Anemia na Gravidez

A anemia na gravidez é uma condição patológica caracterizada por uma diminuição do número de eritrócitos e / ou hemoglobina em uma unidade de volume sanguíneo. A frequência desta complicação da gravidez é observada, de acordo com várias fontes, em 18-75% (56% em média) das mulheres.

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Anemia por deficiência de ferro em mulheres grávidas

Anemia por deficiência de ferro durante a gravidez - uma condição em que há uma diminuição de ferro em órgãos de soro sanguíneo, medula óssea e de depósito, o que resulta na formação diminuída de células de hemoglobina e vermelhas do sangue e no futuro, existem anemia hipocrómica e distúrbios tróficos nos tecidos.

Esta complicação afeta negativamente o curso da gravidez, do parto e do feto. O baixo teor de ferro no corpo leva a um enfraquecimento do sistema imune (a fagocitose é inibida, a resposta dos linfócitos à estimulação com os antígenos enfraquece e a formação de anticorpos, proteínas e aparelhos receptores das células, que inclui ferro) é limitada.

Deve-se ter em mente que, no primeiro trimestre da gravidez, a necessidade de ferro é reduzida ao parar sua perda durante a menstruação. Durante este período, a perda de ferro através do trato digestivo, pele e urina (perdas basais) é de 0,8 mg / dia. Do segundo trimestre e até o final da gravidez, a necessidade de ferro aumenta de 4-6 mg e nas últimas 6-8 semanas. Atinge 10 mg. Isto é principalmente devido ao aumento do consumo de oxigênio pela mãe e pelo feto, que é acompanhado por um aumento no volume de plasma circulante (cerca de 50%) e a massa de eritrócitos (cerca de 35%). Para garantir esses processos, o corpo da mãe precisa de cerca de 450 toneladas de ferro. No futuro, os requisitos para o ferro são determinados pela massa do corpo fetal. Assim, com um peso corporal superior a 3 kg, contém 270 mg e a placenta - 90 mg de ferro. Durante o parto com sangue, uma mulher perde 150 mg de ferro.

Em condições de alimentação ótimas (ingestão de ferro na forma biodisponível - vitela, aves, peixe) e consumo de quantidade suficiente de ácido ascórbico, a absorção de ferro não excede 3-4 mg / dia, o que é menor do que as necessidades fisiológicas durante a gravidez e a lactação.

Causas de anemia ferropriva durante a gravidez

As causas que podem causar síndrome anêmica são diversas e, condicionalmente, podem ser divididas em dois grupos:

1. Eles existiam antes da gravidez atual. Este limitadas reservas de ferro no corpo antes da gravidez, o que pode ser causada por doenças como a falta ou a má nutrição, giperpolimenoreya entre intervalo de entrega de menos de 2 anos, quatro gêneros e mais história, diátese hemorrágica, doenças que são acompanhadas por absorção de ferro (atrófica gastrite, condição após gastrectomia ou ressecção subtotal do estômago, condição pós-ressecção de uma grande parte do intestino delgado, síndrome de má absorção, enterite crônica, amiloidose dos intestinos Ika et al.), A administração crónica de antiácidos, redistribuição de ferro doença (doenças do tecido conjuntivo, as condições supurativas sépticos, infecção crónica, tuberculose, cancro), as infestações parasitárias e helmínticos, patologia do fígado, depositando prejudicada e ferro transporte na perturbação da fusão transferrina (hepatite crônica, curso severo de gestosis).
2. Ocorreu durante esta gravidez e existe de forma pura ou sobrepõe-se ao primeiro grupo de causas de anemia. Esta é uma gravidez múltipla, sangramento durante a gravidez (sangramento do útero, nariz, aparelho digestivo, hematúria, etc.).

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Sintomas de anemia ferropriva durante a gravidez

No caso de falta de ferro no organismo, a anemia é precedida por um longo período de deficiência de ferro latente com sinais claros de redução de estoque. Com uma diminuição significativa nos níveis de hemoglobina, os sintomas causados por hipoxia hemíca (hipóxia anêmica) e sinais de deficiência de tecido de ferro (síndrome sideropênica) vêm à tona.

Hipoxia anémica (síndrome realmente anêmico) é mostrado fraqueza geral, tonturas, dor no coração, palidez da pele e membranas mucosas visíveis, taquicardia, dispnéia aos esforços, irritabilidade, ansiedade, perda de memória e atenção, a deterioração do apetite.

