Artropatia neurogênica (artropatia neuropática, articulações Charcot) e dor nas costas

A artropatia neurogenica é uma artropatia destrutiva rapidamente progressiva, combinada com uma redução na percepção de dor e sensibilidade posicional, que pode ser o resultado de várias doenças, as mais frequentes são diabetes e acidente vascular cerebral. Na maioria das vezes, artropatia neurogênica manifesta com edema articular, hiperprodução de líquido sinovial, deformidade e instabilidade. A dor pode não corresponder à gravidade da neuropatia. O diagnóstico requer confirmação radiológica; O tratamento envolve a imobilização da articulação com progressão lenta ou, às vezes, tratamento cirúrgico se a doença evoluir.

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Doenças que podem levar à artropatia neurogênica:

• Neuropatia amilóide (amiloidose secundária)
• Malformação de Arnold-Chiari
• Insensibilidade congênita à dor
• Doenças degenerativas da coluna vertebral com compressão das raízes da coluna vertebral
• Diabetes mellitus
• Neutropias hereditárias da família
  • Polineuropatia amilóide familiar
  • Disautonomia familiar (síndrome de Riley-Dey)
  • Neuropatia sensorial hereditária
  • Neuropatia intersticial hipertrófica (doença de Dejerine-Sott)
• Atrofia muscular peroneal (doença de Charcot-Marie-Tous)
• Gigantismo com neuropatia hipertrófica
• Lepra
• Spina bífida com menimbomielocele (em crianças)
• Degeneração subaguda combinada da medula espinhal
• Siringomielia
• Articulação dorsal
• Tumores e lesões de nervos periféricos e medula espinhal.

Um defeito na dor ou sensibilidade proprioceptiva perturba os reflexos articulares defensivos normais e muitas vezes permite que traumas (especialmente episódios pequenos repetidos) e lesões periarticulares menores passem despercebidas. O aumento do fluxo ósseo devido ao reflexo vasodilatador leva à ativação da reabsorção óssea, que causa danos ao osso e às articulações. Cada novo dano causa na junção maiores mudanças do que em indivíduos saudáveis. As hemorragias na articulação e múltiplas fracturas pequenas aceleram a progressão da doença. A fraqueza do aparelho ligamentoso, a hipotensão muscular, a destruição rápida da cartilagem articular são fenômenos comuns que são preditores de luxação articular, que também acelera a progressão da doença.

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Diagnóstico de artropatias não genogênicas

O diagnóstico de "artropatia neurogênica" deve ser suspeitado em pacientes com doenças neurológicas predisponentes que levam ao desenvolvimento de artropatia destrutiva mas rápida e indolor, geralmente dentro de alguns anos após o evento neurológico subjacente. Quando suspeita de artropatia neurogênica, é necessário um exame de raios-X. O diagnóstico pode ser estabelecido na presença de anormalidades radiográficas características em um paciente com doença predisponente e sintomas e sinais típicos.

As anomalias de raios-X em estágio inicial da artropatia neurogênica são freqüentemente semelhantes às da osteorrite. As diferenças cardinais são: fragmentação óssea, destruição óssea, neo-osteopenia e redução do espaço articular. Também é possível a hiperprodução de líquido sinovial, o desenvolvimento de subferaxação articular. Mais tarde, o osso é deformado, os ossos recém-formados se formam ao lado da camada cortical, começando pela cavidade articular e freqüentemente se estendendo para além do osso principal, especialmente nos ossos longos. Menos comum é a calcificação e ossificação de tecidos moles. É importante que os osteófitos anormais possam ocorrer tanto ao longo da borda da articulação, e dentro dele, grandes osteófitos curvos ("bico do papagaio") geralmente aparecem na coluna vertebral sem uma clínica de distúrbios da coluna vertebral.

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Profilaxia e tratamento de artropatias não-rogênicas

A prevenção da artropatia é possível em pacientes com risco de desenvolver. O diagnóstico precoce de fraturas assintomáticas ou minimamente sintomáticas facilita o tratamento precoce; A imobilização (por um pneu, calçado especial ou outros dispositivos) protege a junção de possíveis danos, pode suspender o desenvolvimento da doença. O tratamento de uma doença neurológica que provoca o desenvolvimento de artropatia neurogênica pode retardar a progressão da artropatia e, na destruição da articulação em um estágio inicial, reverter parcialmente o dano. Se a articulação está gravemente danificada, a artrodese com fixação interna, compressão ou o uso de um pino ósseo pode ser útil. Com mudanças significativas na articulação do quadril e do joelho, com a probabilidade de falta de progressão da artropatia neurogênica, um ótimo resultado pode ser obtido com a reposição total da articulação do quadril ou do joelho. No entanto, o alto risco de instabilidade e deslocamento da prótese persiste.