Anestesia espinhal

A anestesia espinhal pode ser um método de escolha para muitas operações abaixo do nível do umbigo, como reparo de hérnia, operações ginecológicas e urológicas, intervenções no perineo ou genitais. Sob a anestesia espinhal, é possível realizar qualquer operação nos membros inferiores. Uma exceção pode ser apenas amputação, uma vez que a presença de um paciente em tal operação é considerada um grave trauma psicológico. Em uma situação similar, é possível uma combinação de anestesia espinhal com anestesia superficial. A anestesia espinhal é particularmente benéfica em pacientes idosos com doenças obstrutivas brônquicas crônicas, diabetes mellitus, distúrbios hepáticos, renais e endócrinos. A vasodilatação que acompanha a anestesia pode ter um efeito benéfico em muitos pacientes com insuficiência cardíaca moderada, com exceção de pacientes com estenose predominante das válvulas cardíacas ou que sofram de hipertensão arterial grave. A anestesia espinhal pode ser utilizada em pacientes com perfil traumatológico, proporcionando o reabastecimento adequado do volume sanguíneo circulante. Na obstetrícia, é uma ferramenta ideal para a manutenção anestésica da remoção manual de resíduos placentários desde que não haja hipovolemia. Existem algumas vantagens em usá-lo para anestesia de cesariana, tanto para a mãe como para a criança.

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Anestesia espinhal: indicações

A anestesia espinhal é indicada nas operações abaixo do nível do umbigo (por exemplo, reparo da hérnia), operações ginecológicas e urológicas, quaisquer intervenções no perineo, órgãos genitais e extremidades inferiores.

Nível de punção

A anestesia espinhal envolve a administração de uma pequena dose de anestesia local diretamente no líquido cefalorraquidiano. A punção é realizada no nível da coluna lombar abaixo do nível da extremidade da medula espinhal L2.

Pontos de referência:

A linha que liga os vértices das cristas do ônio ilíaco corresponde ao limite de L3-L4. O nível de anestesia espinhal depende da dose, da gravidade específica da solução e da posição do paciente.

Anatomia

A medula espinal geralmente termina no nível de L2 em adultos e L3 em crianças. A punção da dura-máter acima deste nível está associada a um ligeiro risco de lesão da medula espinhal. Um importante ponto de referência - a linha que une as partes superiores das cristas ilíacas, corre no nível L4 - L5. As estruturas anatômicas através das quais a agulha passa para a preparação do líquido cefalorraquidiano são pele, tecido subcutâneo, ligamento supraspinal, ligamento intersticial, ligamento amarelo, dura-máter, membrana aracnoidea. Um anestésico local injetado no espaço subaracnóideo se mistura com o líquido cefalorraquidiano e rapidamente faz com que um bloqueio de raízes nervosas possa atingir. A distribuição do anestésico local no espaço da coluna vertebral é influenciada por vários fatores - a gravidade específica ou baricidade do anestésico local, a posição do paciente, a concentração e o volume da solução injetada, o nível de punção e a taxa de injeção.

Preparação pré-operatória. A anestesia espinhal elevada provoca alterações fisiológicas significativas, principalmente por parte do sistema circulatório, o que torna necessário garantir um monitoramento adequado e preparação pré-operatória. O paciente deve ser previamente familiarizado com a técnica da próxima anestesia espinhal. É importante explicar que a anestesia espinhal bloqueia a dor, mantendo um certo nível de sensibilidade tátil na área relevante, o que não deve criar desconforto. Deve ser dolorosamente preparado para a manifestação do bloqueio motor e sensorial nas extremidades inferiores. Se houver um sentimento de dor, é possível uma transição para a anestesia geral. O uso de uma pré-medicação específica geralmente não é necessário.

Se o paciente estiver ansioso, pode ser suficiente prescrever medicamentos benzodiazepínicos (diazepam em uma dose de 5-10 mg per os) na véspera da operação. É possível usar drogas de outros grupos farmacológicos, em particular medicamentos, na nomeação de anticolinérgicos (atropina, escopolamina) geralmente não é necessário.

