Angioedema

Angioedema é o inchaço das camadas profundas da derme e do tecido subcutâneo. Pode ser causado por medicamentos, venenos (especialmente de origem animal), alimentos ou alérgenos extraídos. O principal sintoma é um inchaço difuso e doloroso, às vezes localizado. O diagnóstico é baseado em um exame geral. O tratamento visa eliminar ou interromper o alérgeno e prescrever bloqueadores H2.

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Causas do angioedema

O angioedema agudo é praticamente uma reação anafilática dos tecidos subcutâneos. Às vezes, é acompanhado por erupção cutânea urticariforme (bolhas localizadas e eritema na pele); em ambos os casos, as causas são semelhantes (por exemplo, medicamentos, venenos, alimentos e alérgenos extraídos). O angioedema está patogeneticamente relacionado à urticária, que se manifesta na junção epidérmica-dérmica.

O angioedema crônico (> 6 semanas) raramente é mediado por IgE, sendo mais frequentemente um distúrbio inexplicável. A causa geralmente é desconhecida (edema idiopático), mas às vezes é o uso crônico de medicamentos não relacionados ou outros produtos sintéticos (penicilina no leite, medicamentos de venda livre, conservantes e outros aditivos alimentares). Em alguns casos, o angioedema é congênito.

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Sintomas de angioedema

Prurido leve pode ou não estar presente no angioedema. A condição é caracterizada por inchaço localizado, difuso e doloroso dos tecidos moles, que pode ser assimétrico; as áreas mais suscetíveis ao inchaço são as pálpebras, lábios, rosto, língua, dorso das mãos, pés e genitais. O edema das vias aéreas superiores pode causar dificuldade respiratória, e o estridor às vezes é confundido com asma. Pode ocorrer obstrução completa das vias aéreas.

Diagnóstico de angioedema

A causa costuma ser óbvia e os exames diagnósticos raramente são realizados, pois as reações são autolimitadas e não se repetem. Nenhum exame é particularmente necessário para o diagnóstico. A protoporfiria eritropoiética pode se mascarar como formas alérgicas de angioedema e é diagnosticada pela dosagem de porfirinas no sangue e nas fezes.

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Tratamento do angioedema

No angioedema agudo, o tratamento consiste na eliminação ou prevenção do alérgeno e na administração de medicamentos sintomáticos (p. ex., bloqueadores H2). Nos casos mais graves, prescreve-se prednisolona 30-40 mg uma vez ao dia. A terapia local com glicocorticoides é inútil. A menos que a causa seja óbvia, todos os medicamentos não essenciais devem ser descontinuados. Em caso de edema da faringe ou laringe, prescreve-se efedrina 0,3 ml em solução 1:1000 por via subcutânea. O tratamento pode ser complementado com anti-histamínicos intravenosos (difenidramina 50-100 mg). O tratamento a longo prazo pode incluir bloqueadores H1 e H2 e, às vezes, glicocorticoides.

