Artrite reactiva - Sintomas

Um dos representantes mais proeminentes da artrite reativa é a síndrome de Reiter ou síndrome uretro-oculossinovial.

A síndrome de Reiter é um processo inflamatório que se desenvolve cronologicamente com uma infecção do trato geniturinário ou intestinos e se manifesta pela tríade clássica de sintomas: uretrite, conjuntivite, artrite.

A síndrome de Reiter geralmente começa com sintomas de lesão do trato urogenital de 2 a 4 semanas após uma infecção intestinal ou suspeita de infecção por clamídia ou bactérias intestinais. Posteriormente, surgem sintomas de lesão ocular e articular.

As lesões do trato urogenital são caracterizadas pelo apagamento do quadro clínico. Os meninos desenvolvem balanite, aderências infectadas, fimose; as meninas, vulvite, vulvovaginite, leuco e microhematúria, e cistite. As lesões do trato urogenital podem preceder o desenvolvimento da síndrome articular em vários meses.

Lesões oculares - conjuntivite, frequentemente catarral, leve, de curta duração, mas propensa à recorrência. Na artrite reativa à yersiniose, a conjuntivite pode ser purulenta e grave. A iridociclite aguda, com risco de cegueira, se desenvolve em 30% dos pacientes. As lesões oculares também podem preceder o desenvolvimento da síndrome articular em vários meses ou anos.

Lesões do sistema musculoesquelético - assimétricas limitadas, mono, oligo e, menos frequentemente, poliartrite. O processo envolve principalmente as articulações das pernas, com lesões mais frequentes no joelho, tornozelo, metatarsofalângicas e articulações interfalângicas proximais e distais dos dedos dos pés.

A artrite pode começar de forma aguda, com alterações exsudativas pronunciadas. Alguns pacientes desenvolvem febre, podendo chegar a níveis febris.

A artrite exsudativa na doença de Reiter de etiologia clamídia ocorre sem dor, rigidez, disfunção pronunciada, com grande quantidade de líquido sinovial e recorrência contínua. A lesão articular é caracterizada pela ausência prolongada de alterações destrutivas, apesar da sinovite recorrente. Caracteriza-se pelo desenvolvimento de tenossinovite e bursite, bursite do calcâneo e lesão unilateral da articulação esternoclavicular.

Típico da artrite reativa é o dano ao primeiro dedo do pé, a formação de uma deformação em forma de salsicha nos dedos devido ao inchaço intenso e à hiperemia do dedo afetado.

Alguns pacientes desenvolvem entesite e entesopatias (dor e sensibilidade à palpação nos locais de inserção dos tendões nos ossos). As entesopatias são mais frequentemente determinadas ao longo dos processos espinhosos das vértebras, cristas ilíacas, nos locais de projeção da articulação sacroilíaca, no local de inserção do tendão de Aquiles na tuberosidade do calcâneo e no local de inserção da aponeurose plantar na tuberosidade do calcâneo. Pacientes com artrite reativa são caracterizados por dor no calcanhar (talalgia), dor, rigidez e mobilidade limitada na coluna cervical e lombar e nas articulações iliossacrais. Esses sintomas clínicos são típicos de meninos adolescentes com HLA-B27; há um alto risco de desenvolver espondiloartrite juvenil.

Com um curso prolongado (6 a 12 meses) ou crônico (mais de 12 meses) da doença, a natureza da síndrome articular muda, o número de articulações afetadas aumenta, a artrite se torna mais simétrica e as articulações dos membros superiores e da coluna são mais frequentemente afetadas.

Os sintomas da síndrome de Reiter não estão cronologicamente relacionados entre si, o que dificulta o diagnóstico. Às vezes, mesmo com um exame minucioso, não é possível identificar sinais de um dos sintomas (uretrite ou conjuntivite), o que torna necessário considerar a doença como síndrome de Reiter incompleta. Além da tríade clássica de sintomas, a doença de Reiter frequentemente revela lesões na pele e nas mucosas. Manifestam-se por ceratodermia nas palmas das mãos e nos pés, erupções cutâneas semelhantes à psoríase e alterações tróficas nas unhas. As crianças também desenvolvem erosões da mucosa oral, como estomatite ou glossite, frequentemente não manifestadas clinicamente e que passam despercebidas. Outras manifestações extra-articulares: linfadenopatia, menos frequentemente hepatoesplenomegalia, miopericardite e aortite.

A artrite reativa pós-enterocolítica é mais aguda e agressiva do que a artrite reativa associada à infecção por clamídia. Na artrite reativa pós-enterocolítica, há uma conexão cronológica mais evidente com uma infecção intestinal prévia. A doença cursa com sintomas pronunciados de intoxicação, febre, síndrome articular aguda e indicadores de atividade laboratorial elevada.

Critérios diagnósticos para artrite pós-enterocolítica:

• desenvolvimento de artrite 1-4 semanas após diarreia;
• natureza predominantemente aguda do dano articular (inchaço, aumento da temperatura local, vermelhidão da pele sobre as articulações, dor aguda ao se mover;
• dano articular assimétrico;
• danos predominantes nas grandes articulações (joelhos, tornozelos);
• oligo-, poliartrite;
• possível bursite, tendovaginite;
• alterações significativas nos parâmetros laboratoriais;
• aumento dos títulos de anticorpos contra patógenos de infecções intestinais e antigenemia;
• síndrome de torpidez articular, cronicidade do processo;
• HLA-B27 em 60-80% dos pacientes.

Em alguns casos, a artrite reativa ocorre sem manifestações extra-articulares distintas relacionadas ao complexo de sintomas da síndrome de Reiter (conjuntivite, uretrite, ceratodermia). Nesses casos, o quadro clínico principal é a síndrome articular, caracterizada por danos predominantemente assimétricos nas articulações dos membros inferiores. A mono e a oligoartrite predominam em termos do número de articulações afetadas. Em geral, a natureza e o curso da artrite são semelhantes aos da síndrome de Reiter. A artrite reativa é caracterizada por danos no primeiro dedo do pé, a formação de uma deformidade em "formato de salsicha" nos dedos. Alguns pacientes podem desenvolver entesites e entesopatias. Independentemente da presença de manifestações extra-articulares, essas crianças apresentam alto risco de desenvolver espondiloartrite juvenil.

Na ausência de um quadro clínico completo da síndrome de Reiter (mesmo com uma síndrome articular característica), o diagnóstico de artrite reativa apresenta dificuldades significativas. A mono ou oligoartrite característica, com lesão predominante nas articulações das pernas, exsudação pronunciada, associada a infecção intestinal ou geniturinária prévia ou a marcadores sorológicos dessas infecções, permite classificar a doença como provável artrite reativa.

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