Em todos os pacientes que estão agendados para anestesia espinhal, é necessário garantir um bom acesso intravenoso. Os cateteres intravenosos de grande diâmetro são utilizados para garantir a introdução de um volume suficiente de líquido antes da anestesia. O volume de fluido utilizado depende da idade e altura do bloqueio. A infusão em um volume de pelo menos 1000 ml pode ser utilizada em todos os pacientes com anestesia medular elevada. A seção cesariana requer cerca de 1500 ml.

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Como é realizada a anestesia espinhal?

Faça a punção lombar mais fácil com a flexão máxima da coluna lombar, colocando o paciente na mesa de operação e substituindo sob seus pés uma fezes da altura necessária. Usando antebraços nos quadris, o paciente pode manter esta posição sem tensão por um longo tempo. Para proporcionar um conforto adicional aos seus joelhos, você pode colocar um rolo ou almofada do tamanho apropriado. A punção lombar pode ser realizada na posição supina do lado com flexão máxima das pernas nas articulações do joelho e do quadril ("cabeça para os joelhos"), o que garante a discrepância máxima dos processos espinhosos e facilita o acesso ao local da punção. Para a conveniência do paciente e do anestesista, a assistência de um assistente pode ser necessária. A posição assentada é preferível em pacientes obesos, mentindo - em pacientes com transtornos mentais ou sedação profunda. Além disso, as conseqüências do desenvolvimento rápido de hipotensão ou reflexos vagais cardiodepressivos em um paciente em uma posição sentada devem ser consideradas. Um anestesista que realiza o bloqueio assume uma posição sentada para garantir uma posição estável durante o bloqueio.

Qual o uso da anestesia espinhal?

• um conjunto de fraldas esterilizadas e guardanapos de gaze;
• agulha para punção espinhal com diâmetro de 24-29 calibre;
• Seringa de 5 ml para injeção anestésica no canal espinhal;
• Seringa de 2 ml para infiltrar a pele no ponto de injeção da agulha;
• um conjunto de agulhas para amostragem anestésica e infiltração da pele;
• um conjunto de soluções anti-sépticas para tratamento da pele (clorhexidina, álcool);
• Bolas de gaze esterilizadas para tratamento de pele;
• emplasto adesivo para fixar a bandagem no ponto de injeção da agulha;
• solução de anestesia local para administração intratecal.

Uma condição necessária - uma solução de um anestésico local adequado para administração intratecal é embalada em pacotes únicos. Em garrafas contendo várias doses, adiciona-se conservantes, que podem causar danos à medula espinhal quando injetados no líquido cefalorraquidiano.

• um kit de segurança para equipamentos e medicamentos para anestesia geral;
• um conjunto de equipamentos e medicamentos para ressuscitação cardiopulmonar.

Técnica de punção lombar

A pele das costas do paciente é tratada com um anti-séptico (etanol). Repita o procedimento várias vezes, alterando a bola de gaze, cortar para lidar com uma superfície suficientemente grande.

Depois que o anti-séptico secou, um espaço intersticial adequado é localizado. Um paciente com uma camada pronunciada de tecido adiposo pode precisar de um esforço significativo para palpar. No local da injeção proposta, uma pequena quantidade de anestesia local é injetada subcutaneamente com uma seringa de 2 ml e uma agulha fina para analgesia. Em seguida, com a agulha estilete para produzir pele punção anestesia e agulha linha média gravemente infiltrados é avançado entre as apófises espinhosas com uma ligeira inclinação para baixo (5-10 °), o ângulo de inclinação em agulha região torácica média pode ser de 50-60 °. A agulha é avançado para o ligamento amarelo, durante o qual existe um aumento de resistência à passagem depois de atingir o espaço epidural há uma sensação de falha, o que pode ser repetido no momento da passagem da dura-máter. Se a ponta da agulha estiver na posição correta, após a remoção do estilete deve aparecer fluido espinhal. Se a agulha repousa contra o osso, puxe-o 1 cm, certificando-se de que está na linha do meio e tente segurá-lo aumentando o ângulo de inclinação no plano vertical. Ao usar uma agulha fina (calibre 24-25), você precisa esperar 20-30 segundos antes que o líquido da coluna vertebral apareça. Se o líquido cefalorraquidiano não for obtido, insira o mandril novamente na sua posição original e mantenha a agulha um pouco mais profunda.

