Anatomia radiológica normal do intestino delgado

Intestino delgado normal

O método mais fisiológico de contraste artificial do intestino delgado é o contraste oral, obtido pela administração oral de uma suspensão aquosa de sulfato de bário. Após passar pelo estômago e duodeno, a massa de contraste entra no jejuno e, em seguida, no íleo. 10 a 15 minutos após a administração do bário, a sombra das primeiras alças do jejuno é determinada e, após 1 a 2 horas, das demais seções do intestino delgado.

As fases de enchimento do intestino delgado são registradas em radiografias. Se for necessário acelerar o movimento da massa de contraste, utiliza-se bário fortemente resfriado, administrado em porções separadas, ou, adicionalmente, solução isotônica de cloreto de sódio gelada. O efeito de aceleração da passagem do bário também é observado sob a influência de uma injeção subcutânea de 0,5 mg de prostigmina ou de uma injeção intramuscular de 20 mg de metoclopramida. As desvantagens desse método de exame do intestino delgado são a longa duração do procedimento e a carga de radiação relativamente alta.

Todos os métodos orais de contraste artificial apresentam uma desvantagem significativa: o preenchimento do intestino é irregular, fragmentado e segmentos individuais não são visíveis nas radiografias. Como resultado, com base nos resultados do contraste oral, só se pode formar uma ideia aproximada do estado morfológico do intestino delgado.

O principal método de exame radiográfico (raio-X) do intestino delgado é o enteroclisma radiocontrastado.

Neste estudo, um tubo intestinal alongado (ou um cateter especial) é inserido no duodeno do paciente sob condições de hipotensão intestinal induzida artificialmente por fármacos para garantir um enchimento uniforme e firme do intestino delgado. 600-800 ml de uma suspensão aquosa de sulfato de bário são vertidos através do tubo. Normalmente, em 10-15 minutos, a massa de contraste preenche todo o intestino delgado e começa a penetrar no ceco. Isso permite o estudo das características morfológicas do jejuno e do íleo. Para melhorar a visualização da parede intestinal, o ar é dosado no intestino após a suspensão de bário através do cateter, ou seja, é realizado um contraste duplo do intestino delgado.

As alças do jejuno localizam-se principalmente nas seções centrais da cavidade abdominal. Apresentam-se como faixas estreitas de 1,5 a 2 cm de largura; os contornos do intestino são serrilhados, visto que entalhes estreitos estão distribuídos uniformemente sobre elas – um reflexo das dobras circulares (de Kerckring) da membrana mucosa. As próprias dobras distinguem-se como delicadas faixas transversais e obliquamente direcionadas, cuja localização e forma mudam com os vários movimentos das alças intestinais. No momento da passagem das ondas circulares, as dobras assumem uma direção longitudinal. Em geral, o chamado padrão plumoso do relevo da superfície interna é considerado característico do jejuno. As alças do íleo localizam-se mais abaixo, frequentemente na região pélvica. Ao longo do íleo, a serrilha dos contornos torna-se cada vez menor e, eventualmente, desaparece. O calibre das dobras diminui de 2 a 3 mm no jejuno para 1 a 2 mm no íleo.

A última alça do íleo desemboca no ceco. No ponto de entrada está a válvula ileocecal (válvula de Bauhin), cujas bordas aparecem como entalhes semiovais no contorno do ceco. Ao observar as alças intestinais por fluoroscopia, é possível observar seus diversos movimentos que facilitam a movimentação e a mistura do conteúdo: contrações e relaxamentos tônicos, peristaltismo, segmentação rítmica e movimentos pendulares. No íleo, via de regra, observa-se sua segmentação.

Os processos de absorção no intestino delgado são estudados por meio de técnicas com radionuclídeos. Se houver suspeita de anemia perniciosa, a absorção de vitamina B12 _no intestino é estudada. Para isso, o paciente toma o radiofármaco: Co-B12 _por via oral, sendo um deles associado ao fator gástrico intrínseco (IGF), secretado pela mucosa gástrica. Na sua ausência ou deficiência, a absorção de vitamina B12 _é prejudicada. Em seguida, o paciente recebe uma grande quantidade de vitamina B12 não marcada _por via parenteral - cerca de 1000 mcg. A vitamina estável bloqueia o fígado e seus análogos radioativos são excretados na urina. Ao coletar a urina excretada durante o dia e determinar sua radioatividade, é possível calcular a porcentagem de B12 absorvida. _Normalmente, a excreção dessa vitamina na urina é de 10 a 50% da dose administrada. Como observado acima, o paciente toma dois radiofármacos. Como a radiação dos dois radionuclídeos de cobalto difere em suas características, isso torna possível descobrir qual é a base para a má absorção da vitamina - uma deficiência de B12 ou outros motivos (absorção prejudicada no intestino, transporte geneticamente alterado de vitamina B12 _pelas proteínas do sangue, etc.).

A absorção neutra de gorduras e ácidos graxos no intestino delgado é avaliada após o paciente ingerir trioleato-glicerol e ácido oleico marcados. Essa avaliação é mais frequentemente utilizada para determinar a causa da esteatorreia, ou seja, aumento do teor de gordura nas fezes. Uma diminuição na absorção de trioleato-glicerol indica que a esteatorreia está associada à secreção insuficiente de lipase, uma enzima pancreática. A absorção de ácido oleico não é prejudicada. Doenças intestinais prejudicam a absorção tanto do trioleato-glicerol quanto do ácido oleico.

Após a administração desses medicamentos, todo o corpo do paciente é medido radiometricamente duas vezes: primeiro sem tela e, em seguida, com uma tela de chumbo sobre o estômago e os intestinos. A radiometria é repetida após 2 e 24 horas. A absorção de trioleato-glicerol e ácido oleico é avaliada pelo seu conteúdo nos tecidos.

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