Bloqueadores H1 orais

Preparação	Dosagem para adultos	Dosagem para crianças	Formas farmacêuticas disponíveis
Maleato de azatadina	1-2 mg 2 vezes ao dia	< 12 anos: não recomendado. > 12 anos: na dosagem de adulto	Comprimidos de 1 mg
Maleato de bromfeniramina	4 mg a cada 4-6 horas ou 8 mg a cada 8-12 horas	< 6 anos: 0,125 mg/kg a cada 6 horas (dose máxima de 6-8 mg por dia). 6-12 anos: 2-4 mg a cada 6-8 horas (dose máxima de 12-16 mg por dia). > 12 anos: na dosagem de adulto	Comprimidos de 4, 8, 12 mg. Elixir 2 mg/5 ml. Comprimidos 8,12 mg (liberação prolongada)
Maleato de clorfeniramina	2-4 mg a cada 4-6 horas	< 6 anos: não recomendado. 6-11 anos: 2 mg a cada 4-6 horas (dose máxima 12-16 mg/dia). > 12 anos: na dosagem de adulto	Comprimidos mastigáveis 2 mg. Comprimidos de 4, 8, 12 mg. Xarope 2 mg/5 ml. Comprimidos ou cápsulas 8, 12 mg
Fumarato de clemastina	De 1,34 mg 2 vezes ao dia a 2,68 mg 3 vezes ao dia	6-12 anos: 0,5 mg a cada 12 horas (dose máxima 3 mg/dia) 3	Comprimidos 1,34; 2,68 mg. Xarope 0,67 mg/5 ml
Cloridrato de ciproeptadina	4 mg 3 ou 4 vezes ao dia [dose máxima 0,5 mg/(kg/dia)]	2-6 anos: 2 mg 2 ou 3 vezes ao dia (máximo 12 mg/dia). 7-14 anos: 4 mg 2 ou 3 vezes ao dia (máximo 16 mg/dia)	Comprimidos de 4 mg. Xarope 2 mg/5 ml
Maleato de dexclorfeniramina	2 mg a cada 4-6 horas	2-5 anos: 0,5 mg a cada 4-6 horas (dose máxima 3 mg/dia). 6-11 anos: 1 mg a cada 4-6 horas (dose máxima 6 mg/dia)	Comprimidos de 2 mg. Xarope 2 mg/5 ml. Comprimidos de 4,6 mg (liberação prolongada)
Difenidramina	25-50 mg a cada 4-6 horas	1,25 mg/kg a cada 6 horas (dose máxima 300 mg/dia)	Cápsulas ou comprimidos de 25, 50 mg. Xarope 12,5 mg/ml. Elixir 12,5/5 ml
Difenilpiralina	5 mg a cada 12 horas	Nenhum dado disponível	Cápsulas 5 mg (liberação prolongada)
Cloridrato de hidroxizina	25-50 mg 3 ou 4 vezes ao dia	0,7 mg/kg 3 vezes ao dia	Cápsulas de 25, 50 e 100 mg. Comprimidos de 10, 25, 50 e 100 mg. Xarope de 10 mg/5 ml. Suspensão oral de 25 mg/5 ml.
Cloridrato de metdilazina	8 mg a cada	> 3 anos: 4 mg a cada	Comprimidos de 8 mg. Comprimidos mastigáveis de 4 mg. Xarope de 4 mg/5 ml
Cloridrato de prometazina	12,5-25 mg 2 vezes ao dia	< 2 anos: contraindicado. 2 anos: 6,25-12,5 mg 2 ou 3 vezes ao dia	Comprimidos 12,5; 25; 50 mg. Xarope 6,25 e 25 mg/5 ml
Tartarato de trimeprazina	2,5 mg 4 vezes	6 meses - 3 anos: 1,25 mg à noite ou 3 vezes ao dia. > 3 anos: 2,5 mg à noite ou 3 vezes ao dia.	Comprimidos de 2,5 mg. Xarope de 2,5 mg/5 ml. Cápsulas de 5 mg (liberação prolongada)
Citrato de tripelenamina	25-50 mg a cada 4-6 horas	1,9 mg/kg 4 vezes ao dia (máximo 450 mg/dia)	Elixir 37,5 mg/5 ml (1 ml de citrato = 5 mg de sal HCl)
Cloridrato de tripelenamina	25-50 mg a cada 4-6 horas	1,25 mg/kg 4 vezes ao dia (máximo 300 mg/dia)	Comprimidos de 25; 50 mg. Comprimidos de 100 mg (liberação prolongada)
Cloridrato de triprolidina	2,5 mg a cada 4-6 horas (máximo 10 mg/dia)	4 meses - 2 anos: 0,313 mg a cada 4-6 horas (máximo 1,25 mg/dia). 2-4 anos: 0,625 mg a cada 4-6 horas (máximo 2,5 mg/dia). 4-6 anos: 0,938 mg a cada 4-6 horas (máximo 3,744 mg/dia). 6-12 anos: 1,25 mg a cada 4-6 horas (máximo 5 mg/dia)	Comprimidos 2,5 mg. Xarope 1,25 mg/5 ml

Sem efeito sedativo

Preparação	Dosagem para adultos	Dosagem para crianças	Formas farmacêuticas disponíveis
Acrivastina	8 mg 2 ou 3 vezes	< 12 anos: não recomendado. 12 anos: dosagem para adultos	Cápsulas 8 mg
Cetirizina	5-10 mg 1 vez	> 12 anos: na dosagem de adulto	Comprimidos 5,10 mg
Desloratadina	5 mg uma vez ao dia	> 12 anos: na dosagem de adulto	Comprimidos de 5 mg
Ebastino	10-20 mg 1 vez por dia	6-12 anos: 5 mg. 12-17 anos: 5-20 mg uma vez ao dia.	Comprimidos de 10 mg
Fexofenadina	60 mg 2 vezes ao dia ou 180 mg 1 vez ao dia	6-11 anos: 30 mg 2 vezes ao dia. 12 anos: dosagem para adultos	Comprimidos 60.180 mg
Levocetirizina	5 mg uma vez ao dia	Nenhum dado disponível	Comprimidos de 5 mg
Loratadina	10 mg 1 vez	2-5 anos: 5 mg uma vez ao dia. 6 anos: na dosagem adulta	Comprimidos 10 mg. Xarope 1 mg/1 ml
Mizolastina	10 mg 1 vez	Nenhum dado disponível	Comprimidos de 10 mg

Todos os anti-histamínicos com efeito sedativo possuem propriedades anticolinérgicas. Geralmente não são usados em idosos e em pacientes com glaucoma, hiperplasia prostática benigna, delírio, demência e hipotensão ortostática. Ao tomar esses medicamentos, podem ser observados boca seca, diminuição da acuidade visual, retenção urinária, constipação e hipotensão ortostática.