Depois de receber o líquido cefalorraquidiano, não tendo deslocado a agulha, prenda a seringa ao anestésico local. É melhor consertar a agulha segurando seu pavilhão entre o polegar e o indicador da mão livre, apoiando firmemente a parte de trás da palma na parte de trás do paciente. O pavilhão da agulha está firmemente conectado à seringa, a solução hiperbárica possui alta viscosidade e é necessária uma alta pressão para injetá-la através da agulha fina. Aspirar uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano para garantir que a agulha esteja na posição correta e depois injetar lentamente uma solução do anestésico local. Após o final da injeção, remova a agulha, o condutor e a seringa como uma unidade e conserte o curativo estéril com um gesso no local da injeção.

É possível realizar uma punção lombar a partir de duas abordagens: mediana e paramédica.

O acesso médio descrito acima é uma técnica de escolha, já que assume a avaliação da projeção da agulha em apenas dois planos anatômicos. Ao mesmo tempo, a caminho, são navios relativamente anatômicos pobres. No caso em que a movimentação da agulha ao longo da linha do meio é difícil, uma possível alternativa é o acesso paramédico. Ele não requer o mesmo nível de cooperação com o paciente e flexão profunda da coluna vertebral na coluna lombar.

O acesso paramédico envolve a inserção de uma agulha em um ponto aproximadamente 1 cm lateral à linha média e 1 cm abaixo da borda inferior palpável do ápice do processo espinhoso da vértebra superior. Antes da introdução de uma agulha ou um condutor, a anestesia de infiltração da pele e tecido deformação mais profunda é realizada. A agulha é inserida em um ângulo de aproximadamente 10-15 ° em relação ao plano sagital e horizontal como mostrado na Figura 17. Os erros mais comuns são a inserção da agulha muito longe da linha média e uma deflexão excessiva na direção craniana. No entanto, quando se encontra com o osso, recomenda-se apertar ligeiramente a agulha e aumentar ligeiramente o ângulo na direção craniana. Se depois disso, o contato com o osso novamente ocorre, mas em um nível mais profundo, a inclinação da agulha novamente aumenta ligeiramente de modo a contornar a borda superior do arco da vértebra subjacente.

Tal como acontece com o uso do acesso medial, pode ocorrer uma sensação característica quando a agulha passa pelo ligamento amarelo e a dura-máter. No entanto, devido à posição oblíqua da agulha, eles se encontram em maior profundidade. Após o recebimento do líquido cefalorraquidiano, o bloqueio cerebrospinal é realizado de forma semelhante àquele com acesso médio.

Escolhendo um anestésico local

Teoricamente, qualquer anestésico local pode ser usado em um procedimento como a anestesia espinhal. Para a duração da acção após a administração ao canal espinal todos os anestésicos podem ser divididos em dois grupos: aqueles com curtas 1-1,5 horas (lidocaína, mepivacaína, cloroprocaína) e média de 1,5 a 3 horas, a duração da acção (bupivacaína, ropivacaína). A duração da ação depende da dose total. Além disso, os medicamentos que utilizam a anestesia espinhal são divididos de acordo com a sua densidade específica em relação ao líquido cefalorraquidiano. Eles podem ser hiperbáricos, ou seja, eles têm uma densidade específica maior do que o líquido cefalorraquidiano, isobárico ou hipobárica. Uma vez que a densidade específica do líquido cefalorraquidiano não é alta - cerca de 1.003 a 37 ° C, é impossível preparar uma solução que seja muito mais leve do que ela. Portanto, as soluções iso e hiperbárica são freqüentemente usadas na prática. As soluções hiperbáricas são preparadas adicionando 5-9% de glicose, dando uma densidade específica no nível de 1.020-1.030. Eles são submetidos à ação da gravidade e são pior misturados com líquido cefalorraquidiano. As soluções isobábrias e hiperbáricas podem causar um bloqueio reprodutível confiável. Usar uma solução hiperbárica e, em seguida, alterar a posição do paciente torna a anestesia espinhal mais gerenciável. Na prática, as seguintes preparações são mais utilizadas:

A lidocaína está disponível como solução a 5%, a solução hiperbárica é preparada com 7,5% de glicose, a dose é 1-3 ml. Também é utilizada 2/4 solução isobárica no volume de -3-6 ml. A adição de 0,2 ml de adrenalina 1: 1000 a lidocaína pode aumentar a duração da sua ação. Recentemente, tem-se preocupado com a segurança de uma solução de lidocaína a 5%, em particular a sua neurotoxicidade. A bupivacaína é usada como uma solução hiperbárica a 0,5% em 8% de glicose (dose de 2-4 ml) e solução isobárica a 0,5%, bem como solução hiperbárica a 0,75% a 8,25% de glicose (dose 1-3 ml).

