Anatomia radiológica do esqueleto

O esqueleto passa por um complexo processo de desenvolvimento. Começa com a formação do esqueleto de tecido conjuntivo. A partir do segundo mês de vida intrauterina, este se transforma gradualmente em um esqueleto cartilaginoso (apenas a abóbada craniana, os ossos faciais e os corpos das clavículas não passam pela fase cartilaginosa). Em seguida, ocorre uma longa transição do esqueleto cartilaginoso para o ósseo, que se completa em média aos 25 anos de idade. O processo de ossificação do esqueleto é bem documentado com o auxílio de radiografias.

Em um recém-nascido, a maioria dos ossos ainda não possui centros de ossificação em suas extremidades e é composta de cartilagem, de modo que as epífises não são visíveis em radiografias e os espaços articulares radiográficos parecem anormalmente amplos. Nos anos subsequentes, centros de ossificação aparecem em todas as epífises e apófises. A fusão das epífises com as metáfises e das apófises com as diáfises (a chamada sinostose) ocorre em uma determinada ordem cronológica e, via de regra, é relativamente simétrica em ambos os lados.

A análise da formação dos centros de ossificação e do momento da sinostose é de grande importância no diagnóstico por radiação. O processo de osteogênese pode ser interrompido por uma razão ou outra, e então ocorrem anomalias congênitas ou adquiridas no desenvolvimento de todo o esqueleto, de áreas anatômicas individuais ou de um osso individual.

Utilizando métodos radiológicos, podem ser identificadas diversas formas de distúrbios de ossificação esquelética: assimetria na aparência dos pontos de ossificação.

Entre a grande variedade de ossos (os humanos têm mais de 200 deles), é comum distinguir ossos tubulares (longos: úmero, ossos do antebraço, fêmur, ossos da canela; curtos: clavículas, falanges, ossos metacarpais e metatarsianos), esponjosos (longos: costelas, esterno; curtos: vértebras, ossos do carpo, metatarsos e ossos sesamoides), planos (ossos do crânio, pelve, escápula) e mistos (ossos da base do crânio).

A posição, a forma e o tamanho de todos os ossos são claramente refletidos nas radiografias. Como os raios X são absorvidos principalmente por sais minerais, as imagens mostram principalmente as partes densas do osso, ou seja, vigas ósseas e trabéculas. Tecidos moles – periósteo, endósteo, medula óssea, vasos e nervos, cartilagem e líquido sinovial – não fornecem uma imagem radiográfica estrutural em condições fisiológicas, assim como a fáscia e os músculos que circundam o osso. Todas essas formações são parcialmente distinguidas em ultrassonografias, tomografias computadorizadas e, especialmente, em tomografias por ressonância magnética.

As trabéculas ósseas da substância esponjosa consistem em um grande número de placas ósseas adjacentes que formam uma rede densa semelhante a uma esponja, que é a base para o nome desse tipo de estrutura óssea - esponjosa. No córtex, as placas ósseas estão localizadas muito densamente. As metáfises e epífises consistem principalmente de substância esponjosa. Ela fornece um padrão ósseo especial na radiografia, composto por trabéculas ósseas entrelaçadas. Essas trabéculas e trabéculas ósseas estão localizadas na forma de placas curvas conectadas por barras transversais ou têm a forma de tubos que formam uma estrutura celular. A proporção de trabéculas e trabéculas ósseas em relação aos espaços da medula óssea determina a estrutura óssea. Por um lado, é determinada por fatores genéticos e, por outro lado, ao longo da vida de uma pessoa depende da natureza da carga funcional e é amplamente determinada pelas condições de vida, trabalho e atividades esportivas. Em radiografias de ossos tubulares, distinguem-se diáfises, metáfises, epífises e apófises. A diáfise é o corpo do osso. O canal medular distingue-se em toda a sua extensão. É circundado por substância óssea compacta, o que causa uma sombra intensa e uniforme ao longo das bordas do osso – sua camada cortical, que se torna gradualmente mais fina em direção às metáfises. O contorno externo da camada cortical é nítido e distinto, sendo irregular nos locais de inserção de ligamentos e tendões musculares.

