Anatomia radiológica da cavidade nasal e dos seios paranasais

A cavidade nasal ocupa uma posição central no crânio facial. É dividida ao meio por um septo formado pela lâmina vertical do osso etmoide e o vômer. A abertura posterior da cavidade nasal é dividida pelo vômer em duas partes - as coanas. A abertura anterior da cavidade nasal - a chamada abertura piriforme - é formada pelos ossos do maxilar superior e é fechada na parte superior pelos ossos nasais. Os seios paranasais pareados, ou acessórios, estão localizados ao redor da cavidade nasal. Eles se comunicam com a cavidade nasal por meio de passagens, ou canais, são revestidos por uma membrana mucosa e, em condições normais, são preenchidos com ar, como resultado, são claramente visíveis em radiografias como formações leves e claramente definidas.

Ao nascer, o feto já formou as células do labirinto etmoidal e possui pequenos seios maxilares. O desenvolvimento dos seios paranasais ocorre principalmente fora do útero, principalmente nos primeiros 10 a 14 anos, e se completa por volta dos 20 a 25 anos.

A imagem da cavidade nasal e dos seios paranasais é obtida por meio de radiografias e tomografias. As tomografias produzidas com um pequeno ângulo de oscilação do tubo de raios X (os chamados monogramas) são especialmente indicativas. Radiografias e tomografias são produzidas em projeções anteriores e laterais diretas. Geralmente, o exame começa com uma imagem panorâmica na projeção anterior do queixo. Ela mostra uma abertura em forma de pêra, e a cavidade nasal em si tem a aparência de uma iluminação triangular, dividida por uma estreita sombra vertical do septo ósseo. Em ambos os lados, destacam-se as sombras das conchas nasais, e entre elas estão os espaços claros das fossas nasais.

Ao redor da cavidade nasal, os seios paranasais são determinados em imagens anteriores e laterais e tomogramas. Os seios frontais estão localizados acima da cavidade nasal e órbitas, projetam-se nas seções anteriores inferiores da escama do osso frontal e são divididos por um septo intersinusoidal ósseo. Além disso, cada seio pode ser dividido em várias células por partições adicionais. O tamanho dos seios frontais é muito variável. Em alguns casos, eles estão completamente ausentes ou muito pequenos, em outros, ao contrário, estendem-se para os lados, formando baías supraorbitais. As células etmoidais estão localizadas nas laterais do septo nasal, projetam-se um pouco para dentro da cavidade das órbitas e entram nas conchas nasais superior e média. Em imagens anteriores, as células etmoidais são sobrepostas à imagem dos seios principais, mas em imagens laterais são visíveis na frente deles, sob a sombra da placa perfurada.

Em radiografias e tomografias, os seios maxilares (maxilares), localizados nas laterais da cavidade nasal, são os mais claramente delineados. Cada um desses seios, nas imagens anteriores, apresenta uma abertura de formato aproximadamente triangular com contornos nítidos, e nas imagens laterais, uma abertura de formato quadrangular irregular. Na imagem anterior, é visível uma pequena abertura na parte superior interna do seio – um reflexo da abertura arredondada da base do crânio. O seio pode não estar completamente dividido por finas divisórias ósseas.

Métodos de contraste artificial dos seios paranasais foram desenvolvidos. Em particular, um agente de contraste é introduzido no seio maxilar por meio de punção da parede externa da cavidade nasal, na passagem nasal inferior, após anestesia preliminar. Esse método, denominado sinusografia maxilar, é utilizado para indicações especiais em instituições onde não há tomografia computadorizada, no diagnóstico diferencial de crescimentos poliposos, cistos e tumores. Nos últimos anos, a TC passou a desempenhar um papel importante no estudo dos seios paranasais, incluindo lesões tumorais. Os tomógrafos permitem determinar o volume e a prevalência de uma formação tumoral, bem como a condição dos tecidos e cavidades circundantes.