Uma vez que a introdução de um anestésico com anestesia espinhal é realizada apenas no nível lombar, a disseminação do bloqueio é determinada pela quantidade da solução injetada, sua concentração, gravidade específica e a posição do paciente após a injeção, em vez do nível do espaço intervertebral em que a punção é realizada. Grandes volumes de anestesia concentrada causarão um grande bloqueio em grande parte. Após a introdução de uma pequena quantidade de solução hiperbárica, desde que o paciente permaneça algum tempo na posição sentada, você pode obter um "bloqueio ciático" clássico, que se estende apenas aos segmentos sacrais da coluna vertebral.

A taxa de introdução da solução tem pouco efeito sobre a distribuição final do bloqueio. A introdução lenta é combinado com um spread previsível de anestésico, enquanto a rápida introdução cria um fluxo adicional de líquido cefalorraquidiano, que podem causar resultados imprevisíveis. Além disso, o aumento da pressão intra-abdominal devido a qualquer razão (gravidez, ascite, etc.) faz com que o inchaço das veias epidural, a compressão do saco durai e a redução obema fluido cerebrospinal, com a mesma quantidade de anestésico local fará com que os níveis mais elevados de anestesia espinal. Independentemente da posição do paciente durante o punção e a entrada de nível de distribuição bloqueio unidade pode mudar com a posição do corpo do paciente durante os próximos 20 minutos após a administração da solução hiperbárica.

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A dinâmica do bloqueio

Em muitos casos, os pacientes não podem descrever com precisão seus sentimentos, por isso é razoável confiar em sinais objetivos. Assim, se o paciente não pode arrancar o pé da superfície da cama, o bloqueio se estende até pelo menos os segmentos lombares médios. Não é necessário investigar a sensibilidade com a ajuda de uma agulha aguda, deixando uma série de feridas no ponto de sangramento. É melhor determinar a perda de sensibilidade à temperatura com um tampão umedecido com álcool ou éter. Avalie a sensação de frio no braço, a superfície do tórax, onde a sensibilidade não é perturbada. Em seguida, examine a superfície cutânea da perna, abdômen. Deixe o paciente indicar o nível em que ele começa a sentir o frio de tocar. Se o paciente tiver dificuldade em dar uma resposta definitiva, a sensibilidade à dor pode ser verificada apertando delicadamente a pele com uma braçadeira vascular. Usando esse método, é fácil avaliar o grau de bloqueio. Não avalie a sensibilidade tátil. Pacientes e cirurgiões devem ser avisados de que com um bloqueio bem-sucedido, uma sensação de toque pode persistir, mas não haverá sensibilidade à dor.

Se, 10 minutos após a injeção da solução anestésica local, a força muscular dos membros inferiores e o nível normal de sensibilidade permanecem intactos, o bloqueio falhou, provavelmente devido ao fato de que a solução anestésica não foi injetada por via intratecal. Tente novamente.

No caso de um bloqueio unilateral ou uma altura insuficiente do bloco de um lado, quando a solução hiperbárica é usada, coloque o paciente no lado com bloqueio insuficiente por alguns minutos e abaixe a extremidade da cabeça da mesa. Se uma solução isobárica fosse usada, coloque o paciente no lado que deve ser bloqueado (qualquer volta do paciente durante os primeiros 10-20 minutos após a injeção de um anestésico local ajuda a aumentar o nível de bloqueio).

Se o nível do bloco não for suficientemente alto (quando estiver usando solução hipertônica), coloque o paciente nas costas e abaixe a extremidade da cabeça para que a solução anestésica possa contornar a coluna lombar da coluna vertebral. Para fazer lordose lombar mais plana, é possível, pedindo ao paciente dobrar as pernas no colo. Ao usar a solução isobárica, gire o paciente a todos os 360 graus (do lado dele, depois do estômago, do outro lado e de novo nas costas).