A deficiência de ferro é caracterizada por sintomas sideropênicos: fadiga, comprometimento da memória, dano do sistema muscular, distorção do sabor, perda e fragilidade do cabelo, unhas frágeis. Os pacientes geralmente observam secura e rachaduras na pele nas mãos e nos pés, estomatite angular, fissuras nos cantos da boca, glossite, bem como lesões do trato digestivo - hipo ou antiácido.

Diagnóstico de anemia ferropriva durante a gravidez

Ao fazer um diagnóstico, é necessário levar em consideração o período de gravidez. Normalmente, diminuição da quantidade de hemoglobina e hematócrito no trimestre I da gravidez, atinge valores mínimos em II e depois aumenta gradualmente no III trimestre. Portanto, na anemia trimestral I e III pode-se diagnosticar um nível de hemoglobina abaixo de 110 g / l e no segundo trimestre - abaixo de 105 g / l.

Deve-se ter em mente que uma diminuição da concentração de hemoglobina não é uma prova de deficiência de ferro, pelo que é necessário um estudo adicional que, dependendo das capacidades do laboratório, deve incluir dois a dez dos seguintes testes,

Os principais critérios de laboratório de anemia por deficiência de ferro: eritrócitos mikrotsigoz (combinadas com anisotrópica e poiquilocitose) eritrócitos hipocromia (índice de cor de <0,86) redução no conteúdo médio de hemoglobina (<27 m), a redução média de concentração de hemoglobina em eritrócitos (<33% ), uma diminuição no volume médio de eritrócitos (<80 μm ³ ); de redução de ferro no soro (<12,5 mmol / l), reduziu as concentrações de ferritina no soro (<15 mg / l), aumento soro capacidade total de zhelezosvyazuyuschey (> 85 pmol / L), a redução de saturação tranoferrina ferro (<15%), níveis elevados de protoporfirinas em eritrócitos (<90 μmol / l).

É obrigatório determinar o índice de cores e detectar microcitose no esfregaço sanguíneo (os métodos mais simples e acessíveis). É desejável determinar a concentração de ferro sérico.

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Tratamento de anemia ferropriva durante a gravidez

O tratamento da anemia ferropriva tem suas próprias características e é determinado pelo grau de gravidade e pela presença de doenças congênitas extragenitárias e complicações na gravidez.

Definindo táticas terapêuticas, é necessário:

• eliminar as causas da deficiência de ferro (sangramento gástrico, intestinal, nasal, bem como dos canais de nascimento, hematúria, violação do sistema de coagulação sanguínea, etc.);
• Evite alimentos que reduzam a absorção de ferro no corpo do paciente (cereais, farelo, soja, milho, água com maior conteúdo de carbonatos, hidrocarbonetos, fosfatos, tetraciclinas, almagel, cálcio, magnésio, alumínio, vinho tinto, chá, leite, café). ;
• recomendar a ingestão oral de preparações de ferro (exceto nos casos em que se toma o medicamento no interior está contra-indicado). A ingestão profilática de preparações de ferro (60 mg) é necessária para todas as mulheres grávidas desde o segundo trimestre da gravidez e durante 3 meses. Após o parto.

A dose diária terapêutica de ferro alimentar para ingestão oral deve ser de 2 mg por 1 kg de peso corporal ou 100-300 mg / dia.

Ao seleccionar uma droga contendo ferro particular, deve-se notar que de entre os compostos iónicos utilizados preparações de ferro de um modo preferido com um conteúdo de ferro divalente, uma vez que é muito mais elevado trivalente biodisponibilidade aconselhável a administração de drogas com alto teor de ferro (1-2 comprimidos de satisfazer as necessidades diárias) e medicamentos com libertao sustentada a (formas retardadas), o que permite manter uma concentração suficiente de ferro no soro e reduzir os subprodutos gastrointestinais efeitos.

É necessário o uso de uma combinação de drogas, componentes adicionais que impedem a oxidação de ferro ferroso para férrico (ascórbico, succínico, ácido de oxalato) para promover a absorção de ferro no intestino (aminoácidos, polipéptidos, frutose), evitar efeito irritante de iões de ferro para a mucosa do tracto digestivo (mukoproteoz) enfraquecer o efeito antioxidante do ferro ferroso (ácido ascórbico e outros antioxidantes), apoiar a borda da escova da membrana mucosa e intestino delgado num estado activo (ácido fólico).

