Dor de garganta catarral

A amigdalite catarral, ou amigdalite eritematosa, é mais frequentemente de natureza sazonal e deve sua ocorrência à microbiota faríngea banal, que é ativada como resultado de uma mudança sazonal acentuada nos fatores climáticos; na primavera - também devido à hipovitaminose intersazonal e à longa ausência de insolação no inverno. Grande importância na ocorrência dessas amigdalites é dada à infecção viral sazonal (adenovírus), que reduz drasticamente a imunidade local da faringe, resultando na ativação da microbiota saprofítica. A amigdalite catarral sazonal é caracterizada por contagiosidade significativa e tende a se espalhar para a membrana mucosa do trato respiratório superior e inferior.

As alterações patológicas na amigdalite catarral são caracterizadas por hiperemia e edema locais da mucosa das tonsilas palatinas (o processo é sempre bilateral), formação de pequenos infiltrados locais e aumento da ausculta do epitélio tanto na superfície livre das tonsilas quanto na área das criptas (lacunas). Segundo B. S. Preobrazhensky (1954), a amigdalite catarral é rara.

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Sintomas de amigdalite catarral

Os sintomas subjetivos aparecem repentinamente e se manifestam por dor de cabeça, calafrios, febre baixa ou de até 38°C, garganta seca e aumento da dor ao engolir bolo alimentar. Crianças podem apresentar convulsões, inflamação secundária da tonsila nasofaríngea, dor occipital e meningismo. A prevalência de infecção por adenovírus aumenta os sintomas de meningismo, até o aparecimento de um leve sintoma de Kernig – a incapacidade de estender completamente a perna na articulação do joelho após dobrá-la preliminarmente em ângulo reto nas articulações do joelho e do quadril. A faringoscopia revela hiperemia da mucosa da faringe, úvula, palato mole, um ligeiro aumento das tonsilas palatinas, às vezes recobertas por uma película fibrinosa delicada e facilmente removível, mas não são observadas úlceras ou outros fenômenos estruturais destrutivos macroscópicos na angina catarral. O processo inflamatório no início da doença localiza-se exclusivamente nas tonsilas palatinas, mas pode então se espalhar para todo o anel linfadenoide, principalmente para as cristas faríngeas laterais (colunas linfadenoides) e a tonsila nasofaríngea. Alterações sanguíneas às vezes estão ausentes, mas mais frequentemente, em temperaturas corporais próximas a 38-38,5 °C, são características de um processo inflamatório agudo leve ou moderado no corpo.

Como a amigdalite catarral progride?

A amigdalite catarral inicia-se com o aparecimento súbito das sensações subjetivas mencionadas acima e alterações faringoscópicas inflamatórias iniciais na mucosa das amígdalas. Dor, secura e irritação na garganta são acompanhadas, após algumas horas, por dor unilateral, mais frequentemente bilateral, ao engolir, e sensibilidade à palpação dos linfonodos regionais. A dor ao engolir aumenta rapidamente e atinge o máximo no 2º ou 3º dia após o início da doença. A hiperemia e o inchaço das amígdalas, muito distintos nos primeiros 2 a 3 dias da doença, diminuem e desaparecem completamente no 5º dia; persistem apenas na região das arcadas por mais 10 a 14 dias.

A temperatura corporal nos primeiros dias pode permanecer em um nível subfebril (com fraca virulência do patógeno ou com reatividade corporal significativamente reduzida), mas na maioria das vezes atinge 38-39 °C e, em seguida, dentro de 4-5 dias do início da doença, começa a diminuir, caindo para valores normais. Em crianças, um aumento na temperatura corporal pode durar até 7 dias ou mais, o que pode indicar uma complicação. Ataques graves e frequentes de calafrios no início da doença podem indicar um curso clínico desfavorável de amigdalite catarral com possíveis complicações para e metatonsilares. Conforme observado por A.Kh. Minkovsky (1950), o aparecimento de calafrios no 2º ou 3º dia da doença é sempre um sintoma grave, indicando a possível ocorrência de septicemia e até mesmo sepse geral.