Se o bloco é muito alto, o paciente pode se queixar de que é difícil para ele respirar e / ou formigamento nas mãos. Você não precisa aumentar a cabeça da mesa.

Se ocorrer náusea ou vômito, que pode ser uma manifestação de um bloqueio alto ou hipotensão arterial, medir a pressão arterial e agir de acordo com o resultado.

Deve-se ter cuidado para controlar a respiração, freqüência cardíaca e pressão arterial. Após o desenvolvimento do bloqueio, a pressão arterial pode cair para um nível crítico, especialmente em pacientes idosos com hipovolemia.

Os sinais clínicos de hipotensão são palidez, suor frio, náuseas, vômitos, sensação de ansiedade e fraqueza geral. Hipotensão moderada é bastante aceitável quando em pessoas jovens treinadas a pressão arterial sistólica é reduzida para 80-90 mm Hg, em idosos - 100 mm Hg. E se o paciente olhar e sentir bem e respirar adequadamente. A bradicardia também pode ocorrer, especialmente quando o cirurgião trabalha no intestino ou no útero. Se o paciente se sentir bem - a pressão arterial é mantida dentro de limites aceitáveis, não há necessidade de usar atropina. Quando a frequência cardíaca cair abaixo de 50 por minuto ou a hipotensão se desenvolve, injete intravenosamente 300-600 microgramas de atropina. Se isso não for suficiente, você pode usar efedrina.

Em vários casos, pode ocorrer agitação, em tal situação, acalmar o paciente e dar-lhe oxigênio através da máscara. A inalação de oxigênio através da máscara a uma taxa de 2-4 l / min é uma prática comum na anestesia espinhal, especialmente se a sedação for usada.

A intervenção cirúrgica sempre causa uma reação estressante do paciente, mesmo que a dor seja completamente bloqueada por uma anestesia espinhal bem sucedida. A maioria dos pacientes precisa de sedação adicional. O nível ótimo, que não é tão fácil de determinar, porque a sedação muito profunda pode ser a causa de hipoventilação, hipoxia ou insuficiência regurgitada do conteúdo gástrico. Como regra geral, um paciente sedado deve facilmente despertar e manter a capacidade de manter contato verbal. Caso a anestesia espinhal seja inadequada, é muito melhor usar drogas seletivas para anestesia geral e monitorar a permeabilidade das vias aéreas do que recorrer a altas doses de benzodiazepinas e opiáceos.

No pós-operatório precoce, como no caso da anestesia geral, o paciente precisa de monitoramento constante e cuidadoso das funções vitais. Ele deve ser transferido para um escritório onde o monitoramento monitorado está disponível e sempre há uma equipe médica treinada capaz de fornecer assistência de emergência em caso de complicações. Esta pode ser uma ala de despertar ou uma unidade de terapia intensiva. Em caso de hipotensão, a irmã deve elevar a extremidade do pé da cama, dar oxigênio, aumentar a velocidade da infusão intravenosa e convidar o médico responsável. Pode ser necessário introduzir vasoresurs adicionais, um aumento no volume do fluido injetado. O paciente deve estar familiarizado com a duração do bloqueio, ele deve ser claramente instruído sobre a necessidade de não tentar ficar de pé até que a força de seus músculos seja totalmente restaurada.

