A recorrência do astrocitoma após cirurgia não é exceção, mesmo no caso de um tumor benigno. Se nem todas as células do tumor foram removidas, mas o tumor foi perturbado, isso pode aumentar o risco de sua degeneração em maligno. E esse risco existe, em maior ou menor grau, em todos os astrocitomas cerebrais. [ 4 ], [ 5 ]

Cabe a cada um (ou aos pais da criança) decidir se concorda ou não com a operação, mas é importante entender que todas as complicações descritas ocorrem mesmo na ausência de tratamento. Só que neste caso, a probabilidade delas se aproxima de 100%.

Expectativa de vida para astrocitoma

O astrocitoma cerebral se manifesta de forma diferente em cada pessoa, por isso é simplesmente impossível dizer exatamente quanto tempo os pacientes vivem. No caso de tumores de baixo grau de malignidade, a intervenção cirúrgica oferece esperança de vida longa. Se o tumor não for tratado, com o tempo, ele pode não só aumentar de tamanho, comprimindo o cérebro e causando muitos sintomas desagradáveis, mas também, sob certas condições, evoluir para uma forma maligna, cujo tratamento tem um prognóstico pior.

Por exemplo, se o astrocitoma anaplásico não for tratado, o paciente pode sobreviver por alguns anos, na melhor das hipóteses. Mas o tratamento cirúrgico de um tumor maligno de estágio 3, mesmo com uma resposta adequada à quimioterapia ou radioterapia, frequentemente termina em uma recidiva da doença e na morte do paciente. Em média, a expectativa de vida desses pacientes é de 3 a 4 anos, embora alguns excedam o limite de sobrevida de 5 anos do controle. A taxa de sobrevida em 5 anos para astrocitoma difuso de 20 a 44 anos é de 68% e para astrocitoma anaplásico - 54%. Com astrocitoma altamente diferenciado, pacientes com menos de 43 anos e aqueles que receberam quimioterapia tiveram uma sobrevida global melhor [ 6 ]. Com astrocitoma em estágio II, o tempo médio de sobrevida é de 5 a 8 anos, eles também apresentam uma alta taxa de recidiva. [ 7 ]

Com o glioblastoma multiforme, o prognóstico é ainda pior - de vários meses a 1 ano, embora com a abordagem correta ao tratamento e o uso de uma dieta cetônica possa reduzir a taxa de sua progressão [ 8 ]. Com o tratamento ideal, os pacientes com glioblastoma têm uma sobrevida média de menos de um ano. Cerca de 2% dos pacientes sobrevivem por três anos. [ 9 ] O glioma de baixo grau (LGG) é uma doença incurável e fatal em jovens (idade média de 41 anos), com uma sobrevida média de cerca de 7 anos. [ 10 ]

Os médicos respondem claramente à pergunta: é possível uma recuperação completa com um astrocitoma da medula espinhal ou do cérebro?

• Mais de 90 em cada 100 pessoas (mais de 90%) com astrocitoma grau 1 sobrevivem por 5 anos ou mais após o diagnóstico.
• Cerca de 50 em cada 100 pessoas (cerca de 50%) com astrocitoma de grau 2 sobrevivem 5 anos ou mais após o diagnóstico.
• Mais de 20 em cada 100 pessoas (20%) com astrocitoma de grau 3 sobrevivem 5 ou mais anos após o diagnóstico.
• Cerca de 5 em cada 100 pessoas (cerca de 5%) com astrocitoma de grau 4 sobrevivem 5 anos ou mais após o diagnóstico.[ 11 ]

Nas principais clínicas israelenses, os médicos realizam essas operações com sucesso e relatam não apenas uma alta taxa de sobrevivência, mas também uma recuperação completa para a maioria dos pacientes.

Mas com tumores difusos, cuja localização é difícil de visualizar, mesmo no caso de uma neoplasia benigna, é difícil prometer recuperação. Sem determinar os limites exatos do tumor, é impossível afirmar com absoluta certeza que todas as suas células serão removidas. A radioterapia, é claro, pode melhorar o prognóstico do tratamento, mas seu impacto no corpo no futuro é difícil de prever. É verdade que as tecnologias modernas (aceleradores lineares) ajudam a minimizar os efeitos nocivos da radiação ionizante nas células saudáveis, mas a radioterapia ainda representa um duro golpe para o sistema imunológico.

Quanto aos astrocitomas malignos, os médicos acreditam que é impossível curá-los completamente. Às vezes, é possível alcançar uma remissão bastante longa (3 a 5 anos), mas, mais cedo ou mais tarde, o tumor começa a recidivar, o tratamento repetido é percebido pelo corpo com mais dificuldade do que o primeiro, requer redução da dosagem de quimioterápicos e radioterapia, o que resulta em menor eficácia.

A incapacidade em caso de astrocitoma benigno (operado, não operado, com diagnóstico duvidoso) não ocorre em caso de detecção de tumor, mas quando as manifestações da doença se tornam um obstáculo ao desempenho das funções profissionais. O paciente é classificado no 3º grupo de incapacidade e é-lhe recomendado trabalho não associado a estresse físico e neuropsíquico, excluindo o contato com fatores ambientais nocivos. No futuro, caso o quadro do paciente se agrave, a conclusão da Comissão de Perícia Médica e Social poderá ser revisada.

Se os sintomas da doença causarem uma limitação significativa da atividade vital, ou seja, a pessoa não consegue mais trabalhar nem mesmo em trabalhos leves, o paciente é classificado no grupo de incapacidade 2.

No caso de tumores malignos, presença de sintomas neurológicos pronunciados, perturbações irreversíveis no funcionamento de órgãos vitais, bem como no caso do último estágio do câncer, quando uma pessoa não consegue cuidar de si mesma, ela recebe o 1º grupo de incapacidade.

Ao determinar um grupo de deficiência, muitos fatores são levados em consideração: a idade do paciente, o grau de malignidade, se houve uma operação, quais são as consequências, etc. Portanto, a comissão toma uma decisão para cada paciente individualmente, com base não apenas no diagnóstico, mas também na condição do paciente.

Prevenção

A prevenção do câncer geralmente se resume a um estilo de vida saudável, evitando o contato com agentes cancerígenos e radiação, abandonando maus hábitos, alimentação saudável e prevenindo lesões e infecções. Infelizmente, se tudo fosse tão simples, o problema dos tumores cerebrais não seria tão agudo. Talvez no futuro, conheçamos as causas do astrocitoma cerebral e os geneticistas aprendam a “reparar” genes patológicos, mas por enquanto temos que nos limitar às medidas acima para minimizar o possível risco. Três estudos de coorte prospectivos comprovaram uma ligação entre o consumo de cafeína (café, chá) e o risco de desenvolver gliomas em adultos [ 12 ]. A possibilidade de usar células-tronco para prevenir a recorrência do glioblastoma está sendo estudada [ 13 ].

O astrocitoma cerebral é uma doença que deixa marcas sombrias na vida de uma pessoa. Mas, enquanto a doença está em seus estágios iniciais, não deve ser vista como uma sentença de morte. É um teste de força, fé, paciência, uma oportunidade de reavaliar sua vida e fazer todo o possível para recuperar a saúde ou, pelo menos, salvar alguns anos de uma vida mais ou menos plena. Quanto mais cedo a doença for detectada, maiores serão as chances de superá-la, saindo vitorioso de uma batalha difícil, mas extremamente importante. Afinal, cada momento da vida de uma pessoa tem valor, especialmente aquele do qual depende o futuro.