Contra-indicações para receber preparados de ferro de intolerância ferro são interiormente (náusea persistente, a primeira, diarreia), um estado após a ressecção do intestino delgado, enterite, síndrome de má absorção, exacerbação de úlcera péptica, colite ulcerativa ou doença de Crohn.

Na presença de contra-indicações para administração oral de preparações de ferro, é prescrita a administração parenteral de preparações que contenham ferro férrico. No caso da administração parenteral, a dose diária de ferro não deve exceder 100 mg.

Em relação ao risco de hemossiderose hepática, é aconselhável tratar preparações de ferro parenteral sob o controle do conteúdo de ferro sérico.

Efeitos colaterais das drogas contendo ferro

Quando tomados por via oral, eles são associados principalmente com efeitos eruptivos locais: náuseas, dor epigástrica, diarréia, constipação, reações alérgicas menores (erupção cutânea na pele). Com a administração parenteral, é possível a irritação local do tecido, bem como dor no coração, hipotensão arterial, artralgia, linfadenopatia, febre, dor de cabeça, tonturas, infiltração do local da injeção, reações anafilactóides, choque anafilático.

Há evidências que indicam um efeito mais pronunciado da ferroterapia quando combinados com a ingestão de ácido fólico, eritropoyetina recombinante humana, preparações multivitamínicas contendo minerais.

Se no final da gravidez (mais de 37 semanas) há uma anemia sintomática grave, é necessário resolver o problema da transfusão de massa de eritrócitos ou eritrócitos lavados.

A prevenção da anemia ferropriva é indicada em mulheres grávidas em risco. Baseia-se na nutrição racional e no uso de preparações de ferro. O alimento deve ser de alta qualidade, contém uma quantidade suficiente de ferro e proteína. A principal fonte de ferro para uma mulher grávida é a carne. Melhor absorvido ferro em uma forma de gema e pior - de alimentos vegetais,

Para melhorar a absorção de ferro na dieta incluem frutas, bagas, vegetais verdes, sucos e bebidas de frutas, mel (variedades escuras).

O uso de carne e alimentos que contribuem para a melhoria da absorção de ferro deve ser dividido no tempo com chá, café, alimentos enlatados, cereais, leite e produtos lácteos fermentados contendo compostos que suprimem a absorção de ferro.

Com anemia, recomenda-se decocções ou infusões de roseiras, sabugueiro, groselha preta, morango e urtiga.

Prevenção de anemia ferropriva durante a gravidez

A prevenção da anemia ferropriva também consiste na ingestão contínua de preparações de ferro (1-2 comprimidos por dia) durante o III trimestre da gravidez. Você pode aplicar preparações de ferro em cursos por 2-3 semanas. Com interrupções por 2-3 semanas, apenas 3-5 cursos durante toda a gravidez. A dose diária para a prevenção da anemia é de cerca de 50-60 mg de ferro ferroso. A melhoria da eritropoiese é facilitada pela inclusão na terapia de ácido ascórbico e ácido fólico, vitamina E, vitaminas B, oligoelementos (cobre, manganês).

Anemia por deficiência de B12 na gravidez

A anemia é causada por uma deficiência de vitamina B ₁₂, caracterizado pela aparência nos megaloblastos medula óssea, destruição intramedular erythrokaryocytes, diminuição do número de glóbulos vermelhos (em menor grau - hemoglobina), trombocitopenia, leucopenia e neutropenia.

No corpo humano, podem ser absorvidos até 6-9 μg de vitamina B ₁₂ por dia , cujo conteúdo é normalmente 2-5 mg. O corpo principal em que esta vitamina está contida é o fígado. Uma vez que nem toda a vitamina B ₁₂ é absorvida a partir de alimentos , é necessário obter 3-7 μg de vitamina por dia sob a forma de um medicamento.

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Causas de anemia por deficiência de B12 na gravidez

A deficiência de vitamina B ₁₂ ocorre devido a sintetização insuficiente biermerin necessário para sucção vitamina (observada após ressecção ou remoção do estômago, gastrite auto-imune), os processos de má absorção na porção ileal do intestino (colite ulcerosa, pancreatite, doença de Crohn, o bócio, o desenvolvimento i.e. Bactérias no ceco, helmintíases (tênia amplo), condições após ressecção ileal trato intestinal, deficiência de vitamina a ₁₂ na dieta (sem produtos de origem animal Humano S alcoolismo crônico e a ingestão de certos medicamentos.