Anestesia espinhal para cesariana

Atualmente, a anestesia espinhal é reconhecida em todo o mundo como um método de escolha para a cesariana. A anestesia espinhal tem vantagens significativas em relação ao procedimento geral para parto cesáreo e combina simplicidade, velocidade e confiabilidade. É desprovido de complicações tão formidáveis, que são as principais causas de mortalidade por anestesia em obstetrícia, como a aspiração de conteúdo gástrico com o desenvolvimento da síndrome de Mendelssohn e as dificuldades de intubação da traqueia, acompanhadas de hipoxia. Esse amplo uso da anestesia regional é explicado pelo fato de que o fator de risco calculado para complicações letais com anestesia geral e regional é de 17: 1. No Reino Unido, em meio a um aumento na freqüência de óbitos de 20 casos por 1 milhão de cesáreas em 1979-1984. Até 32 em 1985-1990. Houve uma diminuição da incidência entre aqueles operados sob anestesia espinhal de 8,6 para 1,9 casos. Além disso, a anestesia espinhal tem um efeito mais favorável sobre o estado dos recém-nascidos em comparação com a anestesia geral. As crianças que nascem em um plano de fundo da anestesia espinhal não recebem sedativos através da placenta e são menos suscetíveis à depressão respiratória. A avaliação do estado dos recém-nascidos na escala de Apgar após a cesariana sob anestesia regional é significativamente maior do que após as operações sob anestesia geral. Ao mesmo tempo, há uma série de dificuldades objetivas. Uma mulher grávida é tecnicamente mais difícil de realizar anestesia espinhal porque o útero alargado previne a flexão da coluna lombar. Se a atividade de nascimento já começou, uma mulher não poderá sentar-se uniformemente durante o trabalho de parto. Até a anestesia espinhal começar a usar agulhas finas (25 geydzh), a frequência das dores de cabeça pós-punção foi inaceitavelmente alta. A anestesia espinhal não deve ser realizada com cesariana se o anestesiologista não tiver experiência de trabalho suficiente.

Na ausência de hipovolemia devido ao sangramento, a anestesia espinhal pode ser um método simples e seguro de anestesia para remoção manual de resíduos placentários da cavidade uterina, sem causar relaxamento.

Escolhendo um anestésico local

Enquanto no país, e continua a ser usado ativamente lidocaína anestésico local, mas ele gradualmente dá lugar a bupivacaína e ropivacaína em conexão com um alto grau de diferenciação do bloco, isto é, com uma diminuição na concentração da última unidade do motor é reduzida, mantendo um alto nível de analgesia.

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Técnica de bloqueio

Do ponto de vista técnico, a anestesia espinhal em uma mulher grávida não é diferente daquela na prática cirúrgica geral, mas requer levar em consideração uma série de fatores. Geralmente, em mulheres grávidas antes de realizar esta anestesia, recomenda-se a realização de uma pré-carga de infusão com soluções cristalóides em um volume de pelo menos 1500 ml ou 500-1000 ml de preparações de hidroxietil-amido. Após a infusão do último, o volume de sangue circulante e o débito cardíaco são maiores, a freqüência de hipotensão arterial é menor e o tempo para criar pré-carga é muito mais curto, o que é importante nas condições de situações de emergência.

Embora a anestesia espinhal não esteja contra-indicada na pré-eclâmpsia de gravidade moderada, lembre-se de que a pré-eclâmpsia é frequentemente combinada com a falta de coagulação e hipovolemia relativa. Além disso, há sempre o risco de desenvolvimento súbito de síndrome convulsiva, o que torna necessário preparar antecipadamente um conjunto de anticonvulsivantes (diazepam, tiopental).

O mais preferido para a punção são os intervalos L2-L3. Para garantir a cesariana, a altura do bloco deve atingir o nível de Thb (o nível da base esternal). Na maioria dos casos, é suficiente administrar anestésicos locais nas seguintes quantidades, de preferência usando soluções hiperbáricas: 2,0-2,5 ml de solução hiperbárica de bupivacaína a 0,5% ou 2,0-2,5 ml de solução isobarica de bupivacaína a 0,5% , ou 1,4-1,6 ml de uma solução de lidocaína hiperbárica a 5%, ou 2,0-2,5 ml de uma solução de lidocaína isobarica com adição de adrenalina (0,2 ml da solução de diluição a 1: 1000).

Monitoramento obrigatório dos seguintes parâmetros: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, atividade fetal cardíaca e contração uterina.

Posição da gestante

Uma paciente grávida nunca deve estar em posição supina, porque um útero grande pode espremer a veia cava inferior sob a ação da gravidade, em menor grau isso se aplica à aorta, o que leva a uma hipotensão ameaçadora. É necessário garantir uma inclinação suficiente no lado, o que pode ser conseguido inclinando a mesa de operação ou colocando o rolo no lado direito. Neste caso, o útero se desvia para a esquerda e a veia oca inferior não se contrai.