Uma apófise é uma protrusão óssea próxima à epífise que possui um núcleo de ossificação independente; serve como local de origem ou fixação dos músculos. A cartilagem articular não projeta sombra nas radiografias. Como resultado, uma faixa clara chamada espaço articular radiográfico é determinada entre as epífises, ou seja, entre a cabeça articular de um osso e a cavidade glenoide do outro osso.

A imagem radiográfica de ossos planos difere significativamente da imagem de ossos tubulares longos e curtos. Na abóbada craniana, a substância esponjosa (camada diploica) é bem diferenciada, delimitada por placas externa e interna finas e densas. Nos ossos pélvicos, a estrutura da substância esponjosa é distinta, coberta nas bordas por uma camada cortical bastante pronunciada. Ossos mistos na imagem radiográfica apresentam formas diferentes, que podem ser avaliadas corretamente tirando fotos em diferentes projeções.

Uma característica especial da TC é a imagem de ossos e articulações em projeção axial. Além disso, as tomografias computadorizadas refletem não apenas os ossos, mas também os tecidos moles; é possível avaliar a posição, o volume e a densidade de músculos, tendões, ligamentos, a presença de acúmulos de pus, crescimentos tumorais, etc. nos tecidos moles.

Um método extremamente eficaz para examinar os músculos e o aparelho ligamentar das extremidades é a ultrassonografia. Rupturas de tendões, lesões em suas bainhas, derrame articular, alterações proliferativas na membrana sinovial e cistos sinoviais, abscessos e hematomas em tecidos moles – esta está longe de ser uma lista completa de condições patológicas detectadas pelo exame ultrassonográfico.

A visualização radionuclídica do esqueleto merece atenção especial. É realizada pela administração intravenosa de compostos de fosfato marcados com tecnécio (99mTc-pirofosfato, 99mTc-difosfonato, etc.). A intensidade e a taxa de incorporação de RFP no tecido ósseo dependem de dois fatores principais: a quantidade de fluxo sanguíneo e a intensidade dos processos metabólicos no osso. Tanto o aumento quanto a diminuição da circulação sanguínea e do metabolismo afetam inevitavelmente o nível de incorporação de RFP no tecido ósseo e, portanto, são refletidos nos cintilógrafos.

Caso seja necessário realizar um estudo do componente vascular, utiliza-se um método de três etapas. No 1º minuto após a injeção intravenosa do radiofármaco, a fase da circulação arterial é registrada na memória do computador e, do 2º ao 4º minuto, segue-se uma série dinâmica do "poço sanguíneo". Esta é a fase da vascularização geral. Após 3 horas, é realizada uma cintilografia, que é uma imagem "metabólica" do esqueleto.

Em uma pessoa saudável, o radiofármaco acumula-se de forma relativamente uniforme e simétrica no esqueleto. Sua concentração é maior nas zonas de crescimento dos ossos e na área das superfícies articulares. Além disso, a sombra dos rins e da bexiga aparece nas cintilografias, visto que cerca de 50% do radiofármaco é excretado no mesmo período pelo trato urinário. Observa-se uma diminuição da concentração do radiofármaco nos ossos em casos de anomalias do desenvolvimento esquelético e distúrbios metabólicos. Áreas isoladas de acúmulo fraco (focos "frios") são encontradas na área de infartos ósseos e necrose asséptica do tecido ósseo.

O aumento local da concentração de radiofármacos no osso (focos "quentes") é observado em diversos processos patológicos – fraturas, osteomielite, artrite, tumores –, mas sem levar em conta a anamnese e o quadro clínico da doença, geralmente é impossível decifrar a natureza do foco "quente". Assim, a técnica de osteocintilografia é caracterizada por alta sensibilidade, mas baixa especificidade.

Em conclusão, deve-se observar que, nos últimos anos, os métodos de radiação têm sido amplamente utilizados como componente de procedimentos intervencionistas. Estes incluem biópsias ósseas e articulares, incluindo biópsias de discos intervertebrais, articulação sacroilíaca, ossos periféricos, membranas sinoviais, tecidos moles periarticulares, bem como injeções de medicamentos nas articulações, cistos ósseos, hemangiomas, aspiração de calcificação de bolsas mucosas e embolização de vasos em tumores ósseos primários e metastáticos.