Na patogênese da anemia deficiente em B12 na gravidez, há alterações na hematopoiese e células epiteliais associadas à formação de timidina prejudicada e à divisão celular (aumento de células em tamanho, hematopoiese megaloblástica).

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Sintomas de anemia por deficiência de B12 durante a gravidez

Com uma deficiência de vitamina B _¹², ocorrem alterações no tecido hematopoiético, nos sistemas digestivo e nervoso.

A deficiência de vitamina B ₁₂ manifesta-se como sinais de hipoxia anêmica (fadiga rápida, fraqueza geral, palpitações, etc.). Com anemia grave, a icterícia é vista na esclerótica e na pele, sinais de glossite.

Ocasionalmente, a hepatoesplenomegalia ocorre e a secreção gástrica diminui

Uma característica no ₁₂ anemia -scarce - a derrota do sistema nervoso, os sintomas são parestesias, perda sensorial com sensações dolorosas, sensação de frio, dormência nos membros, rastejando, muitas vezes - fraqueza muscular, a função prejudicada dos órgãos pélvicos. Muito raramente observaram distúrbios mentais, delírios, alucinações, em casos muito graves - caquexia, areflexia, paralisia persistente dos membros inferiores.

Diagnóstico de anemia por deficiência de B12 durante a gravidez

O diagnóstico baseia-se na determinação de vitamina B ₁₂ (reduzida abaixo de 100 pg / ml a uma velocidade de 160-950 pg / l), na presença de fundo makroiitov hipercrico em eritrócitos - Jolly, o aumento dos níveis de ferritina, a redução da haptoglobina aumento de concentração de HDL. Os critérios de diagnóstico também incluem a presença de anticorpos para o fator interno ou para células parietais no soro sanguíneo (diagnosticado em 50% dos casos).

Ao detectar uma citopenia grávida com um índice de cor alto ou normal, é necessário realizar uma punção da medula óssea. No mielograma, são revelados sinais de anemia megaloblástica.

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Tratamento da anemia por deficiência de B12 na gravidez

O tratamento consiste na consulta de cianocobalamina 1000 μg por via intramuscular uma vez por semana durante 5-6 semanas. Em casos graves, a dose pode ser aumentada.

Muita vitamina B _{12 é} encontrada em carne, ovos, queijos, leite, fígado, rins, que devem ser levados em consideração na prevenção.

No caso de invasão helmíntica, prescreve-se desparasitação.

Em todos os casos, a deficiência de vitamina B _12, a sua aplicação conduz a remissão rápida e sustentada.

Anemia por deficiência foliaca na gravidez

A anemia associada a uma deficiência de ácido fólico é acompanhada pelo aparecimento de megaloblastos na medula óssea, erosão intracraniana de eritrocariócitos, pancitopenia, macroditosis e hipercromia de eritrócitos.

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Causas de anemia foliaca na gravidez

A razão para o desenvolvimento de anemia por deficiência de ácido fólico pode ser um aumento na necessidade de ácido fólico durante a gravidez 2,5-3 vezes, ou seja, mais de 0,6-0,8 mg / dia.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de anemia foliaca na gravidez incluem hemólise de várias gênes, gravidez múltipla, uso prolongado de anticonvulsivantes e o estado após ressecção de uma parte significativa do intestino delgado.

O ácido fólico juntamente com a vitamina B participa na síntese de bases de piridina, ácido glutâmico, purina e pirimidina necessárias para a formação de DNA.

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Sintomas de anemia foliaca na gravidez

A deficiência de ácido fólico é manifestada por sinais de hipoxia anêmica (fraqueza geral, tonturas, etc.) e sintomas semelhantes aos de B, anemia por deficiência. Não há sinais de gastrite atrófica com achilha, mieliteis funicular, diátese hemorrágica. Foram expressos sinais funcionais de envolvimento do SNC. Diagnóstico. A deficiência de ácido fólico caracteriza-se pela aparência de macrocitose no sangue periférico, anemia hipercrômica com anisocitose e redução da quantidade de reticulócitos, trombocitopenia e leucopenia e presença de megaloblastos na medula óssea. Existe uma deficiência de ácido fólico no soro e especialmente em eritrócitos.