Como em qualquer outro caso, durante a operação sob anestesia espinhal, o paciente deve ser inalado de oxigênio usando uma máscara facial. Se, apesar da pré-infusão, a hipotensão se desenvolve, você pode usar vasopressores, dentre os quais a efedrina é a escolha, pois não causa espasmos nos vasos uterinos. Na sua ausência, é possível usar outros vasopressores, uma vez que a hipotensão pode prejudicar gravemente o feto. Após o parto, entre as preparações da série de oxitocina, é preferível usar a synthocinona, uma vez que, em menor grau, provoca vômitos em comparação com a ergometrina.

Complicações após anestesia espinhal

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Infecção

Isso ocorre extremamente raramente com uma adesão estrita às regras de assepsia.

Hipotensão

É o resultado da vasodilatação e uma diminuição funcional no volume efetivo do sangue circulante. A hipotensão materna pode levar a uma deterioração do fornecimento de sangue ao miométrio, enfraquecimento do trabalho e hipoxia intrauterina do feto, o que requer a implementação imediata de uma série de medidas:

1. Verifique a adequação do útero deslocando-se para a esquerda (inclinação lateral da mesa de operação para a esquerda ou para o rolo sob a nádega direita, a inclinação lateral mínima deve ser de pelo menos 12-15 °).
2. Todos os pacientes com desenvolvimento de hipotensão devem ajustar a inalação de oxigênio com uma máscara até que a pressão arterial seja restaurada. Levante as pernas, aumentando assim o retorno venoso levantando a parte inferior da mesa de operação. Ao inclinar toda a mesa de operação, você também pode aumentar o retorno venoso, mas isso levará à disseminação da solução hiperbárica anestésica local através do canal espinhal, aumentará o nível do bloqueio e agravará a hipotensão. Se uma solução isobárica fosse usada, a inclinação da tabela não afetaria significativamente a altura do bloco.
3. Aumente a taxa de injeção de líquido intravenoso no máximo até que a pressão arterial seja restaurada para um nível aceitável.
4. Se houver uma queda acentuada na pressão arterial e não há resposta à carga de infusão, injete efedrina por via intravenosa, o que provoca um estreitamento dos vasos periféricos e aumenta o débito cardíaco devido à freqüência e força da contração do miocárdio sem reduzir o fluxo sanguíneo placentário. Os conteúdos de ampola (25 mg) diluídos para 10 ml com solução fisiológica e injetados fracamente em 1-2 ml (2,5-5 mg), orientados pelo efeito na pressão sanguínea. Pode ser adicionado ao frasco com um meio de infusão, enquanto seu efeito é regulado pela taxa de infusão ou administrado por via intramuscular, no entanto, o desenvolvimento do efeito i diminui. Talvez uma administração fracionada de adrenalina (50 μg) ou infusão de norepinefrina em dosagens apropriadas. Se a hipotensão for mantida, os vasopressores devem ser usados imediatamente, com bradicardia administrada por atropina.

Dor de cabeça após a anestesia espinhal

Uma das complicações características da anestesia espinhal é a dor de cabeça pós-punção. Eles se desenvolvem dentro de poucas horas após a operação e podem durar mais de uma semana, geralmente localizados na região occipital, podem ser acompanhados por rigidez dos músculos do pescoço. Muitas vezes associado a náuseas, vômitos, tonturas, fotofobia. Considere que sua causa está associada à saída do líquido cefalorraquidiano através do furo de punção na dura-máter, cujo resultado é a tensão das meninges e da dor. Acredita-se que as agulhas com um diâmetro pequeno (25 ou mais G) e um ponto afiado como um lápis afiado, produzem um diámetro de diâmetro menor na dura-máter e podem reduzir a incidência de dores de cabeça em comparação com agulhas convencionais com uma ponta de corte.

Os pacientes que sofrem de uma dor de cabeça após um procedimento como a anestesia espinhal, preferem permanecer em posição propensa. Anteriormente, acreditava-se que, para prevenir dores de cabeça, o paciente deveria ser mantido na cama por 24 horas após a anestesia espinhal. Recentemente, acredita-se que isso não é necessário, o paciente pode se levantar se não houver obstáculos no plano cirúrgico.