As alterações na composição sanguínea na amigdalite catarral leve podem ser muito insignificantes ou mesmo estar no limite superior do normal. No entanto, em quadros clínicos graves, são significativas: leucocitose de até (12-14) x 10 ⁹ /l com neutrofilia moderada e desvio da fórmula leucocitária para a esquerda; no entanto, em algumas formas graves (tóxicas) de amigdalite catarral, a leucocitose pode estar ausente ou mesmo leucopenia com sinais de agranulocitose pode ser observada (desaparecimento de eosinófilos; seu reaparecimento indica tendência à recuperação); VHS - 10-12 mm/h. Na urina, na ausência de nefrite tonsilogênica - traços de proteína. Fadiga geral, fraqueza, dor articular, taquicardia, taquipneia em formas graves de amigdalite catarral indicam um efeito tóxico-alérgico geral do processo inflamatório local em todo o corpo. Em geral, com um curso clínico típico de angina catarral, a doença em adultos dura de 5 a 7 dias, seguida por um período de incapacidade para o trabalho de 7 a 10 dias. Na presença de complicações cardíacas ou renais, o paciente é submetido a exames por especialistas apropriados.

As complicações da amigdalite catarral podem surgir tanto em relação ao tecido peritonsilar, o tecido das regiões faríngeas, por exemplo, na forma de um abscesso retrofaríngeo, quanto na forma de formações auriculares, laríngeas e traqueobrônquicas. As complicações ocorrem com mais frequência em crianças. Em particular, pode ocorrer crupe falso devido à amigdalite, manifestada por estridor e espasmo dos músculos da laringe. Essas complicações são facilitadas pela estrutura especial das tonsilas palatinas, caracterizadas por hipertrofia significativa na região do polo inferior, estendendo-se à região da laringofaringe.

A complicação mais comum da amigdalite catarral à distância, tanto em crianças quanto em adultos, é a nefrite. A albuminúria é frequentemente observada após amigdalite grave, que pode se manifestar tanto no auge da doença quanto por várias semanas após ela. No período pré-antibióticos e pré-sulfanilamida, complicações cardíacas e reumatoides eram comuns, deixando para trás defeitos cardíacos incuráveis, doenças articulares e doenças do sistema de colágeno.

Como é reconhecida a amigdalite catarral?

O diagnóstico direto baseia-se na anamnese, nos dados epidemiológicos e no quadro clínico descrito acima. A angina catarral é diferenciada da faringite vulgar, que se caracteriza por hiperemia difusa da mucosa faríngea, especialmente da parede posterior, onde também se detecta uma dispersão de grânulos inflamados. A hiperemia faríngea na fase inicial do abscesso peritonsilar é caracterizada por um processo unilateral e um quadro clínico de rápida evolução. A angina escarlatina difere da angina catarral por vários sinais específicos. Na fase inicial da escarlatina, frequentemente se observa enantema, caracterizado por uma intensa coloração vermelho-púrpura que recobre a mucosa das amígdalas, cristas laterais, palato mole e úvula. Ao contrário da angina catarral vulgar, essa hiperemia não é difusa, mas interrompe-se abruptamente, quase linearmente, ao nível do palato mole. Em contraste com a hiperemia intensa da faringe, a língua na difteria apresenta-se pálida, coberta por uma saburra branca. Via de regra, a amigdalite escarlatina é acompanhada de crises de vômito, o que não é observado na amigdalite catarral.

A angina catarral simples também deve ser diferenciada do enantema sifilítico, que ocorre no segundo estágio da sífilis; este último é caracterizado por hiperemia total da mucosa e pela presença de formações lamelares características. A angina catarral difere da hiperemia da faringe na mononucleose pela ausência de poliadenite. O eritema tóxico da faringe, que ocorre em intoxicações com antipirina, iodofórmio, preparações de arsênio e produtos alimentícios, é diferenciado com base em dados anamnésicos e características específicas do curso clínico dessas intoxicações.