Tratamento da anemia foliaca na gravidez

O tratamento é realizado com preparações de ácido fólico numa dose de 1-5 mg / dia durante 4-6 semanas. Antes do início da remissão. No futuro, em caso de não eliminação da causa, prescreva a terapia de manutenção com preparações de ácido fólico em uma dose de 1 mg / dia.

A dose de ácido fólico é aumentada para 3-5 mg / dia durante a gravidez, desde que você tome sempre anticonvulsivantes ou outros agentes antifolia (sulfasalazina, triamtereno, zidovudina, etc.).

Prevenção de anemia foliaca na gravidez

Recomenda-se a ingestão adicional de ácido fólico em uma dose de 0,4 mg / dia para todas as mulheres grávidas, a partir de termos iniciais. Isso reduz a incidência de deficiência de folato e a ocorrência de anemia e não afeta negativamente o curso da gravidez, parto, a condição do feto e do recém-nascido.

A ingestão de ácido fólico por mulheres no período de pré-concepção e no primeiro trimestre da gravidez ajuda a reduzir a freqüência de anomalias congênitas no desenvolvimento do SNC fetal em 3,5 vezes em comparação com os indicadores gerais da população. A admissão de ácido fólico, que começa após 7 semanas de gravidez, não afeta a freqüência de defeitos do tubo neural.

É necessário consumir frutas e vegetais ricos em ácido fólico (espinafre, espargos, alface, repolho, incluindo brócolis, batatas, melões), em forma bruta, como durante o tratamento térmico a maioria dos folatos são perdidos.

Talassemia na gravidez

A talassemia é um grupo de anemia hemolítica hereditariamente condicionada (tipo dominante autossômico), caracterizada por uma interrupção na síntese da cadeia alfa ou beta da molécula de hemoglobina e, assim, uma diminuição na síntese da hemoglobina A. Na Ucrânia, é extremamente rara.

Na talassemia, uma das cadeias globinas é sintetizada em pequenas quantidades. A corrente, que é formada em excesso, agrega e é depositada em eritrocariócitos.

Imagem clínica e tratamento

Pacientes exibidos ou. Anemia de gshtohromiya insignificante, e o teor de ferro no soro é normal ou ligeiramente elevado.

Com uma forma leve de alfa-talassemia, a gravidez prossegue sem complicações, o tratamento não é realizado. As formas pesadas exigem a prescrição de preparações de ferro, muitas vezes transfusões da massa eritrodita.

A forma especial de alfa-talassemia, que ocorre quando todos os quatro genes de "glabina" são mutados, quase sempre leva ao desenvolvimento de hidropisia fetal e sua morte intra-uterina. Esta forma está associada a uma alta freqüência de pré-eclâmpsia.

Se a talassemia alfa acompanha a esplenomegalia, o parto é realizado por cesariana, em todos os outros casos - através de canais naturais de nascimento.

As formas leves de beta-talassemia, em regra, não interferem na gravidez, o que ocorre sem complicações. O tratamento consiste na administração de ácido fólico, ocasionalmente há uma necessidade de transfusão de massa de eritrócitos. Pacientes com forma grave de beta-talassemia não vivem para a idade reprodutiva.

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Anemia hemolítica na gravidez

Anemia hemolítica, devido a um aumento da destruição de células vermelhas do sangue, que não é compensada pela activação de eritropoiese. Estes incluem anemia de células falciformes, o qual é um anormalidades estruturais hereditários da cadeia beta de moléculas de hemoglobina, microspherocytosis hereditária como uma proteína estrutural de anomalia de membranas de eritrócitos, isto é, spekgrina, anemia causada por distúrbios de enzimas congénita muitas vezes - a falta de deficiência de desidrogenase de glicose-6-fosfato de células vermelhas do sangue,

O quadro clínico desta forma de anemia formar uma anemia simgphshy comum e (palidez, fraqueza, dispneia, sintomas da distrofia do miocárdio) síndrome hemolítica icterícia (icterícia, um fígado, baço, urina escura, e cor das fezes alargada), sintomas de hemólise intravascular (hemoglobinúria, urina preto, complicações trombóticas), bem como uma maior tendência a formar pedras na vesícula biliar associada com alta de bilirrubina, em casos graves - crise hemolítica.