Não os restrinja a líquidos, se necessário, pode adicioná-lo por via intravenosa para manter um nível adequado de hidratação. Analgésicos simples, como paracetamol, aspirina ou codeína, podem ser úteis da mesma maneira que todas as medidas que aumentam a pressão intra-abdominal e com a epidural (gire no estômago). As enxaquecas podem ser eficazes, bem como as bebidas que contêm cafeína (café, coca-cola, etc.).

O atraso na micção pode ocorrer, uma vez que as fibras nervosas vegetais sacras restauram sua função após a anestesia espinhal entre as últimas. O excesso de crescimento excessivo e doloroso da bexiga pode exigir que seja cateterizado.

O bloco total se desenvolve rapidamente e pode levar à morte se, no tempo, as medidas de ressuscitação não são reconhecidas e iniciadas. A anestesia espinhal é complicada por esta condição relativamente raramente, muitas vezes o resultado de uma injeção intratecal errada de um anestésico. Manifestações clínicas do bloqueio total: perda de sensibilidade ou fraqueza nas mãos, falta de ar e perda de consciência. O algoritmo para fornecer cuidados de emergência inclui:

1. Atividades de ressuscitação cardiopulmonar.
2. Intubação da traquéia e ventilação mecânica com 100% de oxigênio.
3. Tratamento de hipotensão e bradicardia com carga intravenosa de infusão, atropina e vasopressores. Se o tratamento não for oportuno, uma combinação de hipoxia, bradicardia e hipotensão pode levar rapidamente à parada cardíaca.
4. Ventilação artificial, que deve continuar até o bloco ser autorizado, quando o paciente pode fornecer o volume necessário de ventilação minuto sem assistência. O tempo que será necessário para isso dependerá de qual dos anestésicos locais foi administrado e suas doses.

Anestesia espinhal: conseqüências

Parece que a agulha está na posição certa, mas o líquido cefalorraquidiano não aparece. Aguarde pelo menos 30 segundos e tente girar a agulha 90 graus e colocá-la novamente. Se o fluido espinhal não aparecer, coloque uma seringa vazia de 2 ml e injete 0,5-1 ml de ar para garantir que a agulha não seja bloqueada e, em seguida, puxe lentamente a agulha, aspirando constantemente o conteúdo com uma seringa. Pare assim que um líquido da coluna vertebral aparecer na seringa.

O sangue foi obtido da agulha. Para esperar um pouco, se o sangue é diluído e há um líquido da coluna vertebral - tudo está bem. Se o sangue puro for alocado, provavelmente a ponta da agulha está na veia peridural e deve ser movida um pouco mais para alcançar a dura-máter.

O paciente se queixa de costura nítida na perna. A ponta da agulha repousa contra a raiz do nervo porque a agulha se moveu lateralmente.

Aperte a agulha e mude a direção medial em relação ao lado danificado.

Onde quer que a agulha vá, ela se encaixa no osso. Certifique-se de que o paciente está na posição correta, a coluna vertebral está dobrada na região lombar e o ponto de inserção da agulha está localizado ao longo da linha do meio. Se você não tem certeza da posição correta da agulha, pergunte ao paciente de que lado ele sente o pinto. Se você tiver que lidar com uma idade paciente que não pode dobrar suas costas o suficiente ou se o seu ligamento intercostal é altamente calcificado, o acesso paramedial pode ser usado como alternativa. Para fazer isso, insira a agulha de 0,5-1 cm lateral à linha média no limite superior do processo espinhoso subjacente e cranial e medial direto. Se, ao mover a agulha, repousa contra o osso e, provavelmente, é o arco da vértebra. Tente, passo a passo, se movendo ao longo do osso, para alcançar o espaço peridural e através dele perfurar a dura-máter. Ao usar esta técnica, recomenda-se primeiro anestesiar os músculos através dos quais a agulha é transportada.

O paciente reclama dor após anestesia espinhal e durante a agulha. Provavelmente, a agulha passa pelos músculos ao longo de um lado do ligamento intersticial. Aperte a agulha e mude sua direção medial em relação ao lado onde a dor foi sentida de modo que a agulha estivesse na linha média ou introduza uma pequena quantidade de anestesia local para anestesia.