As mulheres grávidas com anemia hemolítica em todos os casos precisam do gerenciamento qualificado de um hematologista. As decisões sobre a possibilidade de suportar uma gravidez, a natureza do tratamento, o tempo e o método de entrega são aceitos pelo hematologista. A contratação de preparações de ferro é contra-indicada.

Anemia aplástica em mulheres grávidas

A anemia alérgica é um grupo de condições patológicas acompanhadas de pancitopenia e diminuição da hematopoiese na medula óssea

Na patogênese, distinguem-se os seguintes mecanismos: uma diminuição do número de células-tronco ou seu defeito interno, um distúrbio no microambiente, levando a uma mudança na função das células-tronco, supressão imune da medula óssea, defeito ou deficiência dos fatores de crescimento, influências externas que perturbam a função normal da célula-tronco.

É extremamente raro em mulheres grávidas. Na maioria dos casos, a causa é desconhecida.

O lugar principal é dado à síndrome anêmica (síndrome de hipoxia anêmica), trombocitopenia (hematomas, sangramento, menorragia, erupção cutânea) e como conseqüência da neutropenia (doenças inflamatórias purulentas).

O diagnóstico é realizado de acordo com os resultados de um exame morfológico da ponta da medula óssea.

A gravidez é contra-indicada e deve ser interrompida no início e no final do prazo. No caso do desenvolvimento de anemia aplástica após 22 semanas. A entrega pré-termo é indicada.

Os pacientes constituem um grupo de alto risco para complicações hemorrágicas e sépticas. Alta mortalidade materna, casos freqüentes de morte fetal pré-natal.

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Classificação da anemia na gravidez

Sobre etiologia (OMS, 1992).

• Anemias associadas à dieta
  • deficiência de ferro (D50);
  • Deficiente em B12 (D51);
  • deficiência folic (D52);
  • outros relacionados à nutrição (D53).
• Anemia hemolítica:
  • devido a distúrbios enzimáticos (D55);
  • talassemia (D56);
  • distúrbios em forma de foice (D57);
  • outra anemia hemolítica hereditária (058);
  • anemia hemolítica hereditária (D59).
• Anemia aplástica
  • Aplasia de células vermelhas hereditárias (eritroblastopenia) (D60);
  • outra anemia aplástica (D61);
  • anemia pós-hemorrágica aguda (D62).
• Anemia em doenças crônicas (D63):
  • neoplasmas (D63.0);
  • outras doenças crônicas (D63.8).
• Outras anemia (D64).

Por gravidade

Grau de geyzeggy	Concentração de hemoglobina, g / l	Hematócrito,%
Leve	109-90	37-31
Média	89-70	30-24
Pesado	69-40	23-13
Extremamente pesado	<40	<13

Na maioria dos casos, a anemia por deficiência de ferro se desenvolve em mulheres (90%), e na metade dos casos existe uma combinação combinada de deficiência de ferro e folia.

Outros tipos de anemia em mulheres grávidas são extremamente raros.

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Efeitos adversos da anemia na gravidez

Entre os especialistas, a visão prevalecente é que a anemia de qualquer natureza, especialmente pronunciada e / ou a longo prazo, tem um efeito adverso na saúde da mãe e do feto. De acordo com a OMS (2001), a anemia ea deficiência de ferro em mulheres grávidas estão associadas a um aumento da mortalidade materna e perinatal e a um aumento na freqüência de parto prematuro. A anemia pode ser a causa do nascimento de crianças pequenas, o que provoca aumento da morbidade e mortalidade dos recém-nascidos, prolongamento do trabalho e aumento da frequência das intervenções cirúrgicas no parto.

Os resultados da meta-análise de dados sobre o efeito da anemia no decorrer da gravidez e seu resultado indicam que os efeitos adversos dependem não apenas da anemia, mas também de muitos outros fatores que são difíceis de tomar em consideração e que, por sua vez, podem ser causados por anemia.

É geralmente aceite que a anemia grave (Hb <70 g / l) afeta negativamente a condição da mãe e do feto, leva a prejudicar a função dos sistemas nervoso, cardiovascular, imune e outros, um aumento da freqüência de parto prematuro, pós-parto infeccioso-inflamatório doenças, retardo do crescimento intra-uterino, asfixia neonatal e trauma de nascimento.

Os dados da medicina baseada em evidências determinam a necessidade de prevenção efetiva e tratamento dessa complicação da gravidez.

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